novorozenecké zvracení
Úvod
Úvod do novorozeneckého zvracení Novorozenecké zvracení označuje obrácení obsahu žaludku a části obsahu tenkého střeva v zažívacím traktu, reflexní účinek z ústní dutiny je projevem dysfunkce zažívacího traktu. Typická zvracení má tři kroky: 1 peristaltika začíná u korpusu a vedení dolů zůstává v žaludečním výřezu, kde dochází k silné kontrakci a obsah žaludku nemůže postupovat dolů. 2 Epiglottis se uzavře a měkký patro se zvedne, aby se oddělil hltan od průchodu průdušnice a nosní dutiny. 3 Kardie je otevřená, jícen je volný, bránice je fixována v hluboké inhalační poloze, břišní svaly se náhle stahují a obsah žaludku se vytlačuje jícnem. Novorozence zvracení není tak typické jako dospělí nebo děti. Je to zvracení po narození a zvracení se zvyšuje po krmení, což je nevypuzující zvracení. Zvracení je pěnivý hlen a krvavý je hnědá tekutina. Více než 1 až 2 dny po narození se polykaná plodová voda a obsah porodního kanálu spolknou a zvracení zmizí. Pokud neexistují žádné další komplikace, je dítě obvykle normální, bez cyanózy a kašle, zapalovač nevyžaduje zvláštní ošetření a závažné případy lze vyléčit žaludkem 1% hydrogenuhličitanem sodným 1 nebo 2krát. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1% - 0,3% (většinou způsobené polykáním plodové vody) Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: novorozenecká asfyxie, náhlá smrt, aspirační pneumonie
Patogen
Příčiny zvracení novorozenců
Příznaky zvracení jsou způsobeny mnoha různými příčinami, které souvisejí s anatomickými a fyziologickými vlastnostmi novorozence, jako je nezralá mozková kůra, špatná kontrola zvracovacího centra, špatný vývoj elastických vláken ve vrstvě jícnu a svěrače. Relaxační a pylorická síla svěračů, malá žaludeční kapacita a větší vstup, žaludeční sliznice je citlivá na různé podněty atd. Malformace trávicího traktu je také důležitou příčinou zvracení a měla by být jasně diagnostikována včas. Běžné příčiny jsou:
Systémová onemocnění (40%):
Různé zvracení může způsobit zvracení, zejména vrozené vady trávicího traktu, obstrukce, zánět, infekce, krvácení, dysfunkce atd.
1, dysfunkce zažívacího systému: např. Nekoordinovaná funkce polykání, gastroezofageální reflux, achalázie, pylorická píštěl, zácpa meconia, zpoždění výtoku meconia.
2, je stimulována sliznice trávicího traktu: například syndrom polykání, krvácení ze žaludku, stresové vředy, alergie na mléko.
3, zánět trávicího systému: jako je akutní gastritida, akutní enteritida, nekrotizující enterokolitida, peritonitida.
4, obstrukce zažívacího traktu: nejvíce způsobená vrozenými malformacemi.
1 horní gastrointestinální obstrukce: ezofageální tracheální fistula, ezofageální atrézie, hernie jícnu, žaludeční torze, pylorická hypertrofická stenóza, prstencový pankreas, vrozená bránice kýla.
2 obstrukce dolní části trávicího traktu: jako je špatná střevní rotace, střevní deformita, stenóza střeva, střevní atresie, vrozený megakolon, anální atrézie atd., Vzácná onemocnění, jako je uvězněná kýla, intususcepce atd.
Systémové onemocnění (30%):
Mnoho systémových nemocí může způsobit zvracení a následující jsou běžné:
1, infekce: neonatální infekce často způsobují zvracení, jako je sepse, infekce dýchacích cest, infekce močových cest.
2, zvýšený intrakraniální tlak: onemocnění, která způsobují zvýšený intrakraniální tlak, mohou způsobit zvracení, jako jsou infekce centrálního nervového systému, mozkový edém, hydrocefalus, intrakraniální krvácení, intrakraniální nádory.
3, vrozená metabolická onemocnění: některá vrozená metabolická onemocnění způsobená metabolickými poruchami vedoucími k zvracení, jako je například porucha metabolismu aminokyselin, hyperammonémie, fenylketonurie, glycinémie, glukózová metabolická choroba galaktosémie, javorový sirup Příznaky, nadledvinová hyperplázie atd.
Další faktory (10%):
Některé faktory nemoci mohou také způsobit zvracení u novorozenců.
1. Nesprávné krmení: nesprávné krmení je běžnou příčinou zvracení u novorozenců, zejména u kojenců a malých dětí. Hlavní důvody jsou: frekvence krmení je příliš častá, množství krmení je příliš velké, koncentrace není vhodná, mléko je příliš horké nebo příliš studené a mléko je proměnlivé. Dírka bradavky je příliš velká nebo příliš malá, matice bradavky klesá: po krmení, poloze na zádech, poloze těla je hyperaktivní, kvůli nadměrnému krmení nebo přílišnému polykání, polykání vzduchu atd., Často dochází po dokončení dojení.
2, léky: Mnoho léků může vyvolat reakce zažívacího traktu, zvracení, jako je erytromycin, amfotericin B atd.
Patogeneze
Zvracení je způsobeno řadou komplexních nervových reflexů v zažívacím traktu a dalších souvisejících orgánech. Když se excitační impuls kterékoli části reflexního oblouku zvětšuje nebo posiluje, dochází k zvracení, což způsobuje zvracení novorozenců. Důvod je odlišný od ostatních věkových skupin, rozdíl závisí na anatomii novorozence, fyziologických charakteristikách a rychlých změnách vnitřního a vnějšího prostředí po narození a také na orgánech v embryonálním období, zejména přední a střední. Po rektální diferenciaci a vývoji může zvracení pod čtvrtou komorou a její vyšší centrum, stimulované toxiny produkovanými systémovými záněty nebo metabolickými poruchami nebo zvýšeným intrakraniálním tlakem, způsobit zvracení, některé běžné případy interního lékařství Způsobené zvracením, jako je polykání plodové vody nebo krev z porodního kanálu při narození, stimulace žaludeční sliznice často způsobuje zvracení, gastroezofágový reflux GER, je běžnou příčinou zvracení novorozenců, zejména s nižším svěračem jícnu novorozence, relaxací vyprazdňování žaludku, Zvýšený nitrobřišní tlak a další faktory, zvracení způsobené pylorickou obrnou, způsobené dočasnou dysfunkcí pylorické neuromuskulární funkce, se často objevují krátce po jídle Spit.
Anatomické a fyziologické vlastnosti novorozeneckého trávicího systému jsou jícnová relaxace, špatná peristaltická funkce, horizontální vertikální dospělý, malý objem, volné horní a horní jícnové spojení a pylorus na dolním konci žaludku a dvanáctníku. Poměrně těsný, takže tvar jícnu a žaludku jako otevřená láhev s dlouhým krkem, žaludek lze snadno protékat zpět jícnem, funkce pohybu střevního nervu je špatná, špatná přizpůsobivost, vysoká citlivost, sekrece žaludeční kyseliny a proteázy Funkce je špatná: Vzhledem k výše uvedeným různým anatomickým, fyziologickým a postnatálním teplotám prostředí, příjmu živin, metabolismu, vylučování atd. Jsou novorozenci, zejména předčasně narození, náchylní k zvracení.
Prevence
Prevence novorozeneckého zvracení
Pokud by matka měla během těhotenství věnovat pozornost péči o prsu, měla by bradavková deprese postupně vytáhnout dudlík tak, aby dítě mohlo dítě po narození sát. Při krmení láhve věnujte pozornost dírce bradavky, která není příliš velká, zabráňte příliš naléhavému mléku, překročení Nekrmte příliš mnoho nebo je příliš velké množství krmení. Nedovolte, aby dítě pláčelo příliš mnoho před krmením. Nefajčete falešnou bradavku okem. Při krmení nechte mléko v lahvičce plné sojek. To může zabránit dítěti vdechovat žaludek. Více vzduchu způsobuje zvracení. Kromě toho dítě nenaklánějte příliš brzy po krmení. Nejlepší je dát dítě vzpřímeně a jemně ho poplácat po zádech, aby si mohl zahrát pár „plných“ a poté ho položit zpět na postel, takže dítě není snadné. Pokud dojde k zvracení, je nejlepší, aby dítě, které je zvracené, zvedlo postel a spalo na hlavě, aby se zabránilo zadušení nebo udušení.
Komplikace
Novorozenecké komplikace zvracení Komplikace, novorozenecká asfyxie, náhlá aspirační pneumonie
Hlavní komplikace způsobené zvracením jsou:
1. Asfyxie a náhlá smrt: Novorozené zvracení způsobí zvracení do dýchacích cest, udušení, jako je zvracení, které se nenajde včas, může vést k náhlému úmrtí.
2. Inhalační syndrom: Inhalační pneumonie se může objevit, když zvratky vstoupí do dýchacích cest, dojde k kašlání, dýchání je obtížné a inhalace může způsobit prodlouženou inhalační pneumonii.
3. Apnoe: apnoe se může objevit při zvracení u předčasně narozených dětí.
4. Krvácení: Těžké zvracení může způsobit poškození žaludeční sliznice, může dojít ke krvácení a zvracení je krvavé.
5. Poruchy vody a elektrolytů: zvracení je častější kvůli ztrátě velkého množství vody a elektrolytů, což má za následek poruchu rovnováhy vody a elektrolytů, děti s dehydratací, acidózou, hyponatrémií atd.
Příznak
Novorozené příznaky zvracení časté příznaky nevolnost a zvracení, břišní distenze, střeva, odmítnutí jíst celou bolest břicha a galaktorea
1, galaktorea
Většina dětí má v novorozeneckém období více či méně souběžnou galaktorou. Galaktorea nepatří k opravdovému zvracení. Neuromuskulární postižení během zvracení se netýká žádné řady excitačních reflexů. Galaktorea se může objevit krátce po jejím vzniku. To znamená, že 1 až 2 ústa mléka budou po krmení stékat zpět do úst nebo plivat. Změna polohy těla po krmení také způsobí galaktorrhea. Rozlité přísady jsou hlavně bílé mléko. Pokud mléko zůstane v žaludku po dlouhou dobu, může obsahovat mléčnou sraženinu. Galaktorea neovlivňuje růst a vývoj novorozence a postupně klesá s přibývajícím věkem. Zmizí asi 6 měsíců po narození Obecně se předpokládá, že příčina galaktorey je způsobena vývojem elastické tkáně a svalové tkáně neonatálního jícnu. Zpracování.
2, polykání není koordinováno
Nepatří k opravdovému zvracení, pozorovanému hlavně u předčasně narozeného dítěte nebo u dětí s kraniocerebrální a kraniální neuropatií, je faryngální neuromuskulární dysfunkce způsobená nekoordinovanými polykavými pohyby, projevující se častými sekrecemi ve hltanu Částečná retence, část mléka vstupuje do jícnu při polykání, část z něj vytéká z nosní dutiny a úst a částečně teče do dýchacích cest, což způsobuje novorozeneckou pneumonii. Funkce předčasně narozeného dítěte postupně zraje po několika týdnech nebo měsících a může se spontánně zotavit, prognóza poškození nervového systému. Závisí to na regeneraci samotného nervového systému.
3, nesprávné krmení
Přibližně 1/4 zvracení novorozence, frekvence krmení je příliš častá, množství krmení je příliš velké, otvor vsuvky je příliš velký nebo příliš malý, bradavka je potopená, což způsobuje vdechnutí velkého množství vzduchu, struk se do úst vkládá příliš mnoho, dráždí hltan, mléko Příliš horké nebo příliš chladné, výměna mléka a koncentrace nejsou vhodné, pláč po krmení, těžké předčasné omílání dětí atd., Snadno způsobují neonatální zvracení, zvracení může být lehké a těžké, ne pokaždé Po zvracení je zvracením mléko nebo mléko a neobsahuje žluč. Výše uvedená situace nastává většinou u prvního dítěte, které je způsobeno nedostatkem výživy matky. Zlepšená metoda krmení může zabránit zvracení.
4, syndrom polykání
Přibližně 1/6 zvracení novorozenců Za normálních okolností se trávicí trakt zcela vytvořil ve věku čtyř měsíců. Plod spolkne plodovou vodu do gastrointestinálního traktu a není zřejmá žádná stimulace žaludeční sliznice plodu. Vypršela, dystokie, nitroděložní úzkost nebo udušení, příliš mnoho plodové vody plodové vody, kontaminovaná plodová voda, sekrece v porodním kanálu nebo krvi, může stimulovat žaludeční sliznici k vyvolání zvracení, zvracení lze vyjádřit jako zvracení po porodu, zvracení po jídle Exacerbace je nevypuzující zvracení, zvracení je pěnivý hlen a krvavé jsou hnědé tekutiny, více než 1 až 2 dny po narození, polykaná plodová voda a obsah porodního kanálu jsou vyplivnuty, zvracení zmizí. Pokud neexistují žádné další komplikace, je dítě obvykle normální, bez cyanózy a kašle, zapalovač nevyžaduje zvláštní ošetření a závažné případy lze vyléčit žaludkem 1% hydrogenuhličitanem sodným 1 nebo 2krát.
5, intragastrické krvácení
Novorozenecká hemoragická nemoc, stresový gastrointestinální vřed, difúzní intravaskulární koagulace a další gastrointestinální krvácení, krevní stimulace žaludeční sliznice může způsobit zvracení novorozenců, často doprovázené symptomy a příznaky primárního onemocnění, zvracení, výběr Správný laboratorní test může stanovit definitivní diagnózu.
6, role drog
Léky s hořkou chutí mohou stimulovat žaludeční sliznici, aby způsobily zvracení u novorozenců, například některé přípravky čínské medicíny, některé léky, jako je erytromycin, chloramfenikol, amfotericin B, ipecac sirup, chlorid vápenatý atd., Mohou způsobit zvracení samy o sobě. Při použití přirozeně uleveného po použití, když těhotné ženy nebo kojící matky používají digitalis, imidin atd., Může droga vstoupit novorozence skrz krev nebo mléko placenty, což způsobuje novorozenecké zvracení.
7, infekce
Zvracení způsobené infekcí je nejčastějším stavem v novorozenecké medicíně. Infekce může pocházet z gastrointestinálního traktu nebo mimo gastrointestinální trakt. Je běžnější v gastrointestinálním traktu. Téměř všechny infekce v gastrointestinálním traktu mohou způsobit neonatální enteritidu. Časné příznaky novorozenecké enteritidy, zvracení je obsah žaludku, několik obsahuje žluč, následuje průjem, snadno se kombinuje s vodou, nerovnováha elektrolytů, zvracení zmizí po léčbě, patogeny způsobující gastrointestinální infekce u novorozenců včetně bakterií, virů , houby atd., běžné bakterie jsou Escherichia coli, Salmonella, Proteus, zlatý žlutý hroznový atd. virová infekce je nejčastější u rotaviru, koronaviry, astroviru, adenoviru, Coxsackie viru, ang Může být také způsobena viry atd. Nejběžnější houbou v houbě je bílá houba, která často způsobuje novorozenecký drozd a plísňovou ezofagitidu, která přímo způsobuje zvracení novorozenců. Plísňová enteritida může způsobit novorozenecký průjem a zvracení. Díky rozšířenému používání antibiotik mají plísňové infekce rostoucí klinický trend.
Běžné je také zvracení způsobené gastrointestinálními infekcemi, zvracení mohou způsobit všechny infekce horních cest dýchacích, bronchitida, pneumonie, zánět pupečníku, kůže, sliznice, infekce měkkých tkání, myokarditida, meningitida, infekce močových cest a sepse. Atd. Zvracení je obsah žaludku, obvykle bez žluči a zvracení zmizí po kontrole infekce.
8, novorozenecká hepatitida
Incidence neonatální hepatitidy v Číně je vysoká, takže je uvedena samostatně. Mnoho druhů patogenů může způsobit neonatální hepatitidu, ale většina z nich je způsobena virovou infekcí, zejména cytomegalovirem a virem hepatitidy B, virem Epstein-Barr, bakteriemi. Listeria, Staphylococcus aureus, Escherichia coli atd. Mohou způsobit poškození jater, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum a Leptospira mohou také způsobit novorozeneckou hepatitidu. Novorozenecká hepatitida se vyskytuje ve Vnitřní mongolské autonomní oblasti 28 dní po narození, takže většina Infekce se může objevit během intra-fetálního porodu. Přenos z matky na dítě je hlavní cestou novorozenecké infekce Neonatální hepatitida je často pomalá a zákeřná.Některé děti se v novorozeneckém období vyskytují se žloutvicí, horečkou, zvětšením jater, zvracením a nízkou chutí k jídlu. Některé děti zvracejí, ale u několika z nich se může vyvinout těžké chronické onemocnění jater. Jednotlivci mají závažné příznaky, těžkou žloutenku, terakotovou stolici, hepatosplenomegalii, ascites a dokonce i Velké krvácení, jaterní kóma atd.
9, neonatální nekrotizující enterokolitida
V současné době se předpokládá, že infekce hraje hlavní roli v patogenezi tohoto onemocnění. Je běžnější u předčasně narozených dětí a kojenců s nízkou porodní hmotností. Projevuje se to hlavně břišní distenzí, průjmem, zvracením a krví ve stolici. Symptomy infekce jsou závažné a závažné případy často mají sepsi, šok, peritonitidu. Perforace střeva, rentgenové vyšetření prostým filmem prokázaly běžnou plynatost střeva, ztuhlý tvar střeva, akumulaci cystického plynu ve střevní stěně a akumulaci plynu v portální žíle. V posledních letech ultrazvukové vyšetření akumulace plynu portální žíly, intrahepatální akumulaci plynu a akumulaci břišní dutiny Kapalina, pneumoperitonum atd. Jsou citlivější než rentgen a staly se důležitým diagnostickým nástrojem pro tuto nemoc.
10, gastroezofageální reflux
Mnoho novorozenců trpí refluxním jevem, ale existují zjevné příznaky asi 1/300 ~ 1/1000, důvod může souviset s neuromuskulární dysplasií jícnu a někdy s hernií jícnu u více než 90% dětí Zvracení se může objevit během prvního týdne poté, často se vyskytuje při ležení, zvracení je mléko, neobsahuje žluč, zvracení může být smícháno s krví, dlouhodobý gastroezofageální reflux, může způsobit refluxní ezofagitidu a vřed jícnu V minulosti se předpokládalo, že zaujetí pololehčivé polohy může snížit zvracení. Současná studie dokazuje, že účinek není zřejmý. Naopak, může to zvýšit výskyt syndromu náhlého úmrtí kojenců. Někteří lidé se domnívají, že malé množství krmiv může snížit obsah žaludku a tím snížit gastroezofageální reflux. Pokud v anatomii nejsou žádné abnormality, může se uzdravit několik měsíců po narození.
11, achalasie
Dospělí a dospělí, děti ve věku do 4 let tvořily pouze 5% nebo méně, projevovaly se jako přerušovaná dysfagie, rozlití mléka po jídle, pomalý přírůstek hmotnosti, dilatace jícnu v perspektivě barya, úzká kardie, žádná nebo méně peristaltika jícnu Vlny, hladiny tekutin jsou někdy vidět v jícnu, s malým nebo žádným plynem v žaludku.
12, pyloric
Pro dočasnou dysfunkci pylorusů, více než jeden týden po narození, občasné zvracení proudem, ne vždy po mléčné rožni, zvracení je mléko, může mít mléko bez žluči pro systémovou výživu Účinek je malý, při vyšetření je méně častý typ žaludku a peristaltická tekutina a zvětšený pylorický svěrač není ovlivněn palpací, což je účinné u atropinu.
13, zácpa meconium
98% normálních novorozenců je propuštěno meconium do 48 hodin po narození. Pokud se během několika dnů po narození nevyprázdní nebo nevyskytne několik pohybů střev, způsobí podrážděnost, nadýmání, odmítnutí mléka a zvracení. Zvracení obsahuje žlučí, plné vydutí břicha, někdy Viditelný typ střeva, může se dotknout suchých tvrdých stolic, aktivních zvuků střev, rentgenových filmů břicha plná dilatace břišní trubice, viditelná hladina kapaliny a zrnitý stín mekonia, anální vyšetření se může dotknout suchého meconia, slaného klystýru Po vypuštění velkého množství lepkavého meconia mohou být příznaky zmírněny.
14, novorozenecká zácpa
Většinou z důvodu špatné pohyblivosti střeva má několik novorozenců pouze stolice pouze jednou za 3 až 5 dnů. Mléko je častější u krmení dětí. Při prodlužování zácpy dochází k distanci břicha a zvracení. Charakteristiky zvracení jsou podobné zácpě mekonia. Zvedl se a brzy se objevil znovu, většina z nich se přirozeně uvolnila po úplňku.
15, zvýšený intrakraniální tlak
Častější novorozenci, novorozenecké intrakraniální krvácení, intrakraniální hematom, hypoxická ischemická encefalopatie, meningitida způsobená různými infekcemi, encefalitida atd., Mohou způsobit zvýšený intrakraniální tlak, zvracení při zvýšení intrakraniálního tlaku Sprej, zvracení je mléko nebo mléko, obvykle neobsahuje žluč, někdy s hnědými vzorky krve, děti často doprovázené podrážděností nebo letargií, kómou, křikem, plností předního humeru, kraniálním švem a dalšími neurologickými příznaky a znaky Po snížení intrakraniálního tlaku podejte dehydrataci a snižte zvracení.
16, genetické metabolické onemocnění
Většina z nich má rodinnou historii
(1) Poruchy metabolismu aminokyselin zahrnují mnoho nemocí, jako je fenylketonurie, cysteinémie, vrozená intolerance lysinu, glycinémie a zvracení vyvolané valinem. Existují různé příznaky, které jsou pro tuto chorobu jedinečné, jako je světlá kůže a barva vlasů, speciální plísně v moči, špatný růst, kóma, acidóza, nystagmus atd. Krevní testy mohou potvrdit diagnózu.
(2) Poruchy metabolismu glukózy, jako je galaktosémie, javorová glykémie atd., Normální při narození, zvracení, průjem atd. Brzy po jídle a později žloutenka, hepatomegalie, katarakta atd.
(3) Existuje mnoho typů vrozené nadledvinové hyperplazie, jako je nedostatek 21-hydroxylázy, nedostatek 11β-hydroxylázy, nedostatek 18-hydroxylázy, nedostatek 18-oxidázy, nedostatek 3β-hydroxydehydrogenázy, 17a Nedostatek hydroxylázy, nedostatek 17,20 lyázy atd., Z nichž je nejtypičtější nedostatek 21-hydroxylázy, krátkodobý po narození, ospalost, zvracení, dehydratace, nerovnováha elektrolytů, acidóza atd., Vnější genitální sex je nejasný, mužský penis je velký Nebo hypospadie, kryptorchidismus, holčička s hypertrofií klitorisu, část fúze pyskovitých pysků jako jsou hypospadie mužských genitálií nebo kryptorchidní šourek, kontrola plazmatických kortikosteroidů a jejich prekurzorových steroidů, jako je kortizol, 17-hydroxyprogesteron , dehydroepiandrosteron a androstenedion mohou pomoci při diagnostice.
17, alergická onemocnění
Pediatrické zvracení se může objevit, když jsou léky alergické na léky, mléčné proteiny a luštěniny, novorozenci jsou alergičtí na mléčné bílkoviny, často 2 až 6 týdnů po narození, hlavně kvůli zvracení 24 až 48 hodin po krmení mléka. , nadýmání, průjem, stolice obsahuje hodně kousků mléka a malé množství hlenu, dehydrataci, podvýživu atd., zvracení zmizí po zastavení mléka.
18, jícnová síň a jícnová tracheální fistula
Míra výskytu je 1/3000 - 1 4500, předčasně narozené děti tvoří asi 1/3, nemoc je rozdělena na 5 typů, gastrointestinální trakt typu I, typ II není nafouknutý, gastrointestinální trakt typu III, IV, V jsou nahuštěny, Klinicky nejběžnější typ III, který představuje 85% až 90% všech dětí, nemůže v důsledku fetální ezofageální atrézie polykat plodovou vodu, matka často má příliš mnoho kašle plodové vody, modřiny a aspirační pneumonii a dokonce i zadušení, nižší nos Když je žaludeční trubice zablokována nebo složena zpět z ústní dutiny, může rentgenové vyšetření jasně pozorovat překážku nasogastrické trubice a současně pochopit polohu slepého konce.Další vyšetření může být provedeno vstřikováním 1 až 2 ml lipiodolové angiografie přes katétr, což může jasněji zobrazit zámek. Současně sledujte přítomnost nebo nepřítomnost píštěle. Po natáčení by měl být jodizovaný olej vyjmut včas, aby nedošlo k vdechnutí do průdušnice. Současný důvod nízké míry přežití v zemi je způsoben zejména zpožděním diagnózy, dokud nenastane aspirační pneumonie, a to i po těžké infekci. Teprve po ukončení léčby někteří lidé hájí, že podezřelé dítě v porodní místnosti pod nasogastrickou trubicí můžete získat včasnou diagnózu a léčbu, zlepšit míru přežití chirurgického zákroku.
19, 膈疝
Míra výskytu je v Číně 3,1 / 1000 a v zahraničí 1/2200. Klinickou klasifikací je posterolaterální kýla, zadní sternum a hernie jícnu. Boční laterální kýla se také nazývá hrudní a břišní kýla, což představuje 70% až 90% všech kýly. Na levé straně, často doprovázená špatnou střevní rotací, vrozenou srdeční chorobou a plicní dysplázií, paroxysmální dušností a cyanózou po narození, jako je střevní nedostatečnost s rotací střeva nebo do hrudníku, je výkon intenzivní Zvracení, závažný systémový stav se rychle zhoršil, úmrtnost je velmi vysoká, horní břišní deprese je vzhled podobný člunu, je vidět abnormální dýchání, rentgenové vyšetření může potvrdit diagnózu, nafouknutý střevní trakt a žaludeční bublinu, atelektáza, Vysunutí mediastinu na kontralaterální stranu, snížení nebo nedostatek břišní nafukování, chirurgická léčba zadní boční nouzové nouze, otázka načasování operace je stále kontroverzní, protože často v kombinaci s jinými malformacemi je úmrtnost stále relativně vysoká.
20, kýlová hiátová kýla
Jedná se o vrozenou vadu vývoje bránice, která způsobuje, že část žaludku vstupuje do hrudní dutiny skrz jícnový hiát. Kýlová hiátová kýla je rozdělena na jícnový hiát posuvná kýla, ochrnutí jícnu a smíšený typ, 85% dětí zvrací během prvního týdne po narození 10 % se vyskytuje do 6 týdnů po narození, nevrací se ve stoje, zvracení je zřejmé při ležení, může být zvracení proudem, zvracení je mléko, může obsahovat hnědou nebo hnědou krev a některé děti mohou způsobit sekundární pylorickou fistulu Klinicky je to velmi podobné pylorické hypertrofické stenóze. Jedna třetina dětí může mít aspirační pneumonii. Žaludeční vředy se mohou objevit v pažeráku jícnu. Občas se může objevit žaludeční nekróza. Je nutná nouzová operace. Zvracení může trvat 12 až 18 měsíců. Většina dětí Když je tělo ve svislé poloze, může zmizet. Diagnóza se spoléhá hlavně na rentgenové vyšetření. Jídlo může být diagnostikováno bublinou žaludku ve sputu nebo žaludeční sliznicí. Posuvné sputum může zmizet v procesu růstu a vývoje kojenců. Překážky, velká intragastrická nebo malá jícnová fistula, obhajují chirurgickou léčbu.
21, hypertrofická pylorická stenóza
Třetí místo vrozené malformace zažívacího traktu, incidence je 0,3 / 1000-1 / 1000, incidence samců kojenců je vysoká, poměr samců k ženám je 4: 1, častěji v termínech kojenců, existuje genetická tendence, zvracení začíná druhé po narození. Zhruba po týdnu je zvracení perzistentní, progresivní a postupně se vyvíjí v tryskové zvracení. Zvracení je mléko a mléko, velké množství, kyselá vůně, žluč, zvracení krátce po každém krmení nebo během krmení. Chuť k jídlu je dobrá, hlad je silný, po opakovaném zvracení se hmotnost dítěte nezvyšuje, snižuje se moč a moč, vyšetření břicha je patrné se zřejmým typem žaludku a jemností a žaludeční peristaltická vlna v opačném směru se může dotknout na pravé straně spodního břišního konečníku. Tvrdá hmota olivového typu, hypertrofický pylorický svěrač, dehydratace, hypoxémie, hypokalémie a porucha acidobazické rovnováhy při těžkém zvracení, zvětšení žaludku v baryovém jídle, prodloužené vyprazdňování žaludku, typické pylorické Může být diagnostikována změna zobáku a úzkého a prodlouženého pyloru. V posledních letech má ultrasonografie v diagnostice hypertrofické pylorické stenózy tendenci nahradit vyšetření barnatým jídlem. Ultrazvuk může přímo vidět hypertrofický pylorický svěrač. Standardní tloušťka pyloru svalů nebo délku větší než 4 mm pyloru než 14 mm může být diagnostikována, chirurgickou léčbu po stanovení diagnózy na dobrý efekt.
22, pylorická přední membrána
U méně vrozené dysplazie se diafragma nachází 1,5 až 3 cm od pylorického palpebralu, většina bránice má ve středu díru a po neporézní přepážce se vyskytuje fenomén úplné překážky horního zažívacího traktu. Když je otvor bránice malý, může se vyvíjet v novorozeneckém období. Nadměrné zvracení po jídle, často stříkané, zvracení a obsah podobný hypertrofické pylorické stenóze, ale palpace břicha nemůže dosáhnout hmotnosti, pylorická trubice není vidět při vyšetření baryem, ohybu a tlaku dvanácterníku Charakteristiky hypertrofické pylorické stenózy, jako jsou stopy, lze pozorovat u stenózy 1 až 2 cm před pylorusem. Choroba vyžaduje chirurgické odstranění bránice.
23, zvracení žaludku
Žaludeční torze je rozdělena do dvou typů: torze typu orgánové osy a torze typu sítnice jsou běžnější u typu orgánové osy, což představuje asi 85%. Novorozenci jsou náchylní k vazům žaludku a žaludek je vodorovný, takže je náchylný k žaludeční torzi. Po narození existuje historie plivání mléka nebo přetékání mléka. Je také možné zahájit zvracení během několika týdnů po narození. Zvracení je jiné, je to zvracení stříkáním nebo nevstřikováním zvracení. Často se zvrací po mléku a častější je, když se dítě pohybuje po mléku. Je zřejmé, že zvracení neobsahuje žluč, zvracení může ovlivnit růst a vývoj, zvracení může být zastaveno po barnatém jídle a pacienti se závažnými příznaky podstupují žaludeční fixaci.
24, vrozená střevní síně
Je častou příčinou střevní obstrukce v novorozeneckém období, což představuje 1/3 až 1/4, více než u kojenců, incidence je 1/1500 ~ 1/2000, kojenci s nízkou porodní hmotností činí 1 ~ 3, může se vyskytnout atrézie Jakákoli část střeva, s nejvíce ileem, představující 50%, duodenum 25%, jejunum je méně, tlusté střevo je vzácné, některé děti s jinými malformacemi, jako je jícen, lze rozdělit na typ membrány, typ kabelu, dvoustupňový typ A vícenásobné účesy, které se vyskytují v horní části duodena a jejunumu, se nazývají atria s vysokým střevem, většinou typu membrány. Když je vysoká pozice, často se vyskytuje historie polyhydramnií. Čím vyšší je atresie, tím dříve se vyskytuje zvracení, duodenální atresie. K zvracení dochází, když dojde k prvnímu krmení, a zvracení je obsah sekrece žaludku a dvanáctníku. Až na několik případů uzavření na proximálním konci ampuly obsahuje většina zvracení žluči s počtem krmení. Zvýšené, děti s zvracením postupně zvyšují, přetrvávající opakované zvracení, může být vypuštěno malé množství stolice, břišní distenze nebo mírné vyklenutí, vyskytuje se v dolní části jejunum, ileu a tlustého střeva zvané síňová síň, střevní síň Pro nadýmání se zvracení často začíná 1 až 2 dny po narození a je přítomno zvracení. Fekální, zapáchající, bez mekonia nebo mukózního mekonia, je-li střevo uzamčeno, lze vidět anteroposteriorní fluoroskopii nebo rentgenový snímek ve 2 až 3 hladinách tekutin, které se nazývají značka dvou bublin nebo značka tří bublin. V atresii s nízkým střevem lze pozorovat mnohočetné zvětšené střevní píštěle a hladiny tekutin. Dolní intestinální trakt není nafouknutý a fetální tlusté střevo je viditelné v klyzmatu bary. Chirurgická léčba je jedinou účinnou metodou, ale úmrtnost je stále vysoká. Jedním z důvodů je Děti mají často jiné malformace, na druhé straně jsou diagnostikovány příliš pozdě. Děti často umírají na sekundární perforaci střeva, peritonitidu, střevní nekrózu a aspirační pneumonii. Někteří lidé se proto zasazují o to, aby byla při příliš velké plodové vodě odebrána trubice dolního žaludku ihned po narození. Pokud odeberete 15 až 20 ml nebo více žlučem kontaminované žaludeční šťávy, měli byste podniknout aktivní opatření k urychlení horní gastrointestinální obstrukce.
25, stenóza střeva
Méně časté ve střevní síni, většinou membránová stenóza, nejčastěji se vyskytuje duodenum, následuje ileum, jejunum, tlusté střevo, méně časté, čím vyšší je místo stenózy, tím dříve se symptomy objevují, tím je stenóza tím zřetelnější Závažnější, hlavní příznaky jsou zvracení a nadýmání. Většina zvratků obsahuje žluč, která může být vypuštěna z normálních stolic. Horní střevní stenóza je vydutá v horním břiše a je vidět peristaltická vlna žaludeční tekutiny. Dolní stenóza střeva je plná nadýmání a střevní typ a peristaltika střeva jsou viditelné. S hypertyreózou střevních zvuků prokázalo rentgenové vyšetření břicha zvětšení horního konce stenózy, angiografie báriového jídla může potvrdit diagnózu, pozitivně zlepšit celkový stav dítěte po diagnóze a provést částečnou stenózu.
26, špatná rotace střeva
Jedná se o běžnou malformaci zažívacího traktu, což představuje čtvrté místo v malformaci trávicího traktu v domácnosti, více než 70% příznaků se objevuje v novorozeneckém období, 30% se vyskytuje u kojenců s nízkou porodní hmotností, v embryu asi 10 týdnů, midgut se vrací do břišní dutiny Během procesu dochází k otáčení proti směru hodinových ručiček zleva doprava. Rotace středního střeva může kdykoli zastavit rotaci střeva. V důsledku odlišného načasování rotace se mohou v novorozeneckém období objevit následující podmínky:
1 Cecum je umístěno ve středním horním břiše nebo v pravém horním břiše. Cecum nebo cekální vaz z cecum do pravé zadní břišní stěny stlačuje druhou a třetí část dvanáctníku, což způsobuje neúplnou překážku.
2 Cecum je umístěno v horním břiše nebo ve středním břiše a malý mezenterický kořen není fixován v zadní břišní stěně, která je náchylná ke střevnímu kroucení.
3 Cecum dosáhlo pravého dolního břicha, ale mezentérie se úplně nespojilo s zadní břišní stěnou a vytvořilo „plavecké cecum“, které je náchylné ke zkroucení tlustého střeva a způsobuje neúplnou střevní obstrukci.
4 V malém počtu případů je duodenální fistula umístěna před mezenterickou tepnou: První segment jejunum je zapleten do peritoneálního vazu a stlačen tak, aby vytvořil neúplnou překážku jejunum.
5 Střevní reverzní rotace, takže malé mezentérium je umístěno před příčným tlustým střevem, což způsobuje obstrukci příčného tlustého střeva. Vzhledem k diverzifikované patologické struktuře jsou klinické projevy velmi odlišné. Několik případů může být asymptomatických pro život a většina symptomů se objevuje v novorozeneckém období, hlavně jako Vysoká neúplná obstrukce, obvykle zvracení 3 až 5 dní po narození, zvracení může být přerušované, lehké a těžké, zvracení je mléko, obsahuje žluč, vylučování plodu po narození, jako je torzní redukce, příznaky zmizí Dojde-li ke krvácení do gastrointestinálního traktu, může naznačovat střevní nekróza, po níž následuje perforace střeva a peritonitida, pozitivní peritoneální podráždění, toxický šok atd., Ne-li včasný chirurgický zákrok, může v krátké době zemřít, rentgenový film viditelný žaludek Duodenální dilatace, dvojité bublinové znamení, jejunum, oligo nebo nedostatek plynu v ileu, klyzma baria ukazuje, že většina tlustého střeva je umístěna v levém břiše, slepé střevo může být diagnostikováno v levém horním břiše nebo v polovině břicha.
27, meconium peritonitis
Perforace střeva během fetálního období způsobuje, že meconium teče do břišní dutiny, což způsobuje peritoneální asepticitu, chemický zánět, zvaný meconium peritonitida, klinické projevy se liší v závislosti na době střevní perforace, v kombinaci s rentgenovými charakteristikami, obvykle rozdělenými do tří typů :
1 střevní obstrukční typ, po narození můžete vidět obstrukční příznaky, jako je zvracení, odmítnutí mléka, nadýmání, zácpa atd. RTG film ve stoje lze zvětšovat ve střevě, doprovázený několika hladinami tekutin, viditelným kalcifikačním plakem.
2 peritonitida typu, kvůli střevní perforaci do narození je stále otevřená, rychle způsobují hnisavou peritonitidu nebo pneumoperitoneum po narození, podle typu pneumoperitonu lze rozdělit na dva typy, jeden je volný pneumoperitoneum, střevní perforace je otevřená, utrpení Celkový stav je špatný, může být doprovázen dušností a purpurou, distenze břicha je významná, břišní stěna je červená, jasná, křečové žíly břišní stěny, někdy může být peritoneální výpotek vypuštěn do šourku, což způsobuje zarudnutí a otok šourku, břišní náraz je zvuk bubnu a pohyblivá nuda, Zvuky střev jsou sníženy nebo zmizeny, je viditelná kalcifikace rentgenového břišního filmu, někdy je v šourku vidět i kalcifikační bod a druhým je omezená pneumoperitoneum. Perforace střeva je obalena adhezí celulózy za vzniku masky cysty, která obsahuje výpotek. A plyn, pseudo-cysty na stěně nebo v jiných částech břišní dutiny lze vidět jako kalcifikaci, tento typ se může vyvinout v difúzní peritonitidu nebo lokalizovaný abdominální absces.
3 latentní střevní obstrukční forma, perforace střeva byla uzavřena při narození, ale střevní adheze v břišní dutině, projevující se jako opakující se střevní obstrukce po narození, rentgenový břišní film, viditelná kalcifikace, mírné postní, gastrointestinální dekomprese , klystýr a jiná léčba, lze zmírnit, pokud nelze zmírnit příznaky pneumoperitonea nebo střevní obstrukce, chirurgický zákrok by měl být léčen co nejdříve.
28. Vrozený megakolon
Je to běžná malformace zažívacího traktu, což představuje druhé místo v malformaci zažívacího traktu, incidence naší země je asi 1 / 2000-1 / 5000, poměr mužského a ženského pohlaví je 4: 1, existuje rodinná morbidita díky svalu tlustého střeva Intersticiální plexus hypoplasie, žádné gangliové buňky, postižená střeva jsou často v ochrnutém stavu a úzká, výkaly se hromadí v proximálním tlustém střevě, střevní stěna je rozšířena a zahuštěna nad stenózou, což má za následek obrovské tlusté střevo, podle rozšíření střevního segmentu bez ganglionu Rozsah lze rozdělit do 5 typů:
1 krátký segment, léze je omezena na spodní konec konečníku, což představuje asi 8%.
2 běžný typ segmentu, nejčastější léze od konečníku až po distální konec sigmoidního tlustého střeva, což představuje asi 75%.
Po dlouhém typu segmentu se segment nemocného střeva rozkládá nad sestupným tlustým střevem, což představuje asi 20%.
4 celkový typ tlustého střeva, léze včetně celého tlustého střeva a konce ilea, což představuje asi 2%.
5 bez syndromu gangliových buněk v celém střevě, méně časté, prvním příznakem je opožděný výtok meconia, zácpa, asi 90% případů nemá žádný výtok plodu do 24 hodin po narození, většina z nich má příznaky nízké střevní obstrukce 2 až 6 dnů po narození. Zvracení, počet zvracení se postupně zvyšuje, zvracení obsahuje žlučové nebo fekální látky, břicha, vyboulení, zjasnění kůže, žilní splynutí, viditelný střevní typ a peristaltické vlny, střevní zvuky hypertyreóza, anální prstová diagnóza rektální ampulí prázdnota a mohou cítit Zúžený prsten, když je prst stažen, velké množství stolice a plynu je vypuštěno prstem, tlak je velmi velký a je vypuštěn výbuch a symptomy jsou zmírněny. Po několika dnech se opět objeví zácpa, zvracení a břišní distinkce, často vyžadující vyprazdňování střeva nebo prstu. Diagnóza může být znovu zmírněna. V pokročilém stádiu může být enterokolitida komplikovaná, perforace střeva atd. Rentgenové vyšetření břicha ukazuje, že střevo je obecně nadýmané a konečník není nafouknutý. Hlavním diagnostickým způsobem je výplach barya. Proximální a sestupné tlusté střevo sigmoidního tlustého střeva je zjevně rozšířeno a peristaltika je oslabena. Po 24 hodinách je tlusté střevo často ponecháno s expektoranční retencí. Test rektálního tlaku ukazuje, že tlak v análním kanálu je neustále zvyšován. Biopsie a elektromyografie jsou také užitečné pro klinickou diagnózu, ale méně u novorozenců. U pacientů s mírným a nediagnostikovaným může být použita medikamentózní terapie, tj. Denně nebo každý druhý den teplým solným roztokem, aby se zabránilo ukládání stolice. Speciální dilatátor rozšiřuje střeva jednou denně. V posledních letech obhajuje použití jednostupňové radikální chirurgie v novorozeneckém období, což může dosáhnout lepších výsledků. U dětí se současnou infekcí nebo špatným celkovým stavem by měla být nejprve použita léčebná terapie. Po zlepšení celkového stavu dítěte se provede radikální operace.
29, anální a rektální malformace
Především se jedná o anální a rektální atresii nebo stenózu, jedná se o nejvyšší výskyt gastrointestinálních malformací v novorozeneckém období, asi 0,75 / 1000, klinické lze rozdělit na 4 typy,
1 anální stenóza.
2 anální membránový zámek, anální kůže a konečník jsou odděleny membránou, což je nízká anální atrézie.
3 anorektální hypoplasie, existuje pouze jedna deprese v konečníku, mezi konečníkem a anální depresí je značná vzdálenost, což je vysoká anální síně.
4 rektální atresie, řiť, anální kanál normální, ale mezi análním kanálem a rektem jsou různé vzdálenosti, klinicky méně časté, asi 50% anorektální atresie v kombinaci s různými píštělemi, samci kojenců mají křeč konečníku, rektální močovou trubici Sputum a konečník budou ochrnuty, holčička má rektální vaginální píštěl, rektální vestibulární palpebrální a rektální perineum atd., Děti s análními a rektálními malformacemi mají často genitourinární malformace a další části zažívacího traktu kvůli deformitě dítěte. Více, v kombinaci s píštělí nebo jinými malformacemi, jsou klinické projevy také různé, anorektální atrézie, žádné vylučování plodu po narození a později se postupně objevují symptomy nízké střevní obstrukce, jako je nadýmání, zvracení, zvracení žlučovými a fekálními látkami, příznaky postupně Exacerbace, většina dětí může být nalezena bez análních nebo análních abnormalit pečlivým vyšetřením.Klinické podezřelé případy mohou být vyšetřeny v obrácené poloze po 24 hodinách porodu. Děti budou směřovat před natáčením. Invertovaný na několik minut, kovový marker na kůži anální deprese, můžete určit typ zámku a polohu zámku, střevo Konce a anální záhyby jsou nízkoúrovňové alespoň 2 cm, operace je relativně jednoduchá, více než 2 cm se nazývá high-level atresia, operace je komplikovanější, například kombinovaná píšťalka může být použita pro angiografii píštěl, ultrazvuk může také přesně detekovat konečník slepého konce a konečníku kůže Vzdálenost, anální stenóza může být léčena análním svěračem a jiné typy vyžadují chirurgický zákrok.
Přezkoumat
Neonatální zvracení
Laboratorní inspekce
1. Krev: Když zvracení způsobuje aspirační pneumonii a prodloužené nezhojené, může existovat infekční krev, jako je zvracení způsobené infekcí, jako je sepse, infekce dýchacích cest, infekce močových cest atd., Také infekční krev.
2. Analýza krevních plynů a biochemické vyšetření krve: Dokáže pochopit, zda má dítě acidózu, nerovnováhu elektrolytů, sodík v krvi, draslík, chlor a játra atd., Lze kombinovat se specifickými podmínkami.
3. Moč, rutina: měla by se provádět moč, rutina a okultní krevní test.
4. Vyšetření mozkomíšního moku: infekce centrálního nervového systému nebo intrakraniální krvácení, vyšetření mozkomíšního moku má odpovídající změnu.
5. Vyšetření endokrinních a genetických metabolických chorob: Pokud byly vyloučeny trávicí trakt, centrální nervový systém a další nemoci a dítě stále zvrací, mělo by být provedeno další vyšetření na endokrinní a metabolické nemoci. Některá vrozená metabolická onemocnění způsobují zvracení v důsledku metabolických poruch. Jako nemoci krevního amoniaku, glukózy v krvi a dalších souvisejících laboratoří by se měly používat nemoci metabolismu aminokyselin (hyperammonémie, fenylketonurie, glycinémie), nemoci metabolismu glukózy (galaktosémie, javorový sirup), nadledvin atd. Zkontrolujte.
Pomocná kontrola
1. Rentgenová inspekce:
1 Abdominální fluoroskopie a radiografie: Abdominální fluoroskopie a radiografie jsou nejčastěji používanými diagnostickými metodami pro zvracení novorozenců. Aby bylo možné lépe sledovat nadýmání a hladinu nadýmání, měla by být použita vertikální fluoroskopie a rentgenová analýza, nebo by měla být použita boční poloha. Metoda horizontální projekce.
2 vyšetření baryem nebo klyzma: může sledovat tvar a funkci jícnu, žaludku a střev, má velkou hodnotu při diagnostice morálního zhoršení onemocnění zažívacího traktu, podezření na gastrointestinální úplnou obstrukci nebo perforaci novorozenců, zakázanou angiografii baria Podezření na ezofageální atresii nebo jícnovou tracheální fistulu lze porovnat s jódem rozpustným ve vodě a kontrastní látka se aspiruje v čase po kontrastu.
3 Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvukové vyšetření ascitu, diagnostika umístění a povahy břišní hmoty, přítomnost volného plynu v břišní dutině atd., Mají vysokou citlivost a specificitu, na běžnou cystiku žlučovodů, nadledvin, novorozence Diagnóza nekrotizující enterokolitidy a dalších nemocí je lepší než rentgenové vyšetření. Nyní ultrasonografie hypertrofické pylorické stenózy v zásadě nahradila vyšetření barnatým jídlem. Ultrazvukové vyšetření může nejen pozorovat některé změny gastrointestinálního traktu, ale také Pro diagnostiku etiologie zvracení je užitečné přímé pozorování změn v hepatobiliárním systému, močovém systému, oběhovém systému a dalších účincích na zažívací trakt.
4 gastroskop: novorozenec často musí být v celkové anestezii, méně klinická aplikace, gastroskopie může přímo sledovat slizniční kongesci, krvácení, otoky, vředy, jizvy, nádory a vrozené malformace, u některých jícnu, žaludku Onemocnění je diagnostikováno.
2. B-ultrazvuk: vzhledem k různým příčinám, pylorická hypertrofická stenóza, může provádět břišní ultrazvuk, intrakraniální krvácení nebo jiné léze zabývající se prostorem, měl by ultrazvuk hlavy B.
3. Mozek CT: Vyšetření mozku CT by mělo být provedeno, pokud dojde ke zvýšení intrakraniálního tlaku, aby se určilo zvracení způsobené onemocněním centrálního nervového systému, jako je edém mozku, hydrocefalus, intrakraniální krvácení a intrakraniální nádor.
4. Nasogastrické vyšetření: Jedná se o jednoduchou a účinnou metodu kontroly malformace v horní části gastrointestinálního traktu. Pokud má matka příliš mnoho plodové vody nebo má-li dítě krátce po narození ústní krabovou pěnu, měl by být žaludek umístěn do porodního sálu. Zkumavka, normální nasogastrická trubice, může hladce vstoupit do žaludku a odebrat malé množství tekutiny, jako je snížení nasogastrické trubice je blokováno nebo přeloženo zpět z úst nebo nosní dutiny, což svědčí o jícnové síni.
Diagnóza
Diagnóza zvracení novorozenců
Diagnóza
I. Diagnostické metody
Symptomy zvracení se mohou objevit u všech systémových onemocnění novorozence a diagnóza zvracení musí být úzce spojena s anamnézou, anamnézou těhotenství, anamnézou, pečlivým fyzickým vyšetřením a nezbytným pomocným vyšetřením a pečlivým pozorováním zvracení. Analýza může vést k jasné diagnóze.
1. Věk nástupu
Zvracení je častější při syndromu polykání během několika hodin po narození. Poprvé po těhotenství je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti jícnové síně. Zvracení během prvních několika dnů života je většinou vrozená malformace zažívacího traktu a produktivní kraniocerebrální poranění. Nesprávné krmení a infekční choroby jsou běžné.
2, zvracení
(1) galaktorrhea: galaktorrhea nepatří ke skutečnému zvracení. Nemá řadu excitačních reflexů zapojených do neuromuskulárního postižení během zvracení. Většina z nich ukazuje, že po krmení se do úst a do úst vracejí 1-2 ústa mléka.
(2)典型呕吐：具备有上述呕吐动作的三个步骤，临床最多见，主要见于非梗阻性消化道疾病，消化道外感染性疾病等。
(3)喷射性呕吐：为剧烈的典型呕吐，大量胃内容物由口鼻喷涌出，见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。
3、呕吐物内容
(1)呕吐物不含胃酸和乳凝块：应考虑食管梗阻性疾病。
(2)呕吐物含有胆汁：一般较轻的呕吐不含胆汁，呕吐量大且含有胆汁时，提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。
(3)粪性呕吐物：见于低位器质性肠梗阻。
(4)血性呕吐物或呕血：见于新生儿自然出血症，全身出血性疾病，严重的感染性疾病，以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。
4、呕吐与进食的关系
消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短，食管和贲门疾病，通常于进食过程中或进食后立即发生，消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。
5、呕吐与体位的关系
胃食管返流，食管裂孔疝，胃扭转等，常在卧位时呕吐明显，改变体位可以缓解，消化道梗阻，颅脑病变时呕吐与体位没有明显的联系。
6、伴随症状和体征
应注意是否有其它消化道症状，如腹痛，腹泻，胎便排出延迟，便秘，便血等，有无全身症状，如精神状态，食欲，生长发育，发热，哭闹等情况。
7、母亲的孕产史
母亲孕早期的感染，有可能影响胚胎的分化和发育，形成消化道和全身多脏器的畸形，羊水过多提示胎儿消化道闭锁，产时的宫内窘迫和窒息，可以造成颅脑损伤，引起呕吐。
8、喂养史
应询问喂奶情况，母亲和新生儿的服药史，喂养不当可以引起呕吐。
9、体格检查
(1)全面检查：除一般情况外，要做好全面体格检查，要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。
(2)腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位，全腹胀提示低位性肠梗阻，或麻痹性肠梗阻，上腹胀，下腹空虚提示高位肠梗阻，但有时由于呕吐剧烈或脱水，虽为高位肠梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型，能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。
(3)直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检，先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便，脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解，检查时用小指涂油或肥皂液后缓缓进入，以防引起肛门裂伤。
10、辅助检查
(1)鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法，当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查，正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，提示食管闭锁。
(2) Rentgenové vyšetření
①腹部透视和摄片：腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。
正常新生儿出生后15～60分钟，肠道内气体可到达空肠，2～3小时到达回肠，3小时后到结肠，5～6小时后横结肠，降结肠均有气体分布，出生24 小时后胃，小肠，结肠均有气体分布，正常新生儿肠道内气体比儿童多，且小肠内气体较多，气体多不能视为肠梗阻的表现，主要应该观察肠道气体分布情况，有无胀气的肠曲和液平，根据胀气肠曲的形态和分布情况，可以推测梗阻性疾病的性质和部位，还应该重视肠道气体出现的时间，如生后24小时直肠内仍无气体，往往提示肠道梗阻性疾病，腹腔内出现游离散气体，提示胃肠道穿孔，肠腔或腹腔内发现钙化影，有助于胎粪性肠梗阻和胎粪性腹膜炎的诊断。
②钡餐或钡灌肠检查：可以观察食管，胃和肠道的形态和功能，对消化道疾道德败坏的诊断有重要价值，疑有胃肠道完全性梗阻或穿孔的新生儿，禁用钡剂造影，疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并于造影后及时将造影剂吸出。
③超声检查：超声检查对腹水的探查，腹部肿物部位和性质的诊断，腹腔内游离气体的存在等，都具有很高的敏感性和特异性，对胆总管囊肿，肾上腺皮质增生症，新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病的诊断方面都优于X线检查，现在，肥大性幽门狭窄的超声检查已经基本取代了钡餐检查，超声检查不仅可以观察到胃肠道的某些改变，而且能直接观察肝胆系统，泌尿系统，循环系统等改变及其对消化道的影响，对呕吐病因的诊断有很大帮助。
④胃镜新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。
二.诊断要点和分析
呕吐的原因非常复杂，只有在详细地询问病史，全面的体格检查和必要的辅助检查之后，才能作出初步诊断，总体上要从两方面考虑：第一，呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病。第二，呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。
首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变，如神经系统，呼吸系统，循环系统，血液系统，泌尿系统等，这些系统的疾病多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。
如果属于消化系统疾病，主要根据呕吐的特点，时间和呕吐物的性状，以及呕吐伴随的症状，进行进一步定位。
1、上消化道
食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐，先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多，胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁，上消化道疾病时，钡餐或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。
2、中消化道
中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁，生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段，呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹胀明显，则病变多在空肠下段和回肠。
3、下消化道
主要表现为便秘和腹胀，可见到粗大的肠型，有时能触及到粪块，呕吐常在生后一周出现，呕吐物为粪便样物质，病变大多在乙状结肠，直肠或肛门，手指肛查和钡餐灌肠有助于诊断。
鉴别功能性呕吐或器质性呕吐：呕吐发生的时间，呕吐的特点，呕吐物的性状，呕吐与饮食关系等，对呕吐定性的诊断具有参考价值，呕吐出现早，呕吐较重，呕吐顽固，呕吐物中含有胆汁，血液和粪便，又有明显的消化道以外的症状和体征时常为功能性呕吐。
鉴别机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：机械性梗阻时腹胀伴有明显的肠型，肠鸣音亢进，可闻气过水音，新生儿可以表现为陈发性哭闹，呕吐后哭闹可暂时缓解，麻痹性肠梗阻时，腹胀但肠型不清，肠鸣音减弱或消失，新生儿往往没有哭闹，而表现为痛苦呻吟貌，但是，新生儿表现不典型，尤其是早产儿缺乏特异性的表现，这就要求临床医生密切观察病情变化，及时做出正确的处理。
4、胃镜
新生儿常需在全身麻醉下进行，临床应用较少，胃镜检查可以对粘膜充血，出血，水肿，溃疡，瘢痕，肿瘤和先天畸形等情况进行直接的观察，对某些食管，胃部疾病具有确诊意义。
Diferenciální diagnostika
1.溢乳和呕吐首先确定是溢乳还是呕吐。
(1)溢乳：新生儿溢乳比较常见，但溢乳没有神经反射参与，不属于真正的呕吐，溢乳的原因与食管弹力组织和肌肉发育不完善有关，溢乳多发生在喂奶后不久，乳汁从口角边溢出，量少，喂奶后体位改变可引起溢乳，小儿一般情况好。
(2)呕吐：有神经反射参与，乳汁常从口，鼻涌出，量多。
2.喂养不当和疾病引起
(1)喂养不当：喂养不当引起新生儿呕吐非常多见，有喂养不当史，新生儿一般情况较好，改进喂养方法后呕吐可停止。
(2)疾病引起：除呕吐外，有其他伴发症状和体征，原发疾病不解除，呕吐不易止住，且影响小儿发育和营养状况。
3.各种病因的鉴别
(1)定位：根据呕吐发生的时间，呕吐特点，呕吐物，是否有腹胀，肠型，便秘等情况，初步判断消化道疾病的位置。
①上消化道疾病：呕吐出现时间早，呕吐物为乳汁或乳凝块，不含胆汁，腹胀不明显。
②下消化道疾病：生后1～2天即呕吐，呕吐物含较多胆汁，腹胀不明显，提示病变在十二指肠或空肠上段，如呕吐物含黄绿色粪便样物质，腹部有较细的肠型和肠蠕动，提示病变在空肠下段或回肠，而直肠病变的呕吐，常发生在出生3天以后，呕吐物含棕色粪便样物质，腹胀明显，肠型较粗大，可触及粪块。
(2)定性：为使呕吐原发病得到及时治疗，要鉴别是内科疾病还是外科疾病所致。
①内科疾病：呕吐症状不剧烈，呕吐次数不频繁，呕吐物常不含胆汁或粪便，有较明显的消化系统以外的症状和体征，常提示呕吐为内科疾病所致。
②外科疾病：呕吐出现早，频繁，较剧烈，呕吐物含胆汁，血液或粪便，伴脱水和电解质紊乱，常提示呕吐为外科疾病所致。
(3)进一步检查：对呕吐原发病的位置和性质有初步判断后，应及时做进一步的检查，以明确诊断。
①消化道影像学检查：对消化道先天畸形，对肠道炎症，肠梗阻等诊断，鉴别诊断有很大的帮助。
②脑脊液和头颅B超或CT检查：对中枢神经系统感染，颅内出血或其他占位病变可做出诊断，鉴别诊断。
③内分泌及遗传代谢病：如已排除消化道，中枢神经等疾病，而患儿仍然频繁呕吐，应进一步做内分泌和代谢方面检查，如血氨，血糖等，以助诊断，鉴别诊断。
