Fasciolóza u dětí
Úvod
Úvod do pediatrické schistosomiázy Fascioliasis je způsobena fasciolahepatica a fasciolagigantica v jaterním žlučovodu býložravého savce nebo v lidském těle, které způsobují parazitární choroby. Je to skot, ovce atd. Jedním z vážných parazitárních onemocnění zvířat je míra infekce až 20% až 60%. Klinické projevy jsou způsobeny především projevem larvy v akutní fázi v břišní dutině a játrech a chronickou fází hlavně způsobenou zánětem žlučovodů a hyperplázií dospělých. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: fekální šíření úst Komplikace: žloutenka, jaterní cirhóza, anémie
Patogen
Příčiny pediatrické schistosomiázy
(1) Příčiny onemocnění
Velikost chřipek jaterní motolice (2,0 ~ 5,0) cm × (0,8 ~ 1,3) cm, plochého hřbetu a břicha, jako tvar listu, tmavě červenohnědá, přední konec těla je kuželový výstupek, nazývaný kužel, hlavní kužel Šířka těla se nazývá vrchol ramene, sací hrnek na ústa je malý a je umístěn nahoře na těle červa. Břišní sací pohár je mírně větší a je umístěn na dně hlavového kužele. Vejce jsou velmi velká (130-150) μm × (63 ~ 90) μm, eliptická, nažloutlá Hnědá, vaječná skořápka tenká, rozdělena do dvou vrstev, s malým krytem na jednom konci, vejce je plné mnoha žloutkových buněk.
Historie života Fasciola hepatica: Dospělí snášejí vejce v konečném hostiteli jaterního žlučovodu, vstupují do střeva žlučem, vylučují se ve stolici, vylučují se ve vodě při 22 ~ 26 ° C a po 9 až 14 dnech se rychle vyvinou do chlupatých vajec Vrtání do kužele hlemýžď, z něhož se vyvinul štír přes celulitidu a hrom v hlemýždě, poté unikl z hlemýždě, vznášel se pod hladinou vody a poté odstranil ocas po kontaktu s živočišným tělem (rostlinou nebo saprofytickým organismem) Tobolka je připojena k předmětu ve vodě (jako je například vodní tráva) a její tvar připomíná slaměný klobouk. Když hostitel jí vodní rostliny obsahující cystické roztoče, cystický vak se uvolní z trávicí šťávy tenkého střeva a poté unikne do cercarie. Do břišní dutiny, která se vyvine v dětský červ, v břišní dutině asi 48 hodin, se dětský červ prorazí přes jaterní tobolku do jaterního parenchymu, dále se vyvíjí s jaterní tkání jako živina, plave v játrech asi 6 týdnů a nakonec vstupuje do parazitismu jaterních žlučovodů, asi 4 Tento týden se vyvine na červy dospělé a vajíčka se nacházejí ve vakech infikovaných vaků. Nejkratší je 10 až 11 týdnů. Každý dospělý může snášet asi 20 000 vajíček denně. Životnost dospělých může dosáhnout 12 let.
(dvě) patogeneze
Poškození jaterní fluke na lidském těle lze zhruba rozdělit do dvou hledisek: dítě a dospělý. Hmyz z raného dětství prochází střevní stěnou a vstupuje do dutiny břišní. V průběhu procesu může být tkáň zničena a krvácení zůstává na cestě hmyzem. Dítě je v parenchymu jater. Při pohybu se hepatocyty používají jako jídlo k poškození jaterní tkáně. S vývojem dětských červů je poškození jater rozsáhlejší a může se objevit fibrinózní peritonitida. Játra jsou zjevně přetížena mlékem a mléčný bílý vzor (tvrdý uzel) se zrcadlí. Bylo zjištěno, že jaterní léze jsou vyplněny zbytky hepatocytů, eosinofily, neutrofily, lymfocyty a makrofágy, na povrchu jaterní tkáně byly příležitostně malé abscesy a absces byl naplněn eosinofily a velkým množstvím letních krystalů. Po asi 6 týdnech plavání v játrech vstoupí červ do žlučovodu a vyvine se v dospělého červa. Dospělý parazituje v žlučovodu, což významně zvyšuje lumen, vyčnívající z povrchu, sání těla červa a mechanickou stimulaci páteře kůže. Způsobuje zánětlivé změny a je náchylný k sekundárním infekcím vedoucím k buněčné cholangitidě nebo abscesu jater, tělo může produkovat velké množství prolinu, může vyvolat hyperplázii žlučovodů, takže hlavní lézí způsobenou dospělými je žlučník. Zánět zkumavky a epiteliální hyperplázie, které mají za následek zúžení lumen žlučovodu, zhrubnutí stěny, hyperplázii vláknité tkáně kolem žlučovodu, závažné případy velkých žlučovodů mají také chronickou obstrukci a cholestázu, což vede k biliární cirhóze.
Prevence
Prevence dětské schistosomiázy
Posílit hospodaření s hospodářskými zvířaty, pást se v oblastech, vyhnout se znečištění vodních zdrojů, oddělit pitnou vodu (včetně hospodářských zvířat) od běžného používání vody, dezinfikovat vodu je třeba pravidelně dezinfikovat, posilovat výchovu ke zdraví a nepít ani nejíst surovou vodu a vodní rostliny, které mohou být kontaminovány, aby se odřízly Trasa přenosu.
Komplikace
Pediatrické komplikace Komplikace žloutenka jaterní cirhóza anémie
Blokáda červa způsobuje cholestázu, žloutenku a žlučovou koliku, zvýšená komprese žlučovodu může způsobit atrofii a nekrózu jaterní tkáně a může dojít k další cirhóze U chronicky kriticky nemocných může chronická anémie způsobit těžkou anémii.
Příznak
Příznaky pediatrické schistosomiázy časté příznaky, bolest, ztráta chuti k jídlu, nedostatek energie, zimnice, biliární kolika, nevolnost, eozinofilie, průjem, rosacea, krevní stáza, žloutenka
Pacient má zimnici, horečku, výkyvy horečky při 38 ~ 40 ° C, trvající 1 až 2 týdny, nebo dokonce až 8 týdnů, často bolest jater, únava, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, olej, nadýmání, zvracení, průjem nebo zácpa Takové příznaky, eozinofilie v krvi, toto období žloutenky je méně časté, dospělí parazitární v žlučovodu, což má za následek hepatobiliární zánět a obstrukci žlučových cest, pacienti často mají opakovanou přetrvávající bolest v horní části břicha nebo biliární koliku, Jednou z charakteristik tohoto období je nepravidelná horečka, žloutenka, nevolnost, kopřivka nebo svědění, mírný otok jater, anémie a u pokročilých pacientů se může vyskytnout tendence k postupnému zvyšování, biliární cirhóza, biliární cirhóza.
Přezkoumat
Dětská schistosomiáza
Laboratorní inspekce
1. Krevní rutina: Leukocyty a eozinofily jsou výrazně zvýšeny, zejména v akutní fázi. Bílé krvinky jsou obvykle na (10 ~ 43) × 109 / l, eosinofily do 0,79, ESR je zrychleno, až do 164 mm / h, hemoglobin je většinou 70 ~ 110 g / l, může být také nižší.
2. Test jaterních funkcí: V akutní fázi existují různé stupně abnormálních jaterních funkcí, ALT, AST zvýšené, sérový bilirubin zvýšený v chronické fázi, albumin snížen, globulin zvýšen na 51 ~ 81g / l, albumin / globulin ( Poměr A / G) byl převrácen, IgG, IgM a IgM byly zvýšeny, zatímco IgA byl normální.
3. Vyšetření patogenem: Pozitivní výsledek vyšetření patogenem je základem pro diagnostiku, ale vejce nejsou často detekována v časném stádiu akutní fáze. Obecně lze nalézt 2 až 3 měsíce po infekci. Metodu praní a sedimentace lze použít ke zlepšení Kato metoda nebo metoda koncentrace rtuť-aldehyd jod se používá ke kontrole vajec z trusu a po odstředění se vysráží nebo zkoumá duodenální drenážní kapalina a pozitivní rychlost je vysoká.
Průzkumná laparotomie nalezená dospělým nebo vejci v žlučovodu, laparoskopickou biopsií nebo jiným histopatologickým vyšetřením zjistila, že červ nebo vejce lze použít jako základ pro diagnostiku.
4. Imunologické vyšetření: Imunologické vyšetření séra může být provedeno s rozpustným proteinovým antigenem červa Metoda může být vybrána enzymatickým imunosorbentovým testem (ELISA), nepřímým fluorescenčním testem protilátek (IFA), nepřímým hemaglutinačním testem (IHA), konvektivní imunoelektroforézou (IHA) CIE) a dalších metod, výsledky sérologických testů mají zkříženou reakci s jinými infekcemi fluke, ale pokud vejce nejsou detekována na počátku infekce, má stále důležitý diagnostický význam, jako je detekce cirkulujícího antigenu v séru Fasciola hepatica, ve srovnání s detekcí Hodnota protilátky je větší a detekce antigenu Fasciola hepatica ve stolici pacienta je pozitivní v 6. týdnu po infekci, což má časný diagnostický význam.
5. Vyšetření ascitu: Ascites je trávažlutý, počet buněk je nad 1000 × 106 / l, zejména eosinofilů.
Zobrazovací vyšetření
1. Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvukové vyšetření jater je vidět ve žlučových cestách. Chřipky jater mají kulatý stín 0,3 až 0,5 cm, což je jako „olympijský prsten“. Když je břicho prohlédnuto, stín se může pohybovat.
2. Vyšetření CT: může se objevit „falešný tumor jater“.
3. Cholangiografie: V cholangiografii se stíny červů liší v různých úhlech a boční pohled je štíhlý a kudrnatý jako lano, ostatní úhly lze považovat za úzké kruhové stíny nebo falešné stěny, které mizí.
Diagnóza
Diagnostická identifikace dětské schistosomiázy
Diagnóza
Existují surové léčivé vodní rostliny a pitná voda v anamnéze a výše uvedené klinické příznaky, počet bílých krvinek a eozinofilů se významně zvýšily, zvýšila se sedimentace erytrocytů, zvýšila se anémie, aktivita ALT a AST, zvýšil se chronický sérový bilirubin, albumin / globulin ( Poměr A / G) je obrácený, měly by se zvážit jaterní schistosomiázy, nalezená vejce ve stolici, laparotomie, laparoskopická biopsie nebo jiné histopatologické vyšetření, že dospělí nebo vejce lze použít jako základ pro diagnostiku, ale obecně po infekci 2 V březnu lze vejce nalézt ve stolici a imunologické vyšetření má důležitý diagnostický význam, pokud vejce nejsou detekována v časném stadiu infekce.
Diferenciální diagnostika
Jaterní schistosomiáza by měla být spojena s klonorchií, nemocí shamworm, zázvorovou schistosomiázou, paragonimiasis, améebickým nebo bakteriálním abscesem jater, hydatidním onemocněním jater, cholecystitidou způsobenou různými příčinami , cholangitida a cholelitiáza, rakovina jater a jiná hepatobiliární onemocnění.
Jaterní cirhóza: Podle údajů je incidence cirhózy klonorchiázy asi 22%, zvětšení jater (levé laloky) a dysfunkce jater, portální hypertenze a další klinické projevy klonorchiázy Pokud lze sklerózu diagnostikovat a léčit včas, je prognóza dobrá.
Leukemické reakce: infekce může stimulovat proliferaci granulocytů kostní dřeně hostitelské leukocyty. Leukemie podobné leukocyty mohou dosahovat až 10 000% EO% až 65% testu penetrace do kostní dřeně, což je v souladu s morfogenetickým syndromem kostní dřeně a může být obnoveno po ošetření orosením.
