Žíravé poleptání jícnu
Úvod
Úvod do žíravých popálenin jícnu V klinické praxi jsou běžně používány žíravé popáleniny jícnu, známé také jako žíravá poškození jícnu. Jsou způsobeny poraněním jícnu a záněty způsobenými polykáním žíravých látek. Mohou se vyskytovat u dětí a dospělých. Žíravými látkami jsou obecně silné kyseliny nebo zásady. Oxid sodný, chlorové bělidlo. Důvodem polykání leptavých látek je to, že jsou u dětí často zneužívány. Často jsou starší 5 let. Dospělí lidé jsou často spolknuti na sebevraždu. Po požití tekutých leptavých látek rychle projdou jícnem. Hlavním poškozením je často spodní jícen a žaludek. Pevný žíravý typ často vede k popáleninám v horní části úst, hltanu a jícnu, poškození jícnu způsobené silnou kyselinou a zásadami je obecně závažné, což může způsobit erozi jícnu, nekrózu, perforaci, mediastinální zánět, toxický šok a dokonce smrt. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0020% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitida jícnové perforace sepse
Patogen
Příčiny žíravých popálenin jícnu
(1) Příčiny onemocnění
Korozní poranění jícnu způsobené poraněním jícnu a zánětem způsobeným polykáním žíravých látek, žíravými látkami jsou obecně silné kyseliny nebo alkálie, jícnové žíravé rány jsou nejčastější při polykání alkalických žíravých látek, 11krát více kyselých leptadel, ale vyšší koncentrace kyselin a zásad Může způsobit vážné poškození jícnu a žaludku, děti a jód působí hlavně na sliznici, takže je menší pravděpodobnost stenózy.
(dvě) patogeneze
Stupeň korozivního poškození jícnu souvisí s typem korozivního činidla, dávkou, koncentrací a anatomickými charakteristikami jícnu. Popáleniny silné kyseliny a alkálie jícnu jsou obecně závažné, což může způsobit podráždění sliznic a otoky. Po 24 hodinách je sliznice erodována a nekróza tkání. Pokud je celý jícen erodován, jícen je perforován a absces kolem jícnu způsobuje úplnou mediastinální infekci. Experiment potvrzuje, že kyselina a alkálie způsobují různé patologické změny v jícnu a žaludku: kyselá korozivní látka může produkovat proteinovou koagulační nekrózu, obvykle povrchovou, méně Eroze svalové vrstvy, ale může způsobit vážné poškození žaludku, pravděpodobně proto, že kyselé žíravé činidlo nemůže být neutralizováno žaludeční kyselinou, alkalické žíravé činidlo je vážnější než kyselé a polykání více než 60 ml silné zásady je dostatečné k tomu, aby pacient zemřel. Může způsobit vážné poškození sliznice jícnu, což může způsobit solubilizaci bílkovin, zmýdelnění tuků, absorpci vody a dehydrataci tkáně a velké množství tepla v procesu rozpouštění může také poškodit tkáň. Pokud je oblast spálení široká a hluboká, je náchylná k nekróze stěn jícnu. A perforace má pevné korozivní činidlo tendenci ulpívat na povrchu sliznice, oblast hoření je malá a kapalná hniloba Leptadlo vstupuje do jícnu a kontaktní plocha je široká a poškození je vážné.
Po požití žíravého činidla může dojít k poškození úst, hltanu, jícnu a žaludku. Ve zvláště závažných případech je poškozen dokonce i dvanáctník. Některé děti mohou stále ovlivňovat obličej. V důsledku refluxu po požití může dojít k glottis. Nahoře je těžce poškozenou částí tři fyziologicky úzké úzké oblasti jícnu.Obecně existuje více šancí na stenózu v dolní části jícnu než v horní části, protože kardie je v uzavřeném stavu a leptadlo zde zůstává po dlouhou dobu. Po vstupu do žaludku jícnem často způsobuje zvracení, takže obsah žaludku zahrnuje korozivní činidlo, aby se znovu dostal do styku s jícnem, což zvyšuje stupeň spálení jícnu. Protože korozivní činidlo zůstává v pylorickém sinu po dlouhou dobu, hojení jizev po těžkém zranění často vede k pylorické obstrukci. Při zkoumání, zda je pylorická obstrukce sloučena, je stenóza tvořená korozivním činidlem většinou rozptýlená a rozsáhlá a je nepravidelně distribuována, takže lumen není na stejné ose, takže je snadné způsobit mechanické poškození a póry v archu.
Stupeň jícnových a žaludečních žíravých popálenin lze rozdělit na 3 stupně: jednou postihující pouze sliznici jícnu a submukózu, projevující se jako mukózní přetížení, otoky a epiteliální vylučování, protože nezahrnuje svalovou vrstvu, po deskvamaci vzácně způsobuje zjizvení zúžení jícnu Po 7 až 8 dnech se zahojila, popáleniny druhého stupně pronikly do sliznice a submukózy, postihovaly svalovou vrstvu, nezasahovaly do jícnu nebo žaludeční tkáně, vykazovaly slizniční kongesci, puchýře, hluboké vředy, pseudomembránovou tvorbu, později Granulace, takže jícen ztrácí svou pružnost a peristaltiku. Většina stenózy jizvy jícnu se vyskytuje během 3 až 6 týdnů. Léze třetího stupně zahrnují celý jícen a okolní jícen nebo okolní tkáně, a dokonce i perforaci jícnu. Zánět se může rozšířit až na mediastinum nebo intraabdominální orgány. U jícnu je rozsáhlý edém, okluze lumenu, karbonizace a eschar, nekróza v plné tloušťce a perforace způsobené zánětem mediastina, může být způsobeno velkým krvácením, sepse, šokem a smrtí, přeživší mohou vyvolat těžkou stenózu.
Prevence
Prevence korozívního popálení jícnu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Kompozice jícnového žíravého popálení Komplikace perforace jícnu sepse peritonitida
Perforace jícnu je vážná komplikace v časném stádiu po korozivním poranění jícnu. Perforace jícnu je častější u dolního jícnu. Převod mediastina může způsobit mediastinální zánět. Penetrace do hrudníku může způsobit pneumotorax na jedné straně nebo na obou stranách. Jiné symptomy mohou také proniknout do průdušnice, což způsobuje fistulu jícnového průdušnice, poškození mozku žaludeční korozí může mít bolesti břicha, citlivost horní části břicha, jako je nekróza nebo perforace stěny žaludku, bolest břicha a bolest odskočení atd. Difuzní peritonitida, zjizvení jícnu a žaludku je hlavní komplikací po akutní fázi popálenin.
Příznak
Symptomy žíravého žíravého jícnu Časté příznaky Odmítnutí spolknout dysfagii, kóma, kóma, oteklé tváře, popáleniny, černá stolice, bolest břicha, potíže s dýcháním, plýtvání edémem
Obecně platí, že polykající žíravina okamžitě pociťuje bolest v ústech, hltanu a hrudní kosti. Je to zvláště zřejmé při polykání. Když je bolest silná, může být vyzařována do ramene. Při pálení v žaludku může dojít k bolesti v horní části břicha. Pacient odmítá jíst kvůli polykající bolesti a zvyšuje se slina. K zvracení dochází, zvracení se často mísí s krvavými tekutinami, objevují se vážná zranění, může se vyskytnout vysoká horečka, bezvědomí, kolaps a další jev otravy, velké množství polykání silné kyseliny, stále může způsobit metabolickou acidózu, malý počet pacientů v důsledku glottického postižení nebo příčiny Reflux, náhodné přitahování plicních infekcí, může způsobit dýchací potíže a dokonce způsobit udušení.
Pacienti s korozivním poškozením jícnu nebo žaludku mohou mít hematemézu nebo melenu. V těžkých případech mohou zemřít v důsledku nekontrolovatelného krvácení. Malé množství hematemézy může být způsobeno krvácením z povrchu rány nebo nekrotické tkáně. Velké množství hematemézy nebo melény obvykle nastává 10 dní po poranění. Levý a pravý, často způsobený průnikem vředů do sousedních velkých krevních cév.
Dysfagie je výrazným projevem korozního poškození jícnu. Často se projevuje jako sedlové typu. V časném post-zranění se může projevit zánětlivé edémy jícnu různé stupně dysfagie. Po 1 týdnu se příznaky zánětlivého edému postupně snižují, pokud není poškození jícnu závažné. Nelze tvořit stenózu jizvy a postupně se vrátit k normální stravě, jako je těžké pálení jícnu, o 2 týdny později v důsledku hyperplázie vazivové tkáně, kontraktury jizvy způsobené stenózou, opětovným výskytem dysfagie a nakonec i těžká konzumace šťávy vede k anémii, Hubnutí, hubnutí, podvýživa a další příznaky.
Přezkoumat
Korozivní popáleniny jícnu
1. Vyšetření hltáním rentgenem jícnu
Jedná se o důležitou metodu pro diagnostiku korozního poškození jícnu. Obecně se doporučuje, aby po odeznění akutní fáze, asi 1 týden po úrazu, bylo možné porozumět přibližnému rozsahu poškození jícnu. Je patrné, že sliznice je nepravidelná, lokální křeč, defekt výplně nebo stenóza a perforace jícnu. Kontrast kontrastních látek je patrný u jodového oleje nebo jódového přípravku rozpustného ve vodě a angiografie by měla být prováděna pravidelně, aby se vyhodnotil vývoj stenózy a léčebné odpovědi.
2. Vláknová ezofagoskopie
Rozsah a umístění poranění jícnu lze přímo pozorovat. Doporučuje se provést 1 týden po poranění. V tomto okamžiku se tvoří granulační tkáň a riziko perforace je malé. Je nutné současně rozšířit léčbu. Mnoho lidí však obhajovalo 24 ~ Fiberoptická ezofagoskopie byla provedena do 48 hodin, což lze použít k určení závažnosti poranění v rané fázi a včasnému a správnému ošetření. Není nebezpečné mít zkušeného endoskopa k provedení tohoto testu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika žíravých popálenin jícnu
Obecně může být diagnóza stanovena podle historie a klinických projevů polykajícího žíravého činidla a dávka, koncentrace, povaha (kyselina nebo zásada) a příčina (omyl nebo pokus o sebevraždu) polykajícího činidla mohou být diagnostikovány pro stanovení závažnosti poškození. A ošetření je užitečné, pacienti, kteří se pokoušejí o sebevraždu, často užívají více dávek žíravých látek, poškození je velmi závažné a rozsáhlé, stav je také velmi závažný, měli by pozorně sledovat příznaky a příznaky, věnovat pozornost vitálním příznakům a změnám vědomí, perforaci jícnu a žaludeční nekrózy Určitě diagnostikujte co nejdříve.
