Vrozená choledochální cysta u dětí
Úvod
Úvod do vrozené choledochální cysty u dětí Vrozená choledochální cysta (vrozená chlazochocyst), známá také jako běžná dilatace žlučovodů, je nejčastější vrozenou vadou a současně mohou existovat i další léze. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: biliární cirhóza, portální hypertenze, cholangitida, pankreatitida
Patogen
Příčiny vrozené choledochální cysty u dětí
(1) Příčiny onemocnění
Příčina vrozené choledochální cysty je stále kontroverzní. S postupem morfologie nemoci, enzymatiky žlučů a experimentů na zvířatech v posledních deseti letech byla příčina tohoto onemocnění dále pochopena. Většina vědců se domnívá, že toto onemocnění a vrozené Abnormality žlučovodu a slinivky břišní jsou spojeny s distální obstrukcí běžného žlučovodu.
1. Vrozená vývojová vada pankreatobiliárního spojení
Tvorba konfluenčních anomálií se týká konfluentních anomálií pankreatobiliárních křižovatek, které nejsou v duodenální papilě, ale mimo duodenální stěnu nebo v soutoku a anatomii vrozené malformace. Od příčiny expanze hlavního kanálu v posledních letech byla tato teorie zdůrazněna, například embryonální společný žlučovod a pankreatický kanál se normálně neoddělují, což má za následek abnormální spojení distálního konce pankreatického kanálu a společného žlučovodu. Společný žlučovod je spojen v pravém úhlu nebo <30 °. Normální pankreatobiliární společná trubice (normální <2 ~ 4 mm) je prodloužena na abnormální délku 20 až 35 mm. Normální tlak v pankreatu je 0,294 ~ 0,49 kPa (30 × 50 mm H20) a vnitřní tlak žlučovodu je 0,247 × 0,294 kPa (20 × 30 mm H20). Výsledkem je, že pankreatická šťáva teče zpět do společného žlučovodu, což způsobuje opakovaný zánět společného žlučovodu, který ničí elastická vlákna stěny společné stěny, což způsobuje ztrátu napětí a expanzi stěny trubice a některé děti způsobují opakující se akutní nebo chronickou pankreatitidu v důsledku zvýšeného tlaku v pankreatu.
2. Biliární dysplazie
V roce 1936 Yotsu-Yanagi nejprve navrhl, že během embryonálního období se původní epiteliální buňky žlučovodu nevyváženě množily.Například, když došlo k distální hyperplazii, na distálním konci se vytvořil distální konec stenózy a společná stěna žlučovodu byla vrozená. Nedostatek sexuálních elastických vláken, když se vnitřní tlak žlučovodu zvyšuje, se postupně rozšiřuje a na distálním konci není žádná překážka.
3. Virová infekce
V posledních letech bylo prostřednictvím histopatologických změn zjištěno, že virus hepatitidy B, cytomegalovirus, adenovirus atd. Může způsobit biliární obstrukci nebo oslabení stěny, což má za následek malformaci žlučovodů.
4. Abnormální distribuce nervů
Někteří vědci srovnávali distribuci nervů v distální stenóze dětí s dilatací společného žlučovodu detekcí nervové distribuce kojence a společného žlučovodu. Počet svazků nervových vláken a gangliových buněk ve stenóze dětí je výrazně nižší než u kontrolní skupiny. Proto se má za to, že výskyt společné dilatace žlučovodů souvisí s abnormální distribucí buněk plexu a gangliových buněk v distálním společném žlučovodu, ale redukce gangliových buněk a abnormalit vývoje neuronů jsou vrozené léze nebo získané sekundární léze.
(dvě) patogeneze
Patologické změny
Hrubým patologickým projevem je to, že běžný žlučovod je kulovitý nebo fusiformní a stupeň expanze se pohybuje od 2 do 3 cm do 20 až 30 cm. Tloušťka stěny se pohybuje od 2 do 3 mm do téměř 0,5 cm. Velikost nádoru se neliší od věku dítěte. Naproti tomu struktura stěny nemůže udržovat slizniční a svalovou vrstvu společného žlučovodu, vykazující změny v mukózní exfoliaci a zánětu, a svalová vrstva je většinou svalové vlákno degenerativní hypertrofie, smíchané s velkým množstvím vláknité pojivové tkáně a tobolka je uložena v tmavě zelené silné. Žluč, někdy se sedimentárními kameny, v některých případech je během chirurgického zákroku pozitivní kultura žlučových bakterií. Kvůli dlouhodobé chronické biliární obstrukci může způsobit různý stupeň cirhózy. Játra jsou nahnědle zelená a tvrdá, obvykle po chirurgické dekompresi (odzbrojení). "Zpětný tlak"), cirhóza je lepší než 2 až 6 měsíců a klinické příznaky se zlepšují. Pokud se však neprovede chirurgický zákrok, opakované infekce mohou způsobit chronickou intrahepatální cholangitidu, což vede k progresivní biliární cirhóze a zvýšenému tlaku v portálu. Sekundární splenomegalie, hypersplenismus, nižší varixy jícnu, ruptura varixů způsobila velké množství hematemézy, krev ve stolici, způsobená cholestázou, bakteriálním růstem a žlučovodem Barvení a tvorba kamene a může způsobit extrahepatickou dilataci žlučovodů a cysty, prasknutí žluči a produkci biliární peritonitidy, dlouhodobá opakovaná infekce refluxu pankreatické šťávy může způsobit maligní transformaci epitelu žlučovodů nebo akutní, chronickou pankreatitidu, tedy podle patologických změn Toto onemocnění by mělo být léčeno aktivním časným chirurgickým zákrokem.
2. Klasifikace
Vrozená dilatace žlučovodů se může vyskytovat v intrahepatálních a / nebo extrahepatických žlučovodech, přičemž nejčastější je cholangiokarcinom, ale s vývojem zobrazovacích diagnostických technik jsou jiné typy lézí, zejména intrahepatická cystická dilatace žlučových cest (Caroli). Nemoci jsou častější než v minulosti, takže klasifikace je stále chaotičtější. Flaniganova klasifikační metoda je jednoduchá a praktická:
(1) cystická dilatace společného žlučovodu: nejběžnější, představující 77%, cystická nebo fusiformní expanze.
2) divertikulační dilatace společného žlučovodu: může to být dilatace společného žlučovodu nebo žlučníku, většinou cystická dilatace boční stěny společného žlučovodu, s úzkou základnou nebo krátkým pedikem připojeným k boční stěně společného žlučovodu, což odpovídá 2% až 3,1 %.
(3) cystická dilatace společného žlučovodu: rovněž známá jako vydutí žlučovodu, konec společného žlučovodu je rozšířen a zapuštěn do dvanáctníku, což představuje 1%.
(4) intrahepatická, cystická dilatace vnějšího žlučovodu, včetně Caroliho choroby, což představuje 18,9%.
(5) cystická dilatace intrahepatálního žlučovodu, tj., Caroliova choroba.
Prevence
Prevence vrozené choledochální cysty u dětí
Včasná diagnóza, jakmile je to možné, včasná chirurgická léčba je klíčem k prevenci tohoto onemocnění, měla by být doplněna řadou vitamínů rozpustných v tucích (A, D, K atd.), Aby se zachoval dobrý nutriční stav.
Komplikace
Komplikace vrozené choledochální cysty u dětí Komplikace biliární cirhóza, portální hypertenze, cholangitida, pankreatitida
Žlučová stáza
V důsledku biliární obstrukce se cysty žluči postupně zvyšují a játra jsou cholestatická, což se postupně vyvíjí na biliární cirhózu, která vážně narušuje funkci jater.
2. Portální hypertenze
Existují dva důvody:
(1) obrovská komprese cysty: obrovské cysty komprimují portální žílu a vynikající mezenterickou žílu, což způsobuje zablokování krevního toku portální žíly zpět do jater, čímž se vytváří extrahepatická portální hypertenze.
(2) pokročilá biliární cirhóza: rozsáhlá fibróza a ztuhlé uzliny vytvořené v játrech, mačkání malých větví portální žíly a jaterních laloků jaterních lalů, jejich zúžení nebo uzavření, blokování průtokem krve portální žílou a zvýšený tlak Vzniká intrahepatální portální hypertenze, v důsledku stenózy nebo okluze sinusové stenózy způsobené cirhózou je také otevřen zkrat mezi portální žílou a jaterní tepnou a do žilního systému je zaveden krevní tok jater, což zvyšuje tlak portální žíly. 25%.
3. Cholangitida
Kvůli špatné žluči je snížena lokální rezistence, je pravděpodobné, že dojde k bakteriální infekci, což má za následek akutní cholangitidu, intrahepatální infekci a dokonce i jaterní absces. Opakované epizody cholangitidy často způsobují otok stěny žlučovodu, hypertrofii, fibrózu atd., Což vede k distálnímu žlučovodu Je užší a dokonce uzavřený.
4. Pankreatitida
Abnormální pankreatobiliární spojení může způsobit, že vysokotlaká žlučovod proudí zpět do slinivky břišní, poškozuje slinivky břišní a acinus, pankreatická šťáva se infiltruje do parenchymu pankreatu a způsobuje autolýzu pankreatické tkáně a pankreatitidu.
5. Tvorba kamenů v cystě
V důsledku stázie žlučových cest, infekce žlučových cest a zúžení žlučovodů se mohou měnit složky žlučových cest, což vede k tvorbě žlučových pigmentových kamenů. Wang Changlin ohlásil 13letého pacienta, který odebral velké množství malých granulárních žlučových pigmentových kamenů z obyčejné cysty žlučovodů a levého a pravého jater. Ve zkumavce je také mnoho kamenů. Máme 3 případy pediatrických choledochálních cyst kombinovaných s žlučovými pigmentovými kameny Yamaguchi shrnula 1433 případů a kameny s 8,0%.
6. Krvácení
Poškození funkce jater způsobené biliární obstrukcí, plus žlučové soli nemohou vstoupit do střeva, porucha absorpce vitamínu rozpustná v tucích, dysfunkce syntézy koagulačních faktorů v játrech, může způsobit krvácení, včetně ekchymózy kůže, krvácení z dásní, gastrointestinálního krvácení.
7. Perforace nebo prasknutí cysty
Cysta se postupně zvyšuje a tlak uvnitř tobolky se postupně zvyšuje.V slabé části stěny je snadné perforovat kvůli náhlému zvýšení tlaku v břiše nebo traumatu na horní části břicha, které způsobuje akutní biliární peritonitidu. To platí na Tchaj-wanu, v Japonsku a Číně. Zpráva, která představuje 1,8%.
8. Rakovina cysty
Dlouhodobá žlučová stáza v cystě, opakované epizody cholangitidy a abnormální pankreatobiliární konvergence, pankreatická šťáva zpět do cysty atd., Mohou způsobit zánět, ulceraci, regeneraci nebo metaplazi stěny žlučovodu, na jejímž základě je rakovina indukována, podíl rakoviny je 2,5%.
Příznak
Příznaky vrozené choledochální cysty u dětí Časté příznaky Astragalus bolest břicha Abdominální horečka, nevolnost a bolest, vysoká horečka, nadýmání, biliární obstrukce, peritonitida
Astragalus, bolest břicha a hrudky jsou tři základní příznaky nemoci, ale ne všichni pacienti mají tři hlavní příznaky ve své anamnéze nebo v době jejich návštěvy. Klinicky jsou přítomny pouze jeden nebo dva příznaky a všechny tři příznaky mají pouze 20% až 30%.
1. Bolest břicha sekundární k pravému hornímu břichu nebo hornímu břichu, povaha a rozsah bolesti, někdy kolika, tahová bolest nebo mírná bolest, sekundární infekce může být doprovázena horečkou, někdy nauzea a bolesti břicha asi 80 % ~ 90%.
2. Hmota se nachází pod okrajem pravého horního břicha a horní hranice je pokryta okrajem jater. Velký může překonat středovou linii břicha. Povrch nádoru je hladký a sférická kapsle je sexy. Malá cystická duktální cysta je obtížně dosažitelná díky své hluboké poloze. V případě infekce, bolesti a žloutenky se hmota zvětšuje a může být po zlepšení snížena. Pravá horní břišní hmota je asi 70%.
3 Asi 50% pacientů s Astragalus má žloutenku a stupeň žloutenky je přímo úměrný stupni biliární obstrukce. Astragalus je obvykle recidivující, má mnohočetné infekce a horečku. Většina z výše uvedených příznaků je občasná, protože distální konec společného žlučovodu není hladký. Obsah stagnuje, dochází k infekci žlučových cest a objevují se příznaky. Po několika dnech léčby je obsah hladce vyčerpán, symptomy zmírněny nebo zmizí a některé děti mají časté epizody a některé mohou mít záchvaty jednou za měsíc. Může být doprovázena nevolností a zvracením. Ve žloutence se mohou objevit bílé terakotové stolice a prohloubená barva moči. Jednotlivé děti, zejména kojenci a malé děti, mají cystickou perforaci, která způsobuje akutní biliární peritonitidu, vysokou horečku a nadýmání a dokonce i šok.
Přezkoumat
Vyšetření vrozené choledochální cysty u dětí
Většina pacientů s krví, močí a stolicí byla považována za obstrukční žloutenku a řada vyšetření obstrukční žloutenky byla abnormální, včetně sérového bilirubinu, zejména zvýšeného přímého bilirubinu, alkalické fosfatázy a gama - glutamyl transpeptidáza je také zvýšená, může mít různé stupně akutní jaterní dysfunkce, malý počet pacientů může být v zásadě normální ukazatele, v kombinaci s cystami lze pozorovat v periferní krvi, počet bílých krvinek a zvýšení neutrofilů Vyšší zánětlivé změny, značná část případů tohoto onemocnění, zejména v případě fusiformů, byla nalezena krev, zvýšená pankreatická amyláza v moči a byla nesprávně diagnostikována jako jednoduchá akutní pankreatitida, skutečné klinické případy zahrnují pankreas Zánětlivý, ale ve většině případů kvůli abnormalitě pankreatobiliárního soutoku, bude pankreatická šťáva odtékat zpět do žlučovodu a dokonce i do nitroděložního žlučovodu.
1.B Ultra
Jedná se o nejjednodušší a neinvazivní metodu vyšetření, která může být zpočátku diagnostikována. Nízká plocha ozvěny s jasnou hranicí pod játry může být použita k určení velikosti cysty, stupně stenózy na distálním konci žlučovodu a rozsahu a rozsahu intrahepatické dilatace žlučovodů. V žlučovodu má tato metoda výhody, že žádné poškození, žádné záření, pohodlné a pohodlné, nízké náklady, dynamické pozorování atd. A rychlost diagnostické přesnosti může dosáhnout 94%.
2. CT skenování
Lze objasnit, zda se intrahepatický nebo extrahepatický žlučovod rozšiřuje, umístění, rozsah a tvar dilatace, stupeň distální stenózy společného žlučovodu a přítomnost nebo nepřítomnost dilatace intrahepatálního žlučovodu, tvar a umístění dilatace atd. Obrázek v řezu ukazuje lézi a tubulární struktura může být zobrazena intravenózní injekcí jodového kontrastního činidla. Má vysokou polohu a kvalitativní hodnotu a má podobný účinek jako B-ultrazvuk, ale může pouze procházet žlučovodem, nemůže ukázat délku obstrukčního žlučovodu a má Záření, drahé, doplňuje B-ultrazvuk.
3. Endoskopická retrográdní cholangiová pankreatografie (ERCP)
Použití endoskopie dětských duodenálních vláken skrz angiografii katétru pro zavedení duodenální papily může ukázat celý vzhled pankreatobiliárního kanálu, zejména pro abnormální vývoj anastomózy pankreatobiliárního kanálu, což poskytuje spolehlivý základ pro výběr léčebných metod, poškození ERCP je relativně malé U dětí je nutná celková anestézie. Dospělí mají pouze anestézii infiltrací sliznicí. Není zřejmé žádné organické poškození. Zobrazování je snadné, aby bylo úspěšné, a diagnostický efekt je lepší než účinek PTC. V současné době může novorozenec úspěšně provádět ERCP také u novorozence. Vyšetření, diagnóza pankreatucobiliární konfluence abnormality je účinnější, duodenoscope může přímo vstřikovat kontrastní látku do žlučovodu a pankreatického kanálu, přímo ukazovat celý vzhled cysty žlučovodu, který je rutinní vyšetřovací metoda u dospělých, ale pro U dětí jsou vyžadovány určité podmínky a vybavení a jsou používány více u starších dětí.
4. Perkutánní jaterní cholangiografie (PTC)
Tuto kontrolu předejte:
1 pochopit umístění intrahepatální biliární cystické expanze, může poskytnout návod pro chirurgický výběr.
2 k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti spojovacích abnormalit pankreatického kanálu a patologických změn distálního konce pankreatického kanálu.
3 jasná diagnóza, pro pochopení stupně stenózy distálních a distálních žlučovodů.
4 Vezměte žluč, proveďte bakteriologické vyšetření, zkontrolujte protrombinový čas před propíchnutím. Pokud není koagulační mechanismus špatný, nepoužívejte tuto metodu. PTC používá malou jehlu k přímému vstříknutí kontrastního činidla do intrahepatického žlučovodu a vývojem jater a vnějšího žlučovodu, Stav biliární malformace lze přímo pozorovat, ale z důvodu potřeby celkové anestézie a velkého poškození je v současnosti selhání vpichu, způsobující pneumotorax, únik žluči a krvácení, nahrazeno ERCP.
5. Radionuklidové hepatobiliární vyšetření
99mTc může přímo sledovat tvar a funkci hepatobiliárního systému a může také sledovat umístění, velikost, tvar a vylučování biliární cysty.
6. Kontrola barya v horním zažívacím traktu
Je vidět, že duodenální okno je zvětšeno, přední průměr prstu je zploštělý, levý a pravý průměr jsou rozšířeny a laterální posun duodena je vidět, jak je znázorněno na obr. 2, což lze potvrdit.
7. Rentgenová angiografie horní části gastrointestinálního traktu
Když je cysta velká, je v pravé horní části břicha vidět hmota měkké tkáně s hladkým okrajem a rovnoměrnou hustotou a žaludeční antrum a dvanáctník lze zobrazit směrem dolů, posunut doleva a dvanáctník se zvětšuje, což ukazuje na obloukový dojem; Tablety vykazovaly tlak na žaludek a dvanáctník a rám dvanáctníku se rozšířil a posunul dopředu, je však obtížné diagnostikovat běžné rentgenové vyšetření dilatace žlučovodů fusiform.
8. Cholangiografie
Orální nebo intravenózní cholangiografie, protože je kontrastní látka zředěna, většina vývoje není jasná, pokud existuje závažné poškození funkce jater, neměla by se používat. V současné době je nahrazena pokročilejšími vyšetřovacími metodami, klinika byla v podstatě zastavena, intraoperativní cholangiografie Kontrastní látka se vstřikuje přímo do žlučníku nebo žlučovodu, ukazuje celou játra a vnější žlučovod a porozumění povaze a rozsahu léze je užitečné pro diagnostiku a stanovení chirurgického zákroku.
9. pankreatografie s magnetickou rezonancí cholangio (MRCP)
Jedná se o nejnovější cholangiografickou metodu, která nevyžaduje kontrastní látku: Po počítačovém zpracování je pouze jasný trojrozměrný obraz struktury žlučovodu a pankreatického kanálu špičkovou neinvazivní zobrazovací technikou, která byla vyzrálá a aplikována na kliniku v 90. letech 20. století. Pomocí speciální zobrazovací techniky magnetické rezonance k získání jasného pankreatobiliárního zobrazovacího efektu je dokonce možné jasně určit, zda je pankreatobiliární soutok neobvyklý. V posledních letech velké množství klinických studií ukázalo, že diagnóza dilatace jednoduchých žlučovodů není ani zdaleka schopna přizpůsobit se správnému chirurgickému výkonu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika vrozené choledochální cysty u dětí
Podle klinických projevů bolesti břicha, žloutenky a pravých horních břišních cystických hmot, počáteční klinické diagnózy, některé případy nemají „tři hlavní příznaky“, by mělo být provedeno laboratorní a pomocné vyšetření k potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Časné stádium nemoci je třeba odlišit od biliární atrézie a různých typů hepatitidy, a někdy je třeba odlišit od pravé renální hydronefrózy, pankreatické cysty, jaterní hydatidové cysty, omentum a mezenterické cysty, s B-ultrazvukem a biochemickým vyšetřením. Identifikace, pokud je to nutné, CT, ERCP pro pomoc při diferenciální diagnostice.
1. S břišní masou jako prominentní umělec
Choledochální cysta je charakterizována hmotou v pravém horním kvadrantu nebo v horním břiše a žádná žloutenka by se neměla lišit od jaterní cysty, retroperitoneální cysty, hydronefrózy, renálního embryonálního nádoru, omentální cysty a mezenterické cysty.
(1) Hepatální hydatidní choroba: Rozdíl mezi ní a dilatací žlučovodů spočívá v tom, že pacient má v chovatelské oblasti zvíře a psy, ovce a jiná zvířata v kontaktu, cysta se postupně zvyšuje, B-ultrazvuk a CT vyšetření jsou zobrazeny jako intrahepatický prostor Lézie, extrahepatický žlučovod se ukázal jako normální a většina eozinofilů se počítala více. Pozitivní míra Casoniho testu (invazivní intradermální test) byla až 80% až 95% a test fixace komplementu 80% byl pozitivní.
(2) Jaterní cysta: játra jsou velká, tvrdá a nodulární, žádná něha, testy jaterních funkcí jsou obvykle normální, pacienti s polycystickými játry mohou být někdy doprovázeni polycystickými lézemi ledvin, pankreasu nebo sleziny, B-ultrazvuk A vyšetření CT může jasně ukázat, že cysta se nachází v játrech a extrahepatální žlučový trakt je normální.
(3) retroperitoneální cystické hmoty: jako je cystický teratom, lymfangiom atd., Z příznaků a příznaků je obtížnější identifikovat s cystickou dilatací společného žlučovodu bez žloutenky, B-ultrazvuk, CT se může v zásadě lišit, Vyšetření ERCP může vyloučit rozšíření žlučovodů.
(4) pravá hydronefróza: fyzikální vyšetření se nedá snadno odlišit od dilatace žlučovodů, ale hydronefróza je boční strana, pasová trojúhelníková oblast je často plná, zejména u B-ultrazvuku, intravenózní pyelografie (IVP) nebo pankreatobiliární retrográdní angiografie (ERCP) Oba lze snadno identifikovat.
(5) Wilmsův nádor: Hlavní rozdíly jsou:
1 Nádor roste rychleji, může mít vysoký krevní tlak nebo hematurii a celkový stav dítěte je špatný.
2 Nádor je solidní a středně tvrdý.
3 Břišní rentgenový prostý film může tlačit střevo na mediální stranu, někdy dochází k rozptýleným kalcifikacím v nádoru. Intravenózní pyelografie je vidět, že renální pánev je deformována nebo nezničena extruzí nebo je v renální pánvi viditelné pouze malé množství kontrastního činidla.
(6) pankreatické cysty: děti s pseudo-pankreatickými cystami úzce souvisejí s traumatem, cysty se většinou nacházejí v levém horním břiše nebo v pupku, často doprovázené bolestmi břicha, zvýšeným cukrem v moči a krevním cukru, zvýšenou nebo normální amylázou v séru, B-ultrazvukem, CT nebo ERCP vyšetření, již není obtížné rozlišit.
2. Vezměte Huang Qi jako prominentního umělce
Běžný cholangiokarcinom s žloutenkou jako výrazným projevem by měl být odlišen od biliární síně, cholangiokarcinomu a retroperitoneálního žlučovodu s kompresí žlučníku z pravého břicha.
(1) Biliární síně: Hlavní rozdíly jsou:
1 Po 1 až 2 týdnech narození se u dítěte vyvinula žlučová stáza a žloutenka a rychle se prohloubila bez mezer. Moč byla tmavě hnědá a stolice byla světle žlutá. Později se vyvinula do jílově zbarvené stolice.
2 je patrné zbarvení kůže skléry, v pozdějším stádiu onemocnění se může objevit ascites nebo portální hypertenze.
3 Ultrazvukové vyšetření nezjistilo běžný žlučovod, žádný žlučník nebo pouze atrofický žlučník a dilatace žlučovodu ukázala expanzi extrahepatického žlučovodu.
(2) Periferní rakovina společného žlučovodu: hlavní identifikační body jsou:
1 Většina pacientů je středního věku nebo starších a průběh nemoci je krátký.
2 Astragalus je spíše hluboký než občasný.
3 Celkový stav se rychle zhoršuje a může dojít ke ztrátě hmotnosti a chudokrevnosti.
4 Hrudky jsou velké, ale jsou tvrdé a uzlové.
Ultrazvuk 5CT, B-ultrazvuk nebo MRI lze nalézt v ampuli společného žlučovodu, ale vrozená biliární dilatace není vhodná. Je třeba poznamenat, že vrozená biliární dilatace má vyšší morbiditu žlučových cest a dilataci žlučovodů. Po nástupu biliárního traktu, bolesti břicha způsobené intermitentními epizodami, horečka představovala více než polovinu stížností, ve srovnání s vrozenou dilatací žlučových cest bez rakoviny je tato frekvence o něco vyšší, asi 30% žloutenky a dotýká se břicha Paušální, když je bolest v zádech, úbytek hmotnosti je vyžadován pro pokročilé stádium, protože po rakovině nemá žádný specifický výkon, lze snadno zaměnit s primárním onemocněním, proto je B-ultrazvuk, CT, angiografie ERCP atd., Jakmile se objeví v dilatačním žlučovodu Stín hrudek by měl být vysoce podezřelý. Bylo analyzováno více než 300 případů rakoviny, léze byly omezeny na svalovou vrstvu, což byla časná nespokojenost 10 případů. Diagnóza byla extrémně obtížná.
3. Pacienti s bolestmi břicha jako výrazným příznakem
Běžné biliární cysty s akutní pravou horní břišní bolestí nebo horní břišní bolestí jako výrazné příznaky je třeba odlišit od biliární ascariasis, akutní cholecystitidy, akutní pankreatitidy a intususcepce.
1) biliární ascariasis:
1 náhlý nástup bolesti v pravém horním břiše nebo v horním břiše, může být po útoku zmírněn nebo vrácen do normálu, příznaky jsou závažné a příznaky jsou světlejší.
2 další bez žloutenky, někdy lehčí.
3 V pravém horním břiše nebo v horním břiše není hrudka.
4 Ultrazvukové vyšetření ukázalo, že ve společném žlučovodu se vyskytla červovitá ozvěna, a společný žlučovod mohl být mírně rozšířen, zatímco dilatace žlučovodů neměla šelmu podobnou červu, což ukazuje na dilataci žlučovodů a pankreatu cystickou nebo fúzní dilataci. Biliární soutok je neobvyklý, zatímco biliární mšice chybí.
(2) akutní cholecystitida: častější u dospělých, horečka, bolest v pravém horním kvadrantu, citlivost a svalové napětí, Murphyho znamení pozitivní, někdy se může dotknout žlučníku při dechu pohybujícím se a mělkým, ne tak hluboko jako běžná dilatace žlučových cest a Rozsah je velký a žloutenka je lehčí. B-ultrazvuk je dokáže snadno identifikovat a akutní cholecystitida nemá cystickou nebo fusiformní dilataci společného žlučovodu.
(3) Intususcepce: Hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou pravidelná paroxysmální bolest břicha. Hmota břicha je eliptická nebo podlouhlá, snadno se pohybuje, mírně tvrdá a poloha je umístěna v pravém horním rohu. Klystýr nebo vzduchový klystýr ukazuje typické hrdlo ve tvaru vnořené hlavy.
(4) akutní pankreatitida: toto onemocnění je častější u dospělých, bolest břicha je dramatičtější, často se nachází v horní části břicha vlevo, může zahrnovat levé zadní a levé rameno, závažné případy se mohou objevit šok, nevolnost a zvracení, horečka, může mít peritoneální podráždění Známky, biochemické vyšetření ukázalo, že amyláza v krevní ureě byla významně zvýšena, B-ultrazvuk, CT vyšetření, viditelné zvětšené slinivky břišní a běžný žlučovod je normální, zvláště pozoruhodné je asi 20% až 40% průběhu vrozené biliární dilatace Vysoká pankreatická amyláza a zvýšená amyláza v moči jsou v některých případech skutečnou pankreatitidou a většina amylázy v kapilární trubici teče zpět do krve a způsobuje takzvanou „pseudopankreatitidu“. Výkon, v tomto případě jsou mírnější léze pankreatu.
