tuberkulóza jícnu
Úvod
Úvod do tuberkulózy jícnu Na klinice je ezofageální tuberkulóza (ezofageální tuberkulóza) velmi vzácná: v roce 1837 Denonvilliers z Francie poprvé ohlásil případ ezofageální tuberkulózy potvrzený pitvou. Později Torek (1931) ohlásil první případ primární tuberkulózy jícnu (primární tuberkulóza jícnu), následovaný případy tuberkulózy jícnu. Ezofageální tuberkulóza je rozdělena na primární a sekundární typy. Primární ezofageální tuberkulóza se týká Mycobacterium tubemulosis, která přímo invazuje ezofageální sliznici. Tuberkulóza je hlavně tuberkulóza jícnu. V jiných částech těla nejsou patrné žádné tuberkulózní léze. Autoři se domnívají, že nedochází k primární tuberkulóze jícnu, sekundární tuberkulóza jícnu je často způsobena přímou nebo nepřímou invazí stěny jícnu kolem jícnu a mediastinálních lymfatických uzlin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,021% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina jícnu
Patogen
Ezofageální tuberkulóza
(1) Příčiny onemocnění
Mnoho klinických údajů naznačuje, že u pacientů s dutinami pozitivních na sputu existuje jen velmi málo tuberkulózy jícnu. I když je do trávicího traktu prostřednictvím jícnu spolknuto velké množství tuberkulózy, je přímá inokulace jícnu na Mycobacterium tuberculosa vzácná. Má silnou schopnost odolávat a jícen je ve svislém směru. Bakterie tuberkulózy rychle procházejí a je zde jídlo. Sliny jsou neustále odplaveny a není snadné zůstat v jícnu. Kromě toho se sliznice jícnu skládá ze svislých vrstevnatých epitelových buněk. Přispívá k obraně proti tuberkulóze.
Tuberkulóza je výsledkem interakce mezi lidským tělem a Mycobacterium tuberculosis Tuberkulóza se vyskytuje pouze v případě, že do organismu vniká mnoho bakterií, virulence bakterií a nízká imunita těla způsobují lokální rezistenci. Tuberkulóza jícnu je většinou založena na původním onemocnění pacienta. Mezi infekce způsobené Mycobacterium tuberculosis patří:
1. Odolnost těla je snížena: jako je tuberkulóza, cukrovka, maligní nádory atd., Náhradní terapie a v pozdním stádiu onemocnění.
2. Nízká imunitní funkce: transplantace orgánů, dlouhodobé používání imunosupresiv, AIDS atd.
3. Původní onemocnění jícnu: jako je refluxní ezofagitida, vřed jícnu, zúžení jícnu.
(dvě) patogeneze
Tuberkulóza jícnu se vyskytuje téměř u všech pacientů s pokročilou tuberkulózou, hrtanovou tuberkulózou, mediastinální nebo kostní tuberkulózou a primární ezofageální tuberkulóza je mimořádně vzácná.
1 Infekce způsobená polykáním sputa, zejména při podvýživě, při stagnaci jícnu nebo při plísňové infekci (candida esophagitida), když je přítomna rakovina, stagnuje jídlo.
2 Krční tuberkulóza v krku se šíří dolů do jícnu.
3 tuberkulóza přilehlé jícnové uzliny, tuberkulóza páteře se přímo šíří.
4 z krve přenášené od orgánové tuberkulózy.
5 retrográdní lymfatické šíření, lymfa normálního jícnu je vypuštěna do lymfatických uzlin kolem průdušnice a kolem průdušek. Když se u těchto lymfatických uzlin objeví tuberkulóza, tuberkulózní bacily mohou proudit zpět do jícnu lymfatickými cévami.
Nemoc se vyskytuje v jícnu, v horním segmentu a více než na úrovni tracheálního bifurkace je rozsah lézí více než 2 ~ 13 cm od řezáků, pouze 12% se vyskytuje v dolním segmentu, který může být hustý a stejný s tracheálním rozdvojením. Jícen úzce souvisí.
Patologické psaní
Patologické typy tuberkulózy jícnu lze rozdělit do tří typů:
(1) typ vředů: nejčastější, jednoduchý nebo mnohonásobný, různé velikosti, tuberkulóza jícnu v rané fázi infekce tuberkulózy a tuberkulózní granulom (tuberkulózní granulom), tvorba tuberkulózních uzlin (tubercle), Jak nemoc postupuje, vyskytuje se případná nekróza v uzlících, ulcerace, ulcerace, obvykle povrchový vřed, světle šedá purulentní báze, hrubé okraje, nepravidelné, postihující pouze sliznici A submucosa, těžší vředy se vyskytují jen zřídka, jakmile se objeví, často pronikají do svalové vrstvy, prorazí ezofageální adventitii a vytvoří perforaci jícnu, což způsobí, že jícnový mediastinum nebo ezofageální pleurální sputum, jako je invaze do průdušnice, může tvořit ezofageální tracheální fistulu Pokud se jedná o aortální oblouk, může pacient zemřít kvůli velkému krvácení. Vřed jícnu má často tendenci se hojit sám. Během procesu hojení se v důsledku hyperplázie vláknité tkáně a tvorby jizev sníží lokální stenóza jícnu a elasticita stěny a dokonce i Jizva je tažena, aby vytvořila trakční divertikulum ve středním jícnu.
(2) Proliferativní typ: Lze jej rozdělit na dva typy: typ stenózy a granulomatózní typ. Lézie zahrnují stěnu jícnu a způsobují zhuštění aglomerátu, hlavně na základě velkého počtu tuberkulózní granulační tkáně a hyperplázie vláknité tkáně. Nerovnoměrné uzliny, umístěné ve hluboké sliznici a svalové vrstvě, jsou sliznice neporušené a proliferující tkáň může někdy vyčnívat do jícnu jícnu pomocí pseudotumorových hmot, což vede ke zúžení lumenu.
(3) typ granulí: tento typ je nejméně obyčejný, často se vyskytuje u závažných a systémových systémových nemocí, projevujících se tolik šedavě bílých uzlů na sliznici a submukóze jícnu, tj. Na velkém počtu četných milárních granulomů, někdy Mohou se také tvořit vředy.
2. Patologický proces
Patologický proces tuberkulózy jícnu je zhruba rozdělen do čtyř kroků:
(1) Když tuberkulóza mediastina a jícnové lymfatické uzliny zvětšuje jícen, pacient začne mít příznaky, jako je dysfagie, bolest při polykání a bolest na hrudi po hrudní kosti. Rentgenové vyšetření jícnu ukazuje změny vnějšího tlaku v jícnu a lze pozorovat lokální jícen. Hromadný stín.
(2) Infiltrující lymfatické uzliny kolem zvětšeného jícnu, adheze k jícnu a okolním tkáním nebo zalití do stěny jícnu. Rentgenové vyšetření jícnu může odhalit známky benigních lézí v jícnu.
(3) Případná nekróza, zkapalnění a ulcerace oteklých mízních uzlin mohou tvořit abscesy ve stěně jícnu, mohou také pronikat do svalové vrstvy a sliznice jícnu, aby vytvořily píštěl a odtékaly do jícnu jícnu; Může napadnout jícen a průdušnici současně a existuje jícnová fistula.
(4) Zúžení svalové vrstvy jícnu nebo submukózní tuberkulózy nekrotické tkáně napadlo sliznici jícnu, postupně způsobovalo pažerák jícnu, exsudaci, ulceraci, proliferaci a tvorbu jizev, rentgenové vyšetření jícnu ukázalo nepravidelné vyplnění jícnu jícnu, stenózy, trubice Rentgenové známky, jako je tuhá zeď a špatná expanze, jsou podobné rentgenovým nálezům medulární rakoviny jícnu.
Prevence
Prevence tuberkulózy jícnu
Důležitým opatřením k prevenci tuberkulózy jícnu je zlepšení imunity těla a zabránění kontaktu s pacienty s tuberkulózou. U pacientů s otevřenou tuberkulózou může vyhnout se sekreci dýchacích cest obsahujících tuberkulózní tuberkulózu významně snížit vylučování dýchacích cest.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy jícnu Komplikace Rakovina jícnu
S postupem onemocnění může být tuberkulóza jícnu komplikována trakčním divertiklem a dokonce perforací divertikula, jícnovou obstrukcí, opakující se paralýzou hrtanového nervu, jícnovou mediastinální fistulou, jícnovou pleurální fistulou a dalšími komplikacemi, a konečně i pacientem Může vyvolat dlouhodobou horečku, konzumaci, otravu a systémovou dysfunkci a výskyt dyscrasie v kombinaci s různými stavy infekce patogenními bakteriemi, což vede k úmrtí.
Příznak
Příznaky tuberkulózy jícnu Časté příznaky Unavená sternální bolest tuberkulóza lymfatických uzlin Tuberkulóza Otrava Bolest zad Ztráta hmotnosti Hubnutí Bolest při polykání Potíže s polykáním noční pocení
Klinické projevy tuberkulózy jícnu se liší v závažnosti: Pacienti mají často potíže s polykáním, polykáním nebo post-sternální bolestí a nedostatkem typických příznaků tuberkulózy. Někteří pacienti mají jako první příznak hematemézu a ani léčbu nelze kontrolovat. Krvácení zažívacího traktu.
Obecně mohou být pacienti s tuberkulózou jícnu s mírným onemocněním asymptomatičtí, objevují se až po pitvě post mortem; těžké případy mají horečku, únavu, slabost, úbytek na váze a noční pocení a další systémové příznaky, převážná většina symptomů jícnové tuberkulózy patří do průběhu onemocnění Lokální projev signifikantního poklesu systémové rezistence v pozdním stádiu, pacienti často umírají bez diagnózy, protože tuberkulóza jícnu může být komplikována pokročilou tuberkulózou, nebo s tuberkulózou v krku jsou symptomy jícnu často maskovány symptomy plic nebo krku.
Klinické projevy tuberkulózy jícnu mají následující tři charakteristiky:
1. Příznaky nástupu nejsou specifické
Tuberkulóza jícnu má pomalý nástup, téměř všichni mají dysfagii a mírné příznaky polykání. Někteří pacienti jsou také doprovázeni post-sternální bolestí, nepohodlí, únavou a nočními poceními. Tyto příznaky a vývojový proces jsou podobné malignitám jícnu a příležitostně Ošetřující lékař považoval hlavní příznaky rakoviny jícnu, a tak špatně diagnostikoval a špatně zacházel bez příslušného komplexního vyšetření.
2. Nízký výskyt
Vzhledem k tomu, že ezofageální tuberkulóza je v klinické praxi vzácná, lze ji snadno přehlédnout v diagnostice a diferenciální diagnóze. Někdy pacienti často navštíví lékaře kvůli dysfagii. Možné.
3. Různé klinické projevy
Patologický typ tuberkulózy jícnu a stupeň poškození sliznice jícnu jsou různé a klinické projevy pacientů jsou také odlišné.
(1) Typ vředů: Mezi hlavní příznaky patří bolest v krku nebo hrudní kosti, někdy bolest v zádech, většinou přetrvávající, při požití se zhoršuje, pacient má strach z jídla a pak zhubne.
(2) Proliferativní typ: projevuje se jako progresivní dysfagie.
(3) Typ granulí: Příznaky granulí jsou mírné a někdy mohou způsobit těžké potíže s polykáním.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy jícnu
Stejně jako u jiných nemocí musí být diagnóza jícnové tuberkulózy ucelená. Klinické projevy, zobrazovací vyšetření a endoskopie jícnu nejsou patogenní důkazy, které mohou vést ke zmeškané diagnóze a nesprávné diagnóze Laboratorní testy, zejména bakteriologické vyšetření, jsou tuberkulóza jícnu. Jádrem diagnózy je potvrzení diagnózy vyšetřovaných položek, v současné době jsou laboratorní vyšetřovací metody běžně používané v klinické praxi následující.
Bakteriologické vyšetření
Biopsické vzorky získané ezofagoskopií jsou kultivovány: Pokud lze nalézt tuberkulózní bacily, lze diagnostikovat tuberkulózu jícnu, ale téměř všichni pacienti s dysfagií jsou léčeni v hrudní chirurgii nebo gastroenterologickém oddělení všeobecné nemocnice místo v nemocnici tuberkulózy. Faktory, jako je obsah Mycobacterium tuberculosis ve vzorcích biopsie a přísnější podmínky kultivace, činí pozitivní podíl bakteriální kultury velmi nízký, a je velmi obtížné implementovat do komplexnějších nemocnic v Číně.
2. Histopatologické vyšetření
Rosario a kol. (1989) uváděli, že kyselinově rychlé bacily byly získány bioptickými vzorky získanými z ezofagoskopie, ale bakteriální kulturou nemohly najít tuberkulózní bacily. Spekulovaly, že to mohlo být způsobeno léčbou proti tuberkulóze. .
3. Tuberkulinový test
Tuberculin je specifickým produktem Mycobacterium tuberculosis, což je biologický přípravek pro identifikaci toho, zda je lidské tělo napadeno Mycobacterium tuberculosis a reakce lidského těla na infekci Mycobacterium tuberculosis. Je široce používán při epidemiologickém výzkumu, klinické diagnostice a diferenciální diagnostice tuberkulózy. Tuberkulinový test je purifikovaná proteinová derivace tuberkulinového testu, PPD test.
U pacientů s podezřením na tuberkulózu jícnu, je-li výsledek silně pozitivní, napomáhá diagnóze tuberkulózy jícnu, jedná-li se o obecnou pozitivní reakci nebo negativní, je nutné zvýšit koncentraci opakovaných testů a pokud výsledky stále nemají žádné významné změny, pak Diagnóza ezofageální tuberkulózy může být vyloučena, ale je třeba poznamenat, že někteří pacienti s těžkým onemocněním, pacienti léčeni imunosupresivy a pacienti s miliorní ezofageální tuberkulózou mohou mít negativní reakci, u pacientů s nově převedenou PPD by měla být zvážena možnost ezofageální tuberkulózy.
4. Sérologický test
Sérologické vyšetření titru sérového lektinu vyšší než 1: 160, má určitou diagnostickou hodnotu, detekci lidského mananového antigenu radioimunoanalýzou a enzymově vázanou metodou nebo detekci mykotických protilátek difúzí agarosy a reverzní imunoelektroforézou Zdá se, že má zvláštní hodnotu pro plísňové infekce, ale vyžaduje další ověření.
5. Další kontroly
(1) ESR: Kvůli nekróze tkání a zánětlivým změnám se rychlost sedimentace erytrocytů u pacientů s těžkou a akutní pokročilou tuberkulózou jícnu rychle zvyšuje. Když je tkáň opravena, může se rychlost sedimentace erytrocytů vrátit zpět do normálu, když je léze absorbována.
(2) Krev: pacienti s tuberkulózou jícnu se sekundární anémií v důsledku dlouhodobé chronické konzumace a poruch výživy, červené krvinky a hemoglobin lze v různé míře snížit, ale chronická hypoxie a respirační nedostatečnost často mají kompenzační erytrocytózu.
Zobrazovací vyšetření
Zobrazovací vyšetření je důležitou metodou pro diagnostiku ezofageální tuberkulózy. Angiografie sputum jícnu je první volbou pro zobrazovací vyšetření tuberkulózy jícnu. Může přesně stanovit délku léze, mukózní a luminální změny, rentgen hrudníku a holý film. A krční a hrudní obratle, laterální rentgenové snímky lze nalézt v plicních tuberkulózních lézích, cervikální a hrudní tuberkulóze způsobené destrukcí obratlů a tvorbou studených abscesů, mediastinální a hilarní lymfadenopatie a kalcifikací, mediastinálním výpotkem a abscesem způsobeným mediastinálním stínem Rozšíření a další znaky, CT vyšetření jako pomocný prostředek, pro tloušťku stěny jícnu, s jemnou kalcifikací nebo bez ní, malou nekrotickou dutinu, kolem jícnu, jako je malé množství tekutiny v mediastinu, absces, poškození tuberkulózy páteře atd., Přesnější, Vyšetření MRI má omezenou diagnostickou hodnotu pro ezofageální tuberkulózu.
(1) angiografie jícnu barya:
Pokud mají pacienti s tuberkulózou jícnu rentgenovou baryovou angiografii kvůli obtížím při polykání, jsou jejich rentgenové nálezy nedostatečné. Pokud je diagnóza omezena na více nemocí, jsou běžná onemocnění snadno diagnostikována jako maligní nádory jícnu, někdy jícnová tuberkulóza. Rentgenový výkon může být dokonce normální, což často vede ke zmeškané diagnóze.
Angiografie sputum na tuberkulóze jícnu může odhalit následující příznaky: 1 Typ vředů se vyskytuje téměř ve střední části jícnu, zejména vředů jícnového vaku, které lze vidět ve stínu, ale ne všichni pacienti mohou vidět stín tvořený vředy. Znamení, kvůli kontrakci jizvy a přilnavosti okolní tkáně, je lumen mírně úzký nebo normální, slizniční struktura je drsná a nepravidelná, obrys stěny může být nepravidelně zubatý, ale tuhost stěny není zřejmá, stále existuje určitý stupeň roztažení, Sputum může procházet hladce. 2 proliferativní typ je běžnější ve střední části jícnu, následuje dolní část. Rentgenové vyšetření ukazuje stenózu různých stupňů. Jedná se o omezený výplň boční stěny. Velikost je odlišná a zeď má určitou elasticitu. Přípravek prochází pomalu, bez překážek a má měkkou tkáňovou hmotu poblíž defektu výplně. Je to zesílená stěna nebo zvětšená lymfatická uzlina. Sliznicová struktura oblasti léze může být normální, deformovaná nebo dokonce úplně zmizena a vytvoří se hmota měkké tkáně. Dvoustranný stín, vnější okraj je tvořen adhezí expektorantu na sliznici, střední okraj je tvořen zesílením stěny a mediastinální lymfatická uzlina je 3 Invaze a změny jícnu jsou jako proliferativní tuberkulóza. Někdy, když tuberkulóza napadne pouze svalovou vrstvu a výstelku jícnu, stěna boule, která vyčnívá do dutiny, někdy způsobí defekt oválné výplně, který je nerozeznatelný od nádoru, a často dochází k nesprávné diagnóze. Pozorování může být zjištěno, že kolem léze mohou být zvětšené lymfatické uzliny, přilehlé k jícnu mohou být stlačeny, přemístěny nebo zataženy do úhlu, 4 s jícnovým divertiklem nebo perforací může ukázat tvorbu jícnového divertikula a jícnové fistuly, změna je jako ulcerativní tuberkulóza, 5 tuberkulóza sputa je extrémně vzácná, většinou kvůli lokální nekróze tuberkulózy kolem kardie způsobené nekrózou sýra.Je snadno špatně diagnostikována kvůli nedostatečnému charakteristickému výkonu. Hlavní rentgenovou značkou angiografie sputa je, že sputum je mírně horší, když prochází kardií. Sliznice kardia je zahuštěna, pod sliznicí je defekt výplně, v pozadí je nodulární hmota a sliznice je posunutá. I když je lumen úzký nebo vyplněný defekty, tvar je stále pravidelný a kardia může být stále rozšířena, jako je pacient. Výše uvedené příznaky spolu s anamnézou tuberkulózy by měly zvážit možnost onemocnění.
(2) CT vyšetření:
Vyšetření jícnu CT není snadné diagnostikovat tuberkulózu jícnu, ale vyšetření jícnu CT v případě negativního rentgenového vyšetření jícnu může jasně ukázat otok průdušnice, průdušnice, parabronchiální a paraesofageální lymfatické uzliny, jícnu Diagnóza tuberkulózy má velký význam. Při CT vyšetření je nejlepší jodový kontrastní prostředek ředit perorálně. Rozsah skenování je od krku po bránici. CT vyšetření může vykazovat následující příznaky: 1 nepravidelný lumen jícnu, zvětšení stěny Husté a malé vředy, pokud je ve stěně zkumavky případná nekróza, může vykazovat malou nekrotickou dutinu.3 Pokud je tuberkulóza jícnu způsobena přímou invazí stěny jícnu kolem jícnu a mediastinálních lymfatických uzlin, lze ji vidět v blízkosti stěny jícnu. Sousední oteklé lymfatické uzliny, 4 pokud dojde k perforaci jícnu, může vykazovat výtok v mediastinu, tvorbu abscesu a píštěl mezi jícnem a průdušnicí a viditelný volný plyn v mediastinu, výtok kolem jícnu a otok měkkých tkání.
(3) Vyšetření MRI: Vyšetření MRI má malý význam pro diagnostiku tuberkulózy jícnu, ale může to být multiaxiální zobrazování, takže se lépe ukazuje na mediastinum a páteř. Pro destrukci páteře, mediastinální lymfadenopatii, mediastinální zánět způsobený jícnovým mediastinem A zobrazení mediastinálního abscesu je užitečné.
2. Endoskopie
Endoskopické vyšetření může přímo pozorovat lokální poškození a může provádět biopsické a bakteriologické vyšetření, často s pozitivním nálezem. Opakovaná endoskopická biopsie může zlepšit pozitivní rychlost diagnostiky, existuje však 5 po sobě jdoucích endoskopií. Biopsie byla stále negativním výsledkem a konečnou operací bylo potvrzení diagnózy tuberkulózy jícnu, a proto Eng a kol. (1991) navrhli, že pokud bude endoskopická biopsie jícnu i nadále negativní, lze experimentální léčbu proti tuberkulóze pozorně sledovat, jako je obtížné polykání během léčby. Příznaky bolesti na hrudi a otravy tuberkulózou jsou zmírněny Pokud jsou endoskopické nálezy zúženy nebo dokonce zahojeny a není prokázán nádor, může být diagnostikována jako tuberkulóza jícnu. Doba trvání testovací léčby by neměla přesáhnout 2 měsíce. Je třeba zvážit možnost malignity jícnu.
Pokud se zjistí, že jícnový vřed je hlubší nebo pokud je lokální stěna oddělena více vředy při endoskopickém přímém vidění, je třeba věnovat zvláštní pozornost možnosti tuberkulózy jícnu. Ve skutečnosti jsou všechny druhy obecných projevů pod endoskopickým přímým viděním pro jícnovou tuberkulózu nebo Diagnóza maligních nádorů není kvalitativní, a tak se mnoho autorů v minulosti domnívá, že endoskopie nepomáhá při diagnostice tuberkulózy jícnu. Klinický význam ezofagoskopie neznamená, že může diagnostikovat tuberkulózu, ale že ji lze použít pro tuberkulózu jícnu. Z diagnózy je vyloučena rakovina jícnu nebo jiné léze.
Charakteristiky mikroskopu jsou endoskopické vyšetření:
1 Jícnová sliznice jícnu je mělká vředů potkana, základna je šedavě bílá, s výpotkem a lokálním edémem.
2 Ezofageální sliznice může mít množství žluté vypouklé granulační tkáně, tzv. Tuberkulózní kouli, která je měkká a křehká, ale není snadné ji krvácet.
3 Byla pozorována proliferativní sliznice a na sliznici bylo více drobného žlutého sputa.
4 Když existuje fistula jícnu, můžete vidět ústní vodu. Při kašli může z úst unikat plyn nebo sekrece.
5 Granulom lze vidět biopsií a kyselinovzdorný bacil lze nalézt kyselinovzdorným barvením.
6 Je-li tuberkulóza kolem jícnu způsobena tuberkulózou, je možné pozorovat stlačení endoskopické trubice v stěně jícnu a lumen je úzký; pokud se tuberkulóza kolem jícnu zlomí do jícnu, lze ji vidět v kaseinu a nekrotické granulační tkáni.
7 Pokud se léze během vyšetření zahojila, lze vidět různé stupně zjizvení a stenózy.
Diagnóza
Diagnóza tuberkulózy jícnu
Diagnóza
Tuberkulóza jícnu kombinovaná s anamnézou, klinickými projevy, rentgenem a endoskopií může vést k diagnóze, která se spoléhá hlavně na poslední dvě vyšetření, zejména u pacientů s tuberkulózou, spinální tuberkulózou, tuberkulózou krku nebo mediastinální tuberkulózou uzlin, dysfagií nebo Bolest v zádech na hrudi při jídle je podezření, že toto onemocnění může být.
Následující body mohou být použity jako reference pro klinickou diagnózu: 1 nízký věk, vysoký výskyt do 50 let, 2 pacientky, 3 krátký průběh, pacienti s dysfagií a bolestí na hrudi jsou obvykle méně než 3 měsíce, 4 anamnéza tuberkulózy Asi 50%.
Podle výše uvedených bodů se u pacientů s podezřením na ezofageální tuberkulózu zaměřte na anamnézu tuberkulózy a historii tuberkulózy, proveďte tuberkulinový test, komplexně analyzujte výsledky dalších pomocných vyšetření, opakujte endoskopii, je-li to nutné, jasnou histologickou diagnózu, CT vyšetření hrudníku Můžete pochopit plíce a mediastinální lymfatické uzliny, komplexní analýzu hodnot CT, porozumět rozsahu lézí, snížit slepotu diagnózy a léčby a snížit rychlost chirurgického průzkumu.
Diferenciální diagnostika
Tuberkulóza jícnu by měla být identifikována u následujících onemocnění:
Rakovina jícnu
Ezofageální tuberkulóza vředového typu se snadno diagnostikuje jako rakovina jícnu. Symptomy způsobené lézemi jícnu se často skrývají jinými symptomy tuberkulózy orgánů, dokud léze nezpůsobí stenózu jícnu, a pokud dojde k progresivní dysfagii, lze ji snadno zaměnit s rakovinou jícnu, zejména ve věku 40 let. Tito pacienti mají ulcerózní tuberkulózu jícnu a samotné rentgenové vyšetření barya jícnem může mít někdy potíže s diferenciální diagnostikou rakoviny jícnu. V takových případech může diagnóza potvrdit endoskopická biopsie.
Pacienti s rakovinou jícnu nemají obecně aktivní anamnézu tuberkulózy v anamnéze. Věk nástupu pacientů je starší 50 let. Často se nevyskytuje horečka, hlavním projevem je dysfagie nebo post-sternální bolest. Průběh nemoci rychle postupuje a v krátké době je významně snížena hmotnost. Je vidět, že lumen je úzký, zeď je tuhá, zjevně se vyskytuje defekt výplně, okolní sliznice je zjevně poškozena a diagnózu mohou potvrdit stíny, exofoliační cytologie jícnu a endoskopie. X-ray projevy tuberkulózy jícnu jsou velké vředy a méně výplní. Stenóza stěny není závažná a hranice mezi lézí a normální stěnou není zřejmá. Pokud má pacient současně krk nebo tuberkulózu, objeví se příznak tuberkulózy, který je nápomocný při diagnostice tuberkulózy jícnu.
Souhrnně lze říci, že diferenciální diagnostika tuberkulózy jícnu a rakoviny jícnu je následující:
(1) tuberkulóza jícnu se vyskytuje většinou u mladých a středních, mladších, mladších 45 let, častěji u žen a výskyt maligních nádorů je více než 50 let, častější u mužů.
(2) Pacienti s tuberkulózou jícnu mají anamnézu tuberkulózy nebo expozici tuberkulóze v anamnéze Rentgenové vyšetření hrudníku ukazuje, že v plicích je stará tuberkulóza nebo aktivní tuberkulóza.
(3) Klinické příznaky tuberkulózy jícnu jsou mírné, dysfagie způsobená tuberkulózní zúžení jícnu postupuje pomalu a je to neprogresivní dysfagie. Nesouvisí s vlastnostmi jídla, průběh onemocnění je často krátký, proti spasmodické léčbě je účinný; maligní nádor jícnu Dysfagie a bolest na hrudi jsou postupně zhoršovány, často v krátkém časovém období (3 měsíce až půl roku), těžkou dysfagií a obecně horší, průběh onemocnění je delší, často doprovázen symptomy úbytku hmotnosti.
(4) Pozitivní je kožní tuberkulózní test na jícnu (PPD kožní test), pozitivní na sérovou tuberkulózu.
(5) Rentgenová bariová angiografie: tuberkulóza jícnu má defekty výplně a vředy v jícnové dutině, nebo se sliznice mění změnami podobnými červům, stěna trubice je mírně tuhá a tuberkulóza mediastinálního uzlu způsobuje defekty výplně, většinou zakřivené, lokální Sliznice je plochá a kolem léze je otok měkké tkáně nebo kalcifikace tuberkulózy. Rakovina stěny jícnu je nepravidelná, tuhá a sliznice je zjevně poškozena. Vada výplně je zjevná a nepravidelná.
(6) ezofagoskopie: lze pozorovat ezofágovou tuberkulózu, zánět sliznice, vředy, uzliny, zahušťování, jizvu nebo stenózu, biopsii lze jasně diagnostikovat, mediastinální lymfatické uzliny, tuberkulózu, jícen, ezofageální endoskopii viditelný vnější tlak Sexuální změny, vyhlazování sliznic, invaze na stěnu jícnu lze pozorovat podobně jako změny tuberkulózy jícnu, což vyžaduje biopsii k potvrzení diagnózy.
2. Jícnový leiomyom
Náhodné léze jsou občas nesprávně diagnostikovány jako jícnové leiomyomy, jícnové leiomyomy jícnu u pacientů s jícnovou angiografií sputum lze pozorovat s defekty plynulého vyplnění okraje, horními a dolními hranicemi a normálními hranicemi jícnu a dalšími typickými rentgenovými známkami, v kombinaci s anamnézou, diagnostikou Složitější je zúžení stěny ezofageální tuberkulózy přechodné, endoskopie také pomáhá diferenciální diagnostice.
3. Jícnové jiné léze na vnější tlak
Samotná angiografie barya v játrech je obtížné identifikovat příčinu komprese jícnu. CT snímky jícnu mohou obecně určit, zda je stlačení jícnu způsobeno lymfatickými uzlinami kolem jícnu, mediastinálními nádory nebo intrapulmonálními nádory, jako je podezření na masivní intravaskulární malformaci. Pro diagnostiku je důležitá dysfagie, digitální subtrakční angiografie.
4. peptický vřed jícnu
V dolním jícnu se vyskytuje jícnový peptický vřed. Pacienti mají často hernii hrtusu jícnu a gastroezofágový reflux. Vyšetření jícnu barium sputum ukazuje, že stín je většinou jednoduchý, někdy mnohonásobný, kulatý nebo oválný, kolem stínu Jícen může mít různé stupně stenózy způsobené kontrakcí sputa nebo jizvy. Tuberkulóza jícnu se vyskytuje většinou v jícnu.V horním segmentu není stenóza léze.
5. Refluxní ezofagitida
Refluxní ezofagitida má typickou poststernální bolest a pocit pálení. Vyskytuje se často po jídle. Endoskopické vyšetření ukazuje, že léze je omezena na dolní jícen a je možné nalézt gastroezofágový reflux, lze identifikovat slizniční biopsii.
6. Varixy jícnu
Varixy jícnu by měly být odlišeny od proliferativní tuberkulózy jícnu. První z nich má anamnézu cirhózu a portální hypertenzi. Angiografie sputum jícnu ukazuje silné jícnové záhyby jícnu, nepravidelná tortuozita, sputum, méně stenózy, žádná ulcerace Výskyt, intenzivní CT vyšetření lze pozorovat v klikatých žilách jícnu, je-li to nutné, v jícnu.
