těžko polykat
Úvod
Úvod do dysfagie Dysfagie se týká pocitu bránění hltanu, sternum nebo jícnu z ústní dutiny do žaludku. Polykání je komplexní reflexní akce, jedná se o kontrakci orofaryngeálních dobrovolných svalů, relaxaci jícnového svěrače a rytmickou pohyblivost jícnového svalu. Řada sekvenčních a koordinovaných pohybů, které přivádějí tekutinu nebo skupinu do žaludku. Uvnitř je při polykání dominantní nervová centra na vysoké úrovni, jako je medulla, a mozkové nervy IX, X a XII jsou zvláště důležité pro polykání.Dysfagie lze rozdělit do dvou kategorií: mechanická a motorická. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Karcinom srdce Karcinom jícnu Refluxní ezofagitida
Patogen
Dysfagie
Onemocnění orofaryngu (20%):
Orofaryngeální zánět (virové, bakteriální), orofaryngeální poškození (mechanické, chemické), faryngální difterie, faryngální tuberkulóza, faryngální nádor, absces zadní stěny hltanu a jiná onemocnění krku mohou způsobit dysfagii, většina otolaryngologické léčby Poté lze pocit polykání zlepšit nebo zmírnit.
Onemocnění jícnu (25%):
Ezofagitida (bakteriální, plísňová, chemická), benigní nádory jícnu (leiomyomy, lipomy, hemangiom, atd.), Rakovina jícnu, cizí těleso jícnu, dysfunkce jícnu, srdeční achalázie, difúzní jícnová fistula atd.) ), extrémně zvětšená štítná žláza atd., jejichž rakovina jícnu je důležitou příčinou.
Neuromuskulární onemocnění (20%):
Medulární obrna, myasthenia gravis, otrava organofosfátovými insekticidy, polymyositida, dermatomyositida, faryngeální achalázie atd.
Jiné systémové nemoci (20%):
Vzteklina, tetanus, botulismus, dysfagie s nedostatkem železa (syndrom Plummer-Vinson).
Patogeneze
Polykání je komplexní reflexní akce, jedná se o kontrakci orofaryngeálních dobrovolných svalů, relaxaci jícnového svěrače a rytmickou pohyblivost jícnového svalu. Řada sekvenčních a koordinovaných pohybů, které přivádějí tekutinu nebo skupinu do žaludku. Uvnitř je při polykání dominantní nervová centra na vysoké úrovni, jako je medulla, a mozkové nervy IX, X a XII jsou zvláště důležité pro polykání.Dysfagie lze rozdělit do dvou kategorií: mechanická a motorická.
1. Mechanická dysfagie
Mechanická dysfagie se týká dysfagie způsobené stenózou polykané potravní dutiny. Dominantní je stenóza jícnu, normální stěna jícnu je elastická a průměr lumenu lze rozšířit o více než 4 cm. Problémy s polykáním mohou nastat při omezeném lumenu Tento typ dysfagie je na klinice běžný. Například po chemickém spálení jícnu je jícnová dutina velmi úzká a způsobuje potíže s polykáním v důsledku tvorby jizev. V důsledku infiltrace rakoviny je stenóza jícnu blokována jícnem jícnu, který je charakterizován progresivní dysfagií.
2. Sportovní dysfagie
Cvičební dysfagie se týká obtíží při polykání (iniciační faktory) a / nebo následné dysfagii způsobené řadou reflexních dysfunkcí, včetně poškození nervového centra, které řídí polykání a svalů zapojených do polykání. Kvalitativní poškození nebo dysfunkce jsou nejčastější příčinou různých příčin ochrnutí bulbarů (ochrnutí míče), ochrnutí svalové tkáně jícnu.
Prevence
Prevence dysfagie
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Jakmile zjistíte tento příznak, měli byste co nejdříve navštívit pravidelnou nemocnici, abyste se vyhnuli zpoždění vašeho stavu.
Komplikace
Komplikace dysfagie Komplikace, kardiální rakovina, rakovina jícnu, refluxní ezofagitida
To může vést k poruchám výživy, poruchám výživy, může být způsobeno nedostatečným nebo nadměrným podílem jedné nebo více živin a může mít také příliš mnoho nebo nedostatečnou energii. Dietní ztráta chuti k jídlu, hubnutí a dokonce i nevolnost, poruchy spánku atd. Často svědčí o možnosti nutriční poruchy. Kromě možnosti komplikací způsobených primárním onemocněním dysfagie je nutné provést specifickou analýzu v kombinaci s primárním onemocněním.
Příznak
Příznaky dysphagie Časté příznaky Dysphagia Dysphagia, polykání, sputum, jídlo, polykání, krk, polykání, malé nehty, deprese
Historie
(1) Věk a pohlaví: Děti s dysfagií, často způsobené vrozeným onemocněním jícnu nebo cizím tělem jícnu; pacienti se středním věkem se symptomy dysfagie postupně zhoršují, měli by nejprve zvážit rakovinu jícnu, častější u mužů; dysfagii s nedostatkem železa Většina pacientů jsou ženy, často s dalšími klinickými příznaky anémie z nedostatku železa.
(2) anamnéza a podněty: jícen s anamnézou korozivního poškození by měl brát v úvahu ezofagitidu, benigní stenózu; častým refluxem žaludeční kyseliny nebo žluči je převážně refluxní ezofagitida (kyselý nebo alkalický reflux); vysoký výskyt rakoviny jícnu Pacienti by měli nejprve zvážit rakovinu jícnu, dysfagie je způsobena emocionální agitací, což naznačuje, že může být způsobeno achalázií jícnu, primární fistulou jícnu nebo neurózou (zbarvení).
(3) Místo obstrukce: Místo obstrukce zobrazené pacientem je obecně v souladu s anatomickým místem ezofageální léze. Má referenční význam lokalizační diagnózy. Kromě rakoviny horního jícnu může být také oteklá štítná žláza, tuberkulóza nebo maligní granulom. , anémie hlenu z nedostatku železa, děložního hrdla jícnu (vrozené vady) a dalších chorob; střední obstrukcí je často rakovina jícnu, komprese střevních lézí v jícnu, benigní stenóza jícnu, polypy jícnu, jícnové tumory atd. Důvodem je nemoc, dysfagie v dolním jícnu je způsobena hlavně nemocemi, jako je rakovina a achalázie jícnu.
(4) Vztah k jídlu: mechanická dysfagie může způsobovat obstrukční symptomy v pevném jídle, měkkém jídle a tekutině, protože se zvyšuje stupeň obstrukce lumenu; cvičením dysfagie, jako je jícnová ezofágová, pacienti s jícnovou píštělí jedí pevné látky Nebo dysfagie při polykání chřipky, pokud mozková neuropatie způsobuje polykání svalové paralýzy, může být nekoordinovaný pohyb vyjádřen jako píchání pitné vody (vodní sputum do průdušnice).
(5) Doprovodné příznaky:
1 dysfagie s škytavkami často svědčí o nižších lézích jícnu, jako je rakovina srdce, achalasie, sputum atd.
2 s hematemézou pozorovanou u rakoviny jícnu, granulomatózních lézí, refluxní ezofagitidy nebo vředů.
3 s bolestí při polykání častější při zánětu nebo vředech orofaryngu, zánětu nebo vředech jícnu, achalázii jícnu atd.
4 s jednostranným pískotem často naznačují, že může být komprese mediastinálního nádoru jícnu nebo stlačení hlavního průdušky.
2. Známky
Fyzikální vyšetření by mělo věnovat pozornost nutričnímu stavu pacienta, s anémií nebo bez anémie, povrchové lymfadenopatie, strumy, hmotu krku, abnormální svalovou aktivitu polykání atd., Je-li to nutné, neurologické vyšetření k identifikaci lebečních nervů spojených s polykáním (IX) , X, XII na lebečním nervu), zda se vyskytují abnormality v polykajícím svalu.
3. Laboratorní a jiné pomocné inspekce
Přezkoumat
Kontrola dysfagie
Test pitné vody
Pacient zaujme polohu vsedě a umístí stetoskop mezi pacientův xiphoidní proces a levý žebrový oblouk. Když vypije doušek vody, může normální člověk slyšet šelest proudem po 8 až 10 s. Pokud se vyskytne porucha jícnu nebo pohyb, není slyšet žádný zvuk nebo Opožděný vzhled, těžká obstrukce může dokonce zvracet vodu, tato metoda je jednoduchá a snadná, může být použita jako metoda k počáteční identifikaci přítomnosti nebo nepřítomnosti obstrukce jícnu.
2. Test kyseliny jícnové
Je to důležité pro diagnózu ezofagitidy nebo jícnového vředu. Pacient zaujme polohu vsedě, zavede se do nazogastrické zkumavky a zafixuje se 30 cm od vnější nosní dírky. Nejprve se instiluje fyziologický roztok, 10 ~ 12 ml za minutu, po 15 minutách se provádí infuze 0,1 N stejnou rychlostí. Pacienti s kyselinou chlorovodíkovou, ezofagitidou nebo vředy obvykle trpí post-sternální pálivou bolestí nebo nepříjemným pocitem během 15 minut a poté přecházejí na infuzi fyziologického roztoku, aby se bolest postupně zmírnila.
3. 24hodinové monitorování pH jícnu
24hodinové monitorování pH v jícnu jícnu je důležité pro diagnostiku kyselého nebo alkalického refluxu.
4. Proveďte vyšetření imunologických a nádorových markerů.
Pomocná kontrola
Rentgenová inspekce
Rentgenový snímek hrudníku může pochopit, zda se v mediastinu nebo jícnu vyskytují cizí tělesa s lézemi zabývajícími se prostorem nebo bez nich; rentgenové vyšetření barytovým jídlem v jícnu může pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost expektoranční retence, v případě potřeby soudit lézi jako obstrukční nebo svalovou peristaltiku Změny jícnových záhybů jícnu byly studovány pomocí dvojitého kontrastu plynového sputa.
2. Endoskopie a biopsie
Přímo lze pozorovat jícnové léze, jako je například kongesce jícnu, otoky, eroze, vředy nebo polypy, rakovina atd., Mohou pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost stenózy nebo lokální expanze jícnu, s nebo bez achalázie, biopsie biopsie, vpravo Důležitá je identifikace vředů jícnu, benigních nádorů a rakoviny jícnu.
3. Manometrie jícnu
K určení funkčního stavu pohybu jícnu lze použít manometrii jícnu Obecně je boční tlak dolního jícnového svěrače (LES) 12–20 mmHg, tlak LES / intragastrický tlak je> 1,0 a tlak je <10 mmHg. Tlak / intragastrický tlak <0,8, což naznačuje gastroezofageální reflux, ale lidé zjistili, že gastroezofageální reflux a normální tlak LES se překrývají a později se změnili na metodu extrakce katétru, aby změřili tlak, ukončili exspirační tlak LES Kvazi-měření u pacientů s ezofágovou achalázií mohou vidět pouze netečící malé kontrakční vlny a po polykání není patrná žádná peristaltická kontrakční vlna, zatímco pacienti s ezofágovou píštělí mohou detekovat silnou kontrakční vlnu jícnu, relaxační funkce LES je dobrá.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika dysfagie
Diagnóza je založena na klinickém výkonu a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Rakovina jícnu
Rakovina jícnu je častější u mužských pacientů starších 40 let. Typickými příznaky jsou progresivní dysfagie. Většina pacientů může jasně naznačovat, že místo obstrukce je za hrudní kostí a může být doprovázeno polykáním bolesti. Pozdní pacienti mohou mít jícnový reflux, často sliznicový nebo Smíšené jídlo nebo jídlo každý druhý den, kdy jídlo nemůže projít kardií, zvracet není kyselé; RTG polykání může být vidět v jícnu zesílení nebo přerušení sliznice, nepravidelná stenóza, někdy vidět malý stín; exfoliativní cytologie jícnu To je důležité pro včasnou diagnózu. Diagnóza rakoviny jícnu může být stanovena v ezofagoskopii nebo endoskopii v kombinaci s biopsií.
2. Ezofágová achalázie
Protože je peristaltická vlna jícnu oslabena nebo zmizena, LES ztrácí ochablou, takže jídlo nemůže často projít kardií. Dysfagie je často přerušovaná a průběh nemoci je delší. Dolní část jícnu (tj. Nad stenózou) je zjevně rozšířená, jícenový reflux je poměrně častý a je poměrně častý reflux. , bez krvavého hlenu, zejména v noci na zádech, lze probudit kašlem, a dokonce vést k aspirační pneumonii, pacienti často nemají žádné významné progresivní příznaky úbytku na váze, rentgenové vyšetření polykáním ukazuje, že kardiální obstrukce je fusiformní nebo trychtýřovitá, hladké hrany Po vdechnutí isoamylnitritu lze kardii dočasně ulevit a expektorant může projít; ezofageální manometrie může vidět pouze nerušivou malou kontrakční vlnu; jícen jícnu je normální, v dolní dutině jícnu není žádný nový organismus Endoskop nemůže projít stenózou a biopsie sliznice nemá rakovinné buňky.
3. Gastroezofageální refluxní choroba
V důsledku dysfunkce dolního jícnového svěrače se ztratí anti-gastroezofageální refluxní bariérová funkce a obsah žaludku a dvanáctníku často stéká zpět do jícnu, což nakonec vede k chronickému zánětu sliznice jícnu a dokonce ulceraci, hlavně jako post-sternální pálení nebo Bolest doprovázená dysfágií, většinou způsobená kyselinou, podchlazenou, přehřátou potravou indukovanou jícnovou píštělí, často doprovázenou benigním zúžením jícnu v pozdějším stádiu, měřením tlaku LES v dolním jícnu, 24hodinovým monitorováním pH v jícnu, Bilitee-2000 monitor žluči Hodnota absorpce bilirubinu je užitečná pro diagnostiku kyselého a alkalického refluxu. Léze jsou zřejmé. V ezofagoskopii nebo gastroskopii je sliznicí zánět, eroze nebo ulcerace, časný reflux nebo mírné léze, eroze nebo ulcerace. Není to zřejmé.
4. Benigní zúžení jícnu
Stenóza je způsobena žíravými faktory, jícnovou chirurgií, poraněním, refluxní ezofagitidou, dysfagií v důsledku stenózy jizvy, dlouhým průběhem nemoci, progresivním přitěžováním, často doprovázeným antikrmováním, rentgenovým vyšetřením polykání lze vidět v lumenu Úzké, ale hrany jsou čisté, žádné známky stínu a ezofagoskopie nebo gastroskopie nemůže potvrdit diagnózu.
5. Difuzní pažerácká fistula
Více sekundární k refluxní ezofagitidě, žíravé ezofagitidě a dalším nemocem, často zaměňovaným s anginou pectoris, a příčina primární difúzní fistuly jícnu není známa, lze pozorovat v každém věku bez ezofagitidy, hlavním příznakem je polykání Potíže a bolest při polykání jsou většinou způsobeny mentálními faktory, jako je emocionální agitace, bolest při polykání může být umístěna v přední části hrudníku a dokonce vyzařována do předloktí. Nitroglycerin také může zmírnit bolest.
6. Ostatní
Ezofágová fistula, mediastinální tumor, zvětšené lymfatické uzliny kolem jícnu, zřejmé zvětšení levé síně, aortální aneuryzma atd., Jako je stlačení jícnu, může způsobit potíže s polykáním, ale podle symptomů, příznaků, rentgen, CT, MRI atd. Pomocná vyšetření mohou být diagnostikována samostatně, tyto léze jsou vidět v jícnové dutině, když se změní vyšetření polykáním jícnu.
