poranění tenkého střeva
Úvod
Úvod do poranění tenkého střeva Tenké střevo zaujímá největší postavení v břišní dutině a distribuce je široká, relativně povrchní a nedostatek ochrany kostí je zranitelný vůči poškození.V případě otevřeného poranění činí poranění tenkého střeva 25% až 30% a uzavřené zranění 15% až 20%. . Pokud je třeba vyšetřit jakékoli poškození břicha, je třeba pečlivě a pečlivě prozkoumat tenké střevo. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% - 0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitický šok
Patogen
Příčiny poranění tenkého střeva
(1) Příčiny onemocnění
Střevní poranění je způsobeno přímým násilím a nepřímým násilím, je to zejména u tupých poranění pubár, prasknutí ileu způsobeného pádem nebo náhlým zpomalením. Obecně se má za to, že prasklá část je do 50 cm od proximálního jejuna a méně než 50 cm od vazy Treitz. Segmentální ileum je od ileocekální oblasti vzdálené méně než 50 cm Traumatické poškození lze obecně rozdělit na uzavřené střevní poškození, otevřené střevní poškození a iatrogenní střevní poškození.
Uzavřené střevní poškození
Podle principu násilí lze jej rozdělit do čtyř situací.
(1) Přímé násilí: Přední humerální přední humerus je blíže břišní stěně než jiné obratle. Přímé násilí působí na břišní stěnu a přenáší se na lumbosakrální obratle, způsobuje poškození tenkého střeva nebo včetně mezentérie. Střevo je vymáčknuto mezi břišní stěnou a páteří nebo lícním hřebenem, aby způsobilo pohmoždění a roztržení tenkého střeva. Ztráta tenkého střeva může být přímo odříznuta. Krvácení, vnější síla mírně zaujatá k ose těla může být kombinována s játry, slezinou, ledvinami, poškození tlustého střeva, když je břicho vystaveno velké oblasti násilí, může být uzavřeno kvůli dvanácterníku jejuna a dolního ilea, takže horní část jejuna je uzavřena. Hemoroidy, tlak ve střevech náhle roste a praskne. Tento druh poškození se často vyskytuje po úplném jídle. K prasknutí a perforaci často dochází v boční stěně tenkého střeva, které je daleko od střevní části střeva vyplněné násilnou kompresí.
(2) Boční násilí: vnější síla může také působit na břicho ve směru osy těla, takže střevo se může rychle pohybovat spolu s mezentériemi. Když rozsah pohybu překročí toleranci pevného mezentérie nebo vazu, Může způsobit roztržení samolepicí části střeva. Preilekci se obvykle vyskytuje na konci jejunum poblíž Treitzova vazu nebo na konci ileu fixovaného peritoneálním reflexem. Stejně tak může dojít k tomuto poškození také v zánětlivých lézích břišní dutiny. Abdominální chirurgie nebo intraabdominální léky způsobené intraabdominálními patologickými adhezemi, střevní a břišní stěnou nebo okolní tkání, v blízkosti fixace orgánů, z bočního násilí mohou také způsobit částečný tlak v lokální střevní trubici, originál byl vyplněn plynatostí Střevo nelze použít k evakuaci vnější síly nebo neexistuje žádný prostor pro rotaci mezi střevy a střevy. Když je tlak ve střevě prudce zvýšen, může být střevo protrženo šikmým průchodem mezenterické stěny střevní stěny od vnější síly. Vyskytne se malá perforace, průměr je obvykle 0,5 cm a okolní střevní stěna a mesangium jsou normální a poškození je snadno vynecháno, když se zkouší.
(3) Nepřímé násilí a zranění: Vyskytuje se většinou pod silovým mechanismem proti setrvačnému pohybu střeva. Když pacient padá z výšky, padá a střevo nebo mesangiální v době náhlého zastavení nemůže odolat tlaku vyvíjenému náhlými změnami v této poloze. Tenké střevo je přerušeno nebo roztrháno vodivostí, k tomuto poškození dochází většinou na pevných koncích tenkého střeva, jako je blízkost obou konců ileu připojeného k zadní břišní stěně a volný konec ileu, kde je nejčastější bělost. Tenké střevo v naplněném stavu.
(4) Silná kontrakce vlastních svalů: Nedostatečná síla způsobila, že se tělo náhle naklonilo, aby se břišní svaly silně stáhly. Zvýšení nitrobřišního tlaku způsobuje slzení tenkého střeva nebo mezangiální trhliny a některé kontrakce břišních svalů jsou způsobeny normálním pohybem střeva. Abdominální kontrakce způsobená silným kontrakcí břišních svalů je vzácná, celkem bylo do Všeobecné nemocnice Tianjin Medical University přijato celkem 76letých mužů, postupně se objevily bolesti břicha a peritoneální podráždění. Chirurgie potvrdila, že došlo k 0,5 cm ilea ruptury a slizniční valgus ve 150 cm od ileocekální oblasti.
2. Otevřené střevní poranění
Hlavně u ostrých zranění, jako jsou kulky, šrapnel nebo poškození mramoru, ostrá zranění, poškození otevřeného tenkého střeva musí mít cizí těleso do nebo skrz břišní dutinu, může dojít k jedinému zranění nebo více zraněním, zraněním Poškozené střevo může být pryč od místa poranění, což často způsobuje vícenásobné prasknutí střeva nebo poškození sloučeniny.
3. Iatrogenní poškození střev
Z času na čas také dochází k poškození střev při lékařském ošetření. Mezi běžné příčiny patří neúmyslné poškození střev při chirurgickém oddělení adhezí, nadýmání nebo vysoce naplněná střeva během punkcí břicha, náhodné poranění endoskopickými postupy a náhodné poranění tenkého střeva během potratu. Vyskytne se perforace střeva nebo ruptura střeva a edém ileum je někdy poškozen.
(dvě) patogeneze
Patologické změny poškození tenkého střeva jsou určeny stupněm a umístěním tenkého střeva a přítomností nebo nepřítomností kombinovaného poškození.
Uzavřené střevní poškození
Patologickými projevy uzavřeného střevního poranění jsou pohmoždění střevní stěny, hematom a ruptura. Když je postižena střevní stěna, má poraněné střevo pouze částečné přetížení, otoky a tkáňová kontinuita střevní stěny není poškozena. Dodávka krve je stále mnohem lepší. Hojení, těžká pohmoždění může způsobit, že intaktní střevní sliznice ztratí svou správnou integritu. Rozsah ischémie je více než stupeň kompenzace kolaterální cirkulace, nakonec se vyvine vředy, perforace střevní nekrózy, obsah střeva a bakterie. Děrovaná střevní stěna vstupuje do břišní dutiny, což způsobuje peritonitidu, a kontaminovaná střevní stěna může také po uzdravení vytvářet zjizvující stenózu.
Patologické změny po laceraci střevní stěny se liší v závislosti na hloubce a rozsahu poranění, pro jednoduché mukózní lacerace bez poškození svalové vrstvy a pro jednoduchou sérologickou laceraci s malým rozsahem se může spolehnout na vlastní schopnost opravy těla. Hojení poranění, žádné zjevné klinické příznaky a žádné následky, poškození sarkolemmy mohou být zřejmé osmotické a zánětlivé změny, dokonce i ruptura střeva v poraněné části, pokud může být lokálním krvácením mukózou zahrnující submukózní krevní cévy Na základě infekce a střevní perforace musí těžší střevní střevní stěna, ačkoli v počátečním stádiu neexistují žádné závažné komplikace,, aby se zabránilo existenci skrytých nebezpečí, také zdůraznit terapeutickou iniciativu.
Ileum je v břišní dutině volné ve srovnání s jinými orgány a šance na hematom způsobené vaskulárním poškozením je relativně malá, nicméně horní jejunum a konec ileum jsou relativně pevné, mezenterie je krátká a pufrovací kapacita chybí. Přímý účinek vnější síly může mesentery poškodit. Arteriovenózní nebo mezenterické tepny a žíly a jejich větve a krevní cévy tvoří hematomovou hmotu, která představuje vážné nebezpečí pro střevní stěnu. Po střevě se může vyvinout malé množství přetrvávajícího krvácení a do určité míry se může vyvinout do velkého hematomu, který může do určité míry pronikat do hleny. Na základě hematomu se může objevit membrána nebo sliznice, těžký hemoragický šok nebo smrt, sekundární střevní vřed, perforace, abdominální absces, peritonitida atd.
2. Otevřené střevní poranění
Poranění střev je charakterizováno současným poraněním břišní stěny a střeva. Někdy je obsah střeva vypouštěn ranou břišní stěny. Při léčbě cizích těles v břišní dutině je třeba věnovat pozornost výstupu a vstupu cizího těla vzhledem ke stěně střeva. Většina ran je trajektorií úst a kulek. Může proniknout do střeva, což vede k dlouhé vzdálenosti mezi dvěma prasklinami na povrchu střeva. Rozsah poškození velkého šrapnelu je omezený. Ocelová kulová bomba může způsobit až desítky poškození střevní trubice, malé prasknutí a široké rozdělení. Pokud je trajektorie poranění tangenciální ke střevu, pronikající látka pouze zůstává ve střevě nebo síla poranění nedosáhne na druhou stranu stěny střeva. Může dojít pouze k jednomu prasknutí.
Patologickými změnami otevřeného poranění tenkého střeva jsou hlavně peritonitida. Malá perforace má do břišní dutiny pouze malé množství střevního obsahu. Kromě lokální peritonitidy se vyskytují i další příznaky, poškození tenkého střeva je přerušeno nebo doba návštěvy nemocnice může být prošlána břišní stěnou. Obsahy gastrointestinálního traktu nebo rozlitého plynu vytékají z otevřené rány a vážnější poškození může vytékat z krve nebo poškozeného střevního traktu, omentum a podobně skrze ránu břišní stěny.
Prevence
Prevence poškození střev
1, strava by měla věnovat pozornost, jíst méně kořeněné, mastné a jiné dráždivé potraviny, jíst více světla a další potraviny obsahující více vláknitých látek, jako je čerstvé ovoce a zelenina, mohou pomoci normální peristaltiku střeva, takže Pohyby střev jsou plynulé.
2, správně cvičit, nesedět a stát po dlouhou dobu, aktivně cvičit, podporovat krevní oběh v těle, ale také zvyšovat odolnost těla.
3, osobní hygiena by měla věnovat pozornost, životní prostředí by nemělo být příliš vlhké, tmavé, je nejlepší umýt řiť teplou vodou každý den, udržovat řiť kolem čisté, osobní hygienu nelze smíchat, aby se zabránilo infekci.
Komplikace
Komplikace poranění tenkého střeva Komplikace peritonitida šok
Mohou se vyskytnout komplikace, jako je peritonitida, šok a otrava.
Příznak
Příznaky poranění tenkého střeva Časté příznaky Vnitřní krvácení bledé bledé břišní svaly Abdominální citlivost Podráždění břišní dutiny Příznaky Bolesti břicha Kóma Mobilita Hlasové zvuky střev zmizely
Klinické projevy poranění tenkého střeva závisí hlavně na stupni poranění a přítomnosti nebo nepřítomnosti poranění orgánů. Hlavními projevy jsou peritonitida. Šok a otrava nemusí být zřejmá.Někteří pacienti se mohou projevit interním krvácením, zejména hemoragickým šokem s mezenterickou cévní rupturou.
Pohmoždění střevní stěny nebo hematom obvykle má mírné nebo lokalizované peritoneální podráždění v časném stádiu poranění.Neexistuje žádná zřejmá změna v celém těle. S absorpcí hematomu nebo opravou zánětu pohmoždění mohou zmizet příznaky břicha, ale mohou být také zhoršeny patologickými změnami. Způsobuje nekrózu střevní stěny, perforace způsobuje peritoneální zánět.
Ruptura střeva, perforace, přetečení obsahu střeva, peritoneální stimulace trávicí šťávou, pacienti mohou vykazovat silnou bolest břicha, doprovázenou nevolností, zvracením, fyzikální vyšetření odhalené bledou, studenou pokožku, slabý puls, dušnost, krevní tlak Snížená může být úplná citlivost na břicho, odskočená citlivost, napětí břišního svalu, mobilní tupost pozitivní a zvuky střev zmizí a příznaky otravy infekcí se zhoršují s časem zranění.
Pouze u některých pacientů se po operaci tenkého střeva vyskytuje pneumoperitoneum. Pokud neexistuje pneumoperitoneum, nelze diagnózu perforace tenkého střeva popřít. Někteří pacienti mohou mít malou mezeru nebo zbytky potravy kvůli poškození tenkého střeva, fibrinu nebo výraznému zablokování sliznice během několika hodin nebo Neexistuje žádný jasný projev peritoneálního zánětu do deseti hodin, zvaného okultní období, a je třeba věnovat pozornost změnám abdominálních příznaků.
Poranění střeva může být kombinováno s intraabdominální rupturou parenchymů, která vede k krvácení a šoku, ale také v kombinaci s poškozením více orgánů a tkání, by měla zdůraznit seriózní porozumění poranění a provést jednoznačnou diagnózu.
Podle výše uvedených typických klinických projevů je diagnóza jednodušší. Když dojde k otevřenému poranění břicha, lékař přirozeně přemýšlí o možnosti poškození střeva. V některých případech může být dokonce i střevní obsah přímo zduřen, v uzavřeném poranění břicha střevo Pokud je prasknutí velké nebo se zlomí rána, v důsledku stimulace velkého množství střevního obsahu dochází k akutní difúzní peritonitidě brzy, takže není snadné způsobit zmeškanou diagnózu, ale pro ty, kteří jsou malé a blokované potravou nebo cizí hmotou, a slizniční valgus a střevní stěna Silné křeče, rozlití střevního obsahu, peritoneální zánět a pneumoperitoneum mohou být atypické, diagnóza je obtížnější.
Přezkoumat
Vyšetření poranění střev
Laboratorní inspekce
1. Krevní test ukázal, že počet bílých krvinek se zvýšil, hematokrit se zvýšil a objem krve se snížil.
2. Vyšetření tekutiny na propíchnutí břicha: Obsah střeva je vidět pouhým okem, mikroskopické vyšetření bílých krvinek překračuje 5 × 108 / l a lze stanovit diagnózu.
3. Vyšetření peritoneální výplachové tekutiny: mikroskopické vyšetření leukocytů nad 5 × 108 / l naznačuje perforaci střeva. Pokud červené krvinky překročí 1 × 1010 / l, znamená to vnitřní krvácení. Amyláza přesahuje 128 geniálních jednotek nebo více než 100 s. Více než jedna jednotka má poškození slinivky.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření: rentgen břicha nebo rentgenový snímek ve stoje nebo v postranní poloze, přítomnost volného plynu pod podpaží nebo volný vzduch v postranním břiše je nejúčinnějším základem pro diagnostiku uzavřeného poranění tenkého střeva v kombinaci s perforací, ale pozitivní poměr je pouze 30%, při rentgenovém vyšetření, aby se vyloučilo břišní břicho způsobené pneumoperitoneem a iatrogenní pneumoperitonea.
2. Břišní punkce: Pro podezření na rupturu tenkého střeva lze provést diagnostickou punkci břicha. Břišní punkce je jednou z běžně používaných pomocných diagnostických nebo diagnostických metod pro poranění břicha a akutní břicho. Míra diagnózy ruptury tenkého střeva je 70% -90%. Pokud místo vpichu nepoškodí žlučník, močový měchýř a střevo, které ulpívá na břišní stěně, může být v zásadě vybráno v jakékoli části břicha, obvykle na jedné straně nebo na obou stranách dolního břicha nebo na stranách horního břicha podle mechanismu poranění nebo Po vpíchnutí by měla být na obou stranách ploché pupeční šňůry zvolena injekční jehla s dostatečnou délkou a ráží. Jehla je příliš jemná na to, aby ovlivnila odtok obsahu břišní dutiny. Příliš silná nepochybně zvýší pravděpodobnost poranění břišní dutiny. Úhel jehly by měl být tupý a jehla by měla být schopna zajistit Podtlak, pokud se odstraní zákal, hnisavá tekutina a střevní obsah, může být zvážena možnost prasknutí tenkého střeva a další diagnóza by měla být potvrzena mikroskopickým vyšetřením.
3. Peritoneální výplach: Aby se zlepšila časná diagnóza perforace střeva a vnitřního krvácení, injikovalo se katétrem po ablaci břišní injekce 250 až 500 ml normálního solného roztoku a poloha těla se vhodně změnila a tekutá část nalitá do břišní dutiny byla po krátké pauze aspirována. Sledováním jeho barvy, zákalu, zápachu a laboratorního vyšetření a analýzy k určení nitrobřišního stavu.
4. Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvuk nepoškozuje lidské tělo, zařízení je jednoduché, náklady jsou nízké a lze je opakovat u lůžka. Může také vést konkrétní místo vpichu pro intervenční diagnostiku, která hraje důležitou roli při diagnostice poranění břicha. Bylo hlášeno, že B-ultrazvuk Minimální množství ascitu, které lze nalézt, je asi 200 ml, což může ukázat lokální hypoechoickou tekutou tmavou oblast v kryptě, depresi nebo meze břišní dutiny, následovaný zvukem a stínem. Pokud je v břišní dutině plyn, může být použit v břišní dutině. Velká pohyblivost, nízká hmotnost a rozptyl ultrazvuku se nacházejí na straně gravitace obrácené k obloze, poblíž břišní stěny a pohybující se podle polohy těla, B-ultrazvuk ukazuje zesílení střevní stěny hematomu a Kapalná tmavá oblast, obklopená silným odrazem světelné skupiny s nestabilním zvukem a stínem.
5. CT vyšetření: CT je diagnostikována rentgenovou absorpcí a počítačovým zobrazováním Rychlost detekce včasné detekce volného vzduchu v časném stadiu CT může dosáhnout 48% -70%, rozlišení je vyšší než ultrazvuk a umístění je přesné. , může být opakováno, aby se usnadnila diagnostika podstatného poškození orgánů a vnitřního krvácení, CT vyšetření může určit umístění a velikost hematomu.
6. Selektivní angiografie: Selektivní angiografie pro diagnózu onemocnění arteriální, žilní a kapilární vizualizace, nejvhodnější pro diagnózu cévního poškození, zejména aktivního krvácení, použití angiografie pro střevní poškození s mezenterickým ruptováním cév Mají určitý účinek.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění tenkého střeva
Diagnostická břišní propíchnutí může získat zažívací šťávu nebo krvavou tekutinu, žádné potíže s diagnostikou, rentgenové vyšetření břicha je omezené, pouze několik případů může vidět volný plyn pod podpaží, nějaké tupé poranění tenkého střeva, brzy (do 6 hodin po poranění) často není zřejmé Příznaky a příznaky, které lze obtížně diagnostikovat, je třeba pečlivě sledovat, propíchnutí břicha může poskytnout silný důkaz.
Odlišuje se od poškození žaludku, sleziny, poškození jater a poškození ledvin.
1. Diagnostický základ
Základem jasné diagnózy před operací je hlavně:
1 Existuje přímá nebo nepřímá historie násilných traumat a místo působení se nachází hlavně v břiše;
2 mají spontánní bolest a přetrvávání v břiše;
3 bolesti břicha jsou pevné nebo se rozsah postupně zvětšuje;
4 mají peritoneální podráždění;
5 následných vyšetření zjistilo, že příznaky břicha se zhoršily, ale žádné známky vnitřního krvácení;
6 má pod podpaží značku volného plynu;
7 omezená hladina plynu a kapaliny v tenkém střevě;
8B super má částečnou tekutou tmavou oblast nebo volný vzduch v břišní dutině;
9 vpíchnutí břicha ascity;
10 mají toxický šok při infekci.
2. Diagnostické problémy s pozorností
Za účelem zlepšení míry včasné diagnostiky je třeba v diagnostickém procesu zaznamenat následující body:
(1) Podrobný průzkum a fyzikální vyšetření: jako je poškozená část, velikost vnější síly, směr, reakce pacienta po úrazu; provést komplexní a pečlivé fyzické vyšetření, část břišní něhy, rozsah, změna tuposti jater, zda existuje pohybová tupost, střevo Změna pípnutí by se měla kontrolovat jeden po druhém.
(2) Důkladné pozorování: Pro ty, kteří nemohou být diagnostikováni na chvíli, věnujte zvláštní pozornost prvnímu dojmu, dynamické pozorování, opakované srovnání, v zásadě by mělo být hospitalizováno během pozorovacího období, neměla by být aplikována žádná anestezie a analgetika, u pacientů s vícenásobným traumatem kvůli komplikovaným podmínkám A kriticky, často věnujte pozornost pouze zjevným škodám mimo břicho, jako jsou zlomeniny, poranění hlavy nebo v kombinaci se šokem, kómatem, maskováním výkonu poranění břicha, měli by tito pacienti aktivně léčit jiná kombinovaná poranění při anti-šoku a pečlivě sledovat Změny příznaků břicha, klinické projevy poranění tenkého střeva závisí na rozsahu poranění, době poranění a zda je doprovázeno jiným poškozením orgánů.
