Pneumocystis carinii pneumonie u dětí
Úvod
Úvod do pneumonie Pneumocystis u dětí Pneumocystis carinii (PC) je v současné době považován za typ prvoků. Životní historie PC není zcela známa, ale je známo, že jde o běžnou infekci lidí a zvířat. PC pneumonie je oportunní infekční onemocnění, které se vyskytuje na základě imunodeficience u hostitele. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: pediatrický syndrom akutní respirační tísně
Patogen
Dětská kardiální pneumonie
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem je Pneumocystis carinii, který se v minulosti rozděluje na trofozoity a cysty, hlavně v plicích. Předpokládalo se, že patřil k prvokům v minulosti. Nedávno někteří vědci zjistili, že DNA Pneumocystis carinii má podle své ultrastruktury homologii s houbami. A analýza vývoje zárodečné linie Pneumocystis z ribozomální RNA spočívá v tom, že Pneumocystis je houba, ale jeho morfologie a citlivost na léky jsou podobné těm, které se vyskytují v protozoích. Nemoc se přenáší vzduchem a kapičkami, i když PC je široce infikováno. Lidé a zvířata, ale obvykle jen několik hmyzů, jsou parazitární v alveolech (skrytá infekce), jako například při setkání se slabými dětmi, vrozenou imunodeficiencí a nemocnými dětmi s imunosupresivy, jako jsou nemocné děti s imunitní dysfunkcí, Začíná rychle proliferovat, což způsobuje pneumonii. Pokud je vzduch v dětském pokoji kontaminován PC, může způsobit vzájemnou infekci novorozenců. Většina starších i dospělých je vystavena velkému počtu dlouhodobých hormonálních terapií, maligních nádorů (leukémie, lymfom). Chemoterapie, pacienti po transplantaci orgánů imunosupresivní terapie.
(dvě) patogeneze
V alveolární dutině lze vidět dvě formy Pneumocystis carinii: jedna je kapsle o průměru 5-8 nm, obsahující 8 polymorfních intrakapsulárních sporozoitů, druhá forma je extrakapsulární trofozoit, což je vak Po sporozoitech je Pneumocystis carinii připojen k alveolárním buňkám typu I přes fibronektin a alveolární makrofágy fagocytóza a zabíjet Pneumocystis carinii, uvolňující faktor nekrózy nádoru, Pneumocystis carinii pneumonia 2 Histopatologický typ: druh intersticiální pneumonie z plazmatických buněk u kojenců, který lze pozorovat u 3 až 6 měsíců křehkých kojenců, někdy s ohnisky, vykazující rozsáhlé ztluštění alveolární septy, zejména infiltrací z plazmatických buněk, další Tento typ je běžnější u dětí s imunitním poškozením. Jedná se o difúzní deskvamativní alveolitidu. Alveoly obsahují velké množství Pneumocystis carinii. Alveolární makrofágy mají změny podobné pěně. Alveolární infekce septa se liší od kojeneckého typu, obvykle bez plazmatických buněk. Infiltrace.
Prevence
Prevence pneumonie pneumocystou u dětí
Prevence PCP klinicky pomocí SMZ-TMP byla úspěšná, Harris a kol. 229 pacientů s vysoce rizikovými dětskými nádory PCP bylo léčeno SMZ-TMP 20 ～ 4 mg / (kg · d), z nichž ALL začalo předcházet prevenci CNST (den 28). Dávkování po dobu nejméně 1 roku, pacienti s ANLL nebo solidními nádory byli léčeni chemoterapií současně se zahájením chemoterapie. U ostatních 10 pacientů nedošlo k PCP a 10 pacientů s vysoce rizikovými pacienty nedostalo profylaktické podání. U pěti pacientů se vyvinul PCP, což naznačuje, že preventivní účinek byl Spolehlivé, dětské oddělení 301 všeobecné nemocnice zlepšilo porozumění této nemoci po PCP u dětí s leukémií.V roce 1988 byl SMZco 20 mg / (kg · d) rutinně podáván v leukémii CR, rozdělený do dvou orálních dávek týdně. I po přijetí 4denního, 4denního preventivního programu byl léčen pouze jeden případ vysoce rizikových dětí, které byly predisponovány k PCP, a to jen dítě, které neužilo SMZco, což naznačuje, že stejného preventivního účinku lze dosáhnout 3 dny nepřetržité terapie. Nezvýší míru infekce a vedlejší účinky jiných patogenů a může výrazně snížit výskyt systémových plísňových infekcí u pacientů. Musí být přijata preventivní opatření pro pacienty s úplným zotavením PCP. Jinak může dojít k opětovné infekci. U dospělých nelze TMP tolerovat. SM Z pacientů, alternativní léky jsou pentamidin, klindamycin / pyrimethamin, dapson samotný nebo v kombinaci s TMP, pyrimethamin, široce používaný u pacientů s AIDS nebo transplantací, pyrimethamin a sulfadoxin Úspěšně se používá k prevenci Pneumocystis carinii.
Komplikace
Komplikace pneumonie Pneumocystis u dětí Komplikace dětský syndrom akutní respirační tísně
Komplikace pneumonie Pneumocystis carinii rostou, jako jsou cystické léze plic, spontánní pneumotorax, konsolidace horního laloku atd. A jejich výkon se rychle a různě mění. Pokud nejsou řádně léčeny, mohou se rychle vyvinout v akutní dýchání. Syndrom tísně. Syndrom akutní respirační tísně se týká závažných patologických změn způsobených difúzním poškozením plicních kapilár a zvýšenou permeabilitou. Plicní edém, tvorba hyalinní membrány a atelektáza jsou hlavními patologickými změnami progresivní respirační tísně. A refrakterní hypoxémie je klinicky charakterizovaný syndrom akutního respiračního selhání.
Příznak
Příznaky pneumonie způsobené pneumocystou u dětí, časté příznaky, podrážděnost hlasu, neklid, křeče, tři konkávní příznaky, dušnost, průjem, nosní chlopeň, potíže s dýcháním
1. Symptomy a příznaky lze rozdělit do dvou typů
(1) Kojenecký typ: vyskytuje se hlavně u malých kojenců od 1 do 6 měsíců. Jedná se o intersticiální pneumonii plazmatických buněk. Počátek je pomalý. Hlavními příznaky jsou špatné krmení, podrážděnost, kašel, rychlé dýchání a cyanóza a horečka. Není to významné, malé množství hlasů během auskultace, dušnost se postupně zhoršuje během 1 až 2 týdnů, méně příznaků plic a nepřiměřené závažnosti symptomů dechové tísně, jedna z charakteristik této choroby, průběh nemoci 4 až 6 týdnů, pokud ne Asi 25% až 50% dětí umírá na léčbu,
(2) Typ dítěte: vyskytuje se hlavně u pacientů s nízkou imunitní funkcí způsobenou různými důvody. Nástup je rychlý. Na rozdíl od jiných kojenců má téměř všichni pacienti horečku. Kromě toho jsou běžnými příznaky zrychlené dýchání, kašel, cyanóza a tři konkávní úrazy. Příznaky, nosní fanoušky a průjem, průběh nemoci se rychle vyvíjí a při neléčení dochází k dalšímu úmrtí,
2. Rentgenové vyšetření ukazuje rozptýlené zrnité stíny plic, táhnoucí se od hilum do okolního prostoru, s broušeným sklem, doprovázené bronchiálními nafukovacími obrazy, které se později staly hustými proužky, s nepravidelnými nepravidelnými stíny a trvalými Emfyzém, výraznější kolem plic, může být spojen s mediastinálním emfyzémem a pneumotoraxem.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie způsobené pneumocystou u dětí
1. Rutinní vyšetření krve ukázalo, že počet bílých krvinek byl normální nebo mírně vyšší, a více u neutrofilů se lymfocyty přibližně v polovině případů snížily a eosinofily se mírně zvýšily.
2. Další analýza krevních plynů ukázala významnou hypoxémii a zvýšený rozdíl alveolárního arteriálního kyslíku, NBT test byl pozitivní, vyšetření sputum a tracheální nátěr patogenem byly většinou negativní, rentgen hrudníku ukázal počáteční fázi v plicích Okolo dveří jsou rozmazané stíny ve tvaru sítě, vločkovité a pruhované. Jak postupuje nemoc, objevují se malé skvrny rozmazaných stínů a nodulárních stínů, které lze také sloučit do větších deskových stínu. Pro mnohočetné plicní léze se obvykle vyvíjejí ze dvou plic podél průdušky na vnější periferii. Dvě plicní špičky a plicní základna jsou zřídka postiženy nebo ovlivněny méně. Toto onemocnění je charakterizováno onemocněním. Pokud je léze v blízkosti pleury, může způsobit mírnou citlivost místní pohrudnice. Silný, obvykle bez pleurálního výpotku,
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumonie způsobené pneumocystou u dětí
Diagnóza
Diagnóza PCP závisí na detekci patogenů, nejrozšířenější je fibrooptická bronchoskopická plicní biopsie, perkutánní punkce plic nebo biopsie plic a bronchoalveolární výplachová tekutina, pozitivní míra může dosáhnout více než 90%, v závislosti na průdušnici Aspirátové nebo plicní biopsické barvení je vidět v alveolární pěnové eosinové látkové hmotě, která je bohatá na prvoky, obarvená urotropinem dusičnanem stříbrným, která se nachází v průměru 6 ~ 8μm tmavě hnědé kulaté nebo oválné Cysta, umístěná vně buňky, je obarvena toluidinovou modří, stříbrným hexamethylenaminem, Grdm-Wrightovým, Grimssovým a imunofluorescenčním protilátkovým barvením atd., A lidé používají inhalaci s vysokým obsahem soli k vyvolání sputa pro zlepšení detekce patogenu. V posledních letech byla ELISA použita k detekci protilátek proti Pneumocystis IgG a aglutinačních testů latexových mikročástic k detekci antigenů cysticercosis nebo technik molekulární biologie, jako je PCR pro rychlou včasnou diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění je třeba odlišit od bakteriální pneumonie, virové pneumonie, plísňové pneumonie, AIDS a lymfocytární intersticiální pneumonie (LIP). Mezi nimi je pravděpodobnost výskytu LIP a tohoto onemocnění pravděpodobnější u dětí s AIDS a je obtížnější je identifikovat. LIP je však většinou chronický, s kašlem a plicním suchým sputem, se systémovým zvětšením lymfatických uzlin a zvětšením slinných žláz a vyznačuje se rozsáhlou plicní intersticiální infiltrací zralých lymfocytů v patologii plicní biopsie.
