Chronická gastritida u dětí
Úvod
Úvod do chronické gastritidy u dětí Chronická gastritida u dětí označuje chronický zánět způsobený různými příčinami opakovaného působení na žaludeční sliznici. Příčiny chronické gastritidy nejsou známy a s nástupem chronické gastritidy mohou být spojeny různé diety, léky, mikroorganismy, toxiny a žlučový reflux. V posledních letech bylo navrženo, že intragastrická infekce Helicobacter pylori je nejdůležitějším faktorem způsobujícím chronickou gastritidu. Mechanismus, který vytváří, souvisí s nerovnováhou mezi poškozením sliznice a ochrannými faktory. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, dystrofie, hubnutí
Patogen
Příčiny chronické gastritidy u dětí
Endokrinní faktory (25%):
Protože australští učenci Warren a Marshall poprvé izolovali Hp ze žaludečního hlenu u pacientů s chronickou gastritidou v roce 1983, velké množství studií ukázalo, že Hp úzce souvisí s chronickou gastritidou. U dětí s primární gastritidou je míra infekce Hp až 40%, chronická aktivní gastritida je více než 90% a je téměř nemožné detekovat Hp v normální žaludeční sliznici. Proto je Hp důležitou příčinou chronické gastritidy.
Chemická léčiva (10%):
Časté nachlazení a horečka u dětí, opakované užívání nesteroidních léčiv, jako je aspirin, indomethacin atd., Takže se snížila endogenní ochranná látka žaludeční sliznice prostaglandinu E2, snížila se funkce žaludeční mukózní bariéry, což mělo za následek poškození žaludeční sliznice.
Špatné stravovací návyky (25%):
Jídlo je příliš chladné, příliš horké, příliš kyselé, příliš kořenité, příliš slané nebo často přejídající, jíst nepravidelně atd., Může způsobit chronický zánět žaludeční sliznice, nedostatek bílkovin v potravě, vitamíny B také zvyšují náchylnost k chronické gastritidě .
Bakteriální virová infekce (15%):
Chronická infekce nosní dutiny a orofaryngu, jako je tonzilitida, sinusitida a další bakterie nebo jejich toxiny polykané do žaludku, může dlouhodobá chronická stimulace způsobit chronický zánět žaludeční sliznice, 40% pacientů s chronickou tonzilitidou uvedlo intragastrickou Dochází k katarální změně, poškození žaludeční sliznice po dlouhodobém neléčení akutní gastritidy, opakované záchvaty se také mohou vyvinout v chronickou gastritidu.
Duodenální reflux (10%):
Při dysfunkci pylorického svěrače se duodenální šťáva zvýší do žaludku Duodenální šťáva obsahuje žlučovou, střevní a pankreatickou šťávu. Žlučová sůl může snížit propustnost žaludeční slizniční bariéry pro vodíkové ionty a vytvořit žaludeční antrum G buňky. Uvolňuje žaludek a zvyšuje sekreci žaludeční kyseliny. Vodíkové ionty procházejí poškozenou slizniční bariérou a difundují do žaludeční sliznice, způsobují zánětlivé změny, vazodilataci a zvýšenou zánětlivou exsudaci, která způsobuje přetrvávání chronické gastritidy.
Patogeneze
Lamina propria normální žaludeční sliznice má pouze několik mononukleárních buněk. Pokud většina lymfocytů a plazmatických buněk infiltruje, je to období chronické zánětlivé aktivity. Eosinofily jsou vzácné. Chronické povrchové gastritické léze jsou obecně omezeny na horní třetinu sliznice. V glandulární vrstvě bez ovlivnění glandulární části zánět ovlivňuje epiteliální vrstvu, která způsobuje degeneraci a nekrózu, závažné exfoliační formy způsobují erozi a dokonce i krvácení, výrazně se zvyšuje mitotická fáze, zesílení epitelu, nejvíce infiltrace buněk v lamina propria, prohlídka bílých krvinek Ve žlázové fossě existují různé typy odlitků: Zánětlivé změny atrofické gastritidy jsou podobné jako u povrchové gastritidy, ale rozsah se vztahuje na celou slizniční vrstvu. Ve světle je vidět jen malý počet pohárkových buněk. Ve vážných případech je možné pozorovat velké množství typického epitelu střevního klků vilus.Tato patologická změna je u dětí vzácná. Podle výsledků histologického vyšetření 206 dětí v nemocnici, téměř všech povrchových gastritid. Pouze 1 případ byla atrofická gastritida a 1 případ povrchové gastritidy s intestinální metaplasií.
Prevence
Prevence chronické gastritidy u dětí
1. Je také důležité pěstovat dobré stravovací návyky již od útlého věku. Děti by měly být pravidelně dávkovány, malé množství jídla, věnovat pozornost výživě, jíst méně kořeněné jídlo, navíc se vyhýbat vybíravým jedlům, částečnému zatmění, nehladovění nebo plnosti, nejezte příliš mnoho studeného nápoje, ne svačinu, bonbóny atd. . Jinak je snadné způsobit gastrointestinální dysfunkci a sníženou odolnost žaludeční sliznice a trpět chronickou gastritidou.
2, snížit emocionální únavu dítěte a další faktory, nedávají dítěti příliš velký tlak, dávejte pozor na odpočinek dítěte, zajistit, že dítě má dostatek spánku, posílit fyzické cvičení.
Komplikace
Komplikace dětské chronické gastritidy Komplikace, anémie, dystrofie, hubnutí
Dítě je často hubené, nedostatek výživy a chudokrevnost.
Příznak
Chronické příznaky chronické gastritidy u dětí Časté příznaky Trávení, hubnutí, bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, nauzea, závratě, udušení, černá stolice
Příznaky chronické gastritidy u dětí nejsou specifické a většina z nich má různý stupeň dyspepsie. Závažnost klinických projevů není v souladu se stupněm lézí žaludeční sliznice a průběh onemocnění se prodlužuje. Hlavním projevem je opakovaná bolest břicha, žádná zjevná pravidelnost, obvykle po jídle zvýšená. Umístění bolesti není přesné, většinou v pupeční šňůře.
Bolest břicha u dětí může projevovat pouze nepokoj a normální chování při stravování Starší děti mají příznaky jako dospělí, často si stěžují na bolest břicha, poté kýlu, časnou sytost, nevolnost, diskomfort v horní části břicha a kyselinu pantothenovou. Jíst tvrdá, studená, kořenitá jídla atd. Nebo způsobovat chlad, pokles teploty, může způsobit nebo zhoršit příznaky. Některé děti mohou mít ztrátu chuti k jídlu, únavu, hubnutí a závratě a děti s erozí žaludku mohou mít černé stoličky.
Známky nejsou zřejmé, část nabídky může být v horní části břicha nebo pupeční šňůry, široká škála.
Přezkoumat
Vyšetření chronické gastritidy u dětí
1. Stanovení žaludeční kyseliny
Povrchní gastritida je normální nebo nízká v žaludeční kyselině, atrofická gastritida je významně snížena, a dokonce i nedostatek kyseliny, obsah novorozeneckého žaludku je kyselý, novorozeně po odstranění polykané alkalické plodové vody, změřené pH je menší než 4 Koncentrace kyseliny chlorovodíkové dosáhla nejvyššího vrcholu 7 až 10 dnů po narození a poté postupně klesala, pacient dosáhl úrovně 2 až 3 měsíce po narození, v této nemocnici bylo vyšetřeno 64 dětí ve věku 11 až 14 let nalačno žaludeční kyseliny a žaludeční sliznice. Bylo zjištěno, že výsledky žaludeční kyseliny u většiny dětí s chronickou povrchovou gastritidou byly podobné jako u normálních dětí. Bylo to v souladu s literárními zprávami, že pouze malá část chronické povrchové gastritidy snížila žaludeční kyselinu a příčina byla neznámá. Teoreticky povrchové gastritické léze nenapadly žlázy. Neměly by se vyskytovat žádné příznaky hypoacidity.Tento jev naznačuje, že některé děti mohly změnit své funkce před změnou struktury tkáně a je třeba další diskuse.
Pepsinogen
Pepsinogen je vylučován hlavní buňkou a aktivován do pepsinu s trávicí funkcí v kyselém prostředí, jeho sekrece je konzistentní s kyselinou žaludeční, ale počet hlavních buněk je více než parietálních buněk, takže je v patologickém stavu méně ovlivněn než žaludeční kyselina. .
3. Vlastní faktor
Vnitřní faktor byl přítomen v fetálním žaludku po dobu 1 týdne a intra-žaludeční faktor dosáhl dospělé úrovně 3 měsíce po narození. Sekrece faktoru u normálních dospělých činila 77,00 U / h. Obsah vnitřních faktorů byl nápomocný při diagnostice atrofické gastritidy a zhoubné anémie. Někteří lidé zjistili, že některé děti mají vrozené defekty sekrece vnitřních faktorů, vnitřní faktory 400-600U v žaludeční šťávě mohou udržovat normální absorpci vitamínu B12, takže ani pacienti s atrofickou gastritidou nejsou náchylní k perniciózní anémii.
Gastrin
Gastrin je vylučován žaludečními antrovými buňkami G. V literatuře se uvádí, že sérový gastrin je po porodu 88pg / ml a ve druhém týdnu po narození vzrůstá na 119pg / ml. Autoři uvádějí použití radioimunoanalýzy pro sérový gastrin u 148 dětí. Test byl proveden a výsledek byl 264,92 pg / ml v prvním týdnu po narození, 250,07 pg / ml ve druhém až čtvrtém týdnu a dosáhl vrcholu ve věku 3 let, což bylo 300,7 pg / ml. Po 3 letech věku s věkem postupně klesal na dospělou úroveň. To znamená (130,84 ± 8,34) pg / ml, hladiny sérového gastrinu měřené každou rodinou nejsou konzistentní a důvody je třeba dále prozkoumat.
5. Detekce Helicobacter pylori
Včetně přímého barvení žaludeční skvrnou pod gastroskopem, barvení tkáňových sekcí k nalezení Hp, Hp kultury, detekce ureázy, následované neinvazivní metodou využívající biologické vlastnosti bakterií, zejména schopnosti Hp ureázy hydrolyzovat močovinu pro vytvoření dechového testu (13C-výdech močoviny) detekce Hp, stanovení sérologické HpIgG protilátky, protože nemůže poskytnout základ pro existenci bakterií, nemůže být použita pro diagnostiku současné infekce, zejména pro screening nebo epidemiologické vyšetření, ve výše uvedených metodách, Metoda ureázy je nejjednodušší, nejrychlejší a často dokončená, 13C-močovinová dechová zkouška, takže metoda je drahá a klinická popularita je omezená.
6. Další kontroly
V séru atrofické gastritidy typu A (žaludeční gastritida) se mohou objevit protilátky parietálních buněk, protilátky proti gastrinu a protilátky proti interním faktorům a většina krve z atrofické gastritidy, sekrece močového pepsinu je snížena a povrchová gastritida je většinou Normální sérové hladiny vitaminu B12 byly během perniciózní anémie výrazně sníženy.
7. Rentgenová baryová moučka
Diagnóza chronické gastritidy moc nepomáhá. Podle zahraničních údajů rentgenové vyšetření potvrzené gastroskopií u chronické gastritidy ukazuje pouze 20% až 25% zánětu žaludeční mukózy, ačkoli většina radiologů v minulosti věří, že porucha napětí žaludku, peristaltická Jako základ pro diagnózu gastritidy lze použít alteraci a žaludeční šťávu v žaludku, avšak v posledních letech gastroskopie odhalila, že tento jev je způsoben abnormální motilitou žaludku, nikoli gastritidou.
8. Gastroskopie
Jedná se o nejdůležitější diagnostickou metodu pro chronickou gastritidu a může odebrat mukózní živou tkáň pro patologické vyšetření. Chronická gastritida se projevuje jako hyperémie, otoky, reflexní zesílení, zřejmá žaludeční jamka, slizovité křehké a snadné krvácení; zvýšení hlenu, drobné uzliny Tvorba, omezení nebo velké šupiny doprovázené čerstvými nebo starými krvácejícími skvrnami a erozí: Když má žaludeční sliznice atrofii, sliznice ztrácí svoji normální oranžovočervenou barvu, barva je šedá, záhyby jsou tenčí, sliznice je tenčí a jsou vystaveny submukózní krevní cévy. Histopatologické změny, degenerace epitelových buněk, proliferace epitelových buněk, infiltrace zánětlivých buněk s vnitřní membránou, atrofie žlázy, zánětlivé buňky jsou hlavně lymfocyty, plazmatické buňky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické gastritidy u dětí
Diagnóza
Je obtížné diagnostikovat pouze klinické příznaky. Diagnóza dětí s opakovanou bolestí břicha a dyspepsií závisí hlavně na gastroskopii a patologické tkáňové biopsii. Podle diagnózy glandulární atrofie, chronické povrchové gastritidy nebo chronické atrofické gastritidy, podle zánětu Stupeň je mírný (zánětlivá infiltrace je omezena na povrchovou 1/3 hlenu), střední (zánět zahrnující 1/3 až 2/3 povrchové sliznice) a závažný (zánět přesahuje 2/3 povrchové sliznice); Pokud je v lamina propria infiltrace neutrofilů, znamená to „aktivita“. Kromě toho se běžné barvení tkáně provádí do 5 cm od antrum nebo zadní stěny od pylorusu, rychlého testu ureázy nebo bakteriální kultury nebo volání 13C-močoviny Plynový test na Helicobacter pylori, pokud je pozitivní, diagnostikovaný jako „gastritida související s Hp“, zjistil pylorickou systolickou dysfunkci, zvýšený reflux, retenci žluči v žaludku, patologický řez vykazující hyperplázii vláknité tkáně, často svědčící o gastritidě a refluxu žluči.
Diferenciální diagnostika
V epizodě chronické gastritidy by měl gastroskop, B-ultrazvuk, komplexní monitorování 24 hodin pH, vyloučit játra, žlučník, pankreas, peptický vřed, refluxní ezofagitidu, v epizodě gastritidy, by se měla věnovat pozornost perforaci žaludku nebo včasnému apendicitidě Identifikace.
