pneumotorax u dětí
Úvod
Úvod do dětského pneumotoraxu Pneumotorax označuje hromadění plynu v pleurální dutině, je-li současně přítomen hnis, nazývá se pyopneumotorax. Etiologie a klinické projevy jsou podobné, takže kombinovaný popis je patrný u předčasně narozených dětí starším dětem. Může to být spontánní pneumotorax nebo sekundární onemocnění, trauma nebo chirurgický zákrok. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rázové napětí pneumotorax
Patogen
Pediatrický pneumotorax
Pronikající nebo nepronikající trauma (25%):
Pronikající nebo nepronikající trauma z důvodu bronchiálního nebo alveolárního prasknutí, děti s traumatem na hrudi se často vyskytují při dopravních nehodách nebo pádech z vysokých míst, trauma se zlomeninami žeber a pronikajícími zraněními, zahrnující viscerální pleuru s krví Hrudník.
Polykání žíravých léků (15%):
Polykání žíravých léků může způsobit ulceraci jícnu, aby vzduch mohl uniknout do hrudní dutiny. Například při průduškové trhlině se vytvoří mechanismus klapky. Vzduch může být nasáván do hrudní dutiny a nemůže být vypuštěn, čímž se vytvoří napínací pneumotorax. Během celého dýchacího cyklu je tlak v hrudní dutině vyšší než atmosférický tlak. Má velký vliv na kardiopulmonální funkci, nejen závažnou ventilační dysfunkci, ale také snížený průtok krve způsobený pozitivním tlakem na mediastinum a žilní návrat. Vzhledem k těžké hypoxii a šoku je tenzní pneumotorax vážným akutním onemocněním u dětí a měl by být diagnostikován okamžitě. Léčba, běžné příčiny pneumotoraxu, jsou uvedeny v tabulce 1, pneumotorax sekundární k empyému, známý jako pus pneumotorax, většinou po infekci Staphylococcus aureus.
Různé vpichy (10%):
Při různých vpichech, jako je pleurální nebo plicní, je jehla příliš hluboká, pokud může akupunktura způsobit pneumotorax.
Po operaci (10%):
Bronchopleurální píštěl může být spojen s pneumotoraxem. Když je provedena tracheotomie, je-li místo příliš nízké na to, aby prolomila hrudní zeď.
Mechanické větrání (15%):
Mechanická ventilace, zejména terminální přetlak, je pravděpodobnější, že způsobí pneumotorax než intermitentní přetlak. Osoby s rozsáhlým alveolárním poškozením a vážně sníženou plicní poddajností pravděpodobně mají pneumotorax s umělou mechanickou ventilací, zatímco vzduch vstupuje do mediastina a způsobuje mediastinální emfyzém a subkutánní. Emfyzém, těžké případy kombinované s břišním nebo perikardiálním plynem.
Těžká překážka dýchacích cest (5%):
Pokud je dýchací trakt těžce ucpaný (jako je novorozená asfyxie, černý kašel, inhalace cizího tělesa dýchacích cest, astma atd.), Může také způsobit plicní plicní pneumotorax.
Plicní infekce (5%):
Pneumotorax sekundární k plicní infekci, nejčastější pro pneumonii Staphylococcus aureus, následovanou gramnegativní pneumonií bacilů, ale také sekundární absces plic, plicní gangréna, jsou způsobeny infekcí způsobenou nekrózou plicní tkáně viscerální vrstvou Pneumororax nebo pneumotorax se vyskytuje v pohrudnici.
Difuzní léze plic (10%):
V důsledku sekundárních až plicních difuzních lézí, jako je mililární tuberkulóza, kavitární tuberkulóza, histiocytóza Langhansových buněk a vrozené plicní cysty, Pekingská dětská nemocnice zaznamenala vrozenou střevní cystickou pneumonii (duplikace žaludku) Díky ulceraci je spojena s plicemi a pleurou, což způsobuje oboustranný pneumotorax. Pneumotorax se občas vyskytuje u maligních nádorů, jako je maligní lymfom, osteosarkom u dětí a tuberkulóza.
Když má pleurální dutina a vnější atmosféra provoz, jako je hrudní trauma nebo chirurgický zákrok, vzduch přes parietální pleuru do hrudníku a jakákoli příčina alveolární ruptury nebo bronchopleurální obrny, vzduch z dýchacích cest nebo alveol do pleurální dutiny může způsobit pneumotorax .
Spontánní pneumotorax: Příčina není známa. Je častější u malých a starších dětí. Je snadno recidivující. Existují zprávy o vysoké míře recidivy. Asi 1/3 až 1/2 pacientů má spontánní pneumotorax na stejné straně a může být familiární.
Patogeneze
Trvalý nárůst tlaku v plicích způsobuje novorozeneckou alveolární rupturu, starší děti se sýrovými lézemi na plicním povrchu, nekróza plicních tkání vyvolaná nádorem, zkapalnění a další faktory mohou způsobit alveolární rupturu, tvorbu bronchopleurální fistuly a pneumotoraxu, proniknutí do hrudní stěny Trauma a poškození hrudní chirurgie, způsobující pneumotorax, v důsledku velkého počtu nebo nepřetržitého úniku plynu, zvýšeného tlaku v pleurální dutině, například když tlak překročí atmosférický tlak, nazývá se „pneumotorax napětí“, v této době je stresovaná strana plic zdůrazněna Zachycená strana, zatímco kontralaterální plíce jsou příliš rozšířené, což vede k řadě závažných následků.
Prevence
Prevence dětské pneumotoraxe
Pneumotorax je většinou sekundární a měl by být aktivně léčen pro primární onemocnění. Například běžnými komplikacemi stafylokokové pneumonie jsou empyém, pneumotorax, hnis a hrudník. Měl by se aktivně zabránit. Při umělé ventilaci CPAP je třeba věnovat pozornost prevenci výskytu tohoto onemocnění. Kojenci a malé děti by se měli vyhýbat kontaktu s pacienty s respiračními infekcemi, jak je to jen možné. Epidemická sezóna je méně než veřejná místa. U dětí by měla být diagnostikována včasná diagnostika a léčba a plánovaná imunizace dětí, zejména živá vakcína proti spalničkám a příprava rozbité směsi Baibai. Injekce ke snížení výskytu sekundární pneumonie, aktivně podporují kojení, předcházejí křivici, podvýživě atd., Podporují venkovní aktivity, více slunce, kultivují dobré stravovací a hygienické návyky, děti nejsou příliš silné nebo příliš tenké, dítě Nepřetahujte, obvykle neotevírejte okno každý den, abyste změnili vzduch, abyste posílili zdravotní péči a péči o předčasné a slabé děti (včetně dětí s vrozenou srdeční vadou).
Komplikace
Komplikace dětského pneumotoraxu Komplikace, šok, napětí, pneumotorax
Toto onemocnění je často sekundární k různým plicním onemocněním, mohou se vyskytnout závažné případy s nízkým srdečním výbojem, tenzním pneumotoraxem a krizí tenzního pneumotoraxu, u pneumotoraxu se může vyvinout adhezivní pohrudnice.
Příznak
Pediatrické příznaky pneumotoraxu Časté příznaky Bolest na hrudi Dýchací obtíže Dýchací zvuky zeslabené Krevní hypoxie Trvalý kašel z kašle Abnormální děti pláč Neklidné modřiny obličeje Syndrom akutní dechové tísně Šok
Příznaky pneumotoraxu a nástup nemoci, množství plynu v hrudníku, velikost původních lézí plic, typ pneumotoraxu atd., Obecně řečeno, pneumotorax je většinou náhlý, symptomy jsou nebezpečnější, symptomy a známky pneumotoraxu podle množství vzduchu v hrudi a Ať už se liší v napětí, náhle se zhoršuje na základě původního onemocnění a dýchání je zrychlené a zoufalé. Vzhledem k nervozitě dětí s hypoxií je výskyt pneumotoraxu u kojenců akutnější a většina z nich najednou má potíže s dýcháním v průběhu pneumonie. Lokalizovaný pneumotorax může být asymptomatický. Lze nalézt pouze rentgenové vyšetření. Je-li rozsah pneumotoraxu velký, může způsobit bolest na hrudi, přetrvávající kašel, cyanózu a modřiny. Počkejte, pokud k boji na zádech použijete dvě mince, auskultace na hrudi může cítit prázdný hlas, pokud bronchospasmus přetrvává, dechové zvuky mohou být prázdné, velké množství plynu v hrudníku, zejména pro napínací pneumotorax. Je vidět, že mezikostální prostor je plný, bránice je posunuta dolů, průdušnice a srdce jsou posunuty na zdravou stranu a dušnost se zhoršuje, krev je silně nedostatečná, puls je velmi malý a krevní tlak je snížen. Výskyt nízkého srdečního šoku je krizí způsobenou tenzním pneumotoraxem. Příznaky pneumotoraxu a pneumotoraxu jsou v zásadě podobné, ale existují zjevné příznaky otravy a horečka je vyšší. Pokud je hnis tenký, je to auskultace. Protřepejte horní část dítěte, uslyšíte zvuk vody, ale pokud má pleura adhezi, není toto onemocnění snadno vidět.
Přezkoumat
Vyšetření dětským pneumotoraxem
Protože většina pneumotoraxu je způsobena infekcí, bílé krvinky jsou vyšší a hnis a hrudník jsou výraznější. Rentgen hrudníku může najít malé množství plynu bez klinických příznaků. Pokud je objem plynu větší, jsou plíce postižené strany stlačeny. Mediastinum a srdce se posouvají na zdravou stranu. Hnis a hrudní hrudník lze pozorovat s úrovní hnisu. Když se poloha změní, je perspektiva jasnější. Rentgenová a laterální fluoroskopie a filmování mohou pomoci diagnostikovat plicní hranu zhroucené plicní linie. Plicní tkáň atelektázy se tlačí na hilar, aby se vytvořila hmota, část pneumotoraxu je příliš průhledná a není vidět žádná plicní struktura, avšak u novorozeneckého pneumotoraxu může být plicní tkáň tlačena dopředu a zadní přední. Linie hrudníku není viditelná nebo je na vnější linii plic malý obraz pneumotoraxu pouze na špičce plic a pneumotorax je průhledný zakřivený stín s konvexním vnějším povrchem. Mimo průsvitnou zakřivenou kulatou hranu je vidět hustý zhroutený stín plic. Když je vidět pneumotorax, průdušnice a srdce jsou tlačeny na zdravou stranu a příčný pohyb je posunut dolů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pneumotoraxu u dětí
Diagnóza
Podle typických příznaků a příznaků klinické diagnózy není obtížné, a pak v kombinaci s rentgenovým vyšetřením k potvrzení diagnózy, je neonatální pneumotorax někdy obtížné diagnostikovat, pomocí metody propouštění světla lze zjistit, že zvyšuje přenos postižené strany, aby pomohla při diagnostice.
Diferenciální diagnostika
Pneumotorax by měl být odlišen od bulózních bulul, lofovského emfyzému, vrozené plynem naplněné plicní cysty nebo příčné bránice.
Za prvé, bronchiální astma a obstrukční emfyzém
Je dušnost a dýchací potíže a příznaky jsou podobné spontánnímu pneumotoraxu, ale emfyzémová dyspnoe je dlouhodobě pomalý nárůst. U pacientů s bronchiálním astmatem je mnoho let recidivující astma. Pokud mají pacienti s astmatem a emfyzémem náhlý nárůst dýchacích obtíží a bolesti na hrudi, je třeba zvážit možnost komplikovaného pneumotoraxu. Pro identifikaci lze použít rentgenové vyšetření.
Za druhé, akutní infarkt myokardu
Pacienti mají také akutní bolest na hrudi, tlak na hrudi a dokonce i dýchací potíže, šok a další klinické projevy, ale často mají anamnézu hypertenze, aterosklerózu, srdeční choroby. Pro diagnózu jsou užitečné příznaky, elektrokardiogram a rentgen hrudníku.
Zatřetí, plicní embolie
Bolest na hrudi, dušnost a purpura jsou podobné klinickým projevům spontánního pneumotoraxu, ale pacienti často trpí hemoptýzou a hypotermií a často mají dolní končetinu nebo pánevní embolickou flebitidu, zlomeniny, těžké srdeční choroby, fibrilaci síní atd., Nebo se vyskytují v Starší pacienti, kteří byli dlouhodobě upoutáni na lůžko. K identifikaci jsou užitečné fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření.
Začtvrté, plicní bully
Plicní bully umístěné v periferní části plic se někdy mýlí s pneumotoraxem pod rentgenem. Plicní bully mohou být tvořeny vrozeným vývojem, nebo může být vytvořena tenzní cysta nebo obří dutina v důsledku obstrukce intrabronchiální chlopně. Počátek je pomalý, vzduch není těžký a hrudník je vidět z různých úhlů. Cysta je kulatá nebo oválná průsvitná oblast a na okraji bully není žádná linie pneumotoraxu. Blistr má malý pruh textury, který je zbytkem plicních laloků nebo krevních cév. Bully jsou nafouknuty do okolní oblasti a plíce jsou tlačeny směrem k apikální oblasti, úhel žebra a palpebrálnímu úhlu, zatímco pneumotorax je pás propouštějící světlo na vnější straně hrudníku, ve kterém není vidět žádný vzor plic. Tlak uvnitř kuliček byl podobný tlaku atmosférického, po přečerpání se objem kuliček výrazně nezměnil.
