Flutter síní u dětí
Úvod
Úvod do dětského atriálního flutteru Atriální flutter (AF) se označuje jako flutter síní. Může být způsoben fetálním obdobím všem věkovým skupinám. Přestože je vzácný, jedná se o závažný stav a měl by být okamžitě léčen. Na rozdíl od dospělých je dětský atriální flutter častější než fibrilace síní. Atriální flutter je rychlá a pravidelná ektopická síňová arytmie s typickými vroubkovanými síňovými vlnami na EKG, síla je asi 350-600 tepů / min u kojenců a asi 250-350 tepů / min v dětství. . Flutter a třes jsou u dětí vzácné, ale protože často způsobují závažné hemodynamické změny nebo dokonce smrt, jsou pediatrické nouze a vyžadují urgentní léčbu. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,005%, častější u dětí s myokarditidou Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kardiogenní šok, dilatační kardiomyopatie, náhlá smrt
Patogen
Dětský atriální flutter
Příčina
Síťový flutter se může objevit v normálním srdci. Dětská baňková síť je častější u kojenců, novorozenců a dokonce i plodů plodu. Mechanismus může být způsoben nedokonalým vývojem síňového svalu a systému vedení. Impulzivní příčiny reentry v síňovém svalu nebo prostřednictvím atrioventrikulárního bypassu. Většina dětí má strukturální srdeční onemocnění, zejména vrozené srdeční onemocnění, zejména u dětí s dislokací aorty po operaci Hořčice nebo Senningu. Jiní mají myokarditidu, dilatační kardiomyopatii, revmatické srdeční choroby, syndrom nemocných sinusů a mimokardiální faktory, jako je otrava digitalisem, hypokalémie a další poruchy elektrolytů. Garson a kol. Uvedli, že 380 pacientů s AF ve spolupráci s 11 nemocnicemi mělo věk nástupu 1,1 až 25 let (medián 10,3 let) a vrozené srdeční onemocnění představovalo 81%, zejména s dislokací aorty, malí komorovou defektem síňového septa Nemoc, atrioventrikulární přístup atd. 75% pacientů mělo alespoň jednu operaci srdce, než došlo k AF. Při intrakardiálním chirurgickém traumatu může tvorba jizvové tkáně poskytnout základ pro generování reentry excitability.
Patogeneze
1. Klasifikace
(1) Vyšetření elektrokardiogramem: Klinicky se podle vyšetření EKG dělí na typický atriální flutter a atypický atriální flutter. Síla flutterové vlny typického atriálního elektrokardiogramu II, III, aVF a olova je negativní pilovitá vlna, známá také jako běžný typ; Naopak síňové flutterové vlny ECG II, III, aVF a olověné síňové flutterové vlny jsou pozitivní vlny, také známé jako neobvyklé typy.
(2) Klinické elektrofyziologické vyšetření: Podle reakce síňového flutteru na síňovou stimulaci a četnosti síňového flutteru se dělí na zdravotní prohlídku síňového flutteru I. typu a na síňový flutter typu II. Síňový flutter typu I je pomalejší, lze jej zastavit rychlou síňovou stimulací a síňový flutter typu II je rychlejší a nelze jej zastavit rychlou síňovou stimulací.
(3) Nová klasifikace: Scheinman v zahraničí nedávno navrhl novou klasifikační metodu založenou na úspěšné anatomické struktuře ablačního místa radiofrekvenčního katétru a reentry smyčky atriálního flutteru. 1 Pravý atriální flutter: tricuspidální prstenec - dolní Istmus vena cava slouží jako klíčová součást reentry smyčky síňových ohnisek a síňový flutter nezávislý na isthmusech (včetně jizevního atriálního flutteru po operaci). 2 levé atriální flutter: atriální flutter v mitrálním prstence.
2. Elektrofyziologické mechanismy
Mechanismus síňového flutteru je v současné době přijímán většinou vědců, nejčastějším hledáním zdravotního stavu síňového flutteru je intraventrikulární reentry a umístění je většinou v pravém atriu. Typickým obrácením atriálního flutteru typu I je to, že interatriální septum je směr ocasu a pravá zeď bez síní je směr hlava-ocas, tj. Směr proti směru hodinových ručiček, atypický atriální flutter typu II je ve směru hodinových ručiček. Za zadní částí prstence je zóna pomalého vedení. Elektrofyziologií a chirurgií bylo potvrzeno, že zóna pomalého vedení se většinou nachází v isthmu kolem koronárního sinu, dolního vena cava a tricuspidálního prstence. Kromě toho mohou jizvy po síňovém vedení po operaci vrozené srdeční choroby tvořit také zónu pomalého vedení a způsobit reentry.
Prevence
Prevence dětských atriálních flutterů
Viz vrozené srdeční choroby: prevence a léčba nerovnováhy elektrolytů a acidobazické nerovnováhy, aktivní léčba primárních chorob, jako jsou různé gastrointestinální poruchy, urémie, revmatická horečka, Kawasakiho choroba, faktory nervového systému, podchlazení, otrava léky (např. Otrava digitalisem atd.) Arytmie způsobená atd .; vylepšené chirurgické metody ke snížení pooperačního atriálního flutteru způsobeného traumatem nebo zjizvením.
Komplikace
Komplikace dětského atriálního flutteru Komplikace, kardiogenní šok, dilatační kardiomyopatie, náhlá smrt
Může být komplikována srdečním selháním, kardiogenním šokem, dilatační kardiomyopatií a dokonce náhlou smrtí.
Příznak
Pediatrické příznaky atriálního flutteru Časté příznaky tachykardie únava křeče palpitace arytmie srdce zvuky nízký tupý puls sleva srdeční selhání závratě umírání
Příznaky a příznaky dítěte souvisejí se závažností srdečních chorob a mírou srdeční frekvence. Lehčí může být asymptomatický.V těžkých případech srdeční selhání, synkopa, křeče, kardiogenní šok atd., Například rychlý srdeční rytmus, dlouhé trvání a nástup Časté atriální flutter může způsobit tachykardii dilatační kardiomyopatii. Při fyzickém vyšetření jsou srdeční zvuky nízké a tupé a různá intenzita. Může dojít k úniku pulzů. Existují dva typy klinických projevů neonatálního flutteru síní:
Vrozený chronický atriální flutter
Častěji se objevují po narození, děti mohou být tolerovány, všeobecné ošetření je neplatné, může se samoléčit do 1 roku.
2. Paroxysmální flutter síní
Častěji se vyskytuje týdny nebo měsíce po narození, aplikace léků proti arytmii, jako je digitalis, účinná, ale snadno se relapsující, normální srdeční novorozenci a kojenci AF často přetrvávají, několik paroxysmálních, atrioventrikulárních vodivých může být 1 : 1, komorová frekvence je velmi rychlá, až 250krát / min, náchylná k rychlé arytmogenní kardiomyopatii, srdeční selhání, jako je atrioventrikulární vedení 2: 1 nebo 3: 1, děti často tolerují, příznaky nejsou Je zřejmé, že více než 1 rok starý se sám vyřeší, prognóza je dobrá, AF s organickým srdečním onemocněním, většinou závratě, palpitace, únava, závažné srdeční selhání, synkopa nebo náhlá srdeční smrt, prognóza závisí na srdečním onemocnění Závažnost, velikost levé síně a léčba léky mohou řídit nástup AF. Garson hlášil 380 případů AF, sledovaných po dobu 0 až 13 let, míra úmrtnosti byla až 16,6%, většina z nich byla náhlá smrt a považovala se za dilatační kardiomyopatii a komplexní srdeční malformaci Zvětšení levé síně má vnitřní průměr 150% normální vysoké hodnoty a AF, a úmrtnost pacienta je obtížné kontrolovat.
Přezkoumat
Dětský atriální flutter
Světelné vyšetření je obvykle normální, těžké případy mohou mít hypoxémii, acidózu atd.
1. EKG charakteristiky
(1) Frekvence vlny F je 350–500krát / min, což je zvlněné nebo zoubkované a mezi vlnami F neexistuje žádná ekvipotenciální linie. Vlna F u vodičů II, III, aVF, V3R, V1 je zřetelnější v několika kojeneckých případech, F Vlna není zřejmá a pro diagnostiku by měl být použit ezofageální síňový elektrogram.
(2) Poměr atrioventrikulárního vedení: kojenecká AF může mít atrioventrikulární vedení 1: 1, většina z nich je vedení 2: 1 až 3: 1, méně časté je atrioventrikulární vedení 4: 1, většinou se vyskytuje u digoxinu nebo propranololu Poté.
(3) QRS vlna: tvar je většinou normální, příležitostně vnitřní diferenciální vedení, QRS vlna široká deformita.
2. Film na hrudi
Na pravé straně je srdce zvětšeno a plíce jsou zablokovány.
3. Echokardiografie
Lze nalézt abnormální změny, jako je srdeční malformace a snížená kontraktilita myokardu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika flutteru síní u dětí
Klinická diagnóza flutteru síní je založena především na komorové frekvenci 150 až 250 tepů / min, pravidelných, zubatých, konzistentních síňových vlnách nebo anamnéze strukturálního srdečního onemocnění, diagnostika EKG je stále spolehlivým základem pro diagnostiku, typ I Síňová frekvence síňového flutteru je 250 - 350 krát / min, více než 300 krát / min, P vlna mizí s pílou podobnou F vlnou a II, III, aVF vedení je významná negativní vlna, ekvipotenciální linie zmizí, atrioventrikulární Vedení 2: 1, dokonce 1: 1, komorová frekvence 150 ~ 250krát / min, síňová flutterová frekvence II. Typu více než 350krát / min.
Pokud není známa diagnóza konvenčního elektrokardiogramu, lze k zaznamenání ezofageálních vln P. použít speciální vyšetření, jako je dynamický elektrokardiogram, transkofageální síňová stimulace.
Diferenciální diagnóza zahrnuje sínusovou rychlost, paroxysmální síňovou tachykardii, fibrilaci síní a komorovou tachykardii.
