Ureterální nádor
Úvod
Úvod do ureterálních nádorů Na klinice jsou ureterální nádory relativně vzácné: V roce 1841 francouzský patolog Rayer poprvé popsal ureterální nádory. V roce 1902 Albarran ohlásil první případ primárního ureterálního nádoru, který byl diagnostikován před operací. Od roku 1976 bylo ve světové literatuře hlášeno pouze 2 200 případů, zatímco hlavní literatura v zemi počítala s primárními ureterálními malignitami, do srpna 1996 bylo hlášeno více než 280 případů. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nádor močového měchýře
Patogen
Ureterální nádorová příčina
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie ureterálních nádorů není zcela objasněna, podobně jako u ledvinových pánví a močového měchýře, kouření, pití kávy, zneužívání analgetik, určitá zvláštní povolání, chronický zánět, stojatá voda, kameny, chemoterapie cyklofosfamidem, genetika atd. Výskyt a vývoj ureterálních nádorů souvisí. Některé studie zjistily, že kuřáci mají vyšší riziko ureterálních nádorů než renální pánevní nádory a nádory močového měchýře a existuje vztah mezi dávkou a účinkem mezi množstvím kouření a rizikem vzniku nádorů, zatímco pití velkého množství kávy také zvyšuje výskyt ureterálních nádorů. Možnost dlouhodobého užívání analgetik, jako je fenacetin, zvýší výskyt ureterálních nádorů; ti, kteří se zabývají chemií, petrochemií, plastikářským průmyslem, dlouhodobou expozicí uhlí, asfaltu, kokainu, dehtu, mají ureterální nádory. Tato možnost je značně zvýšena: chronické bakteriální infekce, uretrální kameny, obstrukce jsou náchylné ke skvamocelulárním karcinomům a možnost adenokarcinomu je mnohem menší; cyklofosfamid jako chemoterapeutikum se také považuje za látky, které nejen zvyšují nádory močového měchýře. Pravděpodobnost výskytu ureterálních nádorů se také zvýší.
(dvě) patogeneze
Nádory bilaterálních močovodů (ve stejnou dobu nebo v různé době) představovaly 0,9% až 1,6% z celkového počtu nádorů močovodu, asi 73% močovodních nádorů bylo umístěno v dolním močovodu, asi 24% bylo ve středu močovodu a pouze asi 3% v horním močovodu.
Většina ureterálních nádorů je karcinom přechodných buněk, což představuje 93%. Histopatologické rysy jsou podobné jako karcinom močového měchýře přechodný. Drobné buňky a adenokarcinom jsou vzácné. Epitelový papilom je nejčastější u malého počtu benigních nádorů. U 75%, z nichž se invertovaný papiloma často kryje s maligními nádory, je v literatuře uváděno, že asi 18% maligních nádorů se vyskytuje (současně nebo v různých časech) ureterální papiloma, tedy pro diagnostiku invertovaného papilomu Pacienti musí vyloučit maligní onemocnění močovodu, dalším benigním nádorem jsou fibroepiteliální polypy, TNM staging s renálními pánevními nádory, ureterální přechodný epiteliální karcinom se může rozšířit prostřednictvím epiteliální expanze (přímá infiltrace nebo výsadba) a lymfy, krve.
1. Podle zdroje nádoru lze ureterální nádory rozdělit do tří kategorií.
(1) ureterický epiteliální původ: maligní karcinom přechodných buněk, spinocelulární karcinom, adenokarcinom, nediferencovaný karcinom; benigní přechodný buněčný papiloma.
(2) ureter a okolní tkáň jiná než ureterální epitel Zdroj: maligní fibrosarkom, leiomyosarkom, liposarkom, angiosarkom, karcinoidní sarkom; benigní myomy, schwanomy, leiomyom, hemangiom, Vláknité polypy.
(3) Orgány nebo tkáňové zdroje jiné než močovod: všechny jsou maligní nádory, jako je metastatický karcinom, metastatický sarkom.
2. Klinické staging zahrnuje zejména Mezinárodní protirakovinovou asociaci a Jewett dvě stagingové metody.
Prevence
Prevence ureterálních nádorů
Pacienti s ureterálními nádory, zejména maligními nádory, ať už používají ureteroskopii a konzervativní chirurgii, nebo po radikální operaci, by si měli vypracovat podrobné a přísné kontrolní plány, včetně: 1 pravidelného vyšetření moči a exfoliovaných buněk; Přehodnocení nitrožilní urografie nebo retrográdní pylorické ureteroskopie; 3 periodická cystoskopie a ureteroskopie, první 2 roky, jednou každé 3 měsíce, poté každých 6 měsíců; 4 výběr mitomycinu nebo BCG a dalších léků na chemoterapii Pravidelně se provádí intravezikální instilace, aby se zabránilo recidivě nádoru.
Komplikace
Komplikace ureterálních nádorů Komplikace nádor močového měchýře
40% pacientů může mít nádory v jiných částech močového traktu, z nichž asi 21% má nádory močového měchýře.
Příznak
Příznaky ureterálních nádorů Časté příznaky ureterální pyelospasmus Karcinom ureterální strikce bolest břicha abdominální masová hematurie
Nádory močovodu tvořily 80% věku 40 až 70 let, s průměrným věkem 55 let. Hematurie je nejčastější počáteční příznaky: Hematurie, nízká bolest v zádech a břišní masa jsou tři běžné příznaky rakoviny močového měchýře, jsou však nespecifické a snadno se zaměňují s ledvinami, nádory močového měchýře, ureterálními kameny, hydronefrózou a dalšími nemocemi. .
1. Hematurie:
Většina pacientů má často bezbolestnou hrubou hematurii, která se vyskytuje občas.
2. Bolest:
Bolest může být mírná a malý počet pacientů způsobuje těžkou renální koliku nebo výtok proužků krevních sraženin v důsledku hematurie močovodem. Pokud se šíří do pánevních nebo břišních orgánů, může způsobit bolest v odpovídajících částech. Často je to široká a konstantní bolest v řezu nožem. Jakmile se taková bolest objeví, je často pozdním příznakem a málokdy přežívá déle než 1 rok.
3. Kus:
Nádory močovodu mohou představovat 25 až 30% hrudek a hrudek. Je vzácné, že u parterů jsou hrudníky ochrnuty a hrudky. Většina pacientů s hrudkami není samotný nádor, ale často oteklá ledvina.
4. Ostatní:
Asi 10% až 15% pacientů je diagnostikováno bez příznaků. Mezi méně časté příznaky patří časté močení, dysurie, hubnutí, anorexie a únava. Pokud se vyskytne opakující se bezbolestná hrubá hematurie s pravou varikokélou, je vysoce podezřelý z pravého ureterálního nádoru.
Přezkoumat
Vyšetření nádoru močovodu
Močové vyšetření
Lze najít červené krvinky.
Vyšetření exfoliované moči
Míra diagnostické přesnosti je 60% až 70% a průtoková cytometrie (FCM) může být použita pro citlivější detekci nádorových buněk.
Zobrazovací vyšetření
(1) intravenózní urografie: močový měchýř má výstřednost nebo defekt centrální výplně, povrch je drsný, nerovný, nepravidelný tvar nebo ovál; na lézi zmizí obrys močovodu, nad překážkou jsou různé stupně vody, funkce ledvin Snížená, pod nádorem je dilatace ve tvaru kalíšku.
(2) retrográdní angiografie: je-li překážka úplná, retrográdní angiografie je podobná jako u intravenózní urografie, špička obstrukce je ostrá, okraj není rovnoměrný nebo kalíšek ve tvaru úst, okraj kalíšku je drsný, asymetrický, retrográdní angiografie ukazuje zvětšení ureteru pod rakovinou Ve formě „poháru“ je to důležité pro diagnózu.
(3) CT vyšetření: časné malé nádory <1 cm obtížné najít, ale lze pozorovat infiltraci okolní tkáně a metastázování lymfatických uzlin.
(4) MRI: Je přesnější než CT při stanovování nádoru a je užitečné pro diagnostiku obstrukčních nádorů s nejasnou diagnózou.
(5) renální angiografie: rakovina horního ureteru, příležitostně viditelná ledvinová pánev, zahušťování ureterální tepny, rozšíření do oblasti nádoru, někdy viditelné tenké nádorové krevní cévy, a když dojde k hydronefróze, renální tepna se narovná a oddělí.
(6) B-ultrazvuk: Obecně lze nalézt pouze hydronefrózu a velké metastázy. Někdy je nádor mírně ozvěn nebo mírně hypoechoický a močovod je nad ním rozšířen.
Kontrola zařízení
(1) cystoskopie: viditelné ureterální vaginální krvácení na postižené straně, protože u 20% pacientů s rakovinou močového měchýře je nutné sledovat přítomnost nebo nepřítomnost nádorů v močovém měchýři a může to být retrospektivní angiografie, lze také použít k odebrání tkáně ureterálním katetrem pro patologii Zkontrolujte, zda je diagnostický pozitivní poměr až 90%.
(2) ureteroskopie: může přímo dosáhnout místa nádoru, pozorovat morfologii, velikost a biopsii nádoru, může být diagnostikováno 86% ~ 92% pacientů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ureterálního nádoru
Diagnóza
Intermitentní hrubá hematurie s dlouhými proužky krevních sraženin, zobrazovací nálezy defektů močovodné výplně, diagnostikovány mohou být nádorové buňky s pozitivním nebo patologicky potvrzeným exfoliováním moči.
Diferenciální diagnostika
Ureterální negativní kameny
Častější u mladých dospělých do 40 let, charakterizovaných kolikou, je hrubá hematurie vzácná, většina z nich jsou mikroskopická hematurie, často koexistující s kolikou, ureterální negativní kameny mohou způsobit obstrukci močových cest nad kamenem, angiografie nalezená v močovodu negativní, Pokud nelze kontrastní látku diagnostikovat, lze ji použít pro dvojitou kontrastní angiografii ureterální inflace. V této době lze vyvinout negativní kameny a CT skenuje stín kamene vysoké hustoty v ureteru obstrukčního segmentu.
2. Ureterální polypy
Častější u mladých dospělých do 40 let, dlouhá historie, angiografie vidí defekty výplně, povrch je hladký, rozsah je větší než ureterální tumor, více než 2 cm, dokonce až 10 cm, více v proximální ledvinové pánvi a ureterální křižovatce, opakované z moči Najděte rakovinné buňky negativní, lze identifikovat.
3. Rakovina močového měchýře
Rakovina močového měchýře lokalizovaná kolem močového měchýře může pokrýt močový otvor, který je třeba odlišit od dolního močového moku do močového měchýře. Existují dva případy rakoviny močového měchýře, které vyčnívají do močového měchýře. V nádoru není pedikus a nádor je v močovodu a močovém měchýři. Identifikace je hlavně pomocí cystoskopie. Vztah mezi nádorem močového měchýře a otvorem v močovodu může být otevřen předním koncem pláště pochvy. Pokud je pedikus spojen s močovodem, lze potvrdit nádor močovodu.
