vrozená hypertrofická pylorická stenóza
Úvod
Úvod do vrozené hypertrofické pylorické stenózy Vrozená hypertrofická pylorická stenóza (CHPS) je mechanická pylorická obstrukce způsobená hypertrofií a hyperplázií pylorického prstencového svalu, což je běžné onemocnění u novorozenců a kojenců. Většina z nich jsou plnohodnotné děti a úspěch léčby pylorické stenózy je jedním z velkých úspěchů v tomto století. Existují různé míry nemocnosti v závislosti na geografii, sezónnosti a etnicitě. Evropské a americké země jsou vyšší, asi 2,5 až 8,8 ‰, asijský region je relativně nízký, v Číně je incidence 3 ‰. Většinou muž, poměr muž k ženě je asi 4 až 5: 1, a dokonce až 9: 1. Častější u prvního dítěte, což představuje 40 až 60% z celkového počtu případů. Existují experimenty, které dodávají pentagastrinovému plynu těhotnému psovi, v důsledku čehož je podíl pylorické stenózy u štěňat velmi vysoký a je zjištěno, že koncentrace gastrinu v séru je ve třetím až čtvrtém měsíci těhotenství relativně vysoká, a věří se, že těhotná žena je V pozdním těhotenství se v důsledku emoční úzkosti zvyšuje koncentrace sérového gastrinu a placenta plodu vstupuje do plodu a geneticky orientovaný gen plodu způsobuje dlouhodobou obstrukci pyloru. Pylorická expanze stimuluje G buňky k vylučování gastrinu, tedy onemocnění, ale jiné Učenci opakovaně měřili gastrin, někteří uváděli, že se zvýšili a někteří se nezměnili neobvykle. I v případech se zvýšeným gastrinem není možné odvodit, zda je to příčina nebo výsledek pylorické stenózy, protože některé případy gastrinu v případě 1 týden po operaci Vraťte se na normální úroveň a v posledních letech určitě zvyšte, studujte gastrointestinální stimulační hormon, určete koncentraci prostaglandinů (E2 a E2a) v séru a žaludeční šťávě, což naznačuje, že obsah žaludeční šťávy u dětí je výrazně zvýšen, což naznačuje, že patogeneze je pylorický sval Zvýšení koncentrace lokálních hormonů ve vrstvě způsobuje, že svaly jsou ve stálém napětí, což vede k nástupu nemoci. Někteří lidé studovali sérový cholecystokinin a výsledky nejsou neobvyklé. , Svalová hypertrofie pylorusů v plné tloušťce, hyperplázie, s prstencovými svaly, zahušťování svalových vláken a proliferací pojivové tkáně mezi svalovými svazky, hypertrofická svalová tkáň se postupně migruje do normální žaludeční stěny na straně dvanáctníku, díky vrstvě svalů žaludeční stěny a Svalová vrstva duodenální stěny nepokračuje, takže hypertrofie náhle končí na začátku duodena, čímž se pylorus stává vřetenovitou hmotou, 2 až 3 cm dlouhé, 1,5 až 2 cm v průměru a 0,4 až 0,6 cm silné ve svalové vrstvě. Povrch je bledý a hladký, pevný jako chrupavka a hmota roste s věkem. Hypertrofická svalová vrstva tlačí sliznici dovnitř a tvoří vrásky, což způsobuje stenózu pylorického lumenu, což má za následek neúplnou obstrukci, překážku vyprazdňování žaludku a zvýšenou peristaltiku žaludku. Stěna žaludku je zahuštěna a žaludek je rozšířen. Na straně dvanáctníku je pylorická trubice částečně zatlačena do duodenální baňky kvůli silné peristaltice žaludku a duodenální sliznice se odráží do cervikální pylorické obstrukce. Poté retence mléčné šťávy stimuluje žaludeční sliznici a způsobuje přetížení a otoky (obrázek 1). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0025% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Dehydratace svalová dystrofie
Patogen
Příčiny vrozené hypertrofické pylorické stenózy
(1) Příčiny onemocnění
Za účelem objasnění etiologie a patogeneze pylorické stenózy byla v průběhu let prováděna řada výzkumných prací, včetně patologického vyšetření, vytvoření zvířecích modelů, detekce gastrointestinálních hormonů, izolace virů, genetického výzkumu atd., Ale příčina je stále neprůkazná.
Genetický faktor
Hraje důležitou roli v etiologii. Nemoc má zjevné familiární vlastnosti. Dokonce i matka a 7 synů jsou nemocní a dvojitá oválná dvojčata jsou častější než dvojitá dvojčata. Rodiče mají anamnézu pylorické stenózy. Míra výskytu může být až 6,9%. Pokud má matka tuto anamnézu, pravděpodobnost jejího dětského onemocnění je 19% a její žena je 7%. Otec má anamnézu 5,5% a 2,4%, po ukončení studie je indikována pylorická stenóza. Genetický mechanismus je polygenní, ani recesivní ani non-sexuální, ale směrovaný genetický gen sestávající z dominantního genu a sexuálně modifikovaného multifaktoru, který je ovlivněn určitými faktory prostředí. Jako je sociální třída, strava, různá období atd., Výskyt vysokého výskytu na jaře a na podzim, ale relevantní faktory nejsou známy, běžné u kojenců s vysokou hmotností, ale nemá nic společného s délkou gestačního věku.
2. Neurologická funkce
Vědci, kteří se zabývají hlavně pylorickým myenterickým plexem, zjistili, že gangliové buňky nedospějí do 2 až 4 týdnů po narození, a proto se mnozí vědci domnívají, že neuronální dysplazie je mechanismus, který způsobuje pyrofickou svalovou hypertrofii, a neguje minulé pylorické ganglie. Teorie buněčné degenerace vedoucí k lézemím pomocí histochemické analýzy ke stanovení aktivity enzymů v pylorických gangliových buňkách, ale existují také disidenty, gangliové buňky s pylorickou stenózou nejsou pozorovány, že nemají podobnost s plodem, jako je vývoj gangliových buněk. Špatná je příčina, předčasně narozené děti by měly být více než děti s úplným termínem, ale není mezi nimi žádný rozdíl. V posledních letech se navrhuje, aby strukturální změny a dysfunkce peptidového nervu byly jednou z hlavních příčin a prstencový sval je pozorován imunofluorescenční technikou. Počet neuropeptidů obsahujících enkefalin a vazoaktivní střevní peptid byl významně snížen. Radioimunoanalýza byla použita ke stanovení poklesu látky P. v tkáních. Předpokládá se, že změny těchto peptidů souvisejí s patogenezí.
3. Gatrogenní hormony
Existují experimenty, které dodávají pentagastrinovému plynu těhotnému psovi, v důsledku čehož je podíl pylorické stenózy u štěňat velmi vysoký a je zjištěno, že koncentrace gastrinu v séru je ve třetím až čtvrtém měsíci těhotenství relativně vysoká, a věří se, že těhotná žena je V pozdním těhotenství se v důsledku emoční úzkosti zvyšuje koncentrace sérového gastrinu a placenta plodu vstupuje do plodu a geneticky orientovaný gen plodu způsobuje dlouhodobou obstrukci pyloru. Pylorická expanze stimuluje G buňky k vylučování gastrinu, tedy onemocnění, ale jiné Učenci opakovaně měřili gastrin, někteří uváděli, že se zvýšili a někteří se nezměnili neobvykle. I v případech se zvýšeným gastrinem není možné odvodit, zda je to příčina nebo výsledek pylorické stenózy, protože některé případy gastrinu v případě 1 týden po operaci Vraťte se na normální úroveň a v posledních letech určitě zvyšte, studujte gastrointestinální stimulační hormon, určete koncentraci prostaglandinů (E2 a E2a) v séru a žaludeční šťávě, což naznačuje, že obsah žaludeční šťávy u dětí je výrazně zvýšen, což naznačuje, že patogeneze je pylorický sval Zvýšení koncentrace lokálních hormonů ve vrstvě způsobuje, že svaly jsou ve stálém napětí, což vede k nástupu nemoci. Někteří lidé studovali sérový cholecystokinin a výsledky nejsou neobvyklé. ,
4. Svalová funkční hypertrofie Někteří vědci pozorně pozorovali, že někteří kojenci narození 7 až 10 dnů budou nutit blokovat tvaroh, aby procházel známkami úzkého pylorického kanálu. Předpokládá se, že tato mechanická stimulace může způsobit slizniční edém a zahušťování. Na jedné straně také způsobuje dysfunkci mozkové kůry ve vnitřních orgánech, což způsobuje ochrnutí pyloru. Dva faktory způsobují, že pylorická stenóza vytváří vážné obstrukce a symptomy, ale existují i negativní názory. Předpokládá se, že pylorická fistula nejprve způsobuje funkční hypertrofii pylorického svalu. Vhodné, protože tlusté svaly jsou hlavně prstencové svaly a sputum by mělo způsobit některé časné příznaky. V některých případech, kdy se zvracení objevuje velmi brzy, se obvykle zjistí, že se hmota vytvořila a velikost nádoru nesouvisí s délkou onemocnění. Když svalová hypertrofie dosáhne určité kritické hodnoty, projeví se pylorická obstrukce.
5. Environmentální faktory
Míra výskytu má zjevné sezónní vrcholy, zejména na jaře a na podzim V bioptických tkáňových řezech je infiltrace leukocytů kolem gangliových buněk, což může souviset s virovou infekcí, ale je detekována krev, stolice a hltan dětí a jejich matek. Virus Coxsackie nebyl izolován a nedošlo ke změnám protilátek neutralizujících sérum. U zvířat infikovaných virem Coxsackie nebyly pozorovány žádné patologické změny. Studie pokračuje.
Hlavními patologickými změnami jsou hypertrofie pylorické svalové vrstvy, zejména v prstencovém svalu, ale také v podélných svalech a elastických vláknech. Pylorus je olivový, tvrdý a elastický a je rigidnější, když jsou svaly ochrnuty. ~ 2,5 cm, průměr 0,5 ～ 1 cm, tloušťka svalové vrstvy 0,4 ～ 0,6 cm, větší u starších dětí, ale velikost nesouvisí s závažností příznaků a délkou nemoci. Povrch hmoty je pokryt pobřišnicí a velmi hladký, ale kvůli krvi Je částečně zablokován kvůli tlaku, takže barva vypadá bledě, zvyšuje se svalová vlákna prstenců a hypertrofie, svaly jsou jako štěrk tvrdé, tlustá svalová vrstva stlačuje sliznice ve svislém tvaru, zužuje lumen, otoky sliznic a později dochází k zánětu. Lumen se zmenší a na pitevním vzorku může pylorus projít pouze sondou 1 mm. Když se úzká pylorická trubice pohybuje k antru, dutina se postupně zužuje a vrstva hypertrofického svalu se stává tenčí. Neexistuje žádná přesná hranice mezi těmito dvěma, ale hranice duodena je zřejmá, protože muscularis žaludeční stěny není spojitý se svalovou vrstvou duodena, hypertrofická pylorická hmota náhle končí a vyčnívá do duodenální dutiny. Ve tvaru struktury děložního čípku, Histologické vyšetření ukázalo, svalové hyperplazie, hypertrofie, svalová vlákna zmatek, otok sliznic, hyperemie.
V důsledku pylorické obstrukce, proximální žaludeční dilatace, zahušťování stěny, zvýšených slizničních záhybů a otoků a v důsledku zadržování obsahu žaludku, často dochází k zánětu a erozi sliznic a dokonce ik vředům.
(dvě) patogeneze
Svalová hypertrofie pylorusů v plné tloušťce, hyperplázie, s prstencovými svaly, zahušťování svalových vláken a proliferací pojivové tkáně mezi svalovými svazky, hypertrofická svalová tkáň se postupně migruje do normální žaludeční stěny na straně dvanáctníku, díky vrstvě svalů žaludeční stěny a Svalová vrstva duodenální stěny nepokračuje, takže hypertrofie náhle končí na začátku duodena, čímž se pylorus stává vřetenovitou hmotou, 2 až 3 cm dlouhé, 1,5 až 2 cm v průměru a 0,4 až 0,6 cm silné ve svalové vrstvě. Povrch je bledý a hladký, pevný jako chrupavka a hmota roste s věkem. Hypertrofická svalová vrstva tlačí sliznici dovnitř a tvoří vrásky, což způsobuje stenózu pylorického lumenu, což má za následek neúplnou obstrukci, překážku vyprazdňování žaludku a zvýšenou peristaltiku žaludku. Stěna žaludku je zahuštěna a žaludek je rozšířen. Na straně dvanáctníku je pylorická trubice částečně zatlačena do duodenální baňky kvůli silné peristaltice žaludku a duodenální sliznice se odráží do cervikální pylorické obstrukce. Poté retence mléčné šťávy stimuluje žaludeční sliznici a způsobuje přetížení a otoky (obrázek 1).
Prevence
Prevence vrozené hypertrofické pylorické stenózy
Pitnou vodu nebo mléko před zkouškou a správnou postranní polohu je nejlepší způsob, jak vyloučit plyn v žaludeční dutině.
Odborníci navrhují: toto onemocnění je vrozená porucha zažívacího traktu, žádná účinná preventivní opatření, léčba léky nemůže napravit deformitu, včasná detekce a včasná léčba je klíčem k prevenci a léčbě, takže je nutné co nejdříve do nemocnice provést řez pylorickým prstencem, účinek je lepší.
Komplikace
Vrozené komplikace hypertrofické pylorické stenózy Komplikace Dehydratace Svalová dystrofie
1 dehydratace je těžká, nedostatek tělních tekutin
2 porucha elektrolytů: otrava zásadami, mělké a pomalé dýchání a mohou mít příznaky, jako je hrdlo a ruka, noha a kotník, po nízké funkci ledvin jsou v těle zadržovány kyselé metabolity, některé alkalické látky jsou neutralizovány, takže je zřejmá jen malá zřejmá alkalóza Osoba.
3 poruchy výživy: nižší, než tělo potřebuje.
4 Hrozí nebezpečí udušení.
5 Po operaci existuje riziko infekce.
Příznak
Vrozené hypertrofické pylorické stenózy Příznaky Časté příznaky Ztráta vody, dehydratace, pylorická stenóza, lícní tuk zmizel ... Odmítnutí úbytek hmotnosti pylorická hmota, dilatace žaludku, pomalé dýchání
Projevuje se zejména příznaky vysoké gastrointestinální obstrukce, jako je zvracení, žaludeční peristaltika v horní části břicha a pylorická hmota dotýkající se hypertrofie.
Zvracení
Pro první příznak tohoto onemocnění jsou děti s vrozenou hypertrofickou pylorickou stenózou obvykle asymptomatické po narození, dojení a močení jsou normální, více než 2 až 3 týdny po narození, zvracení, několik případů po narození, plivání, dokonce i Je opožděné zvracet 7-8 týdnů. Předčasně narozené děti mají pozdní nástup a po jídle začínají mít galaktorrhea. Občas zvracení postupně roste. Po každém zvracení po každém mléce. K zvracení dochází za několik minut po mléce. Obecné zvracení se stává tryskajícím. Když je to těžké, může být rozprašováno na několik stop pryč. Často je vypuzováno z úst a nosních dír. Když je pylorická stenóza nezralá, zvracení je typičtější. Je to obecné zvracení, žádné tryskání a zvracení je mléko a Žaludeční šťáva nebo mléčná sraženina, bez žluči, může být hnědá (3% až 5%), když je zvracení těžké. Později, v důsledku postupného rozšiřování a relaxace žaludku, zůstává mléko v žaludku po dlouhou dobu a počet zvracení je nižší než dříve. 1 nebo 2krát poté, co mléko nevrací, ale množství plivátka po příštím mléce je často vyšší než množství příjmu, množství bude vyplaveno dvakrát, obsahuje více mléčných sraženin, s kyselou chutí, i když zvracení často, ale stále po zvracení Mít silnou chuť k jídlu a ukázat hlad, jako je opětovné krmení, může sát jako obvykle Hej, zvracení je těžší, stolice je snížena, pohyb střeva se provádí jednou za několik dní, stolice je suchá, tvrdá a také se snižuje objem moči.
2. Žaludeční peristaltická vlna
Vyšetření břicha ukázalo, že horní břicho bylo vyboulené a spodní břicho bylo ploché a měkké. Asi 95% dětí mělo žaludeční peristaltické vlny v horním břiše. Pohybovaly se od levého žebra k pravému hornímu břichu a poté zmizely. Někdy se objevily dvě vlny. Zejména po jídle je dobře vidět, někdy může břišní stěna rukou způsobovat i vzhled žaludeční peristaltiky, žaludeční peristaltická vlna je běžná u vrozené hypertrofické pylorické stenózy, ale není to jedinečný znak, obvykle během krmení nebo po jídle. Je snadno vidět, že předčasně narozené děti lze také vidět za normálních podmínek a nemohou být použity jako základ pro diagnózu.
3. Břišní mše
Olivová hmota na pravém horním břiše je jedinečným příznakem pylorické stenózy. Pokud se můžete dotknout a kombinovat historii typického zvracení, můžete určit diagnózu, ale tato hmota není vždy snadno dosažitelná, detekční rychlost nádoru je Zkušenost zkoušejícího, zejména stupeň trpělivosti, se nejlépe kontroluje, když nemocné dítě spí nebo je v náručí matky. V tuto chvíli dítě tvrdě saje, břišní stěna je uvolněná, lékař stojí na pravé straně nemocného dítěte a pravý břicho v pravém horním kvadrantu. Na vnějším okraji jemně masírujte prostředním prstem, můžete se dotknout tvrdší pylorické hmoty textury ve tvaru olivy, někdy proto, že poloha hmoty je hluboká, pokrytá játry, nedotknutelná, pak položte levou ruku za nemocné dítě Mírně jej zvedněte, pravý prostřední prst posune okraj jater nahoru a potom se ho dotkne hluboko. Dokud to trpělivě a pečlivě zkontrolujete znovu, téměř všechny případy se mohou dotknout hmoty. .
4. Dehydratace a podvýživa
Vzhledem k postupnému zvyšování zvracení, nedostatečnému příjmu, často dehydrataci, počátečnímu úbytku na váze a poté rychle klesajícímu dennímu úbytku hmotnosti, jako je 2 až 3 týdny nástupu neléčených dětí, může být jejich tělesná hmotnost o 20% nižší než porodní hmotnost Vlevo a vpravo, vykazující podvýživu, subkutánní redukci tuku, relaxaci pokožky, sucho, vrásky, ztrátu elasticity, přední a depresi očních víček, lícní tuk zmizel a ukazuje tvář starších lidí.
5. Alkalická otrava
V důsledku dlouhodobého zvracení může ztráta velkého množství žaludeční kyseliny a draslíkových iontů způsobit nízký obsah chlóru, alkalickou alkalosu draslíku, klinické projevy pomalého dýchání, způsobené nižším obsahem volného vápníku v krvi, mohou způsobit nízké sputum vápníku, projevující se jako sputum rukou a nohou, hrdlo , tonické křeče atd., ale pokud je dítě dehydratováno vážně, funkce ledvin je nízká, kyselé metabolity jsou v těle zadržovány, některé alkalické látky jsou neutralizovány, takže existuje několik zjevných případů otravy zásadami a několik pokročilých případů dokonce obsahuje kyselinu metabolickou Otrava, projevuje se jako apatický, odmítá jíst, bledá pleť.
6. Huang Wei
2% až 3% dětí se žloutenkou, převážně se zvýšil nepřímý bilirubin, žloutenka po zákroku postupně vymizela, žloutenka způsobuje a kalorie, dehydratace, acidóza ovlivňuje aktivitu glukuronyltransferázy hepatocytů a zpožděný výtok stolice Střevní a jaterní cirkulace, někdy dochází k přímému zvýšení bilirubinu a hypertrofická pylorická komprese společného žlučovodu způsobuje mechanickou obstrukci, autonomní nevyváženost, způsobující sputum v žlučovodu, dehydrataci indukovanou koncentraci žlučových cest a jejich tlumení.
Přezkoumat
Vyšetření vrozené hypertrofické pylorické stenózy
Rutina by měla kontrolovat hladinu sodíku, draslíku, chloru, hořčíku a krve v krvi, kontrolovat játra, funkci ledvin a koncentraci bilirubinu, fekální okultní krevní test.
1. Rentgenový film břicha a baryová moučka angiografie
(1) RTG snímek břicha: RTG snímek břicha ukazuje expanzi žaludku, spodní hranice žaludku dosahuje pod hladinou druhého bederního obratle a střevní plyn je snížen, žaludeční peristaltická vlna je vidět v poloze ležení.
(2) Vyšetření barya v jídle: V případech, kdy se nedotkne hmoty, by mělo být provedeno rentgenové vyšetření barya v moči a byla nalezena typická rentgenová změna, která potvrdí diagnózu. Po zředění nemocného dítěte lze žaludek zobrazit pod různými stupni rentgenového záření. Dilatace, zvýšená peristaltika, může mít gastroezofageální reflux, expektoranci do pylorusa, aby zastavila nebo jen několik tinktur do duodena.
钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 钡 造影 造影 造影 造影 造影 造影Zdá se, že normální kojenci mají prodlouženou dobu vyprazdňování žaludku 2,5 až 3 hodiny a pylorická stenóza není prázdná po 6 až 10 hodinách. I po 24 hodinách zůstává v žaludku ještě sputum. Ještě důležitější je, pokud ji můžete trpělivě pozorovat ve správné přední šikmé poloze, Je vidět, že pylorická trubice je štíhlá a úzká, vykazující „linii podobný znak“, sahající o 1 až 3,5 cm; pylorický hypertrofický prstencový sval stlačuje žaludeční antrum a ukazuje „ramenní znaménko“; lisováním základny duodenální baňky vytváří dvanáctník Míč je jako hubovitá změna, zvaná „蕈 征“; pylorická trubice není plná, pouze vstup do pylorus je plný, jako ptačí zobák, nazývaný „ptačí ústní znamení“; edém sliznice je vložen do středu pylorické trubice paralelně na obou stranách Tinktura je vyplněna, nazývána „dvojitá stopa“ atd., Charakteristické rentgenové změny vrozené hypertrofické pylorické stenózy, jako je odsazení duodenální bulbry, vyprazdňování expektorantu je prodlouženo a expektorant by měl být odsáván, aby se zabránilo aspiraci.
2. Ultrazvukové vyšetření
Diagnostická kritéria pro pylorickou hypertrofii: pylorická trubice dlouhý průměr> 16 mm, tloušťka pylorického svalu ≥ 4 mm, průměr pylorické trubice> 14 mm, pokud výše uvedená tři kritéria nejsou splněna současně, pouze jedno nebo dvě splňují standard, pak skóre ultrazvuku Systém [2], se skóre ≥ 4, diagnostikovaný jako CHPS, ≤ 2 je negativní, = 3 body, doporučuje se další vyšetření, ultrazvukový obraz CHPS: hypertrofický pylorický prstencový sval je v podstatě střední nebo nízká echo hmota, jasný obrys, Hranice je jasná, centrální sliznice pylorické trubice je silně ozvěna a pylorický lumen je lineární a tichý. Když je žaludeční peristaltika silná, může být skrz pylorickou trubici vidět malé množství tekutiny. Někteří lidé navrhli index stenózy větší než 50% jako diagnostická kritéria a mohou pozorovat pylorickou trubici. Otevírání a zavírání a průchod potravou bylo zjištěno, že několik případů pylorické trubice se otevírá normálně: nazývá se neblokující pylorická hypertrofie, následné pozorování hmoty postupně zmizelo.
3. Endoskopie
Je vidět, že pylorická trubice je stenózou podobnou květáku, čočka nemůže projít pylorickou trubicí a existuje retence žaludku a rychlost diagnostiky je 97%.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozené hypertrofické pylorické stenózy
Diagnóza
Podle typických klinických projevů lze pozorovat tři hlavní příznaky žaludeční peristaltiky, sputa a pylorické hmoty a zvracení tryskami. Nejspolehlivější diagnózou je dotknout se pylorické hmoty. Pro ověření diagnózy proveďte ultrazvuk nebo kontrolu barya v reálném čase.
(1) Diagnostická kritéria pro ultrasonografické vyšetření pylorické hypertrofie: pylorická trubice dlouhý průměr> 16 mm, tloušťka pylorické svaly ≥ 4 mm, průměr pylorické trubice> 14 mm, pokud výše uvedená kritéria nejsou současně dosažena, pouze jedno nebo dvě splňují standard , s použitím ultrazvukového skórovacího systému [2] je diagnóza CHPS, když je skóre ≥ 4, negativní, když ≤ 2, doporučuje se další vyšetření, když = 3 body, ultrazvukový obraz CHPS: hypertrofický pylorický prstencový sval je v podstatě střední nebo nízká echo skupina Blok, jasný obrys, jasný okraj, silná ozvěna ve střední sliznici pylorické trubice, pylorický lumen je lineární a tichý, když malé množství tekutiny prochází pylorickou trubicí, když je žaludeční peristaltika silná, jako diagnostická kritéria se navrhuje úzký index vyšší než 50%. Pozornost může být věnována pozorování otevření a uzavření pylorického kanálu a průchodu potravy Bylo zjištěno, že několik případů otevření pylorického kanálu je normální: nazývá se neblokující pylorická hypertrofie a hmota zmizí po sledování.
(2) Hlavním základem pro vyšetření a diagnostiku barya je růst pylorického lumenu (> 1 cm) a úzký (<0,2 cm). Gastrointestinální fluoroskopie ukazuje, že přední pylorická oblast je „ptačí“ a vyčnívá a pylorická trubice je štíhlá a „linie“. Symptomy, antrum a žaludeční dutina jsou zvětšeny, žaludek je naplněn světelnými skvrnami obsahu a tmavé oblasti se ozvěny ozvěny a je zvětšen a vylepšen jev žaludeční peristaltiky, někdy známky reverzních peristaltických vln, zpožděného vyprazdňování žaludku atd., A následné vyšetření pyloru V případě myotomie je toto znamení stále vidět několik dní. Poté se pylorická zkumavka zkracuje a rozšiřuje a nemusí se vrátit do normálního stavu. Po vyšetření by se expektorant měl odsát žaludeční trubicí a žaludek by se měl omýt teplým solným roztokem. Inhalační pneumonie se vyskytuje, aby se zabránilo zvracení.
Vyšetření břicha by mělo být umístěno v pohodlné poloze, ležící na klíně matky, břicho je plně exponované a pod jasným světlem je při krmení cukrovou vodou vidět typ žaludku a peristaltická vlna a tvar vlny se objevuje pod levým bočním okrajem. Pomalu přes horní břicho postupuje jedna nebo dvě vlny a nakonec zmizí na pravou stranu pupku. Zkoušející je na levé straně dítěte. Technika musí být jemná. Levá ruka je umístěna na vnějším okraji pravého břišního otvoru, ukazováčkem. Stiskněte prstencový prstenec na konečníku a jemně se dotkněte prostředního prstu do hluboké části. Může se dotknout olivově tvarované, hladké a tvrdé pylorické hmoty. Má velikost 1 ~ 2 cm. Po vyprázdnění žaludku a po zvracení se břišní svaly dočasně uvolní. Ocas nebo pravá ledvina jater je občas zaměňována za pylorickou hmotu, ale pokud nejsou břišní svaly ochablé nebo je žaludek rozšířen, může být žaludeční trubice vypuštěna a cukrová voda je odsáta a zkontrolována. Inspekce, podle zkušeností, většina případů může získat kus.
Laboratorní testy mohou zjistit, že kojenci s klinicky dehydratovanou vodou mají různý stupeň hypochlorinové alkalózy, zvýšenou hladinu Pco2 v krvi, zvýšenou hodnotu pH a nízký obsah chloru v séru, a je třeba si uvědomit, že metabolická alkalóza je často doprovázena nízkou hladinou Fenomén draslíku, mechanismus je stále nejasný, malé množství draslíku je ztraceno žaludeční šťávou, draselné ionty se pohybují do buněk během otravy sputem, což způsobuje vysoký obsah draslíku v buňkách, zatímco extracelulární nízký obsah draslíku, draslík v ledvinových distálních stočených epiteliálních buňkách Zvýšení, takže draslík v krvi je snížen.
Diferenciální diagnostika
U kojenců existují různé příčiny zvracení, které by se měly odlišovat od různých nemocí, jako jsou nesprávné krmení, systémové nebo lokální infekce, pneumonie a vrozené srdeční choroby, nemoci centrálního nervového systému, které zvyšují intrakraniální tlak, progresivní onemocnění ledvin, infekce. Gastroenteritida, různé střevní obstrukce, endokrinní choroby a gastroezofágový reflux a hernie jícnu.
1. Pylorické sputum zvrací po narození, což je občasné a nepravidelné zvracení; počet zvracení je proměnný, množství zvracení je také malé, stupeň zvracení je lehký a nedochází k zvracení proudem. Proto může mít nemocné dítě mírné Ztráta hmotnosti, ale žádná těžká dehydratace a podvýživa, malý počet nemocných dětí vidí žaludeční peristaltickou vlnu, ale žádné hrudky, rentgenové vyšetření pouze mírné změny pylorické obstrukce, žádné typické pylorické stenózy, sedativa a atropin Účinek je dobrý a příznaky mohou zmizet.
2. přední pylorická pylorická přední chlopeň je vzácná vrozená gastrointestinální malformace. V pylorusu nebo sinusu se nachází chlopeň složená ze sliznice a submukózové tkáně, která odděluje žaludek od dvanáctníku, chlopně Některé jsou kompletní, jiné mají díry, kompletní ventil po narození, existují úplné obstrukční příznaky, doba příznaků perforované chlopně je jiná, obecně více v novorozeneckém období, hlavní příznaky jsou zvracení, většinou po krmení, často Je sprejovatelný, sputum je mléko, žádná žluč a běžná žaludeční peristaltická vlna. Je klinicky podobný pylorické stenóze. Je obtížné ji identifikovat, ale pylorická přední chlopně nemá hypertrofickou pylorickou hmotu v pravém horním břiše. Kromě pylorické stenózy nedochází k žádnému prodloužení pylorické trubice, ohybu a duodenálnímu tlaku baňky, jako je hypertrofická pylorická stenóza, rentgenový obraz choroby, nemoc je sedativní, antispasmodická léčba je neplatná, pouze chirurgický řez nebo resekce Pylorická valvuloplastika ventilu může dosáhnout dobrých výsledků.
3. 贲 痉挛 označuje vrozenou sakrální ezofageální svalovou perzistenci způsobenou vysokou obstrukcí jícnu a vysokou expanzí a hypertrofií samotného jícnu, proto se také nazývá vrozená obří jícen, ultrazvuk projevuje jako dilatace jícnu po pitné vodě ve tvaru fusiform nebo baňky Spodní jícen je úzký v zobáku nebo štětkovitém tvaru, je dlouhý, voda je blokována, je ztenčena časná stěna, úzký lumen je otevřený při hlubokém výdechu, průtok vody prochází, tlak břišní dutiny se zvyšuje během hluboké inhalace, průtok vody prochází a pozdní překážka je lokální Protože jizva brání kontrakci kardie a způsobuje určitý reflux gastroezofageálního traktu, žaludeční dutina je téměř nenaplněna a část jícnu břišní dutiny se rozšiřuje a hromadí.
4. Kroucení žaludku je více než přetékání mléka nebo zvracení po narození, zvracení může nastat během několika týdnů, zvracení je mléko, neobsahuje žluč, ani postřikem, obvykle po jídle, zejména při pohybu zvracení nemocných dětí Je zřejmé, že v břiše není žádné pozitivní znamení a rentgenové vyšetření barya může potvrdit diagnózu. X-ray rysy jsou: ezofageální sliznice a žaludeční sliznice mají křížový jev, žaludeční zakřivení je umístěno nad malým ohybem, umístění pylorického sinusu je vyšší než dvanáctníková cibule Oddělení; dvojitá žaludeční bublina, dvojitá kapalinová rovina; břišní segment jícnu rozšířený a otevřený pod žaludkem atd., Pomocí metody krmení těla, tj. Stále na místě po krmení, zploštění po půl hodině nebo 1 hodině, obvykle o 3 až 4 měsíce později příznaky Přirozeně se zesvětlí nebo zmizí.
5. Gastroezofageální reflux způsobený dysplázií dolního jícnového svěrače, nedostatkem svalového napětí v žaludeční kardii, často v otevřeném stavu, nemocné děti často zvrací během několika dnů po narození, zejména po krmení nemocného dítěte k zvracení, jako je Okamžitě brání tomu, aby se nemocné dítě postavilo: Rentgenová fluoroskopie sputum je otevřena sputu a kontrastní látka může být diagnostikována obrácením do jícnu.
6. Nesprávné krmení Z důvodu nadměrného krmení, naléhavosti nebo umělého krmení je láhev vdechována do žaludku v důsledku naklonění láhve nebo nesprávně umístěna po krmení atd., Což jsou běžné příčiny zvracení u novorozenců, jako je zvracení způsobené nesprávným krmením. Pokud by se zabránilo přílišnému krmení příliš rychle, podržte dítě po jídle, poplácajte jej po zádech, aby se nahromadil plyn v žaludečním výboji, zvracení se může zastavit.
