Křivice nedostatku vitaminu D u dětí
Úvod
Úvod do rachitidy s nedostatkem vitamínu D u dětí Rachitidy s nedostatkem vitamínu jsou onemocnění charakterizovaná nedostatkem vitamínu D, což vede k poruchám metabolismu vápníku a fosforu a klinickým poruchám kalcifikace kostí. Vitamín D je nezbytnou živinou pro udržení života vyšších zvířat. Je jedním z nejdůležitějších biologických regulátorů metabolismu vápníku. Toto onemocnění je jednou ze čtyř prevence a léčby nemocí v dětství. Vitamin D byl vždy považován za zapojený do regulace vápníkové a minerální rovnováhy v těle po celou dobu. Nedostatek vitamínu D je chronické onemocnění s nedostatkem výživy. Pomalu se vyvíjí a není snadné přitahovat pozornost rodičů, což ovlivňuje růst a vývoj dětí. . Proto tomu musíme aktivně zabránit. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, průjem, anémie
Patogen
Příčina rachitidy s nedostatkem vitamínu D u dětí
Nedostatečné sluneční světlo (20%):
Vitamin D může být produkován sluncem přes kůži, jako je nedostatek slunečního svitu, zejména v zimě, musí být pravidelně doplňován jídlem. Kromě toho může znečištění ovzduší blokovat také ultrafialové paprsky na slunci. Lidé nosí každodenní oblečení a žijí ve výškových oblastech. Uvnitř použití syntetických slunečních clon blokuje UV záření, žijící v oblastech s nedostatečným slunečním zářením atd. Ovlivňuje biosyntézu dostatečného množství vitamínu D. Kojení je pro kojence a děti důležitým způsobem, jak tělo syntetizuje vitamin D3.
Nedostatečný příjem vitamínu D (20%):
Krmiva pro zvířata jsou hlavním zdrojem přírodního vitamínu D. Mořské ryby, jako je losos, sardinky, zvířecí játra, olej z tresčích jater, jsou dobrým zdrojem vitamínu D2. Malá množství vitamínu D2 jsou k dispozici také z vajec, hovězího masa, másla a rostlinných olejů. Sexuální jídla obsahují méně vitamínu D. Vitamín D obsažený v přírodních potravinách nemůže uspokojit potřeby kojenců a malých dětí, musí být více sušen na slunci a doplněn olejem z tresčích jater.
Obsah vápníku je příliš nízký nebo poměr vápníku k fosforu není dobrý (15%):
Nedostatečný obsah vápníku v potravě a nesprávný poměr vápníku a fosforu mohou ovlivnit absorpci vápníku a fosforu. Ačkoli je obsah vápníku a fosforu v lidském mléce nízký, poměr (2: 1) je vhodný a snadno absorbovatelný, zatímco obsah vápníku a fosforu v mléce je vyšší. Vysoký, ale poměr vápníku k fosforu (1,2: 1) je nesprávný a rychlost absorpce vápníku je nízká.
Nárůst poptávky (10%):
Předčasně narozené děti jsou náchylné ke křivici kvůli jejich rychlému růstu a nedostatečnému ukládání vápníku v těle; kojenci rychle rostou a roste poptávka po vitaminu D a vápníku, což je snadno způsobitelné křivice; po 2 letech věku se rychlost růstu zpomaluje a venkovní aktivity se zvyšují. Výskyt křivice se postupně snižuje.
Účinky na nemoci a drogy (10%):
Onemocnění jater, ledvin a gastrointestinálního traktu ovlivňují vstřebávání a využití vitamínu D, vápníku a fosforu, cholestázu u dětí, dilataci žlučovodu, vrozenou biliární zúžení nebo atresii, steatorrhea, pankreatitidu, refrakterní průjem atd. Ovlivňuje vstřebávání vitamínu D, vápníku a fosforu a trpí křivicí. Dlouhodobé užívání fenytoinu, fenobarbitalu sodného a dalších léků může urychlit rozklad a metabolismus vitamínu D a způsobit křivici.
(dvě) patogeneze
Vitamín D v lidském těle lze získat dvěma způsoby, a to prostřednictvím intradermální transformace a perorálního příjmu, endogenního i exogenního. Endogenní vitamin D je 7-dehydrocholesterol v lidské kůži. Ultrafialové záření na slunci produkuje neaktivní vitamin D2, exogenní vitamin D pochází z potravin, jako jsou ryby, játra, vejce, mléko atd., Které jsou bohaté na vitamin D2. Vitamín D2 ve stravě je podporován žlučí. Chylomikrony vytvořené v tenkém střevě jsou absorbovány do plazmy a jsou transportovány do jater spolu s endogenním vitamínem D3 prostřednictvím proteinu vázajícího se na vitamín D (alfa-globulin v plazmě), který je v játrech oxidován katalýzou 25-hydroxylázy. Stává se z něj 25-hydroxy-D3. V tomto okamžiku, ačkoli má aktivitu proti zubnímu kazu, není silná a po transportu do ledvin se dále oxiduje na silnou aktivitu proti kazu katalýzou 1-hydroxylázy. , 25- (OH) 2D3, konečně vykonává svou fyziologickou roli cirkulací krve do příslušných cílových orgánů.
1,25- (OH) 2D3, který je transportován do tenkého střeva, vstupuje nejprve do střevních epiteliálních buněk, vytváří cytoplazma se specifickými receptory, působí na jaderný chromatin a indukuje syntézu specifických proteinů vázajících vápník. Role transportu vápníkových kanálů na povrchu střeva je přivedena do slizničních buněk, čímž vstupuje do krevního oběhu, aby se zvýšila hladina vápníku v krvi a podporovalo ukládání vápníku v kostech. 1,25- (OH) 2D3 má také ledviny. Přímé působení podporuje reabsorpci vápníku a fosforu renálními tubuly, aby se snížila ztráta vápníku a fosforu.
Když je nedostatek vitamínu D, vápník a fosfor jsou sníženy absorpcí střeva, hypokalcemie stimuluje zvýšenou sekreci parathormonu, parathormon podporuje resorpci kosti, kostní sůl se rozpustí a parathormon hormon podporuje tvorbu ledvin 1,25- (OH) 2D3, podporuje vstřebávání vápníku v tenkém střevě, protože parathormony hormon inhibuje reabsorpci fosforu renálními tubuly, relativně podporuje vstřebávání vápníku a způsobuje, že močový fosfor je vypouštěn ve velkém množství a močový vápník má tendenci být normální nebo mírně nižší, ale Nakonec je narušen proces kalcifikace tkáně podobné kosti, dokonce i osteolýza, kompenzační hyperplazie osteoblastů, lokální akumulace tkáně podobné kosti a zvýšená sekrece alkalické fosfatázy, což má za následek řadu změn v kostech a biochemické změny na klinice.
Prevence
Prevence nedostatku rachitidy vitaminu D u dětí
1. Opalování: Nejlepší prevencí je opalování. Asi 80% vitamínu D potřebného v lidském těle je syntetizováno samo. Někteří lidé jej změřili. Po slunci září, každý centimetr pokožky může syntetizovat vitamín D18U do 3 hodin, na slunném venkovním povrchu. Děti by měly nosit oblečení bez čepic. Čas na opalování, aby se zabránilo rachitidě, jsou 2 hodiny týdně. Děti narozené na jaře a v létě mohou po úplňku vyjmout ven venku. Děti narozené na podzim a v zimě mohou také vyjmout venku po dobu 3 měsíců. Pokaždé, když jdete ven na 10 až 15 minut, můžete vhodně prodloužit čas, například otevření okna uvnitř.
2. Správné krmení: pro prevenci je také důležité správné krmení. Doporučuje se kojení. Kojená kojence by měla být doplňována vitamínem D400U každý den od 1 týdne po narození. Předčasně narozené děti by měly být doplněny 800 U denně. Dodatečné jídlo by mělo být přidáno včas. Po odstavení by měla být kultivována dobrá strava. Návyky, nikoli vybíravé jedlíci, částečné zatmění, k zajištění potřeb dětí s různými živinami.
3. Suplementace vitamínem D: U předčasně narozených dětí, dvojitých plodů, umělého krmení je použití prevence vitamínů D stále důležitou metodou.
Komplikace
Pediatrické deficience nedostatku vitaminu D křivice Komplikace, zápal plic, průjem, anémie
I když je nemoc sama o sobě zřídka život ohrožující, lze ji snadno pominout kvůli pomalému nástupu. Jakmile se objeví zjevné příznaky, je rezistence těla nízká a lze snadno mít pneumonii, průjem, anémii a různá infekční onemocnění. Větší je jednou ze "čtyř chorob" v prevenci a léčbě zdravotní péče o děti. Poruchy růstu a vývoje u dětí s křivicí, kostními deformitami, tvorbou čtvercové lebky, hrudníku X, nohou ve tvaru O nebo nohou ve tvaru X a kyfózou, laterálními procesy atd. Ovlivňují Fyziologická funkce dětí.
Příznak
Rachitida s nedostatkem vitamínu D u dětí Příznaky Časté příznaky Nedostatek vitaminu D, slabost, hrudní deformita, kojenecká žebra valgus, pláč, neklid, páteř, kolenní valgus, valgus nebo hip palpebral uzavření, pozdní novorozenecký třes
Rachitidy s nedostatkem vitamínu D, klinicky hlavně kosterní změny, svalová relaxace a nespecifické mentální, neurologické příznaky, těžké křivice mohou ovlivnit zažívací systém, dýchací systém, oběhový systém a imunitní systém a mají také vliv na duševní vývoj dětí .
Rachitidy s nedostatkem vitamínu D jsou klinicky rozděleny do raného stadia, stimulačního období, období zotavení a období následků, počáteční fáze, stimulačního období a období zotavení, souhrnně označované jako aktivní období.
1. Zahájení: Většina nemocí začala přibližně od 3 měsíců. V tomto období jsou příznaky hlavně neuropsychiatrické příznaky. Dítě má nespavost, pláč, pocení atd. Po pocení svědění hlavy a zavrtění hlavy na polštáři. Polštář je plešatý.
2. Stimulační období: Kromě počátečních příznaků je dítě ovlivněno hlavně změnami skeletu a dysfunkcí motorické funkce, přičemž prsty přitlačené na týlní a parietální kosti dětí po dobu 3 až 6 měsíců, je lebka invaginována a lehce se odrazí. Říká se tomu znamení stolního tenisu. Hlava dítěte je často hranatá za 8 až 9 měsíců. Přední vak je velký a uzavření je zpožděné. V závažných případech není přední iliakální hřeben uzavřen po 18 měsících a žebra a chrupavky na obou stranách jsou oteklé jako korálky. Říká se tomu žebrovaný korálek, střední část hrudní kosti vyčnívá jako „kuřecí hrudník“, nebo klesá do „trychtýřové truhly“ a spodní okraj hrudníku je otočen směrem ven k „žebrovému valgusu“; páteř vyčnívá a strana vyčnívá; stojící, chodící děti Protože závaží je přitlačováno k nestabilním dlouhým kostem dolních končetin, budou nohy vytvářet ohýbací deformaci dovnitř nebo ven, tj. "O" nebo "X" nohu.
Svalová vazba dítěte je volná a slabá. Protože jsou břišní svaly slabé, břicho je oteklé. Při ležení je to „žabí břicho“. Kvůli svalové slabosti končetin je učení se sedět, stát a chodit později, protože nohy jsou slabé a snadno padají. Zuby jsou opožděné, zuby nejsou upravené a zubní kaz je náchylný k výskytu.
Abnormální mozková kůra, podmíněná reflexní tvorba, děti s apatií, retardace vývoje jazyka, nízká imunita, snadno souběžná infekce, anémie.
3. Období zotavení: Po určité léčbě zmizely různé klinické projevy, obnovilo se svalové napětí, biochemické změny v krvi a rentgenová výkonnost se také vrátila k normálu.
4. následky: častější u dětí po 3 letech věku, po léčbě nebo přirozeném zotavení, klinické příznaky zmizely, pouze těžké křivice zanechaly různé části, různé stupně kostních deformit.
Přezkoumat
Vyšetření křivek nedostatku vitaminu D u dětí
1. Biochemické vyšetření krve: stanovení krevního vápníku, fosforu, alkalické fosfatázy, séra 25- (OH) D3 (normální 10 ~ 80μg / l) a 1,25- (OH) 2D3 (normální 0,03 ~ 0,06 μg / l) Je to významně sníženo v rané fázi křivice a je to spolehlivý index včasné diagnostiky a alkalická fosfatáza je zvýšena v plazmě.
2. Stanovení vápníku v moči: Stanovení vápníku v moči také přispívá k diagnostice křivice a zvyšuje se vylučování alkalické fosfatázy močí.
3. Rentgen dlouhých kostí epifýzy: Byly nalezeny specifické rentgenové nálezy dlouhého kostního humeru, kalcifikační rezervní linie rané rentgenové dlouhé kosti byla rozmazaná, polární kalcifikační rezerva zmizela, konec humeru byl rozšířen a sakrální konec byl zachycen nebo Kartáč se mění, kost je řídká a páteř je ohnutá nebo zdeformovaná.
4. Rentgenový film o stáří kostí: nalezený věk za kostmi.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace křivin nedostatku vitaminu D u dětí
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, příznaků, příznaků a změn v biochemických vyšetřeních krve a rentgenových vyšetřeních kostí.
Diferenciální diagnostika
Identifikace u dětí s hypotyreózou, dystrofií chrupavky, hydrocefalem a rachitidou proti vitaminu D.
Dystrofie chrupavky je druh onemocnění, které ovlivňuje přeměnu chrupavky na kost. Achondroplasie je pochopitelně nejjednodušší pochopit a všechny jsou charakterizovány znaky skřítků (obvykle s normální výškou trupu, ale krátkými končetinami) a často doprovázeny jinými malformacemi.
Hypotyreóza je syndrom, u kterého je sekrece tyroxinu nedostatečná nebo nedostatečná.
