píštěl tenkého střeva
Úvod
Krátké představení tenkého střeva Pokud dochází k abnormálnímu průchodu mezi střevy a jinými dutými orgány nebo mezi povrchem těla, jedná se o střevní fistulu a tenké střevo se vyskytuje v tenkém střevě. Fistulu tenkého střeva lze rozdělit na duodenální fistulu, podle které části tenkého střeva se nachází. , jejunum a ileum. Když je střevní píštěl spojen s jinými dutými orgány, jako je žlučový trakt, močový trakt, genitální trakt nebo jiná střeva, nazývá se to vnitřní hemoroid, naopak, pokud je spojen s povrchem těla, jsou vnější hemoroidy, dvanáctník a ligament pod vazem 100 cm. Střevní fistula je vysoká ve sputu a ileum v distálním segmentu je nízké ve sputu. Podle množství výtoku sputum tenkého střeva lze jej rozdělit na entalpii s vysokým průtokem a entalpii s nízkým průtokem. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepsový šok gastrointestinální krvácení
Patogen
Příčina fistuly tenkého střeva
Existuje mnoho důvodů pro fistulu tenkého střeva, které lze zhruba rozdělit na chirurgický zákrok, zranění, nemoc a vrozené, atd. Většina z nich je způsobena chirurgickým zákrokem.
(1) Chirurgie indukovaná chirurgie je nejčastější příčinou fistuly tenkého střeva. Xiju Medical College uvedla, že po operaci se vyskytlo 95,1% tenkých střevních píštěl léčených v letech 1957 až 1983. Roback a kol. Hlásili 55 případů odstranění střeva tenkého střeva. Například Crohnova nemoc komplikovaná střevní pomocí nastává po operaci a příčiny střevní fistuly po operaci jsou různé.
(1) Gastrointestinální anastomotický únik: Je běžnou příčinou střevní fistuly. Mnoho anastomotických úniků je způsobeno provozními technickými nevýhodami. Například průměr gastrointestinálního traktu na obou koncích anastomózy je příliš velký a anastomóza není dostatečně uniformní. Na jednom místě je velký pór: anastomóza je příliš hustá nebo příliš řídká; krevní zásobení anastomózou je nedostatečné nebo příliš vysoké napětí; střevní stěna anastomózy je otok, jizva nebo infiltrace rakoviny a distální střevo anastomózy po operaci Příčinou anastomotického úniku je také překážka nebo špatná dekomprese proximálního gastrointestinálního traktu.
(2) Duodenální fistula: Vzhledem k pouze částečnému peritoneálnímu pokrytí je duodenum po anastomóze nebo suturu náchylné ke sputu. Sputum se vyskytuje na uzávěru pařezu nebo může být řez střevní stěny rozdělen na konce.瘘 a laterální iliakální hřeben, u kterého je ztráta střevní tekutiny závažnější s laterálním sputem a prognóza je ještě horší. Ke konečnému sputu dochází po gastrektomii nebo kvůli jizvové tkáni v pařezu nebo kvůli nedostatečnému zásobení krve nebo nesprávné operaci šití. Jako je nadměrný varus, nadměrné napětí atd., Velká část laterální ochrnutí se vytvoří po řezu duodenálním Oddiho svěračem nebo v důsledku opomenutí během stehu řezu, aby se vytvořil únik dvanáctníku zadní stěny, nebo Únik v důsledku nadměrného napětí příčné stěny po podélném sulku duodena, může se také vyskytnout v duodenu při resekci pravé ledviny nebo při operaci pravého tlustého střeva.
(3) Chirurgické poškození: Je-li břišní chirurgie špatně exponována nebo extenzivní střevní adheze nebo z důvodu nedostatečných zkušeností chirurga, může operace způsobit poškození střevní stěny nebo jejího krevního zásobení a střevní fistulu, zejména v případě rozsáhlého střevního adhezního chirurgického zákroku. S největší pravděpodobností poškodí střevní stěnu a vyžaduje zvláštní pozornost.
(4) Po operaci zůstanou cizí látky, jako je gáza nebo drenážní trubka, a šev z ocelového drátu je nesprávně umístěn: gáza ponechaná v břišní dutině způsobuje většinou perforaci střeva a abdominální absces, absces nebo self-piercingový řez nebo vytvoření vnějšího hemoroidů po chirurgickém odvodnění. Nesprávná drenážní trubice po operaci (trubice je příliš tvrdá, katétr je tlačen proti střevní stěně) může být stlačena a střevní stěna je nošena tak, aby vytvořila vnější hemoroid. Podtlakové sání drenážní trubice může přitahovat střevní stěnu, což způsobuje perforaci ischemické nekrózy střevní stěny, které je třeba se vyvarovat. Pokud je nutné pokračovat ve vakuovém sání, je třeba použít dvojitou drenáž kanyly. Extraperitoneální, jinak, když je střevo nadměrně zploštěno, drát je tlačen proti střevní stěně a dochází ke střevní fistule.
(B) traumatické břišní ostré nebo tupé trauma může poškodit střevní trakt do střevní píštěle, zejména dvanáctník části retroperitonea, v důsledku fixace a zranitelnosti způsobené poraněním, perforace střeva obecně do volné břišní dutiny, Způsobuje difúzní peritonitidu, zadní stěna proniká a vytváří retroperitoneální absces, který se později může proniknout do volné břišní dutiny.
Bylo hlášeno, že akupunkturní léčba způsobuje střevní křeče a radiační terapie může také poškodit střevní stěnu a způsobit paralýzu.
(C) onemocnění způsobené malou apendicitidou akutní apendicitida po perforaci často tvoří slepé střevo, drenáž často tvoří slepé střevo slepého střeva, zánětlivé střevní onemocnění, jako je Crohnova choroba, střevní tuberkulóza a střevní nádory, mohou tvořit perforaci střeva a střevní fistulu Zánětlivá onemocnění, jako je Crohnova choroba a abdominální absces, mohou způsobit vinu mezi různými střevy. Dalším běžným vnitřním hemoroidem je žlučník nebo vnitřní píštěl mezi žlučovodem a střevem, když se žlučník vyskytuje v důsledku zánětu a dvanáctníku. Po adhezi mohou kameny ve žlučníku stlačit adhezi žlučníku k vyvolání ischémie, poté, co se nekróza stane vnitřními hemoroidy (kabulární duodenální píštěl), může se žlučníková píštěl také dostat do žaludku nebo tlustého střeva, duodenální bulární vřed lze také kombinovat s žlučníkem Nebo duodální fistula žlučovodu, akutní nekrotizující pankreatitida s abscesem se také může proniknout do střeva a tvořit střevní fistulu.
(D) vrozené anomálie žloutkového kanálu mohou způsobit vrozenou pupeční kýlu.
Patofyziologie způsobená fistulou tenkého střeva se může lišit v závislosti na úrovni sputa. Obecně lze říci, že fyziologická porucha střevní fistuly je nižší než u sputa a obecně jsou pozorovány následující patofyziologické změny.
(1) Dehydratace a elektrolyty, porucha rovnováhy kyselin a solí Denní gastrointestinální sekrece dospělých se odhaduje na 7 000–10 000 ml, z nichž většina je znovu absorbována do proximálního ilea a tlustého střeva, takže horní část dvanáctníku a jejunum Tenká střeva s vysokým střevem ztratí denně více střevní tekutiny, což může být až 7 000 ml. Pokud není včas doplněna, může rychle způsobit dehydrataci, nízký objem krve, selhání periferního oběhu a šok.
Ve stejném množství ztráty vody stejným způsobem dochází k ztrátě elektrolytu v závislosti na umístění sputa. Pokud je hlavní ztrátou žaludeční šťávy, ztráta elektrolytu je hlavně H + a Cl. Například ztráta střevní tekutiny je hlavně Na +, K + a HCO3.瘘 může ztratit 2 ～ 40 g NaCl každý den. Se ztrátou elektrolytu bude mít vliv na rovnováhu kyseliny a stroncia. Velké množství ztráty sputum ve střevní tekutině často způsobuje metabolickou acidózu. Pokud ztratí kyselou žaludeční šťávu, může způsobit otravu sputem s nízkým obsahem draslíku.
Ztráta vody a elektrolytů v dolním střevním traktu je menší, jako je distální ileum, denní ztráta tekutin je pouze asi 200 ml, což málokdy způsobuje vážné fyziologické poruchy.
Vnitřní hemoroid mezi tlustým střevem a tlustým střevem zkratuje dlouhý segment střeva s důležitými trávicími a absorpčními funkcemi, které mohou způsobit těžký průjem, který může také způsobit vážné poruchy vody a elektrolytů a poruchy výživy.
(2) Infekce malého počtu tenkého střeva se vytvoří nezhojením chirurgické drenáže, jako je duodenální nebo jejunostomie, další sputum se vytvoří postupnou penetrací dvou adherovaných dutých orgánů; Tyto sputum není doprovázeno zjevnými lokálními nebo systémovými infekcemi během procesu formování, avšak většina střevních píštěl je komplikována tvorbou nebo difúzní peritonitidou a abscesy, jednotlivé nebo více, pacienti s horečkou, bolestmi břicha, nadýmáním, žaludkem Střevní dysfunkce, jako je nauzea, zvracení, anorexie, průjem nebo žádné vyprázdnění, úbytek na váze, příznaky otravy, dokonce sepse, šok, smrt, mohou také způsobit stresové vředy, gastrointestinální krvácení, toxickou hepatitidu, ARDS, Renální selhání a tak dále.
(3) Podvýživa Se ztrátou střevní tekutiny stále dochází k velké ztrátě trávicích enzymů a bílkovin a zhoršuje se funkce trávení a absorpce, což má za následek negativní rovnováhu dusíku, nedostatek vitamínů, rychlý úbytek hmotnosti, anémii, hypoproteinémii a dokonce i zlo. Kvalita tekutin a smrt.
(4) Eroze kůže kolem úst ústa V důsledku dlouhodobé eroze trávicí šťávy je pokožka kolem úst náchylná k erozi. Pacient si stěžuje na silnou bolest. Zejména šťáva z tlustého střeva je bohatá na trávicí enzymy, které s větší pravděpodobností způsobují poškození kůže. Granulační tkáň může být také narušena erozí trávicí šťávy.
(dvě) patogeneze
1. Patologická fyziologie Místní poškození a systémový vliv píštěle tenkého střeva jsou ovlivněny mnoha faktory. Nejdůležitějšími faktory jsou poloha sputa, velikost toku a průchodnost drenáže. Po výskytu tenkého střeva se může tělo objevit níže. Řada patofyziologických změn.
(1) Tělesná tekutina, porucha elektrolytů a acidobazická nerovnováha: denní gastrointestinální sekrece dospělých je 7000 ~ 8000 ml, z nichž většina se reabsorbuje v ileu a proximálním tlustém střevě, takže horní část dvanáctníku a jejunum je tenké střevo Množství střevní tekutiny ztracené za den může být až několik tisíc mililitrů, a proto, pokud se pacientovi nedostane včasných a vhodných doplňků, může se brzy objevit zřejmá dehydratace a acidobazická nerovnováha a těžká cirkulace může vést k periferní cirkulaci a selhání ledvin. Hypovolemický šok nebo dokonce smrt.
Stejným způsobem, ztráta elektrolytů, ztráta elektrolytů, v závislosti na umístění hlenu, jako je hlavní ztráta žaludeční šťávy, je ztráta elektrolytu hlavně H + a Cl-, jako je ztráta střevní tekutiny, Na +, K + a HCO3- Pro mnohé, se ztrátou elektrolytu nevyhnutelně ovlivní rovnováhu kyselina-báze, ztráta velkého množství alkalické střevní tekutiny způsobí metabolickou acidózu, jako je například hlavní ztráta kyselé žaludeční šťávy způsobí hypokalní alkalózu.
V sputu s nízkým střevem ztrácí elektrolyt méně. Například distální ilea sputum ztrácí asi 200 ml denně, což málokdy způsobuje vážné fyziologické poruchy, proto má malý účinek na celé tělo a po správném doplnění může udržet rovnováhu.
Vnitřní hemoroid mezi tlustým střevem a tlustým střevem způsobuje dlouhý segment střeva s důležitými trávicími a absorpčními funkcemi, který způsobuje závažné průjmy a vodu, nerovnováhu elektrolytů a poruchy výživy.
(2) Infekce: Po výskytu střevní píštěle střevní obsah proudí do břišní dutiny, což často způsobuje akutní difúzní peritonitidu. Pokud není včas vyprázdněn, může způsobit toxický šok, a to i v krátkém časovém období, jako je dolní poloha píštěle, ústní voda Malý, nízký průtok, může způsobit lokalizovanou peritonitidu, a poté se vyvinout v abdominální absces. Poté, co je absces opotřeben, může tvořit extraintestinální píštěl. Pokud není drenáž včasná nebo není hladká, infekce se může dále zhoršovat a vyvíjet se do sepse. Agresivní krvácení z vředů, zhoršená funkce jater, ARDS a mnohočetné selhání orgánů, peritonitida a abdominální absces jsou nejdůležitějšími patologickými lézemi v časném stadiu střevní píštěle, včasná detekce a včasná a účinná drenáž jsou mimořádně důležité a mohou přerušit jejich vývoj pro další léčbu. Zajistěte příznivé podmínky.
(3) Podvýživa: V důsledku ztráty velkého množství trávicích enzymů ve sputu je vážně narušena nejen funkce trávení a absorpce ve střevě, ale také se ztratí velké množství bílkovin a pacienti se střevní píštělí často nemohou jíst, což nevyhnutelně způsobuje významný negativní dusík. Rovnováha, různé stupně podvýživy, rychlý pokles tělesné hmotnosti, anémie, hypoproteinémie, atrofie orgánů, nejen špatné hojení ran, ale také vážné infekce v důsledku nízké imunitní funkce, nadměrná konzumace nakonec vede k kachexii a smrti, tento druh smrti Výrazná je změna ve spodní poloze tenkého střeva.
(4) Eroze kůže kolem úst: Je trávena a zkorodována enzymy v trávicí šťávě. Kůže kolem úst má často návaly a různou míru eroze. Rozsah se postupně zvětšuje, je obtížné jej kontrolovat a léčit a bolest je těžká a nesnesitelná. Ekzém a dermatitida se mohou objevit v kůži kolem úst nebo může dojít k infekcím měkkých tkání, jako je nadýmání a celulitida.
(5) patologické změny střevní fistuly: vývoj střevní fistuly a její konečný výsledek jsou vždy úzce spojeny s patologickým stavem střeva a přilehlé tkáně v místě střevní fistuly. V počátečním stádiu má střevní trubice poblíž střevní fistuly otok a zánět. A často doprovázená odpovídající dysmotilitou, která vede k zadržování střevního obsahu a zvýšenému tlaku střeva, takže se ústa stále zvyšuje, sputum se také zvyšuje po dalších ošetřeních, jako je drenáž a protiinfekce, střevní stěna a okolí Zánět a otok tkáně postupně ustupoval, obnovila se průchodnost střevního traktu, ústní voda se také snížila, výtok začal klesat, adheze kolem střevní fistuly, granulační tkáň proliferovala za vzniku tubulární šlachy a nakonec se fistula naplnila granulační tkání a vytvořila vláknitou jizvu. Uzdravení, to je proces, ve kterém sputum tenkého střeva roste z malého na velký, a poté se správně uzdraví a poté uzdraví z velkého na malý.
Některé sputum nelze vyléčit přirozeně a je nutný další chirurgický zákrok. Aby se usnadnila klinická léčba, podle systémových a lokálních patologických změn střevní píštěle lze celý patologický proces rozdělit do tří fází:
První fáze: od výskytu střevní píštěle do stabilního stavu, obvykle 2 až 3 týdny, je hlavním rozporem v této fázi peritonitida, abdominální absces a voda způsobená ztrátou velkého množství střevní tekutiny, elektrolytová nerovnováha, při léčbě by měla být zaměřena na výše uvedené Několik rozporů přijalo aktivní a účinná opatření s cílem co nejdříve stabilizovat stav.
Druhé stadium: peritonitida byla kontrolována, absces byl vyčerpán, ztráta střevní tekutiny se začala snižovat a stav je relativně stabilní. Jak se doba onemocnění prodlouží, nutriční problém se změní v hlavní rozpor. Měl by se snížit ztráta střevní tekutiny, doplnit výživu a podpořit Důležitá je redukce střevní píštěle a hojení ran, pokud bude tato fáze prodloužena, mohou nastat další komplikace a dokonce i pacient zemře a zemře.
Třetí fáze: stav celého těla se mění ze stabilního na lepší, tělesná hmotnost se začíná zvyšovat a část úst se postupně zmenšuje s proliferací granulační tkáně a tvorbou jizev. Většina tubulárních šlach může být sama uzavřena a tubulární sputum a ret sputum, které nemohou být uzavřeny samy o sobě Má také podmínky pro chirurgickou opravu a může být chirurgicky vybrán po nezbytné přípravě.
2. Klasifikaci střevních píštěl lze provádět z různých úhlů. Obvykle používané klasifikační metody jsou následující:
(1) Podle klasifikace příčiny: lze ji rozdělit do tří typů: zranění, zánět a nádor.
(2) Podle klasifikace anatomických částí: podle původní části sputa, jako je duodenální fistula, jejunum fistula, ileum fistula a fistula tlustého střeva atd., Někteří lidé dali duodenum a duodenální podmíněný vaz pod 100 cm Střevní fistula se nazývá fistula s vysokým střevem a distální falela se nazývá fistula s nízkým střevem Tato klasifikace se zaměřuje především na povahu a rozsah nevyváženosti vody a elektrolytů, která je vhodná pro vedení klinické léčby.
(3) Podle klasifikace střevní píštěle a kůže: lze ji rozdělit na nepřímé (také známé jako složitost) a přímé (také známé jako jednoduché), obvykle nepřímé střevo v počáteční fázi sputa.瘘 obsah střeva se shromažďuje někde v břišní dutině a nepřímo odtéká do břicha. Tato střevní fistula je pro pacienta nejškodlivější.
(4) Podle morfologické klasifikace sputa: lze jej rozdělit na sputum rtu a tubulární sputum. První z nich se vztahuje k částečnému valgusu střevní sliznice a tvaru rtu kůže. Sputum nemůže být samoléčitelné, ale druhé není. Tato klasifikace má pro léčbu určitý hlavní význam.
(5) Podle střevní fistuly vyskytující se na straně střeva nebo na konci klasifikace: lze rozdělit na laterální a terminální sputum, boční střevní tekutina ztracená ve sputu je závažnější, prognóza je také špatná.
(6) Podle výtokového objemu ústní vody do 24 hodin na lačný žaludek: lze jej rozdělit na dva typy: vysoký průtok a nízký průtok Obecně se nazývá střevní fistula s vysokým průtokem, která vypouští více než 1000 ml střevní tekutiny fistula do 24 hodin.
(7) Podle počtu klasifikace sputa: lze je rozdělit na jednorázový a vícenásobný typ, tyto klasifikace jsou navrženy z určité strany, účelem je provést odhad všech aspektů sputa, aby se provedlo klinické ošetření, Proto po výskytu střevní píštěle, po období nouzového ošetření, je nutné provést kvalitativní, lokalizovanou a kvantitativní diagnostiku střevní píštěle, která se vyskytla co nejvíce, a syntetizovat výše uvedené různé klasifikace a provést komplexní komplexní úsudek, aby bylo možné lépe zařídit Léčebný plán.
Prevence
Prevence tenkého střeva
Většina fistule tenkého střeva se vyskytuje v břišní chirurgii Hlavním důvodem je organické prostředí, stav výživy a imunitní funkce. Kromě naléhavé potřeby nouzového chirurgického zákroku by měla být provedena dostatečná předoperační příprava pro elektivní chirurgii pro korekci poruch vody a elektrolytů a zlepšení výživy. Kontrola infekcí účinně sníží výskyt střevních křečí.
Pro širokou škálu adhezivních operací břicha by operace měla být trpělivá a pečlivá, měla by být snížena poškození střevní stěny, mělo by být opraveno porušení malé svalové vrstvy malé oblasti, rozsah poškození je velký a postižený střevní segment není dlouhý a lze uvažovat o adhezi střevního segmentu. Chirurgické indikace zánětlivé střevní obstrukce by měly být přísně kontrolovány.
Anastomotická ruptura je jednou z hlavních příčin střevní fistuly. Existuje mnoho důvodů pro střevní fistulu způsobenou rupturou anastomotického stomie. Klíčem je technika anastomózy. Nadměrná hustota stehu vede k místní ischemii tkání a špatnému hojení. Sutura může způsobit anastomózu. Únik, účinná pooperační gastrointestinální dekomprese je účinným opatřením k prevenci anastomotického prosakování. Kontrola intraabdominální infekce je nezbytným faktorem pro zajištění dobrého hojení anastomózy. Důležité je také nutné abdominální drenáž.
Komplikace
Komplikace tenkého střeva Komplikace septický šok gastrointestinální krvácení
Tenká střeva ztratí denně více střevní tekutiny, pokud nejsou včas doplněna, mohou rychle způsobit dehydrataci, hypovolémii, selhání periferního oběhu, šok a další komplikace.
Fistula tenkého střeva způsobuje gastrointestinální dysfunkci, může se objevit průjem nebo žádné vyprázdnění, ztráta hmotnosti, příznaky otravy, dokonce sepse, šok, smrt, může být také komplikována stresovými vředy, gastrointestinálním krvácením, toxickou hepatitidou, ARDS, ledvinami Funkční porucha atd.
Příznak
Příznaky píštěle tenkého střeva Časté příznaky Peritonitida nauzea Citlivost břicha Naléhavá po těžké infekci břicha Infekce Břišní sepse Břišní bolest Bolest střeva byla tenká
Typickým příkladem je pacient, který má 2 až 7 dní po gastrointestinálním chirurgickém zákroku Po úspěšném zotavení je tělesná teplota stále nad 38 ° C a srdeční frekvence přesahuje 100 tepů za minutu. Obecné potíže, břišní distenze a gastrointestinální funkce se neobnovují. Vyznačuje se nevolností, zvracením, žádným vyčerpáním stolice nebo zvýšenou frekvencí stolice. Je to vodnatý vzorek a jeho množství je malé. Je to stále nepohodlí po abdominálním diskomfortu. Při fyzickém vyšetření existuje abdominální omezení nebo rozptýlená citlivost s výjimkou břišní distenze, ale obecně bez svalové hmoty. Tonic, výše uvedené je břišní infekce, peritonitida, abdominální absces, střevní paralýza, pokud není diagnostikována v čase, zarudnutí a otok se objevují v řezu, okamžitě prostřednictvím vypouštění velkého množství purulentní tekutiny, zpočátku purulentní, následované hnisem, 1 Po 2 dnech je to obsah střeva. Podle polohy sputa je množství a povaha úniku různá: vysoké střevní malé sputum ztrácí hodně tekutiny a je tenké, obsahuje žlučovou a pankreatickou šťávu, spodní sputum vytéká méně tekuté a je silnější, vysoké 瘘Nebo, pokud je na distální straně překážka, dochází k velkému množství tekutin, které mohou způsobit těžkou dehydrataci a elektrolytovou nerovnováhu. Většina střevních píštěl je doprovázena jedním nebo více abscesy. Po drenáži je obecná drenáž stále nelehká a výživový doplněk je obtížný. Rychlá ztráta hmotnosti, podvýživa, může být spojena s přetrvávající sepsou a sepsou, selháním více orgánů a smrtí, jako je střevní cirkulace sputa, infekce břicha může být kontrolována, pacient se obecně zlepšuje a ústa není vyléčena po dlouhou dobu, stále přijatelná Způsobuje rozbití kůže kolem pokožky.
Klinické projevy píštěle tenkého střeva se liší od místa k místu a od choroby k nemoci, a různá stádia tvorby sputa mají také různé projevy.
Obecně 2 až 7 dní po gastrointestinálním chirurgickém zákroku si pacient stěžoval na nepohodlí, distenze břicha, neobnovená gastrointestinální funkce, tělesná teplota pokračovala nad 38 ° C, puls> 100krát za minutu, počet bílých krvinek se zvýšil, projevoval se jako nauzea, zvracení, žádný řiť Defekace, ventilace nebo frekvence stolice se zvýšila, ale množství je malé, vzorek vody je volný, po úlevě je stále cítit břišní diskomfort, abdominální příznaky jsou infekce břicha, peritonitida, střevní paralýza, zarudnutí řezu břicha, je typická infekce rány, Při opotřebení řezu může být hnis a krvavá tekutina vypuštěna. Po 24 až 48 hodinách vytéká velké množství tekutiny, tj. Střevní tekutina. Po odtoku lze zlepšit příznaky, jako je horečka a počet bílých krvinek.
Ztráta velkého množství střevní tekutiny může způsobit těžkou vodu, nerovnováhu elektrolytů, dokonce i hypovolemický šok, pacienti nemohou jíst a výživové doplňky jsou obtížné a brzy ztráta hmotnosti, ztráta hmotnosti, projevy podvýživy, pacienti mohou být souběžní Sepse a / nebo sepse, které mají za následek mnohočetné selhání orgánů a smrt, jako je hladký oběh, kontrola infekce, celkové zlepšení a včasná a účinná výživa, lze ústa zavřít.
Kromě toho, protože z úst vytéká velké množství střevní tekutiny, kůže kolem úst je často zarudlá, erodovaná a podobná ekzémům.
Množství drenáže je velmi cenné pro odhad polohy sputa. Obecně lze říci, že malé sputum s vysokým střevem má velké množství drenáže a je tenké, obsahuje žlučovou a pankreatickou šťávu, zatímco spodní střevní trakt má menší drenáž a tlustší a incizní fascii. Roztržená drenážní tekutina je jasnější a vyskytuje se častěji 2 až 5 dní po chirurgickém zákroku, a proto doba výskytu pomáhá identifikovat rupturu fascie řezu nebo časnou rupturu střev.
Po traumatu břicha nebo po operaci by měla být zvážena možnost střevní píštěle, pokud nastanou následující stavy:
1 břišní incize nebo rána a / nebo drenážní trubice má nepřetržité množství exsudátu,
2 Z řezné nebo drenážní trubice se objevuje tekutina podobná žluči a plyn je vypouštěn nebo je vypouštěna fekální kapalina.
3 trvalé membránové stimulace (jako je škytavka), stimulace pánve (jako je naléhavost) nebo známky peritonitidy,
4 Po operaci došlo k nevysvětlitelné přetrvávající horečce a bolesti břicha.
Je třeba zdůraznit, že v případě příznaků a příznaků peritoneálního zánětu po operaci by měla být zvážena možnost střevní píštěle. Reakce pacientů po operaci břicha na infekci břicha se liší od reakce běžných lidí. Bolest břicha a břišní svalová kontrakce jsou významně oslabeny. U pacienta s nepřetržitou tělesnou teplotou nad 38 ° C, pulsem ≥ 100krát za minutu, by měli být pacienti s břišní distenzí bez zjevné bolesti v břiše a bez ztuhlosti břišní svědomí upozorněni na možnost peritonitidy, B-ultrazvuku, RTG břicha Fotografická a diagnostická punkce břicha má často pozitivní nález. Pokud je to nutné, může být test opakován. Pokud nelze vnější hemoroidy dokončit, diagnóza není obtížná. Pro potvrzení diagnózy a další pochopení patologie však lze provést následující testy.
(1) Test na orální barvivo: Je nejjednodušší a nejpraktičtější metodou poskytnout pacientům orální barviva, jako je methylenová modrá, kostní uhlí, konžská červená nebo rouge atd., Sledovat, zda dochází k vypouštění barviva z úst, a odhadnout umístění sputa podle doby propuštění. Počet vypuštěných barviv lze také použít jako faktor při odhadování velikosti úst.
(2) angiografie píštěle: spolehlivější a přímější metoda vyšetřování, vložte tenkou plastovou katétru z píštěle, ústa jsou označena kovem, kontrastní látkou jako je diatrizoát, 12,5% jodid sodný nebo Jódový olej atd., Při pozorování směru kontrastního činidla na fluorescenční obrazovce, lze v tomto okamžiku upravit hloubku zavedení katétru, množství injekce kontrastního činidla a polohu těla pacienta a vybrat vhodný vhodný časový film a film lze po několika minutách opakovat, aby se pochopilo Délka píštěle, do které části střeva, do přítomnosti nebo nepřítomnosti abscesu.
(3) gastrointestinální bariová angiografie barya: může také ukazovat umístění střevní píštěle, ale protože tinktura je tlustší než ve vodě rozpustné kontrastní činidlo, je obtížné zcela zobrazit celou píšťalu a absces, ale může pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost distální střevní obstrukce, Na druhou stranu, fistula tenkého střeva nelze použít pro výše uvedenou angiografii píštěle a další vyšetření, gastrointestinální vyšetření barya se stalo hlavním diagnostickým testem, jako podezření na střevní fistulu lze také použít jako vyšetření barya, jako je biliární střevní fistula, břicho Plochý film může být viděn ve vývoji plynu žlučových cest a baryum může být vidět gastrointestinálním traktem do žlučníku nebo žlučovodu pro potvrzení diagnózy.
Klinické projevy píštěle tenkého střeva se liší od místa k místu a od onemocnění k nemoci a různá stadia tvorby střevní píštěle mají také různé projevy. Jako příklad je uvedena nejběžnější fistula střeva břicha po operaci břicha.
Úplné vyloučení diagnózy střevní píštěle, může být nalačno jako první, umístěna gastrointestinální dekomprese.
Přezkoumat
Vyšetření fistuly tenkého střeva
1. Perorální barvivový test je nejjednodušší a nejpraktičtější metodou, která dává pacientům perorální neabsorbovaná barviva, jako je methylenová modrá, kostní uhlí, konžská červeň nebo rouge atd., Sledují, zda je barvivo vypouštěno z úst a na základě doby vypouštění. Výška sputa může být použita jako faktor pro odhad velikosti sputa.
2. Angiografie sputa je spolehlivější a přímější metodou vyšetření, zavedení tenkého plastového katétru z píštěle, použití kovového předmětu jako markeru a injekce kontrastního činidla, jako je diatrizoát z katétru, 12,5% jodidu sodného nebo lipiodolu Atd. Současně sledujte trend kontrastního činidla na fluorescenční obrazovce. V tomto okamžiku lze nastavit hloubku zasunutí zkumavky, nastavit množství injektovaného kontrastního činidla a polohu pacienta a vybrat vhodný čas a film lze po několika minutách opakovat, aby se porozuměla píštěle. Délka, která vede ke střevu, ať už je absces nebo ne.
3. Gastrointestinální bariová angiografie může také ukazovat umístění střevní píštěle, ale protože je baryum tlustší než ve vodě rozpustné kontrastní činidlo, je obtížné zcela zobrazit celou píšťalu a absces, ale může pozorovat přítomnost nebo nepřítomnost distální střevní obstrukce. Na jedné straně nemůže být fistula tenkého střeva použita pro výše uvedenou angiografii píštěle a další vyšetření, gastrointestinální vyšetření barya se stalo hlavním diagnostickým testem, například podezření na střevní fistulu lze také použít jako vyšetření barya, jako je biliární střevní fistula, břišní byt Tento film může být viděn ve vývoji žlučových plynů a baryum může být viděno gastrointestinálním traktem do žlučníku nebo žlučovodu pro potvrzení diagnózy.
4. CT, B-ultrazvuk B-ultrazvuk vede k lokalizační diagnóze abdominálního abscesu, absces ve skryté části střev je ovlivňován akumulací plynu ve střevu a břišní CT vyšetření pomáhá diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace tenkého střeva
Gastrointestinální chirurgie nebo abdominální trauma z řezu nebo rány pokračovalo vytékat z obsahu střeva, což naznačuje přítomnost střevní píštěle, jako je chirurgický zákrok nebo poranění po výskytu příznaků a příznaků peritonitidy, by se mělo nejprve zvážit, zda by měla být diagnostikována střevní fistula a Léčba, někdy nezkušení chirurgové čelí horečce 38 ° C, tepové frekvenci 100 tepů / min, břišní distenze, břišní něhu, pooperačním pacientům často kvůli jejich nedostatku stížností na břišní bolest, horečka není příliš vysoká, žádná tuhost břicha a váhání Nevyřešeno, oddálení diagnózy příležitosti a způsobení smrti, ve skutečnosti je reakce pacienta na abdominální infekci po operaci břicha odlišná od běžných lidí, horečka, bolest břicha, kontrakce břišních svalů a další reakce jsou významně oslabeny, to je třeba poznamenat, setkat se s nimi Tyto případy by měly být vyšetřeny pomocí B-ultrazvuku a břišní radiografie, aby se zjistilo, zda se v podpaží nachází břišní dutina nebo podpažní absces nebo volná krev. Pokud je pozitivní nález, měl by být vyčerpán; i když není pozitivní výsledek, nelze jej vyloučit. Může být použit pro břišní vpich k potvrzení klinického stavu. V případě potřeby diagnostikujte a opakujte výše uvedené kontroly.
Na rozdíl od poranění tenkého střeva je obsah střeva po gastrointestinálním chirurgickém zákroku nebo po traumatu břicha průběžně vypouštěn z řezu nebo rány.
