fibrilace síní
Úvod
Úvod do fibrilace síní Fibrilace síní (Af), zkráceně fibrilace síní, je jednou z nejčastějších arytmií a je způsobena množstvím malých reentry prstenů způsobených atriální dominantní reentry kruhy. Celkový výskyt fibrilace síní je 0,4% a incidence fibrilace síní se zvyšuje s věkem a dosahuje 10% u lidí starších 75 let. Četnost síňového vzrušení při fibrilaci síní je 300 ~ 600 tepů / min. Frekvence srdečního rytmu je často rychlá a nepravidelná. Někdy může dosáhnout 100 ~ 160 tepů / min. Efektivní smršťovací funkce. Výzkumy ve velkém měřítku v Číně ukázaly, že prevalence fibrilace síní je 0,77%, prevalence fibrilace síní u mužů (0,9%) je vyšší než u žen (0,7%) a prevalence fibrilace síní nad 80 let je 7,5%. Zvýšení prevalence fibrilace síní je také úzce spojeno s růstem koronárních srdečních chorob, hypertenze a srdečního selhání. Fibrilace síní se v následujících 50 letech stane jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 20% (20% srdečních pacientů) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: periferní arteriální embolie, náhlá smrt, arytmie
Patogen
Příčina fibrilace síní
Organické onemocnění srdce (35%):
Jako je plicní srdeční choroba (incidence 4% až 5%, většinou paroxysmální, snížená respirační funkce po zlepšení), chronická konstriktivní perikarditida, vrozená srdeční choroba atd., Fibrilace síní je sebekázeň Zvýšený fokální původ fibrilace síní a část paroxysmální a částečné perzistující a chronické fibrilace síní způsobené lokálním mikro-reentrym v atriu, plicních žilách a vena cava.
Před excitační syndrom (20%):
Může to být způsobeno krátkodobým refrakterním obdobím u pacientů s preexcitačním syndromem, jakmile jsou stanoveny podmínky reentry, zvyšují se impulsy přes bypass a tento impuls může být indukován k fibrilaci síní po opětovném vstupu do periody stresu levé síně. Výskyt fibrilace síní je 11,5% až 39%. Pre-excitační syndrom komplikovaný fibrilací síní je považován za závažný, protože bypass nemá ochranný účinek fyziologického vodivého zpoždění jako atrioventrikulární uzel, takže komorová frekvence je přenášena bypassem. Více než 180 tepů / min, což vážně ovlivňuje krevní výdej srdce.
Jiné nemoci (15%):
Alkoholismus a kouření, emocionální vzrušení, nadměrné kouření, močení atd. Se mohou vyskytnout přímo nebo vyvolat fibrilaci síní na základě původního srdečního onemocnění.
Familiální fibrilace síní (10%):
V důsledku genové mutace patří genetický vzorec k dědičnosti AD, která se vyskytuje většinou po dospělosti, a je paroxysmální. K fibrilaci síní dochází a končí nevědomě. Příznaky fibrilace síní jsou mírné, většinou způsobené únavou, mentálním stresem, infekcí, Bolest, pití, kouření atd., Srdeční funkce zůstává normální a celková prognóza je dobrá.
Důvod není znám (5%):
Idiopatická fibrilace síní u zdravých lidí často nemá základ pro organické onemocnění srdce.
Příčina:
(1) Revmatická srdeční choroba: asi 33,7% příčiny fibrilace síní, častější u mitrální stenózy a nedostatečnosti.
(2) Koronární srdeční choroba: Koronární angiografie potvrdila koronární srdeční chorobu s anginou pectoris, incidence fibrilace síní byla 1,5%, incidence fibrilace síní u starého infarktu myokardu byla 3,8%; incidence akutního infarktu myokardu byla 8,2% a Incidence fibrilace síní byla 11% u pacientů s normálními koronárními tepnami potvrzenými koronární angiografií v důsledku bolesti na hrudi Obecně byla incidence koronárních srdečních chorob nižší.
(3) Hypertenzní srdeční choroba: Mnoho malých arteriálních lumenů síňového svalu může být zúženo nebo úplně uzavřeno kvůli ztluštění intimy, což způsobuje ischemické změny a fibrózu místního myokardu.
(4) Hypertyreóza: fokální nekróza myokardu a lymfocytární infiltrace v časném myokardu, myokard často s malou lokalizovanou fibrózou, incidence je 5%, častější u pacientů ve věku 40 až 45 let, mladí pacienti jsou méně častí I když se to stane, je to většinou paroxysmální.
(5) Syndrom nemocných sinusů: Pokud mají sinusové uzliny fokální dysplázii svalových vláken, může se podpořit abnormální struktura kolagenu a degenerace kolem sinusového uzlu, zejména degenerace sinusového uzlu a abnormality sinusových impulzů. Výskyt fibrilace síní.
(6) Kardiomyopatie: všechny typy kardiomyopatie, často doprovázené zánětem fokálních síňových svalů, degenerací nebo fibrózou, zvětšení síní snadno vede k fibrilaci síní, u pacientů s alkoholickou kardiomyopatií je fibrilace síní často onemocněním Počáteční výkon, výskyt je vysoký.
(7) Systémová invazivní onemocnění: systémový lupus erythematodes, sklerodermie, leukémie, amyloidóza atd.
(8) Plíce a systémové infekce, jakož i chronická plicní nedostatečnost.
(9) Srdeční chirurgie a trauma.
(10) Otrava Digitalis, akonitin, nikotin a další otrava mohou vyvolat fibrilaci síní.
(11) Různá srdeční katetrizace a transesofageální elektrická stimulace a kardioverze mohou přímo vyvolat fibrilaci síní.
Patogeneze
V současné době se věří, že většina paroxysmální fibrilace síní a některé perzistentní nebo chronické (trvalé) fibrilace síní jsou autologně zvýšené fokální fibrilace síní, některé paroxyzmální a částečně perzistentní a chronické fibrilace síní V předsíni, plicních žilách, vena cava, lokální mikro-reentry mechanismus.
1. Lokalizovaná fibrilace síní se zvýšenou autonomií
Většina učenců se domnívá, že fokální elektrickou aktivitou, která může spustit fibrilaci síní, může být abnormální autonomní nárůst nebo spouštěcí aktivita. Fokus má významné anatomické rysy. Většina fokálních bodů se nachází v plicních žilách a několik z nich se nachází mimo plicní žíly. Pacemakerovy buňky, T, P buňky a Purkinje buňky.
(1) Plicní žíla: Asi 95% ložisek fibrilace síní vyvolaných fokálním původem fibrilace síní se nachází v bilaterálních nadřazených plicních žilách, 48% až 51% levých nadřazených plicních žil a 26% až 44% pravých nadřazených plicních žil. Bilaterální dolní plicní žíly tvořily 28% a u většiny pacientů s fokální fibrilací síní mělo 68% dvě nebo více plicních žil se spouštěcím ohniskem nebo dvě fokální místa byla umístěna ve stejné plicní žíle. Pouze 32% se nachází v jediné plicní žíle, což je rys, který zvyšuje obtížnost úspěšné ablace.
(2) superior vena cava: Asi 6% pacientů spouští fibrilaci síní v superior vena cava a ohnisko se nachází na křižovatce pravé síně a superior vena cava (19 ± 7) mm.
(3) pravé síně: umístěné v pravé síni činilo 3% až 4,7%, může být umístěno v pravé boční stěně síně, v mezipatřickém septu.
2. Sklopný mechanismus
Síťová síňový svazek plicní žíly je přítomný při pitvě pacientů s paroxysmální fibrilací síní i bez nich, distální fibróza svalového rukávu se zvětšuje a nakonec atrofické svalové buňky zmizí ve vláknité tkáni, která tvoří základ mikroreentrace. Kromě toho je také zjištěno, že fokální elektrický impuls (z plicní žíly nebo vena cava) je pomalu přenášen do levé síně nebo pravé síně (až do 160 ms), a tam je významné snížené vedení, nepravidelná mikroopakování v síni, reentry smyčka nemůže Ujistěte se, že stimulace s předimenzováním síní nelze ukončit.
3. Dva režimy spouštění a řízení fibrilace síní
1 Elektrická aktivita uvolněná fokální oblastí vyvolala fibrilaci síní a následná fibrilace síní nesouvisela s fokální elektrickou aktivitou. Tento režim představoval většinu, nazývanou fokální spouštěcí režim; 2 fokální přítomnost dlouhého nepřetržitého výboje Fibrilace síní, nazývá se fokální pohonný režim, je vzácný, vztah mezi dvěma režimy, rozdíl v mechanismu výskytu je nejasný, jako je přetrvávání fibrilace síní, existuje několik mechanismů řízení a spouštění koexistujících nebo střídavých, tkáň svalových rukávů Elektrická aktivace může být rychlá nebo uspořádaná nebo rychlá.
4. Úloha dilatace plicních žil
Bylo zjištěno, že skupina fibrilace síní obsahuje fokální plicní žíly větší než ostatní plicní žíly, přibližně 1,64 cm: 1,07 cm.
Matice fibrilace síní se vztahuje k základním příčinám jejího výskytu, včetně tří aspektů: 1 anatomická matrice: včetně fibrózy síňového svalu, síňové dilatace, síňového infarktu, síňového chirurgie atd., Tvorba anatomické matrice musí být delší Čas, některé mohou trvat i několik let, 2 funkční matrice: včetně síňového roztažení a ischémie, účinků autonomního nervu a léku, bradykardie nebo nadměrné rychlosti, vytvoření funkční matrice trvá relativně krátkou dobu, Tvoří-li se ve dnech nebo měsících 3 počáteční faktory: včetně zástavy srdce, jevu dlouhého a krátkého období, jevu krátkého a dlouhého období atd., Počáteční faktory se mohou tvořit v sekundách až minutách.
Kromě přítomnosti matrice je předčasná kontrakce síní nutná jako spouštěč způsobující fibrilaci síní. Jednorázová síňová předčasná kontrakce spouští asi 45% a vícenásobná síňová předčasná kontrakce spouští asi 19%. Krátkodobá síňová tachykardie vyvolala fibrilaci síní, což představuje asi 24%.
Fibrilace síní vyvolaná jednou nebo více relativně omezenými a fixními fokálními recidivujícími epizodami předs atriální kontrakce nebo síňové tachykardie se nazývá fokální fibrilace pocházející z fokusů.
Fibrilace síní může být přeměněna z paroxysmální na perzistentní, kromě zhoršení nemoci, ale může také souviset s elektrickou remodelací samotných síňových myocytů, tj. Elektrickou remodelací síňového svalu.
Prevence
Prevence fibrilace síní
1. Prevence fibrilace síní by měla začít léčit primární srdeční onemocnění z prevence a léčby příčin a příčin a kontrolovat faktory, které indukují fibrilaci síní.
2. Po převodu fibrilace síní jsou obvykle potřebná antiarytmika k udržení sinusového rytmu, aby se zabránilo recidivě fibrilace síní V posledních letech se pro kontrolu a prevenci fibrilace síní, která je již v kardiovaskulárním onemocnění, používají speciální postupy zabudované v kardiostimulátorech. Významných léčebných účinků bylo dosaženo v oblasti prevence a léčby, takže některé původní léky refrakterní a opakující se epizody fibrilace síní byly uspokojivě kontrolovány.
3. Současný objev genů lidské fibrilace síní také otevře nové způsoby, jak zabránit fibrilaci síní v budoucnosti.
Komplikace
Komplikace fibrilace síní Komplikace, periferní arteriální embolie, náhlá srdeční arytmie
Mohou to být komplikace, jako je embolie mozkové tepny, periferní arteriální embolie, plicní embolie, srdeční nedostatečnost a náhlá srdeční smrt.
1. Embolizace mozkové tepny: jedna z nejčastějších komplikací fibrilace síní, epidemiologická statistika, incidence CMP u pacientů s fibrilací síní je 2% až 6% a 75% pacientů s fibrilací síní komplikovanou systémovou embolií jsou mozkové tepny. Embolie, embolie mozkové embolie pochází hlavně z levé síně a ušního boltce, 75% embolie pochází z trombu levé síňové stěny a 25% z aterosklerotického plaku.
2. Periferní arteriální embolizace: 80% pacientů s periferní arteriální embolií má fibrilaci síní.Po fibrilaci síní s fibrilací síní způsobuje arteriální krevní tok do distálního konce systémového oběhu akutní arteriální embolii.
3. Plicní embolie: Trombus pravého srdce u pacientů s fibrilací síní způsobuje plicní embolii v embolii plicní tepny a jejích větví. Úmrtnost plicní embolie dosahuje až 20% až 40%. Ve Spojených státech je každý rok 50 000 až 100 000 pacientů s plicní embolií. Na třetím místě ve věci smrti ve Spojených státech.
4. Srdeční nedostatečnost: Komorová frekvence fibrilace síní je úzce spjata se stavem srdeční funkce.Pokud fibrilace síní a rychlá komorová frekvence, zejména pokud je srdeční funkce špatná, je srdeční výdej výrazně snížen, což vede k tkáni a orgánům. Nedostatečný perfuzní syndrom a syndrom akutního přetížení může být komplikován akutním srdečním selháním a klinicky je akutní selhání levého srdce častější.
5. Náhlá srdeční smrt: rychlá fibrilace síní, zvýšená srdeční frekvence, snížený efektivní srdeční výdej, snížená koronární perfuze, může vést k zástavě srdce, hlavní příčiny náhlé srdeční smrti způsobené fibrilací síní: fibrilace síní s pre-excitací Známky; plicní embolie; akutní srdeční nedostatečnost; nervy, mentální faktory atd.
Příznak
Příznaky fibrilace síní Časté příznaky Angina pectoris Hypoxie hrudníku nudná, slabý srdeční rytmus, palpitace, palpitace, infarkt myokardu, tachykardie, arytmie
Za prvé, klinické projevy
1. Klinické projevy pacientů s paroxysmální fibrilací síní
(1) Pacienti mužského pohlaví jsou častější: často nedochází k organickým srdečním onemocněním.
(2) Paroxysmální fibrilace síní může nastat často a dynamický elektrokardiogram ukazuje, že epizoda trvá od několika sekund do několika hodin.
(3) často doprovázené častými předčasnými kontrakcemi síní, může síňová předčasná kontrakce vyvolat fibrilaci síní.
(4) Většina z krátkodobých síňových kontrakcí předčasné kontrakce síní <500 ms, často jev P-on-T, a vyvolala krátkodobou fibrilaci síní.
(5) Asymetrie, cvičení a další sympatické nervy mohou vyvolat epizody fibrilace síní.
(6) Incidence fibrilace síní u pacientů s fokální fibrilací síní s relativně nízkým věkem je relativně malá a síně často nejsou velké, z nichž většina je postižena plicní žílou.
(7) Dojde-li k paroxysmální fibrilaci síní, není-li frekvence rychlá, nemusí existovat žádné zjevné příznaky, jako je rychlý srdeční rytmus, pacienti si stěžují na bušení srdce, palpitaci, ztuhlost hrudníku, dušnost, skákání srdce, podrážděnost, únavu atd., Auskultaci arytmie, srdeční zvuky Slabiny, pomalost a krátkost žil, polyurie atd., Jako je příliš vysoká komorová frekvence, mohou způsobit pokles krevního tlaku nebo dokonce synkopu.
2. Klinické projevy pacientů s přetrvávající a chronickou fibrilací síní
(1) Příznaky perzistentní (nebo chronické) fibrilace síní souvisejí se základním srdečním onemocněním a také s rychlostí komorové frekvence. Může dojít k bušení srdce, dušnosti, zúžení hrudníku, únavě, zejména po fyzické aktivitě, k výraznému zvýšení komorové frekvence a ke synkopě. Obzvláště u starších pacientů kvůli mozkové hypoxii a hyperaktivitě vagového nervu.
(2) nepravidelný srdeční rytmus: první srdeční zvuk je nerovnoměrný, interval je odlišný, neošetřená síňová fibrilace komorová frekvence je obvykle 80 ~ 150krát / min, vzácně více než 170krát / min, srdeční frekvence> 100krát / min , uvedená rychlá fibrilace síní;> 180krát / min nazývá extrémní fibrilaci síní, s krátkým pulsem.
(3) může vyvolat srdeční selhání nebo zvýšit původní srdeční selhání nebo základní srdeční onemocnění, zejména pokud komorová frekvence překračuje 150krát / min, může zhoršit příznaky ischémie myokardu nebo vyvolat anginu pectoris.
(4) Zvýšená citlivost na trombózu, která je náchylná k embolickým komplikacím. Fibrilace síní trvá déle než 3 dny. Může se vyskytnout trombóza v síních, věku, organických srdečních onemocněních, zvětšeném průměru levé síně a plazmatických vláknech. Zvýšená bílkovina je rizikovým faktorem pro tromboembolické komplikace.
Za druhé, zvláštní typ fibrilace síní:
1. Vagusem zprostředkovaná fibrilace síní (označovaná jako vagus fibrilace síní)
Autonomní nervový systém ovlivňuje různé arytmie, ale jejich stupeň je odlišný. Experimenty na zvířatech potvrzují, že stimulace vagusového nervu může vyvolat fibrilaci síní. V roce 1978 Coumel navrhl vagus-zprostředkovanou fibrilaci síní, která byla potvrzena jako neobvyklá.
(1) Klinické vlastnosti:
1 První autor má 30 až 50 let, věkové rozmezí 25 až 65 let a poměr mužů a žen 4: 1.
2 téměř výhradně se vyskytuje u pacientů bez strukturálního onemocnění srdce.
3 Většina pacientů léčbu drogy často užívá několik let, ale léčebný účinek je špatný a stav se před diagnózou zhoršuje. Klinická anamnéza je často 2 až 15 let.
(2) Charakteristika režimu útoku:
1 Epizoda je většinou v noci, když odpočívá, zřídka nebo nikdy se nevyskytuje během fyzické aktivity nebo emočního vzrušení.
2 záchvaty jsou často spojeny s jídlem, zejména po večeři, kvůli snídani, obědu, sympatická aktivita je silná, pít je spouštěcím faktorem, paroxysmální fibrilace síní se vyskytuje hlavně v noci, často ráno k obnovení sinusového rytmu.
Mechanický nebo lékový stimulační vaginalismus může často vyvolat fibrilaci síní.
4 Téměř všichni pacienti mají tendenci mít časté epizody s progresí nemoci: obvykle od ročního útoku několikrát do měsíce, týdně nebo dokonce několikrát denně trvá trvání útoku postupně od několika minut do několika hodin, z nichž všechny jsou paroxysmální síní. Neexistuje žádná nebo jen malá změna v přetrvávající fibrilaci síní.
(3) Vlastnosti EKG:
1 Sínusový rytmus lze před nástupem zpomalit, což ukazuje na sínusovou bradykardii (označující zvýšenou vagální aktivitu), která trvá několik hodin nebo několik srdečních cyklů, a vyskytuje se pouze při dosažení určitého kritického stupně. Ve většině případů je kritická srdeční frekvence 60. Méně než / min.
2 Kromě zpomalení srdeční frekvence několik minut nebo desítek minut před počátkem, často předsíní předčasné kontrakce nebo předčasné kontrakce síně.
3 Během útoku je často vidět fibrilace síní a typ I a střídání síní se střídá nebo se mísí.
Po 4 letech sledování se nevyvinul syndrom nemocných sinusů.
5 vagus nervu může zkrátit akční potenciál a refrakterní periodu síňových myocytů as oslabením excitačního vedení v místnosti, takže fibrilaci síní lze také vyvolat předsíňovou kontrakcí, která není příliš pokročilá.
(4) Ošetření:
1 léčba léky: většina léků proti arytmii je rysem vagální fibrilace síní, digitalis nemůže zabránit fibrilaci síní, ale podporuje její výskyt, verapamil nebo beta-blokátory mohou častěji napadat Proto jsou všechny zakázány. Léčiva IA jsou nejprve účinná. Když je doba léčby dlouhá, je léčba neúčinná kvůli rezistenci na léčiva. Účinná míra pirimidinu a chinidinu je více než 20%. První z nich má zjevnější účinek a účinná rychlost amiodaronu je až 40% až 50%, v současné době se předpokládá, že kombinace flekainidu a amiodaronu je účinná, ale stále existuje značný počet případů, které jsou neúčinné, časté útoky a zjevné příznaky.
2 síňová stimulační terapie: V posledních letech obhajuje umísťování umělých srdečních kardiostimulátorů (trvalé), kromě zjevných hemodynamických výhod má stimulační terapie také zjevné antiarytmické účinky. Často se používají kardiostimulátory AAI. Kardiostimulátory DDD se používají v případě poruchy funkce atrioventrikulárních uzlů nebo blokování větví svazků.
2. Sympatomicky zprostředkovaná paroxysmální fibrilace síní
Má následující vlastnosti:
(1) U pacientů bez strukturálního srdečního onemocnění je výskyt fibrilace síní významně nižší než u paroxysmální fibrilace síní zprostředkované vagus nervy, vzácně při hypertyreóze, feochromocytomu Tito pacienti, někteří učenci věří, že paroxysmální fibrilace síní u organických srdečních chorob je většinou sympaticky zprostředkovaná.
(2) Žádný věk, genderový rozdíl.
(3) Denní vlasy jako hlavní rys, zejména ráno, často při výkyvech nálad nebo cvičení.
(4) často doprovázené polyurií, častými symptomy močení.
(5) Záznamy z historie nebo dynamického elektrokardiogramu ukazují, že sinusové rytmy se zrychlují před nástupem fibrilace síní až do 90 tepů / min.
(6) V epizodě je směs fibrilace síní a síňové tachykardie a vzácně se jedná o typický atriální flutter.
(7) Sympatomické stimulanty (jako je isoproterenol atd.) Mohou vyvolat jejich nástup.
(8) Volitelné beta blokátory, digoxin, IA nebo IC antiarytmika a léčba amiodaronem.
(9) Stimulační terapie síní je neúčinná.
3. Fibrilace síní s diferenciálním vedením v místnosti
V době fibrilace síní může být průběh QRS normální nebo abnormální. Abnormální vlna QRS může být způsobena současným blokem větví větví, syndromem před excitace nebo vnitřním diferenciálním vedením. Rychlost fibrilace síní je díky komorové frekvenci vysoká. Nepravidelný, často: 1 Ashmanův jev, to znamená, že krátký interval QRS vln po dlouhém RR intervalu má jediný diferenciální vodič, 2 síňová fibrilace s diferenciálním vedením jevu fibrilace síní než síňový flutter a síňová tachykardie Nadměrná rychlost pravděpodobně způsobí vnitřní diferenciální vedení.
EKG charakteristiky fibrilace síní s diferenciálním vedením v místnosti:
(1) Čím kratší je interval mezi QRS vlnou a předchozí QRS vlnou mezi síňovou fibrilací a vnitřním diferenciálním vedením, tím větší je deformita a interval mezi klouby není fixní a RR interval před diferenciálně přenášenou QRS vlnou Čím déle je, tím je pravděpodobnější, že bude deformován, to znamená, že deformovaný komplex QRS má dlouhý interval a krátkodobý interval.
(2) QRS vlna vnitřního diferenciálního vedení je většinou typ správného svazku větvených bloků a vedení V1 je většinou třífázová skupina QRS vln. Vlna QRS má stejný počáteční vektor jako normální potomek a vnitřní diferenciální vedení Někdy to může být také typ větveného bloku levého svazku, ve kterém r vlna vodiče V1 je menší než r vlna bez diferenciálního vedení.
(3) V případě vnitřního diferenciálního vedení nemá deformovaná vlna QRS žádný pevný interval (vyrovnávací interval) a poté není kompenzační interval.
(4) Malformace QRS vln během vnitřního diferenciálního vedení se vyskytuje častěji v případě komorové frekvence a zmizí po zpomalení komorové frekvence.
(5) Na stejném vodiči lze vidět různé stupně rozšíření a deformace QRS vln.
(6) Pokud je fibrilace síní doprovázena kaskádou diferenciálního vedení, je časový limit vlny QRS většinou 0,12 ~ 0,14 s. Občas je fibrilace síní doprovázena diferenciálním vedením ve vzorci bloků větví levého svazku (více než 3 fázový odpor v levé větvi svazku) Zpožděný čas), časový limit QRS může být> 0,14 s, ale <0,16 s, jako je> 0,16 s, je komorová tachykardie, fibrilace síní s vnitřním diferenciálním vodivým kaskádovým jevem, pokud lze přijmout opatření ke zpomalení atrioventrikulárního vedení, zpomalit Komorová frekvence, diferenciální vedení mohou být ukončeny.
4. Pre-excitační syndrom s fibrilací síní
(1) Míra výskytu je vyšší: dominantní pre excitační syndrom má vyšší výskyt fibrilace síní než recesivní pre excitační syndrom.
(2) Mechanismus: Není jasné, že existují tři možnosti: 1 Atrioventrikulární reentry tachykardie způsobená pre-excitačním syndromem může kvůli nadměrné ventrikulární frekvenci způsobit síňovou myokardovou ischemii a srdeční nestabilitu způsobenou síňovou mikro Fibrilace síní nastala po reentry, 2 předčasné kontrakce komor bylo retrográdně přeneseno do síní atrioventrikulárním bypassem na fibrilaci síní, 3 refrakterní periody předního vedení byly náchylné k fibrilaci síní.
(3) Klinické vlastnosti:
1 komorová frekvence je velmi rychlá: rychlejší fibrilace síní, komorová frekvence je 160 ~ 250 krát / min.
2 hemodynamika je vážně ovlivněna: pacienti se závratěmi, synkopou, šokem, anginou pectoris, infarktem myokardu atd., A dokonce i komorovou fibrilací, syndrom A-S.
(4) Elektrokardiogram má následující výkony:
1 Aktivace síní prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu: Morfologie vlny QRS, časový limit je normální, takové EKG je vidět u pacientů s okultním bypassem a delší refrakterní periodou dominantního bypassu.
2 Síťové agitace je většinou nebo úplně obcházeno: QRS vlna každého elektrodu je významně zvýšena podobně jako komorová tachykardie.
3 aktivace síní prostřednictvím atrioventrikulárního uzlu a přenosové proměnné bypassu: stejná šířka a časový limit vedení QRS není stejná, interval RR se mění.
5. Fibrilace síní odhaluje potenciální pre-excitační syndrom
Potenciální pre-excitační syndrom je zvláštním typem intermitentního pre-excitačního syndromu. Obtok má předprůchodovou schopnost, ale neobjevuje se v konvenčním elektrokardiogramu. Zjistilo se, že k tomuto případu dochází pouze při fibrilaci síní nebo při aplikaci oceánu. Rehmannia se objevila pouze při léčbě fibrilace síní, po opravě fibrilace síní zmizel také syndrom před excitací.
6. Fibrilace síní kombinovaná s atrioventrikulárním blokem
(1) Fibrilace síní kombinovaná s atrioventrikulárním blokem druhého stupně: předchozí diagnostická kritéria: Fibrilaci síní lze diagnostikovat, pokud je interval RR ≥ 1,5 s nebo kontinuální interval RR je 1,2–1,5 s, ale někteří učenci hlásí U pacientů, kteří splnili výše uvedená diagnostická kritéria, se sinusový rytmus objevil po kardioverzi elektrickým proudem, fibrilace síní zmizela, s výjimkou přítomnosti jednorázového atrioventrikulárního bloku, většina z nich nevykazovala EKG atrioventrikulárního bloku druhého stupně, takže Má se za to, že výše uvedená diagnostická kritéria nelze stanovit a měla by být označována jako fibrilace síní s dlouhými intervaly.
Bylo navrženo, že pokud je výše uvedená situace doprovázena aplikací digitalisu při srdečním selhání, má se za to, že pokud je průměrná srdeční frekvence nad 60 tepů / min a RR interval je více než 1,5 s, lze pokračovat v dalších klinických a elektrokardiografických projevech bez otravy digitalisem. Použijte digitalis; pokud je průměrná komorová frekvence <60 tepů / min a existují delší intervaly RR, i když nejde o otravu digitalisem, digitalis by měl být používán s opatrností (nepoužíván nebo deaktivován).
(2) fibrilace síní kombinovaná s atrioventrikulárním blokem třetího stupně: charakterizovaná pomalou a pravidelnou komorovou frekvencí (<60krát / min.) Při fibrilaci síní, komorová frekvence supraventrikulární vlny QRS, frekvence je 40 ~ Při 60 krát / min je to atrioventrikulární přechodný rytmus, pokud je QRS široký a nesprávný, časový limit je ≥ 0,12 s, frekvence je 25 ~ 40krát / min a komorový únikový rytmus chybí.
7. Izolovaná síňová fibrilace při síňové separaci
Nezávislá fibrilace síní je vzácná: Když je síň oddělena (síňová separace), existuje určité omezení síně síla, že síňová fibrilace nemůže být přenesena do komory, ostatní části jsou stále ovládány sinusovým uzlem. Komora byla řízena dolní komorou a mezi elektrickým kardiogramem byla pozorována izolovaná fibrilace fibrilace síní mezi PP na infarktu, který vytvářel sinusový rytmus s izolovanou fibrilací síní.
Přezkoumat
Fibrilace síní
Hlavně se spoléhají na diagnostiku EKG, vlastnosti EKG jsou následující:
1. Typické EKG charakteristiky fibrilace síní
(1) Sinusová P vlna zmizí v každém elektrodu a je nahrazena fibrilačními síňovými vlnami (f vlny) různých tvarů a různých velikostí, s frekvencí 350-600 tepů / min.
(2) Tvar vlny QRS, amplituda je v zásadě stejná jako sinusový rytmus nebo je doprovázena vnitřním diferenciálním vedením, ale amplituda se výrazně mění a liší se od sebe navzájem.
(3) Interval RR je absolutně nerovnoměrný.
2. Charakteristika paroxysmální fibrilace síní
(1) Fibrilace síní trvá několik sekund až několik minut a může trvat několik hodin.
(2) Před vícenásobnými epizodami fibrilace síní dochází často k předčasným kontrakcím síní několikanásobně nebo jednotlivě. Někdy nedochází k předčasné kontrakci síní před začátkem fibrilace síní. Může patřit k fokálnímu ektopickému výboji. Elektrogram byl potvrzen.
(3) Pacienti mohou mít časté předčasné kontrakce a jejich celkový počet je často> 700 / 24h.
(4) Předsíňová kontrakce síní vyvolaná fibrilací síní je často podobná kontrakci izolované předčasné kontrakce síní. Občas mohou být izolované předsíní síní, které se mohou od sebe lišit, bez ohledu na vyvolání fibrilace síní. .
(5) Jednorázová předčasná kontrakce síní a první ektopická P vlna, která spouští fibrilaci síní, se často často překrývají v T vlně po předchozí QRS vlně, což vytváří jev P-on-T.
(6) V povrchovém elektrokardiogramu pacientů s fokální fibrilací fokálního původu, je-li jedna nebo více olověných P vln ve II, III a aVF olově negativně pozitivních a dvoufázových, je ohnisko umístěno v dolní plicní žíle.
(7) Elektrokardiogram pacienta může mít běžnou formu síňového flutteru. V tomto okamžiku může impuls fokálního uvolnění napadnout atriální flutter, což může způsobit, že se atriální flutter náhle ukončí, nebo se síňový flutter může vyvinout do fibrilace síní.
(8) Po krátkém výbuchu fibrilace síní se může fibrilace síní znovu objevit po normální sinusové vlně P.
(9) Pouze jedna ohnisková elektrická aktivita může tvořit různé typy síňových arytmií. Jeden výboj může být vyjádřen jako izolovaná předčasná kontrakce síně a opakovaný výboj s nižší frekvencí může být vyjádřen jako autonomní síň. Tachykardii, rychlý a kontinuální výboj lze vyjádřit jako primární monomorfní síňovou tachykardii nebo fokální síňový flutter.Tato charakteristika způsobuje, že stejný pacient se může při záznamu dynamického elektrokardiogramu změnit a být opatrný. Spontánní síňová arytmie.
Závěrem lze říci, že elektrokardiografické rysy fokálního původu fibrilace síní jsou charakterizovány více formami síňových arytmií, včetně předsudkové kontrakce síní, síňových tachykardií, střídání síní a fibrilace síní střídáním, předsíní síní Frekvence f-vlny paroxysmální fibrilace síní, která často spouští fibrilaci síní, je relativně pomalá a pravidelná a je třeba ji odlišit od síňové tachykardie.
3. EKG typizace fibrilace síní
(1) Podle klasifikace tloušťky vlny ECG f:
1 fibrilace síní hrubé vlny: týká se amplitudy f vlny> 0,1 mV, častější u revmatické srdeční choroby mitrální stenóza, hypertyreóza, síňový flutter do fibrilace síní, tento typ léku, Reakce na kardioverzi elektrickým proudem je dobrá, účinek je dobrý a míra recidivy je nízká.
2 fibrilace síní jemných vln: označuje amplitudu f vlny ≤ 0,1 mV, častější u pacientů s dlouhodobým revmatickým onemocněním srdce, ischemickou chorobou srdeční a dalšími pacienty, tento typ léku, špatná reakce na elektrický šok, nízká účinnost, vysoká míra recidivy.
3 vlající síňová fibrilace: nebo nečistý flutter.
(2) Podle míry komorové frekvence:
1 pomalá rychlost fibrilace síní: komorová frekvence ≤ 100 tepů / min, nalezená u: A. u pacientů se stabilní fibrilací síní nebo u bloků digitalis nebo beta pro základní kontrolu nemoci může komorová frekvence kolísat při 70 ~ 90krát / min; B. benigní fibrilace síní u mladých zdravých lidí; C. častější u starších lidí kvůli zvýšenému vagovému tónu; D. pacienti s pokročilým srdečním selháním, i když srdeční selhání je přitěžující, ale srdeční frekvence je pomalá; Blokáda Digitalis způsobená otravou digitalisem nebo hypokalémií.
2 rychlá fibrilace síní: komorová frekvence 100 ~ 180krát / min, může vyvolat významné hemodynamické účinky, pozorované v různých příčinách nově se vyskytující fibrilace síní, s častějším srdečním selháním.
3-rychlostní fibrilace síní: komorová frekvence více než 180 tepů / min, častější u: A. syndrom před excitace s fibrilací síní; B. chinidin v procesu přeměny fibrilace síní má vážný dopad na hemodynamiku , snadno vést k srdečnímu selhání nebo ke zhoršení srdečního selhání, ischemie myokardu a fibrilaci komor.
Diagnóza
Diagnostika fibrilace síní
Diagnóza
Podle klinických příznaků a příznaků může být fibrilace síní zpočátku diagnostikována, ale pro diagnostiku je nutný elektrokardiogram. Je to jednoduché a snadné provedení, ale u pacientů s krátkou epizodou fibrilace síní je nutné provést dynamický elektrokardiogram a další testy.
Diferenciální diagnostika
1. Diferenciální diagnostika fibrilace síní s diferenciálním vedením a předčasnou kontrakcí v komoře
Charakteristiky komorové předčasné kontrakce jsou:
Vlna QRS olova 1V1 je jednosměrná nebo obousměrná, V6 je typ QS nebo rS; 2 je běžnější u levého větveného bloku svazku; 3 má pevný kloubový interval, následovaný úplným kompenzačním intervalem; 4 deformovaná vlna QRS Počáteční vektor se liší od normálního potomka.
2. Fibrilace síní s diferenciací vnitřního diferenciálního vedení a komorové tachykardie
Většina z dřívějších rytmů je naprosto nepravidelná:
1 Základní pravidlo je velmi rychlé, když je srdeční frekvence extrémně rychlá, zatímco druhé základní pravidlo (interval RR je pouze 0,02 ~ 0,04 s) nebo absolutní pravidlo; 2 dřívější časový limit QRS je 0,12 ~ 0,14 s, variabilita je velká a druhý časový limit QRS může být větší než 0,14 s, jako je> 0,16 s, je určitě komorová tachykardie, kromě variabilnosti je malá; 3 první z nich nemá žádný intervalový interval a žádný kompenzační interval, druhý má společný interval a pevný, po ukončení záchvatu je kompenzace Přerušovaný; 4 bývalý bez komorové fúzní vlny a druhý směr 5V1 ~ V6 vedení QRS vlny je konzistentní, jak směrem nahoru, tak dolů, vysoce sugestivní komorová tachykardie; 6 jako je kontinuální deformita QRS vlny, jako je elektrická osa. Většina změn směru je komorová tachykardie (torzní komorová tachykardie).
Pre-excitační syndrom
Charakteristiky komorové tachykardie s fibrilací síní a komorové tachykardie jsou:
1 komorová frekvence je 140 ~ 200krát / min, více než 180krát / min je vzácná; 2 komorový rytmus může být mírně nepravidelný nebo úplně čistý, RR interval je pouze 0,02 ~ 0,04 s; vlna 3QRS je zřídka rezistence pravého svazku U komorového záchytu je vidět stagnační obrazec, bez předběžného šoku; 4 je zde komorová fúzní vlna, elektrokardiogram před a po nástupu 5-komorové tachykardie může představovat stejnou formu předčasné kontrakce komor.
Charakteristiky syndromu před excitací s fibrilací síní jsou:
1 komorová frekvence je více než 180 ~ 240krát / min; 2 komorový rytmus je nepravidelný, interval RR může být větší než 0,03 ~ 0,10 s; deformace šířky vlny 3QRS, ale na začátku je vidět předběžný šok; 4 bez komorového zachycení Proto neexistuje komorová fúzní vlna, 5 před a po útoku lze elektrokardiogram vidět ve vzorci syndromu před excitací.
4. Identifikace fibrilace síní a atrioventrikulárního junkčního srdečního rytmu
V některých případech je f-vlna fibrilace síní tak malá, že ji nelze na konvenčním elektrokardiogramu jasně zobrazit. V této době je snadné diagnostikovat jako ventrikulární tachykardii na atrioventrikulárním spojení, ale komorový rytmus je během fibrilace síní naprosto nepravidelný ( S atrioventrikulárním blokem třetího stupně (kromě) a atrioventrikulárním junkčním srdečním rytmem je absolutně jednotný Kromě toho, pokud je možné zvýšit ziskovou vlnu, může se objevit ve zvláštním elektrodě (jako je jícenový elektrod). K vlně f můžete diagnostikovat fibrilaci síní.
