Streptococcus pneumoniae meningitida u dětí
Úvod
Úvod do pneumokokové meningitidy u dětí Meningitida Streptococcus pneumoniae je častější u kojenců a u novorozenců se také může vyvinout onemocnění. Výskyt meningitidy Streptococcus pneumoniae je sekundární pouze k epidemické mozkové meningitidě, často sekundární k infekci horních cest dýchacích, otitis media, pneumonie, sinusitida, mastoiditida, sepse a kraniocerebrální trauma. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí je 0,003% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový infarkt mozku hydrocefalus mozkový edém mozková obrna
Patogen
Příčiny pneumokokové meningitidy u dětí
Příčina onemocnění:
Patogenem je Streptococcus pneumoniae. Existuje 83 druhů sérotypů. Typy I, II a III jsou vysoce patogenní, ostatní typy jsou slabé nebo nevirulentní, většinou parazity horních cest dýchacích. Pneumokok má tvar hlavice. Průměr je asi 0,5 až 1,5 μm. Když je uspořádán dvojitě, tupý konec nebo špička jsou protilehlé, někdy uspořádané v krátkém řetězci nebo v jediném tvaru, a v těle může být vytvořena kapsle. V běžném obarveném vzorku se zdá, že kapsle není snadno obarvitelná, objeví se Neobarevný průsvitný stín obklopuje okraj bakterií. Tuto kapsli lze barvit speciální metodou barvení, která pomáhá identifikovat. Streptococcus pneumoniae nevytváří exotoxin. Jeho patogenita závisí hlavně na invazi kapsle. Po infekci lze získat tělo. Krátkodobá imunita, snadno se opakující relaps, recidiva a řada bakteriálních typů, krátká doba imunizace.
Patogeneze:
Hnis a adheze jsou soustředěny na povrchu mozku. Existuje mnoho vrcholů, jako jsou čepice, a v mozku je méně hnisu. Léze v pozdním stádiu jsou častější a závažnější. Mezi běžné komplikace patří subdurální výpotek nebo empyém. To může způsobit expanzi komor a dokonce i vytvoření hydrocefalu.
Prevence
Prevence meningitidy Streptococcus pneumoniae u dětí
1. hnisavá meningitida
(1) Aktivní prevence respiračních infekcí: Menší kontakt s pacienty s respiračními infekcemi, obvykle vytvoří dobrý životní systém, větrání otevřených oken, provádí nezbytné venkovní aktivity, zvyšuje fyzickou zdatnost.
(2) Pasivní imunizace: V současné době se dovážená vakcína proti chřipkové bacili aplikuje na domácím trhu.
2. Infekce Streptococcus pneumoniae
Lze použít injekci proti multivalentní polysacharidové vakcíně proti S. pneumoniae.
Komplikace
Komplikace dětské pneumokokové meningitidy Komplikace hydrocefalus mozkový infarkt mozkový edém mozková obrna
Toto onemocnění je často způsobeno vážným onemocněním, pozdní diagnózou nebo nesprávnou léčbou, jako je subdurální výpotek, empyém nebo hydrocefalus, těžký mozkový infarkt, mozkový emfyzém, mozkový edém, mozková obrna, atd.
Příznak
Pediatrická pneumokoková meningitida příznaky časté příznaky meningální podráždění bakteriální infekce meningitida mozkový absces bakteriální endokarditida hydrocefalus sekundární infekce křeče kóma lebka zlomenina
V období epidemie pneumonie dochází k meningálnímu podráždění.
Meningeal podráždění
Abychom byli zdatní ve výše uvedených klinických projevech infantilního mozku, je třeba zdůraznit, že krátce po nástupu pneumokokové meningitidy je pravděpodobné, že dojde k výskytu kómy a křečí. Podezřelé případy by měly být okamžitě vyšetřeny bederní punkcí pro vyšetření mozkomíšního moku, těžké nebo pokročilé případy, intraspinální Hnis je lepkavý a nelze jej snadno vytéct. Pokud špička jehly pronikla do páteřní dutiny během bederního vpichu, mozkomíšní mok nevyteká. Může se opakovaně omývat malým množstvím normálního solného roztoku a promývací kapalina se běžně zkoumá a kultivuje. V některých případech není stupeň zákalu mozkomíšní tekutiny vážný. I při malém množství sputa je počet buněk jen několik stovek, ale ve skvrně je vidět velké množství pneumokoků. Tuto situaci je třeba považovat za vážný stav a léčbu je třeba brát vážně. Dánský institut séra je jediný na světě, který produkuje celou řadu séra. Jednotka Omni sérum zahrnuje typ 83, který může být použit pro detekci antigenu, ale typ 7, 14 nemůže být detekován metodou CIE, LA, CoA metoda může detekovat všechny S. pneumoniae.
2. Další funkce
Kromě výše popsaných klinických projevů hnisavé meningitidy existují i následující charakteristiky:
(1) Stav je těžší: stav pacienta je obecně těžší, náchylný k častým křečím a těžkým kómatám.
(2) Průběh nemoci je náchylný k prodlužování: průběh nemoci je náchylný k prodlužování a opakované recidivě.
(3) běžné komplikace: subdurální výpotek, empyém, mozkový absces, hydrocefalus.
(4) poškození lebečního nervu: poškození lebečního nervu představovalo 50%, často postihující okulomotorický nerv, obličejový nerv.
(5) Detekce patogenu: V některých případech není stupeň zákalu mozkomíšního moku vážný, dokonce i malé sputum, počet buněk je jen několik stovek, ale pod mikroskopem na barvení skvrny lze pozorovat velké množství S. pneumoniae, což naznačuje, že se onemocnění vážně projevuje a nevyskytují se bakterie. V případě detekce DNA specifické pro S. pneumoniae pomocí PCR může diagnózu potvrdit.
3. Snadné relapsu nebo opětovné vydání
Dalším znakem pneumokokové meningitidy je to, že se snadno relapsu nebo relapsu snadno mnohokrát vyskytuje. Může se vyskytnout několikrát, desítky nebo dokonce i několikanásobně. Huaxi lékařská univerzita zaznamenala případ opakování asi 100krát, čímž se předešlo a zastavilo tuto situaci. Výskyt je velmi důležitý a existují tři hlavní faktory, které způsobují opakování nebo opakování:
(1) Neúplná léčba: Když není nemoc úplně vyléčena, v lebce jsou malé hnisavé ohnisky. Když je rezistence nízká, může způsobit meningitidu.
2) Vrozené vady: včetně:
1 vrozená imunitní funkce je nízká.
2 kongenitální sinus podobný kůži: běžný v hlavě týlní nebo bederní, střední linie hřbetu a koexistující s recesivní spina bifida mohou mít také endotelovou nebo epiteliální vrozenou hmotu páteřního kanálu, tento sínus je běžnější v pase Axilární část, lokální měkká tkáň může být mírně zvednuta, kůže kolem malé díry dutiny může být viděna s bledě červenou pigmentací, a tam jsou svazky vlasů, občas jemné vlasy vyčnívají z malé díry, někdy trochu tekutiny prosakuje ven, když sekundární infekce Místní zarudnutí, otok a bolest.
3 vyboulení nebo vyboulení míchy.
4 vrozené přetrvávající skalní šupiny.
5 vrozených vadných desek.
(3) Získaná zranění: včetně:
1 zlomeniny lebky jsou častější, někdy lineární zlomeniny, rentgenová fotografie nemusí nutně vidět, duralové slzy a výtok z ucha mozkomíšního moku nebo výtok z nosu, přítomnost výtoku z nosu se může rovnat obsahu cukru v nosních sekrecích a cukru z mozkomíšního moku, nebo Injekční barviva, jako je červenání 2 ml ze míchy, může být potvrzena v nosní dutině a diagnostika může pomoci vyšetření radionuklidem.
2 operace obličeje hlavy nebo poškození průdušek způsobené osteomem.
3 Chronický zánět nosu nebo ucha a patogenní bakterie, jako je bakteriální endokarditida, stále invazují dura mater.
4 Po odříznutí sleziny je imunitní funkce nízká.
Patogen každé recidivy je stále pneumokokový. Ať už se někdy liší typem nebo není v literatuře hlášeno, může také způsobit recidivu meningitidy způsobené jinými bakteriálními infekcemi. V této době bakterie často přímo invazují meningy a nástup je obecně rychlý, klinické projevy. Podobně jako u počáteční epizody, protože rodinní příslušníci nemocného dítěte mají určité zkušenosti, mohou včas vyhledat lékařské ošetření a je snadné je vyléčit. Klíčem k léčbě těchto nemocných dětí je důkladné ošetření a pečlivé zjištění příčin recidivy a základní řešení, jako je co nejvíce vyklizení všech kongenitálů. A získané vady a zranění.
Přezkoumat
Vyšetření pneumokokové meningitidy u dětí
Vyšetření mozkomíšního moku
Ve vážných nebo pokročilých případech je hnis v páteřním kanálu lepkavý a není snadné ho vytéct. Pokud špička jehly pronikla do páteřní dutiny během bederního vpichu, mozkomíšní mok nevyteká. Může se opakovaně omývat malým množstvím normálního solného roztoku a promývací kapalina se běžně zkoumá a kultivuje. Případy zákalu mozkomíšního moku nejsou závažné, dokonce i malé sputum, počet buněk je jen několik stovek, ale pod mikroskopem na barvení stěrem lze pozorovat velké množství S. pneumoniae (naznačeno silným nátěrem).
2. Detekce antigenu
V případě absence bakterií může diagnózu potvrdit detekce DNA specifické pro S. pneumoniae. Dánský institut séra je jedinou jednotkou na světě, která produkuje úplnou sadu séra. Omni sérum zahrnuje typ 83, který lze použít k detekci antigenu, ale Typy 7, 14 nelze detekovat metodou CIE a metoda LA, CoA detekuje všechny S. pneumoniae.
3. Vyšetření krve
Periferní krev výrazně zvyšuje počet bílých krvinek a neutrofilů.
Mělo by jít o rentgen, B-ultrazvuk, CT mozku a další vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pneumokokové meningitidy u dětí
Diagnóza
Podle klinických projevů a laboratorních nálezů je třeba krátce po vzniku pneumokokové meningitidy zkontrolovat podezření na případy bezvědomí a křečí na mozkomíšní tekutinu v lumbálním vpichu, cerebrospinální tekutina vidí velké množství pneumokoků a léčba musí být brána vážně.
Diferenciální diagnostika
Recidivující pneumokoková meningitida by měla být odlišena od meningitidy Mollaret Meningitida Mollaret je vzácné onemocnění neznámé etiologie, je charakterizováno benigní recidivou. Nejmladší věk adolescentů je 5 let starý, je charakterizován epizodickou horečkou a bolestmi hlavy. , zvracení, ztuhlost krku, Klinefelterův a Brineův znak pozitivní, někdy s epileptickými záchvaty, synkopou, kómou, přechodným viděním, jazykovými bariérami, dočasnou ochrnutím obličeje, diplopií, žáky atd., náhlým nástupem příznaků Vrcholu je dosaženo za několik hodin, pokaždé trvá krátkou dobu. Po přibližně 3 až 7 dnech příznaky náhle zmizí. Během těchto dvou epizod nenastanou žádné abnormality. Mozkomíšní tekutina je hnisavá, bílkovina je zvýšena, cukr je mírně snížen, bílé krvinky jsou zjevně zvýšené a sérové zbarvení je velké. Mononukleární buňky, tj. Buňky Mollaret, které jsou asi 4 až 5krát větší než normální monocyty, mají nejasné buněčné membrány, jsou většinou cytoplazmy šedé, nemají vespulaky ve vakuolách, mají jámy v jádru, některé mají laloky, ne V jádru je po 1 až 2 dnech mozkomíšní tekutina hlavně lymfocyty a všechny bakteriální, houby a virové testy jsou negativní. Velké množství detekovaných buněk Mollaret je důležitým základem pro diagnostiku tohoto onemocnění, ale Musí být odlišena od nádorových buněk. Dětská nemocnice Tianjin ohlásila v roce 1980 13letou dívku a opakovala 7krát za 4 a půl roku.
