Renální poškození u solidních nádorů
Úvod
Úvod do poškození ledvin u solidních nádorů Zhoubné nádory, které způsobují poškození ledvin, lze rozdělit do dvou širokých kategorií, včetně samotných ledvin a nádorů mimo ledviny. Výskyt poškození ledvin způsobeného nádory je <1%. Mezi hlavní klinické projevy patří nefrotický syndrom nebo nefritický syndrom. Poškození ledvin lze pozorovat u různých maligních nádorů, nejčastěji u rakoviny plic, rakoviny žaludku, rakoviny prsu a rakoviny tlustého střeva. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hyperurikémie nefrotického syndromu
Patogen
Příčiny poškození ledvin u solidních nádorů
Nádor (30%):
Nemoc je způsobena nádory, glomerulární poškození se může objevit u různých nádorů, u maligních nádorů, důležitější jsou plic, tlustého střeva, žaludku, adenokarcinomu prsu, dále lymfom (hlavně Hodgkinova choroba) A leukémie může také způsobit glomerulární poškození.
Imunologická abnormalita zprostředkovaná (20%):
Mezi hlavní mechanismy poškození ledvin patří přímá invaze ledviny mimozemskými nádory, abnormality v imunologii, abnormality metabolismu nádorů a vedlejší účinky (chemoterapeutika a nádorové lyzáty) během léčby nádorů, ale nádorem indukované poškození ledvin se projevuje jako nástup nefrotického syndromu. Mechanismus je zprostředkován hlavně imunologickými abnormalitami.
Glomerulární léze (20%):
Imunologický abnormální mechanismus poškození ledvin vyvolaného nádorem je hlavně glomerulární léze zprostředkovaná imunokomplexem, častější u Hodgkinovy choroby a non-Hodgkinova lymfomu, chronické lymfocytární leukémie, rakoviny plic, rakoviny tlustého střeva, rakoviny prsu atd. Imunologické abnormality zahrnují zejména následující aspekty:
1. Antigen asociovaný s nádorem stimuluje hostitele k produkci protinádorových protilátek: antigen-protilátka tvoří rozpustné imunitní komplexy, které jsou ukládány v glomerulích a způsobují onemocnění. Bylo zjištěno, že 1 případ rakoviny tlustého střeva s jaterními metastázami a nefrotickým syndromem, renální biopsie ukázala renální bazální membránu Zhuštěná imunofluorescence ukázala, že IgG, IgA, IgM a C3 byly difuzně uloženy podél glomerulární kapilární stěny v granulární formě a karcinoembryonální antigen (CEA) byl extrahován z jaterních metastatických uzlů k imunizaci ovcí, aby se získalo čisté sérum anti-CEA. Renální tkáň byla vyšetřena fluorescenčně značeným anti-CEA sérem a na glomerulární bazální membráně byla nalezena difúzní hrubá depozice granulovaného karcinoembryonálního antigenu.
2. Imunitní komplexní nefritida způsobená komplexem virových antigenů a protilátek: Old-Stone uvádí detekci imunitních komplexů v séru pacientů s Burkittovým lymfomem v Africe, antigen viru EB, protilátku a depozici komplementu v glomerulu a pacienty s akutní leukémií Bylo zjištěno, že mezangiální membrána způsobuje ukládání antigenu nádorového viru.
3. Non-neoplastické autoantigenem indukované onemocnění: Higgins uvedl, že u pacientů s diseminovaným karcinomem ovesných buněk komplikovaných s nefrotickým syndromem byly v séru detekovány antinukleární protilátky, depozice IgG, C3, depozice v glomerulární bazální membráně a epitelu. Buňky byly pozitivní na barvení specifické pro DNA a také vykazovaly extracelulární lokalizaci v nekrotické oblasti a v místě metastázy nádoru, což ukazuje, že nekrotický nádor produkoval velké množství DNA nádorových buněk, které produkovaly protilátky proti DNA a tvořily imunitní komplexy in vivo. U pacientů s nádorem způsobuje poškození ledvin a podporuje myšlenku, že pacienti s nádorem mohou produkovat orgánově specifické autoprotilátky.
4. Defekty imunitní kontroly: pacienti s nádory přicházejí do styku s určitými antigeny za vzniku imunokomplexního komplexu antigen-protilátka.
5. Hodgkinova choroba komplikovaná s minimálně patologickou nefropatií: Někteří autoři se domnívají, že je to kvůli poruchám funkce T lymfocytů, někteří vědci se domnívají, že kvůli nádorovým buňkám produkujícím určité lymfokiny nebo lymfotoxiny, což způsobuje zvýšenou propustnost glomerulární bazální membrány .
6. Nádorová sekundární amyloidóza: Mnoho maligních nádorů může být sekundárních pro amyloidózu ledvin, zejména karcinom ledvinových buněk, Hodgkinovu chorobu a chronickou lymfocytární leukémii.
Prevence
Prevence poškození solidních nádorů ledvinami
Prevence tohoto onemocnění je stejná jako u jiných maligních nádorů a lze použít terciární prevenci.
1. Primární prevence je prevence příčiny a jejím cílem je předcházet vzniku rakoviny. Mezi její úkoly patří studium příčin a rizikových faktorů různých druhů rakoviny a přijímání konkrétních druhů rakoviny, faktorů podporujících rakovinu a patogenních podmínek in vitro a in vivo pro chemická, fyzikální, biologická a jiná onemocnění. Preventivní opatření a pro zdraví těla přijímat ochranu životního prostředí, vhodnou stravu, vhodnou pro sport, podporovat fyzické a duševní zdraví.
2. Sekundární prevence nebo předklinická prevence, cílem je zabránit rozvoji počátečního onemocnění, včetně včasného odhalení rakoviny, včasné diagnostiky, včasného ošetření, prevence nebo zpomalení vývoje nemoci, co nejdříve k návratu do stadia 0.
3. Terciární prevence je klinická (stádiová) prevence nebo rehabilitační prevence, jejímž cílem je předcházet zhoršení nemoci a výskytu zdravotního postižení. Úkolem je přijmout multidisciplinární diagnózu (MDD) a léčbu (MDT) a zvolit správný a nejlepší plán léčby. Bojujte s rakovinou co nejdříve, pokuste se podpořit uzdravení a rehabilitaci, prodloužte život, zlepšete kvalitu života a dokonce se znovu začleňte do společnosti.
Komplikace
Poruchy ledvin u solidních nádorů Komplikace nefrotický syndrom hyperurikémie
Toto onemocnění je jednou z komplikací nádoru. Je způsobeno hlavně nefrotickým syndromem. Poškození ledvin způsobené nádorem může kromě glomerulárního onemocnění také způsobit onemocnění ledvin v urátu, onemocnění s vysokým obsahem vápníku, nízký obsah draslíku. Sexuální onemocnění ledvin, akutní selhání ledvin způsobené akutní hyperurikémií (při některé rakovinné chemoterapii), obstrukční onemocnění ledvin atd.
Příznak
Příznaky poškození ledvin u solidních nádorů Časté příznaky Bolest lymfatických uzlin Poruchy ledvin Zvětšení lymfatických uzlin Zvětšení kůže Svědění kůže Snížená rychlost glomerulární filtrace
Poškození solidních nádorů ledvinami Kromě mimoradálních klinických projevů samotného tumoru se renální poškození často projevuje jako proteinurie nebo nefrotický syndrom, snížené aktivní změny sedimentu v moči nebo rychlost glomerulární filtrace a zjevné poškození ledvin je vzácné. Pokud je zřejmé poškození ledvin, je často sekundární k proliferativní glomerulonefritidě.
Doba poškození ledvin vyvolaná nádorem a diagnostika nádorů je stále nepravidelná, uvádí se, že nefrotický syndrom se objevuje 14 měsíců před diagnostikováním nádoru nebo nefrotický syndrom se objevuje několik měsíců nebo let po diagnostikování nádoru. Příznaky onemocnění ledvin jsou zmírněny účinnou léčbou nádoru a zhoršují se s opakováním nádoru. Nejčastějším glomerulárním poškozením způsobeným adenokarcinomem je nefrotický syndrom.
Někteří lidé se domnívají, že 6 až 10% primárního nefrotického syndromu membránové nefritidy může být sekundární k okultním maligním nádorům. Lymfom a leukémie mohou také způsobit glomerulární poškození. Hodgkinova choroba je nejčastěji způsobena drobnými Léze, příležitostně akutní nebo chronický nefritický syndrom, nefrotický syndrom je hlavním klinickým projevem glomerulárního poškození u Hodgkinovy choroby.Pokud se klinický stav Hodgkinovy choroby mění, proteinurie se může zvyšovat nebo snižovat, nádor Způsobené glomerulárním poškozením, může být přeměněno na chronické renální selhání, poškození ledvin způsobené nádory, kromě glomerulárních chorob, může také způsobit urátové ledvinové onemocnění, vysoké vápníkové ledvinové onemocnění, hypokalémie, akutní vysoká Akutní selhání ledvin způsobené močovou acidemií (v některých případech chemoterapie, obstrukční onemocnění ledvin atd.).
Přezkoumat
Vyšetření poškození ledvin u solidních nádorů
Abnormality testu spojené s poškozením ledvin vyvolaným nádorem jsou:
1. Abnormální močový test: velké množství proteinurie, kvantifikace proteinů v moči> 3,5 g / 24 h a aktivní změny sedimentu v moči, jako jsou červené krvinky, bílé krvinky a různé obsazení.
2. Test renálních funkcí: rychlost glomerulární filtrace se může snížit, krevní BUN, zvýšení Cr.
3. Zvýšení ESR: Většina pacientů s ESR> 60 mm / h, více než 20% pacientů s ESR může překročit 100 mm / h, ale je třeba poznamenat, že pacienti s nefrotickým syndromem významně zvýšili ESR a nelze je použít jako sugestivní nádor nebo někteří Indikace přítomnosti chronických zánětlivých onemocnění.
Biopsie ledvin:
1. Světelná mikroskopie:
(1) Zhušťování glomerulární bazální membrány, vykazující membránovou nefropatii.
(2) Kromě zahuštění glomerulární bazální membrány existuje ještě mezangiální hyperplázie, která vykazuje mezangiální kapilární proliferativní nefritidu.
(3) Mezangiální proliferativní léze.
(4) Minimální léze onemocnění ledvin.
(5) fokální segmentální glomerulární skleróza.
2. Imunofluorescenční kontrola:
Imunoglobulin IgG, IgA, IgM a komplement C3 se ukládají podél glomerulární bazální membrány v difúzní granulární formě, někdy v mezangiální oblasti.
3. Elektronová mikroskopie:
V glomerulární bazální membráně byly v mezangiální oblasti pod epiteliálními buňkami pozorovány husté depozity elektronů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poškození ledvin u solidních nádorů
Diagnóza
U všech druhů onemocnění ledvin s neznámými příčinami je nutné věnovat pozornost možnosti vyloučení nádorů, zejména u pacientů se středním nebo vyšším, náhlým nástupem onemocnění ledvin, více je třeba být ostražití, někteří pacienti mohou mít onemocnění ledvin (jako je nefrotický syndrom) po Příznaky nádorů by měly být podrobně prozkoumány a vysledovány. Hodgkinova choroba je běžný maligní nádor, který způsobuje glomerulární léze, a jeho diferenciální diagnostika je docela obtížná. Diagnostické body jsou:
1. Častější u mužů středního věku.
2. Výrazným projevem je povrchová lymfadenopatie.
3. Některé povrchové lymfatické uzliny nejsou velké, zatímco hluboké lymfatické uzliny se zvětšují a napadají plíce, slezinu nebo intraabdominální lymfatické uzliny.
4. Horečka, svědění kůže, žloutenka, může být regresní typ tepla.
5. Bolest lymfatických uzlin po pití.
6. Pro diagnostiku jsou užitečné aspirace kostní dřeně a biopsie lymfatických uzlin.
Vyloučeni jsou diabetičtí pacienti s aktivními změnami sedimentu v moči, proteinurií nebo dokonce nefrotickým syndromem a další systémová onemocnění, zejména onemocnění pojivové tkáně, a je třeba zvážit poškození ledvin nebo nefrotický syndrom.
Diferenciální diagnostika
1. Rozdílná diagnóza mezi maligními nádory, které jsou náchylné ke glomerulárním lézí, je docela obtížná, jako je Hodgkinova choroba.
2. Rozlišení od glomerulárních lézí způsobených různými příčinami, jako je ledvinové onemocnění močoviny, ledvina s vysokým obsahem vápníku, hypokalémie, akutní selhání ledvin způsobené akutní hyperurikémií (některé nádory během chemoterapie) ), obstrukční onemocnění ledvin atd.
