Chemické popáleniny jícnu
Úvod
Úvod do popálenin jícnu Chemické popáleniny jícnu, známé také jako akutní korozivní ezofagitida (akutní korozivní ezofagitida), jsou způsobeny silnou kyselinou, silnými alkalickými a jinými chemickými korozivními látkami způsobenými závažným poškozením jícnu. Druh, koncentrace a množství žíravých látek úzce souvisí se závažností ezofagitidy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perforace jícnu, tracheoezofageální fistula, peritonitida, bronchiektáza
Patogen
Příčiny popálenin jícnu
(1) Příčiny onemocnění
Chemické popáleniny jícnu jsou klinicky rozděleny na kyselé a alkalické koroze.Kyselinové chemikálie, jako je silná kyselina (s kyselinou sírovou, kyselinou dusičnou, kyselinou chlorovodíkovou, kyselinou karbolovou atd.), Mohou způsobovat koagulační nekrózu s povrchem kontaktů tkáně v důsledku dlaždicového povrchu jícnu. Připojený hlen má silnou odolnost proti kyselinám, což zabraňuje pronikání kyseliny do hlubokých tkání, takže se může vstřebávat do žaludku Alkalické chemikálie, jako je hydroxid draselný, hydroxid sodný, síran sodný, solanka, zředěný amoniak Roztok (amoniak) a limetková voda mohou rozpustit bílkoviny, kolagen a tuk. Po požití způsobuje hlavně nekrózu zkapalnění a proniká do hlubokých tkání, což způsobuje rozsáhlé poškození tkáně. A žaludek, pevná báze je často omezena na určitou oblast hltanu nebo jícnu kvůli své snadné přilnavosti.
(dvě) patogeneze
Poranění jícnu a hojení způsobené alkalickými látkami se dělí do tří fází, a to na akutní fázi (1. až 4. den): zkapalnění, nekróza, intravaskulární trombóza a progresivní zánětlivé změny, mukózní kongesce, otoky, žádná sliznice do 24 hodin Uvolnění a nekróza: subakutní fáze (5. až 14. den): začne se objevovat slizniční oddělení v nekrotické oblasti, začíná se tvořit vřed s tvorbou granulační tkáně, ukládání fibroblastů a kolagenu a stěna jícnu je tenčí a nejsnadněji perforovaná; období tvorby jizev (15 dní až 3 měsíce): tvorba vláknité tkáně, ukládání kolagenu, kontrakce kolagenu ve 3. týdnu, způsobující zúžení jícnu, regenerace sliznice jícnu dokončená do 4 týdnů až 3 měsíců po požití žíravého louhu, závažná Pozdní komplikace chemického poškození jícnu je striktura jícnu a stenóza se většinou nachází v nejzávažnější části jícnového poškození. Fyziologická stenóza jícnu pravděpodobně způsobí, že koroze látky zůstane, a je také nejtěžší částí jícnového poškození.
Prevence
Prevence chemického spálení jícnu
1. Přísné řízení, aby se předešlo poškození jícnu způsobenému konzumací silné kyseliny a zásad.
2. Posílit vzdělávání, aby se zabránilo dospívajícím a dospělým v sebevražedných úmyslech a požití silných kyselin a zásad.
Komplikace
Komplikace jícnového chemického spálení Komplikace Perforace jícnu Tracheální jícnová fistula Peritonitida Bronchiektáza
Komplikace po polykání žíravých látek lze rozdělit na lokální a systémové.
1. Systémové komplikace: Pokud je množství jedu vysoké, dojde k systémové otravě a ty závažné zemřou během několika hodin nebo do 1-2 dnů.
2. Místní komplikace:
(1) Krvácení: Malé množství zvracení se může objevit během několika dnů po požití jedu, ale velké množství krvácení je způsobeno uvolňováním nekrotické tkáně, ke kterému často dochází během 1 až 2 týdnů. Obecně se velké množství krvácení najednou objeví přibližně za 10 dní. Vzhledem k neschopnosti zastavit se a zemřít, je lepší, aby pacienti se závažnými příznaky zmizeli po 1 týdnu. Nejlepší je zůstat v posteli a chodit do tekuté stravy až do 2 týdnů, aby nedošlo ke krvácení.
(2) perforace jícnu a zánět středního střeva: pouze u pacientů s polknutým jedem je příliš silná a velká, obvykle se při perforaci jícnu vyskytuje alkalická koroze, více na spodním konci prasknutí jícnu do levé dutiny hrudníku, někdy až do Průdušnice tvoří tracheální jícnovou píštěl a v literatuře se objevily zprávy o náhodném prasknutí aorty.
(3) Žaludeční poleptání, perforace žaludku a peritonitida: komplikovanější s kyselými žíravinami, vykazující akutní příznaky břicha a kritická onemocnění.
(4) edém hrtanu, aspirační pneumonie, plicní absces a bronchiektáza: může být komplikována akutní korozivní ezofagitidou a stenózou jizvy, zejména u dětí.
(5) stenóza jizvy jícnu: často nevyhnutelnou komplikací, tomu může zabránit pouze včasná prevence, stenóza jizvy jizvy žaludku je často komplikovaná u pacientů polykajících kyselé korozivní látky.
Příznak
Příznaky chemických popálenin jícnu Časté příznaky Popáleniny asfaltu, tváře, tváře, popáleniny, obstrukce jícnu, akutní sternální bolest, horečka, chuligánství, dysfagie, otoky
Časnými příznaky byly slinění, zvracení, horečka a polykající bolest a obtíže, bolest v zadní části hrudní kosti a pod xiphoidem. Příznaky zmizely asi po 2 týdnech a dyspagie se znovu objevila po popálení (asi o 1 měsíc později) a postupně se zvyšovala. Trendy, částečná nebo úplná obstrukce jícnu, mohou být komplikovány kašlem, dušností a plicním edémem nebo infekcí dýchacích cest.
Přezkoumat
Vyšetření chemických popálenin jícnu
V kombinaci s perforací jícnu a infekcí dýchacích cest se počet bílých krvinek zvýšil a hemoglobin se snížil.
Rentgenová inspekce
Rentgenové vyšetření by mělo být po odeznění akutního zánětu, pacient může spolknout jídlo pro ezofagografii, pokud existuje podezření na jícnovou píštěl nebo perforaci, kontrastní látka může protékat do dýchacích cest, nejlépe pomocí lipiodolové angiografie, podle různých fází vývoje léze a Stupeň poranění je odlišný, lehčí: brzy je sekundární ezofageální sputum, textura sliznice je stále normální, může být také mírně zahuštěná, zkroucená, pozdní jizva, stenóza není zřejmá, střední: délka postižení jícnu se zvětšila, sekundární sputum výrazně Slizniční struktura je nepravidelně zubatá nebo korálková, v závažných případech je lumen výrazně snížen, dokonce i ve tvaru ocasu krysy.
2. Ezofagoskopie
Kromě šoku nebo perforace by mělo být provedeno co nejdříve zjistit rozsah léze, aby se zabránilo obstrukci způsobené stenózou, pravidelné endoskopické reexaminaci, kromě dilatačního jícnu, včasné odhalení rakoviny jícnu, protože výskyt rakoviny je více než normální jícen Vysoká, zejména zahušťování jícnu způsobené silnou alkálií.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika popálenin jícnu
Diagnóza
Při fyzickém vyšetření se spoléhají hlavně na anamnézu, první detekci faryngeálních leptů v závislosti na stupni pálení a dávce a vlastnostech žíravých látek a obtížnosti polykání, aby se zjistilo, zda dochází k popálení jícnu.
Diferenciální diagnostika
Chemické popáleniny jícnu nejsou obecně obtížné diagnostikovat podle jejich anamnézy, symptomů a příznaků a často koexistují s korozivní gastritidou, ale v klinické praxi by měla být věnována pozornost tomu, zda existují další léze s jícnem.
U mužů středního věku a starších je nutné věnovat pozornost identifikaci rakoviny jícnu. Rakovina jícnu je charakterizována hlavně obtížím při polykání a úbytku hmotnosti. Tento stav se progresivně zhoršuje. Diagnózu lze potvrdit rentgenovým a gastroskopickým vyšetřením v kombinaci s biopsií.
