otravy olovem u dětí
Úvod
Úvod do otravy olovem u dětí Olovo a jeho sloučeniny jsou toxické Kromě kovového olova existuje mnoho sloučenin olova, jako je oxid olovnatý, oxid olovnatý, oxid olovnatý a podobně. Poškození znečištění životního prostředí olovem na zdraví dětí, zejména dopad na růst a vývoj, je nejstarším, nejhlubším a nejrozsáhlejším tématem v oblasti environmentální medicíny pro děti. Vzhledem k neurotoxickým účinkům olova může být inteligence dětí způsobena dříve, než se objeví zjevné klinické projevy. Poškození vývoje, výzkum a prevence poškození olova dětmi v dnešní společnosti, která se spoléhá na intelektuální konkurenci, aby přežila a rozvíjela, má nepochybně důležitý praktický význam, a proto se výzkum olova stává jedním z hlavních bodů v oblasti pediatrie. Olovo je neurotoxický prvek těžkého kovu, který nemá fyziologické účinky na lidské tělo a má ideální koncentraci v krvi nulovou. Avšak vzhledem k výskytu olova v životním prostředí má většina jedinců více či méně určité množství olova, pokud množství olova v těle překročí určitou úroveň, způsobí zdravotní rizika. Pochopení otravy olovem u dětí před šedesátými léty zůstalo v klinickém stádiu. Diagnóza otravy olovem byla zvažována pouze tehdy, když došlo ke křečím, křečím a kómatu. Pozdější studie zjistily, že poškození způsobené otravou olovem existovalo dříve, než se objevily klinické příznaky. Byl tedy navržen koncept subklinické otravy olovem (subklinické otravy olovem) a tento koncept byl dosud používán. Na rozdíl od tradičních otrav tedy otrava dětským olovem není jako otrava organickým fosforem, otrava dusitany atd., Což naznačuje klinickou otravu, ale naznačuje, že hromadění olova (tj. Olověné zatížení) je již ohroženo zdravotním poškozením. Úroveň. V 60. letech byly hladiny olova v krvi dětí považovány za bezpečné pod 2,88 μmol / l (60 μg / dl). S prohlubováním výzkumu se již dříve věřilo, že normální hladiny olova v krvi byly potvrzeny jako škodlivé, a proto byla diagnostická kritéria pro otravu dětským olovem několikrát revidována. Dokud studie v 80. letech nenaznačila, že hladina olova v krvi byla kolem 0,48 μmol / l (10 μg / dl), ačkoli nestačila k vyvolání specifických klinických projevů, dokázala rozvinout inteligenci dětí, fyzický růst a schopnost učení. Slyšení má nepříznivé účinky: Na základě velkého počtu vědeckých výzkumů v roce 1991 Centrum pro kontrolu nemocí (CDC) vytvořilo diagnostická kritéria pro otravu olovem u dětí s hladinou olova 0,48 μmol / l (10 μg / dl). Ať už existuje odpovídající klinický projev a další biochemické změny krve, tento standard byl dále potvrzen vědci a úředníky z více než 30 zemí a regionů na první světové konferenci o prevenci otravy dětským olovem (Washington D · C, USA, 1994). Je přijímán zeměmi po celém světě. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí je 0,079% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ataxie, křeče u dětí, žloutenka
Patogen
Příčiny otravy olovem u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Většina otravy olovem u dětí je způsobena požitím zažívacího traktu. Otrava kojenců je často způsobena práškem obsahujícím olovo na obličeji matky, je to způsobeno mastí obsahující olovo aplikovanou na matku bradavky a mlékem matky otravy olovem. V té době může být otrava olověnými bezbarvými vrstvami, jako jsou postele a hračky, a děti s heterosexuálním eozinismem mohou způsobit otravu olovem spolknutím velkého množství podlahy nebo zdi barvy a jiných oddělených předmětů a také vařit v olovnatých nádobách. Kyselé potraviny nebo nápoje, potraviny kontaminované olovem, potraviny atd. Mohou způsobit akutní otravu náhodným užitím nadměrných drog obsahujících olovo Kromě toho může inhalace plynů obsahujících olovo způsobit otravu olovem v dlouhodobém prostředí obsahujícím olovo. Orální dávka způsobující akutní otravu olovem je asi 5 mg / kg.
(dvě) patogeneze
Po zavedení do lidského těla se vstřebává do krevního oběhu, hlavně cirkuluje ve formě dvojsytného olovnatého fosfátu, olovnatého glycerin-fosfátu, proteinového komplexu a olovnatého iontu, který je původně distribuován v celém těle, a pak asi 95% je trisalt. Forma fosfátu olova je uložena v kostní tkáni a malé množství zůstává v játrech, ledvinách, slezině, plicích, srdci, mozku, svalu, kostní dřeni a krvi. Asi 95% olova v krvi je rozděleno do červených krvinek, krve a měkkých tkání. Pokud je koncentrace olova příliš vysoká, může vyvolat toxické účinky. Pokud je olovo uloženo v kostech, nezpůsobuje příznaky otravy. V důsledku infekce, traumatu, únavy, pití alkoholických nápojů nebo užívání kyselých drog atd. Je rovnováha acidobazické rovnováhy v těle narušena. Rozpuštěný tribasický olovnatý fosfát je přeměněn na rozpustný dvojsytný olovnatý fosfát a převeden do krve, takže koncentrace olova v krvi je výrazně zvýšena a objevují se příznaky otravy olovem.
1. Ovlivňuje syntézu hemoglobinu: Olovo může inhibovat některé enzymy při syntéze hemu, inhibovat syntézu hem, ovlivňovat syntézu hemoglobinu, zvyšovat volný protoporfyrin (FEP) v červených krvinkách a δ amino-y-ketovalerovou kyselinu v moči ( Zvýšená ALA) a koproporfyrin, což je časný důkaz otravy olovem.
2. Přímé ničení červených krvinek: Protože olovo inhibuje aktivitu adenosintrifosfatázy v červených krvinkách, poměr iontů draslíku a sodíku uvnitř a vně červených krvinek je abnormální, což má za následek hemolýzu a zvyšuje se křehkost červených krvinek, je snadné ji rozbít a dochází k hemolýze.
3. Vasospasmus: Olovo ovlivňuje metabolismus porfyrinů, interferuje s autonomními nervy nebo přímo působí na hladké svaly a způsobuje vazospasmus, viscerální ischemii vedoucí k břišním křečím, toxickou encefalopatii.
4. Interference s mozkovým metabolismem: Mozková dysfunkce a degenerace nervových buněk.
Prevence
Prevence otravy olovem u dětí
Protože vliv olova na poškození a růst nervového systému je obtížné zvrátit, je aktivní prevence otravy olovem důležitější než léčba. Prevence otravy olovem má nejen zjevné sociální výhody, ale má také nesmírný ekonomický význam. Se současným zdravotním systémem ve Spojených státech klesne hladina krevního olova na obyvatele o 0,048 μmol / l (1 μg / dl), vláda utratí méně na zdravotní pojištění, zvláštní vzdělání a další výdaje ve výši 17,2 miliardy USD a přímé a nepřímé ekonomické přínosy plynoucí z prevence výrazně převyšují Investice do prevence a výzkumu nemoci.
Prevence by měla začít z následujících hledisek.
1. Snižte znečištění olova do životního prostředí
Závisí to na úsilí celé společnosti, zejména pracovníků státní správy a ochrany životního prostředí, USA a mnoho vyspělých zemí prosazovaly používání bezolovnatého benzínu, zakázaly olověné barvy a povlaky a kontrolovaly průmyslové znečištění, čímž se otrava dětí olovem olovem v posledních 10 letech zvýšila. Míra prevalence dramaticky poklesla a tato úspěšná fakta se ukázala hrát klíčovou roli při kontrole znečištění olova v životním prostředí při prevenci otravy olovem u dětí.
2. Vyvarujte se kontaktu dětí s olovem
Závisí to na aktivní spolupráci rodičů a pečovatelů a na správném pochopení otravy olovem dětí. Publicita a vzdělávání jsou velmi důležité.
3. Pravidelný screening
Včasná detekce, včasná intervence u dětí s otravou olovem, aby se minimalizovala toxicita olova pro děti, je to odpovědnost pediatrů a zdravotnických pracovníků. Americká akademie pediatrie 1993 doporučila všem dětem ve věku 9 až 12 měsíců Krevní olovo by mělo být vždy měřeno a přezkoumáno alespoň jednou ve věku 24 měsíců. S výjimkou pravidelného screeningu musí být vyšetření krevní elektrody provedeno v jakékoli klinické situaci: vývojové zpoždění, potíže s učením, Abnormální chování, autismus, křeče, anémie z nedostatku železa, střevní parazitární infekce, poškození jazyka a sluchu, opakované zvracení, opakovaná bolest břicha, mozkový edém.
Komplikace
Komplikace otravy olovem u dětí Komplikace, ataxie, křeče, žloutenka
Encefalopatie otravy olovem může mít ataxii, křeče, kóma; zvětšení jater, žloutenku, oligurii nebo anurii, selhání oběhu; gastrointestinální krvácení a paralytický ileus může způsobit dušnost nebo dokonce respirační selhání; Může způsobit mentální retardaci, slepotu a hemiplegii. Předčasné ukončení otravy olovem má dobrou prognózu, ačkoli se příznaky mozkových příznaků často léčí, dochází často k následkům, jako je epilepsie a mentální retardace. Pokud jde o otravu olovem v kostech, nemoc se často pronikne do krevního oběhu a způsobuje recidivu, dokud těžký olověný pás na rentgenové kosti nezmizí bez problémů.
Příznak
Příznaky otravy olovem u dětí Časté příznaky Nevolnost a zvracení mají v ústech kovovou sladkost. Šedé slintání, podrážděnost, únava, únava, refrakterní bolest břicha, žloutenka a oligurie
1. Akutní otrava olovem: V ústech nemocného dítěte je kovová chuť, slintání, nevolnost, zvracení je často blokem bílého mléka (olovo produkuje bílý chlorid olovnatý v žaludku), stále existuje bolest břicha, pocení, podrážděnost, odmítnutí atd. Při olově toxické encefalopatii, náhlém nevysvětlitelném zvracení, doprovázeném zvýšeným dýcháním a pulzem, ataxií, strabismem, křečemi, kómou atd., Může v tomto okamžiku dojít ke zvýšenému krevnímu tlaku a otokům optických disků, malé děti jsou plné sputa, lebečního švu Široký, zvýšený obvod hlavy, těžké otravy olovem mají často paroxyzmální křeče v břiše a lze je pozorovat u velkých jater, žloutenky, oligurie nebo anurie, selhání oběhu atd., Malého počtu gastrointestinálního krvácení a paralytického ilea, více dětí Žádná horečka nebo mírné teplo, pacient s delším počátkem má anémii, obličej je šedý (kapacita olova), s bušení srdce, dušnost, únava, zuby a nehty jsou olovem zčernalé, ale děti jen zřídka vidí průběh dásní. "Linie", paralýza končetin, zápěstí, poklesy je v kojeneckém věku vzácná, ale starší děti mohou mít prst, necitlivost, někdy viditelnou paralýzu končetin, pokud mezikontální šlacha může způsobit potíže s dýcháním a dokonce i dýchací selhání.
2. Chronická otrava olovem: častější po 2 až 3 letech, od expozice příznakům obvykle 3 až 6 měsíců, zejména u neurologických onemocnění, jako jsou epileptické záchvaty, nadměrné cvičení, agresivní chování, zpoždění vývoje jazykových funkcí, Souvisí to s nadměrným příjmem olova nebo následky akutní toxické encefalopatie. Tyto příznaky se s věkem postupně snižují, ale mentální retardace přetrvává.V závažných případech může dojít k oslepnutí a hemiplegii. Někteří lidé si myslí, že retinální skvrny jsou často otravou olovem. Objevil se brzy.
Přezkoumat
Pediatrická otrava olovem
Krev kolem
Při mírné otravě olovem může dojít ke snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu, polychromatické infekci červených krvinek, zvýšení počtu červených krvinek a ke kontrole fluorescenčních červených krvinek, zda se jedná o jednu z cenných metod pro včasnou diagnostiku otravy olovem. Standard: 1% nebo méně je normální, více než 2% ~ 10% je mírný nárůst, více než 10% je vysoká, ale nespecifická diagnóza.
2. Stanovení olova
Hodnota měření olova v krvi je obvykle 1,93 μmol / L (30-50 μg / dl), což je diagnostické, ale protože olovo opouští krev rychleji, je tento test hodnotný pouze v diagnostice akutního otravy. L, mohou existovat zřejmé příznaky poškození nervového systému; pokud je hladina olova v krvi stále vyšší než 400 μg / l, může dojít k různým stupněm poškození nervového systému, u některých lidí byla stanovena koncentrace krve u dětí ve věku 4 až 12 let, prokázáno, že překračuje 245 μg / L, může dojít k mentální dysplázii, stanovení olova v moči lze použít jako diagnostický odkaz, normální horní mez je 0,08 mg / l, kvůli některým faktorům mohou existovat rozdíly, ohledně testu na olověný prášek, můžete přidat trochu kyseliny octové, Poté přidejte 1% roztok jodidu draselného, pokud je zlatožlutý, bude obsahovat olovo.
V roce 1991 CDC rozdělila hladiny olova v krvi na pět úrovní, aby indikovala rozdílný stav zatížení olova.
Stupeň I: <0,48 μmol / l (10 μg / dl).
Stupeň II-A: 0,48 až 0,672 μmol / l (10 až 14 μg / dl).
Stupeň II-B: 0,75 až 0,912 μmol / l (15 až 19 μg / dl).
Stupeň III: 0,96 až 2,122 umol / l (20 až 44 μg / dl).
Stupeň IV: 2,16 až 3,3 μmol / l (45 až 69 μg / dl).
Stupeň V:> 3,36 μmol / L (70 μg / dl).
Mezi nimi je stupeň I v současné době považován za relativně bezpečnou hladinu olova v krvi, zatímco stupně II až V patří do různých úrovní otravy olovem.
3. Test prodloužení olova
U dětí s anamnézou expozice olovem a bez zjevných příznaků může být olovo v moči normální, lze jej použít pro test extrakce olova, obvykle s edetátem vápenatým (CaEDTA) 500 mg / m2 jednorázovou intramuskulární injekcí, 8 hodin po odběru moči, moči Olovo, je-li výtok močového olova na mg injikovaného edetátu vápenatého větší než 1 μg, doporučuje se koncentrace olova v krvi pacienta přesáhnout 550 μg / l.
4. Stanovení porfyrinu
Kvantitativní metoda porfyrinu v moči je spolehlivější a jeho horní hranice normální hodnoty je <0,15 mg / l. Kvalitativní test porfyrinu v moči navržený Bensonem a Chisolmem je relativně jednoduchý a dokáže detekovat nemocné děti s obsahem olova vyšším než 1 mg / l, červených krvinek. Porfyrin byl významně zvýšen (normální hodnota <400 μg / l erytrocytů nebo <3 μg / g hemoglobinu).
Detekce dehydrogenázy erythrocytu δ-aminolevulinové kyseliny (δ-ALAD) a močové δ-aminolevulinové kyseliny (δ-ALA): pouze jako indikátor pro studium znečištění olovem v atmosféře, nevhodné pro diagnostiku otravy olovem, Čína Normální horní hranice δ-ALA v moči je 6 mg / l. Zvýšení průtoku je zjevně spojeno se stupněm otravy olovem. Diagnostická hodnota otravy olovem je podobná jako u porfyrinu v moči.
5. Vyšetření mozkomíšního moku
Tlak mozkomíšního moku může být až 58,8 ~ 78,4 kPa (600 ~ 800 mmH20), vysoký obsah bílkovin, normální bílé krvinky, dokonce až 0,03 × 109 / l (30 / mm3), většinou lymfocyty, cukr normální.
6. Další kontroly
Krev nebo okultní krev se občas vyskytují ve stolici dětí, což je způsobeno velkým množstvím olova, které stimuluje střeva, a navíc se často zvyšuje hladina cukru v krvi.
Rentgenové vyšetření ukázalo, že hustota dlouhých kostí dlouhých kostí pacienta vzrostla, což ukazuje na bílý pruh. Změny rentgenového otravy olovem mladšími než 2 roky nebyly zřejmé, neprůhledné látky byly pozorovány v hladkém hladkém filmu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace otravy olovem u dětí
Diagnóza
V akutních případech může závažná otrava olovem stanovit diagnózu na základě klinických projevů a laboratorních testů, ale jednoduché a proveditelné metody detekce u dětí s chronickou stopovou otravou olovem jsou stále zkoumány.
Diferenciální diagnostika
Jsou-li příznaky zažívacího traktu přítomny v rané fázi otravy olovem, měly by být odlišeny od akutní gastroenteritidy a virové hepatitidy.Břišní křeče by se měly lišit od akutního břicha; Rozdíl mezi sputem rukou a nohou, v případě příznaků a příznaků periferních nervů je třeba odlišit od poliomyelitidy a záškrtu.
