Papilom jícnu
Úvod
Úvod do papiloma jícnu Ezofágový papiloma (EP) je polypoidní nádor benigního skvamózního epitelu. V minulosti byl EP považován za vzácný, často kvůli náhodným nálezům u jiných horních gastrointestinálních příznaků pro endoskopii. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina jícnu
Patogen
Etiologie jícnového papiloma
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie EP není známa a jeho patogeneze je také kontroverzní. V současné době se považuje za související s následujícími faktory:
1. Poškození sliznice Gastroezofageální reflux, ezofagitida, hiátová kýla, mechanická operace atd. Často způsobují EP, Carr et al hlášeny dva případy předchozí biopsie potvrzené ezofagitidy, EP nalezené v následném sledování, EP v distální 1/3 jícnu Častější jsou zde tyto léze nejzávažněji postižené, endoskopické vyšetření poškození, chronická implantace cizího těla jícnu, opakované použití sondy k rozšíření úzkého jícnu a chirurgické trauma způsobily zprávy EP, mnoho patologických vyšetření EP Existují známky zánětu.
2. Infekce lidským papilomavirem (HPV): HPV má vysokou afinitu k lidskému dlaždicovému epitelu. Někteří lidé našli imunohistochemické důkazy infekce HPV v hyperplastické sliznici jícnu. Někteří lidé si myslí, že jsou diagnostikovány duté buňky. Histologická indikace HPV infekce, nicméně, rychlost detekce HPV každého EP je velmi nekonzistentní, a dokonce autoři uvádějí, že HPV je negativní, takže přesný vztah mezi HPV a EP je třeba ještě dále prozkoumat.
3. Úloha látek způsobujících nádor: Pokusy na zvířatech zjistily, že orální speciální chemické látky, jako je N-ethyl-N-nitrosoguanidin, mohou způsobit EP, a krysy jsou krmeny potravinami, které jsou od sebe navzájem odděleny. Bakterie mají selektivní tumorigenní účinky na skvamózní epitel krysího předního žaludku a jícnu, léze zahrnují žaludeční papilom (25,6%), přední papilární karcinom (2,6%) a papilární hyperplázii jícnu a papilomu. (5,1%) při studování kombinace vitaminu A, vitamínu E a vitamínu C k prevenci rakoviny plic vyvolané Bap u potkanů bylo neočekávaně zjištěno, že u většiny potkanů v preventivní skupině se vyvinula papilární epiteliální papilární hyperplázie a incidence byla mužská. 68,7%, samice potkanů byly 91,3%. Lézie se vyskytly v horních a středních segmentech jícnu. Nedocházelo k žádné dysplázii. Proč skupina Bap, vitamínová skupina a normální skupina neměla žádný takový jev a pouze vysoká incidence se vyskytla ve skupině Bap plus vitamín. Hyperplasie podobná jícnu - papilloma - Popis synergie různých látek může způsobit tumorigenicitu.
4. Genetické faktory: Někteří lidé se domnívají, že EP souvisí s genetickými faktory, jako je vrozené kožní onemocnění, Goltzeho syndrom může být spojen s EP, pacienti s abnormální delecí karyotypu a delece genu O-raf-1 mají více polypů gastrointestinálního traktu , včetně EP.
5. Výsledky více faktorů: V současné době většina lidí věří, že EP je výsledkem mnoha faktorů, to znamená, že přítomnost škodlivých chemikálií a chronických podnětů přidává nebo aktivuje infekci HPV, a HPV může být také způsobena jinými faktory, jako je stimulace sliznice. Zhoršení lézí, synergie mezi těmito dvěma, tento názor přijímá většina lidí, ale přesnou patogenezi je třeba ještě prozkoumat.
(dvě) patogeneze
Ezofágový papiloma je benigní neuperficiální nádor, hlavně z jícnové sliznice, vytvořený proliferací epiteliálních buněk, obsahující pojivovou tkáň a krevní cévy, které jsou štírovité, nodulární, květákovité boule o průměru 2 až 10 cm. Existují také zprávy o 5 až 6 cm.
1. Charakteristika histologie: Papiloma jícnu lze rozdělit do tří typů podle režimu růstu:
(1) Exogenní typ: hladký prst nebo dendritický vzhled, skvamózním epitelem povrchové vrstvy je papilární hyperplázie, epiteliální diferenciace je vyzrálá, centrální osa bradavky je centrální osa složená z fibrovaskulárního a některé epiteliální neúplná keratinizace, téměř 2 V intersticiálním případě / 3 případů byla významná infiltrace zánětlivých buněk.
(2) Endogenní typ: Tvar je hladký a zaoblený. Pod mikroskopem je epiderma obrácena, doprovázena skvamocelým epitelovým neúplným keratinizací, akantózou, některými dutými buňkami v epitelu, intersticiální Zánětlivé buňky infiltrují.
(3) Tvar špičky: tvar je vrcholem ve tvaru píku. Pod mikroskopem je epidermis hyperplastická, epiteliální granulační vrstva je výrazná a zjevná je keratinizace nebo neúplná keratinizace. Mezi výše uvedenými třemi typy je nejvíce exogenní a nejvíce endogenní. Typ píku je vzácný.
Charakteristika HPV-pozitivního EP: více exogenních typů, méně endogenních a typů píku, větší výskyt knockoutových buněk, ale žádný statistický význam, akantóza a velké množství knockoutových buněk nemusí naznačovat HPV infekci, ale Neočekává se, že musí obsahovat HPV DNA, což naznačuje, že charakteristiky histologie mají omezenou roli v diagnostice infekce HPV.
2. Problémy související s rakovinou jícnu v EP: Zda bude EP maligní Toto je důležitá a kontroverzní otázka. Následující body nutí lidi myslet si, že EP souvisí s rakovinou jícnu.
(1) Důkaz, že EP vykazuje mezibuněčné a rakovinné změny: skvamózní papiloma hrtanu a genitálního traktu je spojována s spinocelulárním karcinomem.
(2) Důkazy o HPV DNA: HPV 6, 11, 16 a 18 byly široce spojeny s různými typy rakoviny a důkaz o HPV DNA byl také nalezen u rakoviny jícnu a jícnu.
(3) Pokusy na zvířatech potvrdily, že hovězí papilomaviry vyvolané EP a maligní transformace a že přední krysí žaludeční a jícnový papiloma mohou být indukovány u krysy, a může být také indukován přední žaludeční papilární karcinom, ale nedávno Při sledování nebyly v několika velkých zprávách zaznamenány žádné případy maligní transformace.
Prevence
Prevence papiloma jícnu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace jícnového papilomu Komplikace Rakovina jícnu
U pacientů s EP je pravděpodobné, že budou mít nádory ústní a dýchací soustavy v případě podráždění sliznice, proto by měli být pacienti s EP vyšetřeni a sledováni na nádory v sousedních orgánech. Těžká možná rakovina jícnu.
Příznak
Symptomy jícnového papilomu Časté příznaky Pálení žáhy, sternální bolest, krev v krku
Věk nástupu je většinou ve středním a starém věku, nástup je zákeřný a klinické projevy jsou nespecifické. Většina z výše uvedených příznaků břicha, jako je bolest v zádech, potíže s polykáním, pálení žáhy atd., Má jako hlavní příznak krev. Méně, pacienti často náhodně objevení gastroskopií pro onemocnění žaludku, je onemocnění snadno spojitelné s jinými místy nádoru, Carr et al uvedl, že 6 z 25 případů EP vykazovalo zhoubné nádory v jiných částech, z nichž 4 byly krční a plíce Rakovina je další, rakovina kůže a rakovina močového měchýře.
Přezkoumat
Vyšetření jícnového papilomu
Některé formy EP lze diagnostikovat jako akantózu nebo spinocelulární karcinom, který je třeba identifikovat histologicky, a proto se pro EP doporučuje biopsie.
Diagnóza může být potvrzena rentgenem v kombinaci s endoskopickou biopsií. Většina EP pod endoskopem má kulovitou nebo hemisférickou bouli, většinou bez pediklu, světle růžovou, měkkou a elastickou a velikost je asi 0,4 - 0,6 cm. Zřídka více než 1 cm, většinou jeden, často se nachází ve spodní části jícnu, pokud vidíte výše uvedený výkon pod endoskopií, měli byste být na toto onemocnění vysoce podezřelí, malý počet EP je plochý, vypouklý, bílý nebo červený v důsledku přetížení, eroze a HPV EP je běžnější v horní části jícnu a je multifokální.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika papiloma jícnu
Diagnóza
Diagnózu může potvrdit diagnóza jícnového papilomu hlavně rentgenovým baryovým jídlem a ezofagoskopií, rentgenové vyšetření v kombinaci s endoskopickou biopsií.
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
Diferenciální diagnostika
Některé z hrubé morfologie jícnového papilomu lze mylně diagnostikovat jako ekdysis nebo spinocelulární karcinom, který je třeba identifikovat histologicky, a proto se pro EP doporučuje biopsie.
