migrény u dětí
Úvod
Úvod do dětské migrény Migréna je opakující se neurovaskulární bolest hlavy, většinou na jedné straně. Povaha každé epizody je podobná procesu. Interval je normální. Může být doprovázen nevolností, zvracením, vizuálními změnami a nadměrnou citlivostí na světlo a zvuk. A další příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, zvracení u dětí, vertigo, nystagmus
Patogen
Pediatrická migréna
(1) Příčiny onemocnění
V současné době se předpokládá, že migréna je paroxysmální abnormální reakce lokálních intrakraniálních a extrakraniálních krevních cév na neuromurorální regulační mechanismus založený na genetické kvalitě, napětí, strachu, rozrušení, nedostatku spánku, změně klimatu, hluku, stimulaci bleskem, některých speciálních potravinách. Požití, jako je sýr, čokoláda a další faktory, může vyvolat záchvaty migrény.
(dvě) patogeneze
Skutečná etiologie a patogeneze migrény nebyla objasněna a bylo navrženo mnoho teorií, ale během migrenózních záchvatů byly potvrzeny intrakraniální a extravaskulární vazomotorické poruchy.
1. Genetické faktory: Předpokládá se, že migréna souvisí s dědičností a její pozitivní rodinná historie je 50% - 80%. Oba rodiče trpí migrénou a jejich děti trpí migrénou: 70%; osamělí rodiče s migrénou, děti Pravděpodobnost onemocnění je asi 50%, míra společného výskytu monozygózy je více než 50%, což naznačuje, že genetické faktory hrají důležitou roli při výskytu migrény, která je polygenní, ale typ migrény bazálního arteriálního typu a familiární hemiplegie Výjimkou je bolest hlavy, která je autozomálně dominantní. Patogenní gen familiární hemiplegické migrény může být umístěn na 19p13.1 ~ 13.2. Ducros je stejný jako patogenní gen familiární hemiplegické migrény v 1q21-23. To je navrhl, že nemoc je geneticky heterogenní.
2. Teorie vaskulárního zdroje: Předpokládá se, že aura příznaky migrény souvisejí s kontrakcí intrakraniálních krevních cév Následně v důsledku expanze extrakraniálních krevních cév produkuje perivaskulární tkáň vazoaktivní polypeptidy, které vedou k aseptickému zánětu a vyvolávají bolesti hlavy. Dále vyvinula angiogenní teorii, což naznačuje, že migréna s aurou a bez aury je stejná nemoc s různými stupni vazospasmu.
3. Neurogenní teorie: Má se za to, že změna neurologické funkce u migrény je primární a změna průtoku krve je sekundární.
(1) Hypotéza neurotransmiteru: 5-HT hraje důležitou roli v patogenezi migrény, která může způsobit aseptický zánět ve stěně krevních cév nebo způsobit cerebrální vazokonstrikci prostřednictvím receptoru a způsobit lokální mozkový průtok krve způsobující bolest hlavy, β- Neurotransmitery, jako jsou endorfiny, methotrexát, látka P, katecholaminy, histamin, vazoaktivní peptidy a prostacyklin, jsou také spojeny s vývojem migrény.
(2) Hypotéza difúzní inhibice: označuje inhibici kortikální elektrické aktivity ze stimulačního místa do okolní tkáně po různých faktorech stimulujících mozkovou kůru. Tato inhibice prochází kortikální oblastí velmi pomalu ve formě vln. Difúzní inhibice s významným snížením průtoku krve mozkem (trvající 2 až 6 hodin), tato hypotéza může plně vysvětlit neurologickou dysfunkci záchvatů migrény, ale nemůže úspěšně vysvětlit bolesti hlavy.
4. Trigeminální vaskulární reflexologie: týká se uvolňování látky P a dalších neurotransmiterů z aferentních vláken trigeminálního nervu.Po efektuentním nervu působí na intrakraniální a extrakraniální cévy, způsobuje bolesti hlavy a vazodilataci, migrénu jako nestabilní trigeminál Nervově-vaskulární reflexy, doprovázené segmentálními defekty v cestě bolesti, způsobují nadměrné impulzy z trigeminálního jádra a reagují na nadměrné aferentní impulsy z trigeminálního traktu nebo kortikální medully oblongata, což nakonec způsobuje mozkový kmen Interaguje s intrakraniální angiogenezí.
5. Další doktríny: Existují teorie nízkého hořčíku o patogenezi migrény, vazospazmus vyvolaný vysokým draslíkem, teorie autonomní dysfunkce a teorie poruch mozkových buněk.
Prevence
Prevence dětské migrény
1. Odstranění pobídek: Prvním krokem v prevenci migrény je odstranění nebo snížení predispozičních faktorů záchvatů, jako je zamezení emočního stresu, únava, nedostatek spánku, zvuková a světelná stimulace a nejídání potravin obsahujících sýr.
2. Prevence léčiv: Podle potřeby mohou být podávány následující léky, jako jsou betablokátory (propranolol), blokátory histaminových receptorů (cyproheptadin), blokátory serotoninových receptorů (phenthio). ), blokátory vápníkových kanálů (flunarizin), jiná léčiva kyselina valproová, karbamazepin, klonidin, fenelzin, amitrptylin atd., dávkování, způsob popsaný v léčbě.
Komplikace
Pediatrické komplikace migrény Komplikace bolest břicha, zvracení, závratě, nystagmus
Často doprovázené zvracením, bolestmi břicha, s nokturií, častými jsou noční hrůzy, noční chrápání, nemoci z pohybu a mořská nemoc, zvláštní typy migrénových bolestí hlavy, boční končetiny, křeče, závratě, diplopie, diplopie, nystagmus, tinnitus, Dysfunkce, ataxie, necitlivost a slabost obou končetin, krátkodobá ztráta vědomí, křeče očních svalů, dilatační zornice, pevné oční bulvy, ztráta fotoreakce, paroxysmální torticollis atd.
Příznak
Příznaky migrény u dětí Časté příznaky Únava, letargie, bolest břicha, bolest kotníku, nevolnost, gastrointestinální příznaky, bledý, tinnitus, vertigo
Klinické projevy dětské migrény jsou podobné projevům dospělých, ale ve srovnání s dospělými existuje mnoho rozdílů. Symptomy záchvatů migrény u dětí nejsou tak jasné jako u dospělých, ale gastrointestinální příznaky jsou velmi výrazné.
1 Trvání útoku je krátké, ale počet epizod je relativně častý;
2 bilaterální bolesti hlavy jsou častější a částečné bolesti hlavy jsou relativně vzácné;
3 vizuální příznaky a bolesti hlavy jsou méně časté při pulzaci;
4 gastrointestinální příznaky jsou výrazné, často doprovázené nevolností, zvracením, bolestmi břicha;
5 běžnější v rodinné historii;
6 s nokturií, častějšími jsou noční hrůzy, noční chrápání, nemoci z pohybu a mořská nemoc.
1. Migréna s aurou: dříve známá jako klasická migréna, většina dětí měla bolesti hlavy před bolestmi hlavy, několik s bolestmi hlavy, příležitostně po bolesti hlavy, jednotlivé případy pouze aura a žádný záchvat migrény, aura s nejvíce vizuálními příznaky Časté, jako je výskyt různých tvarů třpytivých tmavých skvrn, „zlatá hvězda“, městský blesk, rozmazané vidění, excentricita, černá mongolština atd., Se mohou také objevit vizuální halucinace a vizuální zkreslení nebo změna barvy, které trvají několik minut až několik Hodiny, záchvaty bolesti hlavy často začínají na čelní frontální, dřepě nebo zadní straně, občas na horní nebo týlní, pulzující (skákání) nebo bolest, sahající až k polohlavě nebo celé hlavě. Existují také leví a praví alternativní autoři, bolesti hlavy s doprovodnými příznaky, jako je nauzea, zvracení, bolest břicha, bledá atd., Délka bolesti hlavy se mění, krátké hodiny nebo méně, až 1 až 2 dny, obvykle trvající 2 ~ 3h, usnout po útoku, bolest hlavy po probuzení zmizí, bolest hlavy se může objevit jednou denně nebo několik týdnů, pouze několik měsíců až několik let.
2. Migréna bez aury: Nejčastějším typem běžné migrény je nejčastější forma záchvatů bolesti hlavy u prepubertálních dětí. Před bolestmi hlavy není jasná aura, ale často existují i nespecifické příznaky, jako je letargie, únava a tělo. Nepohodlí, ztráta chuti k jídlu atd., Často oboustranná nebo kotní bolest, přibližně polovina bolesti hlavy u dětí pulzuje, stupeň bolesti hlavy je světlejší než u klasické migrény, trvání 0,5 až 2 hodiny, 70% má nevolnost, zvracení nebo bolesti břicha atd. Gastrointestinální příznaky.
3. Zvláštní typy migrény
(1) Hemiplegická migréna: bolest hlavy nebo paraplegie brzy po výskytu bolesti hlavy, ochrnutí končetin, může být doprovázena necitlivost končetin, dlouhodobé prodloužení může způsobit ochrnutí končetin, hemiplegie je obvykle lehká a trvá několik hodin až 1-2 dny Závažné případy mohou trvat několik dní, obecně je lze plně zotavit, lze rozdělit do dvou kategorií: familiární, převážně autozomálně dominantní dědičnost, sporadické lze vyjádřit jako klasické, běžné a hemiplegické migrény alternativní epizody.
(2) Migréna typu bazilární tepny: častější u dětí (dívek než chlapců) nebo mladých žen, s různými příznaky aury pocházejícími z bilaterálního týlního laloku nebo stonku mozku, vizuálními příznaky, jako je blesk, tmavé skvrny, vizuální Rozmazání, černý mongolský atd.; Příznaky mozkových kmenů, jako jsou závratě, diplopie, nystagmus, tinnitus, dysartrie, ataxie, necitlivost a slabost obou končetin.
3) migréna typu oční migrény: více než 12 let před nástupem, někdy pozorovaná u kojenců a malých dětí, bolest víček doprovázená okulomotorickou úplnou nebo neúplnou paralýzou, v některých případech se jedná o poruchy trochlear a nervů a oční pohyby Oční víčka se může objevit před nebo po bolesti hlavy nebo současně. Výše uvedený víček je nejběžnější, v těžkých případech jsou extraokulární svaly paralyzovány, žáci jsou rozptýleni, oční bulvy jsou pevné, fotoreakce zmizí a bolest může trvat několik hodin. Může to trvat dny až týdny.
(4) Může se jednat o průkopníka migrény nebo o periodický syndrom související s migrénou: takzvaná alergie na migrénu v minulosti označuje výskyt přechodné neurologické dysfunkce na klinice. V té době je bolest hlavy pouze sekundárním příznakem nebo se dokonce neobjevuje. Skupina syndromů bolesti hlavy, charakterizovaných periodickými epizodami, podobnými intermitentními obdobími a stejnými predispozičními faktory jako záchvaty migrény, účinné při léčbě migrény, zejména včetně benigního paroxysmálního vertiga, periodického zvracení (recidivy) Sexuální zvracení), břišní migréna, střídavá hemiplegie u dětí, paroxysmální torticollis atd.
Přezkoumat
Vyšetření dětské migrény
Gastrointestinální příznaky mohou být závažné pro metabolickou acidózu, sodík v krvi, draslík, chlor, vápník, pH krve by mělo být zkontrolováno.
Pro detekci abnormalit je třeba provést vyšetření EEG a mozkového krevního toku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika migrény u dětí
Pokud jde o diagnózu migrény, v současné době neexistuje žádný objektivní biologický ukazatel, který je diagnostikován hlavně podle klinických příznaků a pozitivní rodinné anamnézy, pokud jde o pomocné vyšetření, diagnóza migrény je obecně zbytečná a její hodnotou je vyloučení nemigrigénních chorob.
1. Migréna bez aury V roce 1988 vyvinula IHS diagnostická kritéria pro migrénu bez aury. Alespoň 5 epizod splňovalo následující podmínky:
(1) Počátek bolesti hlavy trvá 4 až 72 hodin.
(2) Bolest hlavy má přinejmenším dvě z následujících čtyř charakteristik: jednostranná bolest hlavy; pulzující bolest hlavy; střední nebo těžká bolest hlavy, která ovlivňuje každodenní život; bolest hlavy se při každodenní fyzické aktivitě (například schodiště) zhoršuje.
(3) Nejméně jedna z následujících dvou položek se projevuje bolestmi hlavy: nevolnost a / nebo zvracení; fotofobie a fobie.
(4) Lékařská anamnéza, fyzikální vyšetření a různá vyšetření neodhalila organická onemocnění systémového nebo centrálního nervového systému, existují-li jiná onemocnění, existuje důkaz, že nemá nic společného s ataky bolesti hlavy.
2. Diagnostická kritéria pro migrénu s aurou mají alespoň 2 epizody, které splňují 3 z následujících 4 podmínek:
(1) Jeden nebo více plně reverzibilních symptomů aury naznačujících omezenou lokální mozkovou kůru a / nebo dysfunkci mozkového kmene.
(2) Vývojové trvání alespoň jednoho příznaku aury je více než 4 minuty nebo se postupně objeví více příznaků aury.
(3) Trvání příznaků aury je kratší než 60 minut.
(4) Volný interval mezi příznaky aury a bolestmi hlavy je kratší než 60 minut (někdy mohou bolesti hlavy začít také před a současně s aurou).
Kromě toho by anamnéza, fyzikální vyšetření a různá vyšetření neměla odhalit organická onemocnění systémového nebo centrálního nervového systému, pokud existují jiná onemocnění, existuje důkaz, že se netýká záchvatů hlavy.
3. Dětská diagnostická kritéria Diagnostická kritéria pro migrénu vyvinutá NIS jsou příliš těžkopádná a přísná a nejsou vhodná pro klinickou práci. Diagnostická kritéria jsou pro celou populaci. Z důvodu příznaků migrény u dětí se záchvaty liší od záchvatů dospělých. (Například děti mají kratší epizody, jednostranné pohlaví a fobie jsou u dětí méně časté), takže existuje mnoho revizních stanovisek pro děti.
(1) bolesti břicha doprovázené bolestmi břicha, nevolností nebo zvracením.
(2) jednostranná bolest hlavy.
(3) Povaha bolesti hlavy je bití nebo pulzování, bodání.
(4) Úplná úleva po krátké době.
(5) Existují známky zraku, pocity nebo pohybu.
(6) Jeden nebo více členů příbuzných v prvním stupni má bolesti hlavy v anamnéze. Pokud bolest hlavy zahrnuje více než tři výše uvedené položky, je diagnóza migrény podpůrnější.
4. Obecně přijímaná diagnostická kritéria dosud neexistují důsledně přijímaná diagnostická kritéria pro migrénu, ale obecně jsou schváleny následující body:
(1) Opakované epizody bolesti hlavy, interval je zcela normální a bolesti hlavy způsobené jinými organickými chorobami jsou vyloučeny.
(2) Obsahuje 3 z těchto 6 článků:
1 bolest hlavy doprovázená nevolností, zvracením, bolestí hlavy nebo bez bolesti hlavy při paroxysmální bolesti břicha.
2 částečné bolesti hlavy.
3 pulzující bolesti hlavy.
4 krátkodobý odpočinek nebo úleva po spánku.
5 Existují známky, jako jsou vizuální anomálie.
6 rodinná historie migrény.
To je v souladu s Prenského diagnostickými kritérii pro dětskou migrénu.
Identifikace se může lišit od epilepsie, rodinné historie, změn EEG a charakteristik záchvatů.
