duodenální adenokarcinom
Úvod
Úvod do duodenálního adenokarcinomu Adenokarcinom duodena (adenokarcinom duodena) se týká adenokarcinomu pocházejícího z duodenální sliznice, většinou jednorázového, který může být způsoben maligní transformací adenomu. Histologicky lze pozorovat transformaci adenom-adenokarcinomu a zbytkovou tkáň adenomu v adenokarcinomu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Příčina duodenálního adenokarcinomu
Příčina onemocnění:
V současnosti není etiologie duodenálního adenokarcinomu jasná.Některé látky vylučované žlučovou a pankreatickou šťávou, jako je například žlučová kyselina, jako je kyselina lithocholová, mohou být karcinogeny, které podporují tvorbu nádorů, familiární polypózu. Gardnerův a Turcotův syndrom, von Reeklinghausenův syndrom, Lynchův syndrom, benigní epiteliální nádory, jako jsou vilózní adenomy, mohou být spojeny s vývojem duodenálního adenokarcinomu a duodenálních vředů nebo maligní transformace divertikula A genetické faktory mají také určitý vztah k duodenálnímu adenokarcinomu.
Patogeneze:
1. Místo dobrých vlasů: duodenální adenokarcinom se vyskytuje většinou ve spodní části bradavky, což představuje asi 60%, následuje spodní část ampule, koule je nejméně vidět.
2. Patologická morfologie:
(1) Hrubá morfologie: Obecná morfologie duodenálního adenokarcinomu lze rozdělit na typ polypu, vředový typ, prstencový vředový typ a difúzní infiltrační typ, jehož typ polypů je nejběžnější, což představuje asi 60%, následovaný typem vředů.
(2) Histomorfologie: mikroskopický duodenální adenokarcinom je většinou papilární adenokarcinom nebo tubulární adenokarcinom. Nachází se v blízkosti duodenálního papily a většinou polypoidního papilárního adenokarcinomu. Většina ostatních částí je tubulární adenokarcinom. Je to typ vředu nebo prstencový vřed a laterální expanze vředové léze může způsobit dvanáctníkovou prstencovou stenózu.
Prevence
Prevence duodenálního adenokarcinomu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
1. Dávejte pozor na diverzifikaci potravin a každý den jedte pět nebo více druhů zeleniny a ovoce. Vědecká strava, zejména rostlinná strava (čerstvá zelenina, ovoce, fazole a celá zrna, atd.), By měla představovat více než 2/3 každého jídla, jíst více mléčných výrobků, ryb atd. Snižte příjem soli a tuku a kořeněná a dráždivá jídla. Jezte méně sladkostí, tukového masa, zvířecích drobů, smažených potravin, nejezte spálené jídlo, omezte spotřebu nakládaných potravin, slaninu. Nejlepší je vařit, napařovat a smažit jídlo. Nejezte potraviny, které byly skladovány příliš dlouho při pokojové teplotě a mohou být kontaminovány mykotoxiny.
2. Provádějte pravidelné fyzické prohlídky. Aktivně předcházet a léčit různá akutní a chronická střevní onemocnění.
3. Zúčastněte se vhodného tělesného cvičení, kontrolujte váhu a rozvíjejte zdravý životní styl. Cvičte 40-60 minut denně a je vhodné jet rychle nebo podobně.
4. Udržujte svou náladu pohodlně. Integrujte se do běžného života, práce a sociálních aktivit s fyzickou silou.
Komplikace
Komplikace duodenálního adenokarcinomu Komplikace anémie žloutenka
Míra chirurgické resekce byla více než 70% a míra přežití po 5 letech po radikální resekci byla 25% až 60%. Neresekovatelná duodenální rakovina má však špatnou prognózu a doba přežití je obvykle 4 až 6 měsíců a téměř neexistuje dlouhodobé přežití.
Příznak
Příznaky rakoviny duodenální žlázy Časté příznaky Tupá bolest, černá stolice, diskomfort v horní části břicha, žloutenka, bolest břicha, nauzea, úbytek na váze, hřebík, tuberkulóza, anorexie
1. Klinické příznaky a příznaky
Časné příznaky obecně nejsou zřejmé, nebo pouze horní břišní nepohodlí, bolest, slabost, anémie atd., Její příznaky a příznaky souvisejí s průběhem nemoci a místem nádoru. Podle statistik literatury jsou běžné příznaky a příznaky následující:
(1) Bolest: Je podobná vředové chorobě, která se vyznačuje nepříjemným pocitem v horní části břicha nebo otupělou bolestí. Bolest se po jídle nezmiňuje a někdy může být bolest vyzařována do zad.
(2) anorexie, nevolnost, zvracení: incidence nespecifických příznaků takového trávicího traktu u duodenálního adenokarcinomu je 30% až 40%, jako je časté zvracení, obsah zvracení, většinou v důsledku postupného zvyšování blokády nádorů Střevní dutina způsobená částečnou nebo úplnou obstrukcí dvanáctníku, zda zvracení obsahuje žluč, může identifikovat místo obstrukce.
(3) anémie, krvácení: nejčastější příznaky, hlavním projevem krvácení je chronická ztráta krve, jako je fekální okultní krev, černá stolice, velké množství krevních ztrát může zvracet krev.
(4) Astragalus: způsobený nádorovou obstrukcí ampulí, takový nádor způsobený žloutenkou často kvůli nádorové nekróze, prolévání způsobené fluktuacemi žloutenky, časté u fekální okultní krve pozitivní po žloutence je také sníženo, navíc je žloutenka často doprovázena bolestmi břicha, výše 2 body se liší od bezbolestné žloutenky, která se u rakoviny slinivky břišní postupně zhoršuje.
(5) Úbytek hmotnosti: Tento příznak je také častější, ale progresivní úbytek hmotnosti často naznačuje špatnou léčbu.
(6) Břišní masa: Když nádor roste velký nebo napadne okolní tkáň, mohou některé případy olíznout pravou horní část břicha.
2. Klinické staging
Domácí duodenální adenokarcinom nebyl ve stádiích podrobně popsán a jeho stagingová metoda je většinou založena na stagingové metodě vyvinuté American Cancer Association.
(1) Klinické stádium: Ve stádiu I je nádor omezen na stěnu duodena; ve stádiu II nádor pronikl do stěn dvanáctníku; ve stádiu III má nádor regionální metastázování lymfatických uzlin; ve stádiu IV má nádor velkou vzdálenost Převod.
(2) Staging TNM je:
T: primární nádor.
Komu: Neexistuje žádný důkaz primárního nádoru.
Tis: karcinom in situ.
T1: Nádor napadá lamina propria nebo submukózu.
T2: Nádor napadá svalovou vrstvu.
T3: Nádor proniká do svalové vrstvy a infiltruje serosu nebo prochází svalovou vrstvou pokrytou pobřišnicí (jako je mezenterické nebo zadní pobřišnice) a infiltruje směrem ven o <2 cm.
T4: Nádory napadají sousední orgány a struktury, včetně slinivky břišní.
N: místní lymfatická uzlina.
N0: žádné lokální metastázy lymfatických uzlin.
N1: Lokální lymfatické uzliny mají metastázy.
M: Převod na dálku.
Mo: Žádný dálkový přenos.
ML: Vzdálený přenos.
Přezkoumat
Vyšetření duodenálního adenokarcinomu
Laboratorní inspekce
1. Detekce nádorového mucinu
Může naznačovat zdroj nádorové tkáně. Rakovina amputace může pocházet ze sliznice stěny dvanáctníku, slinivky břišní nebo žlučovodu a prognóza se může lišit v závislosti na zdrojovém místě, a proto Dauson a Connolly analyzují mucin produkovaný nádorem, aby naznačili nádor. Tkáňový zdroj: slinný mucin Nádor ze skutečné ampulie je charakterizován epitelem žlučovodu a duodenální sliznicí, neutrální mucin je charakteristický vylučovaný protein Brunerovy žlázy, sulfátovaný mucin je produkován hlavně pankreatickým kanálkem.
2. Histopatologické vyšetření
Nádory mohou být vyjádřeny jako polypy, infiltráty a vředy. Polypoidní hmoty jsou měkké, velké květákovité a mohou být také odvozeny od adenomatózních polypů nebo vilózních adenomů. Hrany nádoru jsou hrbolaté, tvrdé nádory. Invazivní růst, může blokovat duodenální dutinu způsobenou duodenální stenózou a obstrukcí, mikroskopické vyšetření: Duodenální rakovina je hlavně adenokarcinom, což představuje 81,4%, malý počet rakovinných buněk produkuje velké množství hlenu Mucinózní adenokarcinom, dokonce nediferencovaný karcinom se špatnou diferenciací.
3. Fekální okultní krevní test
Když je vřed hlavním onemocněním, může být okultní krev v stolici pozitivní.
Zobrazovací vyšetření
1. Letecká angiografie
Je to upřednostňovaná metoda vyšetření. Například angiografie s dvojím kontrastem může zlepšit rychlost diagnostiky. Vzhledem k různým formám rakoviny mají rentgenové snímky různé vlastnosti. Obecně je některá sliznice tlustá, porucha nebo vrásky zmizí, střevní stěna je tuhá a jsou také viditelné polypoidy. Vady výplně, sputum, duodenální stenóza, amfulární adenokarcinom a vředem vyvolaná amfulární deformace podobné, snadno diagnostikovatelné.
2. Endoskopie duodenálních vláken
Pod mikroskopem se sliznice léze protrhne a povrch se pokryje nekrotickou tkání. Pokud je sliznice drsná a erozivní v horní části adenomu, měla by se zvážit rakovina. Pro podezřelé části je třeba odebrat několik tkání k patologickému vyšetření, aby se zabránilo vynechání diagnózy, protože endoskop vlákniny je obtížně vykukující. V odstavcích 3 a 4 může být diagnóza vynechána a pro vyrovnání nedostatku může být použita dlouhodobá endoskopická nebo baryová moučka.
3.B Ultra
Endoskopická ultrasonografie a CT vyšetření: Je vidět lokální zesílení střevní stěny a lze pochopit rozsah invaze nádoru, hloubku, metastázování lymfatických uzlin v okolí a intraabdominální orgány, jako je játra.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace duodenálního adenokarcinomu
Diagnóza
Protože v raných stádiích nemoci nejsou žádné zvláštní příznaky a příznaky, závisí diagnóza hlavně na klinickém pomocném vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Existuje mnoho nemocí, které je třeba odlišit od duodenálního adenokarcinomu, ale v závislosti na hlavních klinických příznacích zvažte zvážení různých onemocnění:
1. Pacienti s obstrukční žloutenkou je třeba odlišovat od nemocí, jako je rakovina hlavy pankreatu, cholangiokarcinom, kameny žlučovodu a duodenální sestupné divertikulum.
2. Pacienti se zvracením nebo obstrukcí by měli být odlišeni od duodenální tuberkulózy, ulcerativní pylorické obstrukce, prstencového pankreatu a syndromu nadprůměrné mezenterické tepny.
3. Pacienti s gastrointestinálním krvácením by měli být odlišeni od nádorů, jako je žaludek, hepatobiliář, tlusté střevo, pankreas, pravá ledvina a retroperitoneální.
4. Horní část břicha je bolestivá a je třeba ji odlišit od vředové choroby a cholelitiázy.
