intraatriální blokáda vedení
Úvod
Úvod do intra-atriálního vodivého bloku Intrateriální blok, označovaný jako intra atriální blok, označuje vedení normálního sínusového uzlu podél vodivého systému mezi sínusovým uzlem a atrioventrikulárním uzlem, tj. Interododem, a aktivace je přenesena do atrioventrikulárního uzlu. Větev místnosti předního uzlu (známá také jako vlákno Bachmann) bude vzrušena z místnosti do levé místnosti. Pokud existuje překážka pro vodivou funkci internody, je přítomen nitrobiální blok. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,002% -0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopický syndrom A-S náhlá smrt srdeční selhání mozkový infarkt
Patogen
Síňový blok
Časté příčiny neúplného atriálního bloku (30%):
(1) Příčina neúplného atriálního bloku: atriální fibróza, adipóza, amyloidóza a jiné degenerativní změny, hypertrofie a / nebo dilatace levé síně a / nebo pravé síně, síně Akutní nebo chronický zánět svalu, akutní síňový myokard, chronická ischémie nebo infarkt síní může vést k zablokování síní a neúplný síňový blok se nejčastěji vyskytuje u organických srdečních chorob, jako je například revmatické onemocnění srdce. Mitrální stenóza, hypertenze, srdeční selhání, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, myokarditida, některé vrozené srdeční choroby (např. Defekt síňového septa), kardiomyopatie, chronická perikarditida, hyperkalémie, zvýšený vagální tón, digitalis A účinek chinidinu může vést k neúplnému síňovému bloku, neúplný síňový blok není jen vodivý blok svazku místnosti nebo internody, obvykle hypertrofie levé síně, objem levé síně A přetrvávající nebo dočasný nárůst tlaku v levé síni nebo známky zvýšeného end diastolického tlaku levé komory.
(2) Příčina intermitentního neúplného atriálního bloku: Intermitentní intraventrikulární blok lze pozorovat ve všech věkových skupinách, ve věku 7 až 97 let, a mnoho případů hlášených v Číně má organické srdeční onemocnění, jako je srdeční choroba. Kardiomyopatie, hypertenzní onemocnění srdce, revmatické onemocnění srdce, chronické obstrukční plicní onemocnění, konstriktivní perikarditida, syndrom nemocných sinus atd., Starší pacienti s poruchami intraventrikulárního vedení mohou být spojeni s degenerací tkáně srdečního vedení Asi 36% intermitentního intraventrikulárního bloku hlášeného v cizích zemích trpí organickým srdečním onemocněním, některé případy byly pozorovány několik měsíců, po několika letech se změnily z intermitentního na fixní (perzistentní) intraventrikulární blok, intermitentní. Výskyt intra-atriální blokády naznačuje atriální léze.
Časté příčiny úplného atriálního bloku (dislokace síní, separace síní) (25%):
Časté v pokročilém stádiu revmatických srdečních chorob, u pacientů s kritickým koronárním onemocněním, otravy digitalisem, uremií, otravou chinidinem atd., Součástí výkonu EKG před smrtí.
Časté příčiny sinus-ventrikulárního vedení (15%):
Častější u hyperkalémie.
Příčina difúzního úplného atriálního bloku (15%):
Klinicky častější u hyperkalémie.
Patogeneze
1. Patogeneze neúplného síňového bloku
(1) Mechanismus neúplného síňového bloku: Neúplný síňový blok je způsoben hlavně prodloužením doby vedení v síni. Prodlouženou dobu síně lze na elektrokardiogramu vyjádřit pouze v pravé síni. Amplituda první poloviny vlny P se zvyšuje (první polovina vlny P je depolarizace pravé síně, druhá polovina je depolarizace levé síně), může se také vyskytovat v pravé a levé srdeční komoře nebo zpoždění vedení levé síně, které je vyjádřeno jako vlna P Druhá polovina časového limitu se rozšíří a amplituda se změní.
(2) Mechanismus intermitentního neúplného atriálního bloku: Porucha intraventrikulárního vedení u starších osob může souviset s degenerací tkáně srdečního vedení a asi 36% intermitentního intraventrikulárního bloku je hlášeno v zahraničí. V případě kvalitního srdečního onemocnění byly některé případy pozorovány několik měsíců, po několika letech se změnily z intermitentního na fixní (perzistentní) intraventrikulární blok a výskyt intermitentního intraventrikulárního bloku ukazoval atriální onemocnění.
2. Mechanismus úplného síňového bloku
Kompletní síňový blok je stále obousměrný jev v lokalizované lézi síňového svalu, tj. Úplný blok aferentního a efferentního bloku a ektopický rytmus síňového bloku. Autonomní změny ektopické excitability síní jsou častější a normální sinusový rytmus (nebo ektopický síňový rytmus) mimo blok se také může měnit. Dva rytmické body uvnitř a vně bloku se navzájem neovlivňují. Úplná blokáda dislokace síní, protože úplný intraventrikulární blok je omezen na blok, proto se má za to, že tento blok by měl být označen jako vhodnější lokalizovaný úplný atriální blok, podle bloku mimo blok Základní srdeční rytmus je sínus nebo síň a dělí se na dva typy: 1 sínus s izolovaným atriálním ektopickým rytmem, jako je atriální flutter, fibrilace síní, síňová tachykardie atd .; 2 síňový ektopický rytmus s izolovanou Předsíňový flutter, fibrilace síní, síňová tachykardie atd.
3. Mechanismus sinus-komorového vedení
Rozsáhlá elektrická paralýza síňového svalu, ztráta excitability síňového svalu, vodivost, zatímco sinoatriální uzel, interodální svazek a atrioventrikulární vodivý systém jsou stále excitační a vodivé, sinusová aktivace může být přímo podél internody, atrioventrikulární vedení Svazek je předán do komory a nemá nic společného s síňovým svalem.
4. Mechanismus difúzního úplného síňového bloku
Všechny vodivé paprsky (svazky pokojů a internody) a síňové síně v síni jsou excitační a vodivé, na elektrokardiogramu nejsou žádné sinusové vlny P a není zde žádný síňový rytmus (žádná síňová P 'vlna, síňový flutter). Dynamická nebo síňová fibrilace).
Prevence
Prevence síňového bloku
1. Dávejte pozor na příjem potravy a zajistěte spánek:
Pokuste se snížit příjem tuků a cholesterolu. Pokud budete jíst maso, „ryby jsou lepší než drůbež, drůbež je lepší než hospodářská zvířata.“ Vepřové a hovězí maso s vysokým obsahem tuku a cholesterolu jsou méně chutné. Hlubinné ryby mají kardiovaskulární účinky. Určité účinky na zdraví. Zejména pro potraviny obsahující vysoký cholesterol, jako je žloutek, krabí žlutá, krab, zvířecí mozek, rybí pasta a rybí tuk.
2. Tai Chi:
Má dobrý preventivní účinek na hypertenzi a srdeční choroby a je běžnou metodou pro prevenci a léčbu srdečních chorob. Obecně mohou pacienti s lepší fyzickou silou cvičit staromódní Tai Chi a ti se špatnou fyzickou silou mohou praktikovat zjednodušenou Tai Chi. Pokud nemůžete hrát celou sadu, můžete hrát polovinu sady. Pokud jste slabí a mají špatnou paměť, můžete cvičit pouze jednotlivé akce a cvičit na samostatných sezeních.
Komplikace
Síňový blok Komplikace, synkopa, A-S syndrom, náhlá smrt, srdeční selhání, mozkový infarkt
Mohou se vyskytnout komplikace jako synkopa, závratě, syndrom A-S nebo náhlá smrt. Může se také objevit srdeční selhání, plicní infarkt, mozkový infarkt, infarkt myokardu, náhlá smrt, plicní srdeční onemocnění, selhání více orgánů atd. Defekt septa v místnosti, defekt ventrikulárního septa a patentový ductus arteriosus jsou často náchylné k pneumonii, náchylné ke srdečnímu selhání, Fallotův čtyřnásobný syndrom může být často komplikován mozkovou trombózou, mozkovým abscesem a dalšími nemocemi.
Příznak
Příznaky atriální blokády Časté příznaky Dýchavičnost, dušnost, dušnost, tlak na hrudi, srdeční rytmus, porucha, atrioventrikulární septa, náhlá neúplná, intraventrikulární blokáda
1. Neúplný síňový blok: Ačkoli není hemodynamický význam, ale polovina pacientů má často opakující se epizody paroxysmální fibrilace síní nebo flutteru síní, 40% pacientů může mít síň V anamnéze před systolickou a síňovou tachykardií mohou mít pacienti pevnost na hrudi, dušnost, srdeční rytmus a další příznaky.
2. Úplný blok síňového vedení: tj. Oddělení síní, častější v kritickém období strukturálního srdečního onemocnění, se často vyskytuje několik hodin před smrtí kriticky nemocných pacientů, kromě otravy digitalisem, uremií a drog (jako je užívání aminů) Účinky jodfenonu lze také vidět, často se projevují jako klinické projevy primárního onemocnění.
3. Difuzní kompletní síňový blok a sinus-ventrikulární vedení: obě v důsledku hyperkalémie, ale tato je široká škála elektrické paralýzy síňového svalu, ztráty excitability a vodivosti síňového svalu a sinoatriální uzel, Interní a atrioventrikulární vodivý systém jsou stále excitační a vodivé a mohou přenášet sinusovou agitaci do komory, zatímco vodivé a síňové svaly v atriu bývalého jsou zcela excitační a vodivé a vykazují sinusové zastavení. Pokud je doba zastavení sinusu dlouhá, může způsobit závratě nebo synkopu, a dokonce i syndrom A-S, dlouhodobé zastavení sinusů, pokud není doprovázeno únikem, může způsobit náhlou smrt.
Elektrokardiogram s neúplným atriálním blokem
(1) EKG charakteristiky neúplného neúplného síňového bloku:
1 určeno jako sinusový rytmus.
2 V morfologii a / nebo polaritě P vlny dochází k dynamické změně.
Současně se změnou vlny 3P je PR interval obvykle nezměněn.Některé pacienty mohou mít prodloužený PR interval kvůli zpožděnému vedení v síni.
4 psaní EKG:
A. Imobilita nekompletní levý síňový blok: známý také jako Bachmannův svazek paprsků, v důsledku zlomení paprsku v místnosti, degenerace nebo fibrózy, výkon EKG: prodloužení času P vlny> 0,11 s, jeho amplituda není vysoká; P vlna se může jevit jako vrub, frustrace, dvojitý pík, bifázický, je-li dvojitý pík, vzdálenost píku dvojitého píku je ≥ 0,04 s, což ukazuje pevnou vlnu P mitrální chlopně, která souvisí s hypertrofií levé síně a přetížením síní. Morfologii vlny P je obtížné identifikovat a tuto diagnózu lze provést až po echokardiografii, která vylučuje přetížení levé síně nebo hypertrofii levé síně.
B. Imobilita nekompletní blok pravé síně: opožděné vedení v pravé síni, prodlužování doby depolarizace, zvětšující se depolarizační vektor shora dolů a překrývání s následným depolarizačním vektorem levé síně pro depolarizaci levé a pravé síně Synchronizace ve stejném směru, výkon EKG: amplituda P vlny se zvyšuje, II, III, aVF olovo na špičce P vlny, v tomto okamžiku a morfologii plicního typu P (zvýšená depolarizace pravé síně) je obtížné zjistit, měla by provést echokardiografii, V kombinaci s klinickým vyloučením lze diagnostikovat příčinu plicní P vlny a rozšíření pravé síně.
Neúplný síňový vodivý blok je rozdělen do následujících čtyř typů zaznamenáním zesílení P-kroužku a synchronizací elektrokardiogramu.
Typ 1A: P vlna má klenutý tvar, odpovídající P kroužek je velký a zdeformovaný; Typ 2B: nejběžnější, vykazující dvojitý vrchol P vlny, P kroužek je obousměrný, obě části kruhu jsou téměř stejně velké, horizontální nebo levé Tvar je často „8“; typ 3C: méně obyčejný, P vlna je vysoká a ostrá, P prsten má různé velikosti zářezu; 4D typ: viděný u starších pacientů, nízká úroveň P vlny, P vektorový prsten malý a hustý .
Nejspolehlivější diagnostickou metodou pro neúplné atriální blokování je atriální endometriální mapování, neúplné atriální blokování je způsobeno nehomogenním vedením a refrakterním obdobím, které může způsobit atriální reentry tachykardii. Atriální flutter, fibrilace síní a další atriální arytmie.
(2) EKG charakteristiky intermitentního neúplného atriálního bloku: lze jej rozdělit na intermitentní blok levého síně nebo blok pokoje a intermitentní blok pravého síně, přičemž oba jsou nekompletní U intraventrikulárního vodivého bloku je incidence výrazně nižší než u pevného (perzistentního) neúplného intraventrikulárního bloku.
Elektrokardiogram je náhlou změnou morfologie sinusové vlny P, když je sinusový rytmus jednotný a objeví se tvar „pulmonární P vlny“ nebo „vlny P mitrální chlopně“.
Diagnóza intermitentního intraventrikulárního bloku je spolehlivá pouze na základě stejné změny sinusové vlny P ve stejném elektrodě, protože existuje mnoho faktorů ovlivňujících a způsobujících morfologii a frekvenční frekvenci P vlny, ale existují i různé formy P-vln. Dynamické změny jsou hlášeny pro diagnózu.
EKG charakteristiky kompletního síňového bloku
(1) Existují dva druhy P vln ve stejném vedení: obvykle jedna je dominantní rytmus sinusového rytmu (sinusový rytmus může být příliš pomalý, příliš rychlý, nepravidelný a normální), může být vysílán, následuje vlna QRS, druhý je Atriální ektopická P vlna, její frekvence může být rychlá nebo pomalá, pravidelnost je špatná, nelze přenášet, sinusová P vlna je zcela nesouvisející s ektopickou P vlnou, ale může se překrývat spíše než fúzní vlna, občas dominují srdečnímu rytmu jako síňová nebo předávací oblast Rytmus.
(2) Část síňové vlny se třepotá a druhá část vibruje.
(3) Pravá síňová vlna je sinusová a levá síňová vlna se třese nebo vibruje.
3. Elektrokardiografické vlastnosti difúzního úplného síňového bloku: žádná sinusová vlna P, žádný ektopický síňový rytmus (žádná síňová P 'vlna, síňový flutter nebo fibrilace síní), difuzní kompletní síň Interní vodivý blok na EKG s přetrvávajícím zastavením sinusu, sinusovým blokem třetího stupně, sinus-komorovým vedením atd. Nelze identifikovat.
4. Charakteristiky sinus-komorového vodivého EKG: P vlna zmizí, deformace šířky QRS vlny, vnitřní blok, komorový nebo junkční únikový rytmus, špička T vlny se nazývá hyperkalemie Změna T vlny, pokud se draslík v krvi neustále zvyšuje Vysoko, čím širší je vlna QRS deformovaná, T vlna je nízká a tupá, a pak se dále zvyšuje, nakonec vytváří velmi pomalý komorový flutter nebo komorovou fibrilaci podobný tvar vlny.
Přezkoumat
Vyšetření síňového bloku
Elektrokardiogram, který se spoléhá hlavně na elektrokardiogram, je náhlou změnou morfologie sinusové vlny P, když je sinusový rytmus jednotný, a objeví se tvar „pulmonární vlny P“ nebo „vlny mitrální chlopně P“. Diagnóza přerušovaného intraventrikulárního bloku je spolehlivá pouze na základě stejné změny sinusové vlny P ve stejném vedení, protože existuje mnoho faktorů ovlivňujících a způsobujících abnormální tvar a frekvenci vlny P, ale existují také různé formy P-vlny. Dynamické změny jsou hlášeny pro diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika síňového bloku
Diagnóza
Podle anamnézy mohou být příznaky, příznaky a výkon elektrokardiogramu jasně diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
1. Intermitentní neúplný intraventrikulární blok a diferenciální diagnostika následujících stavů
(1) Elektrické střídání vlny P: interval PR je shodný, nedochází k polaritě ani změně směru P vlny, střídavě se mění vlna P a nedochází k žádné přechodové vlně P.
(2) Putující srdeční rytmus: PR interval je nekonzistentní, často P polarita a změna směru, změna P vlny je postupná, s přechodnou P vlnou a intermitentní PR interval je konzistentnější během intermitentního intraventrikulárního bloku Existuje několik polarit P-vln nebo směrových změn, P-vlny jsou často náhlé změny a objevuje se jen několik přechodných P-vln. Může se však stát, když jsou internody blokem Wenova typu II. Stupně.
(3) síňový infarkt: 1P vlna s vysokou deformitou, částečně kvůli narušení vodivosti v místnosti; zvýšení nebo snížení segmentu 2P-R; 3 často síňová arytmie.
(4) Diferenciální vedení v místnosti: jedna nebo několik morfologických změn sínusové vlny P, které se běžně vyskytují v různých typech předkontrakce nebo paralelního rytmu, které lze nazvat jevem hodin.
2. Diferenciální diagnostika kompletního intraventrikulárního bloku
(1) Nejprve eliminujte všechny možné artefakty, interference, jako jsou umělé artefakty, myoelektrické interference atd.: Lze opakovaně testovat v různých časech a za různých podmínek pomocí různých strojů EKG, zejména pseudoelektromogramu Chudák, může být testován zadržením dechu, pokud ektopická malá P vlna stále existuje, lze myoelektrický artefakt vyloučit.
(2) Identifikace pomocí síňového rytmu: Je-li síňový rytmus rovnoběžný, v síňovém stimulačním bodě je pouze ochranný aferentní blok, ale neexistuje žádná úplná blokáda, takže celé síň může být vzrušená a mimoděložní P vlna, může být přenášena do komory pro generování QRS vln, nebo narušovat sinusové agitace, tvořit síňovou fúzní vlnu, a často mají komorové zachycení, P vlna síňového paralelního rytmu, o něco větší než sinusová P vlna nebo atd. Velká síňová separace P vlny dětí nejsou snadno vidět, síňový paralelní rytmus PP je relativně konstantní, síňový paralelní rytmus vagus nervová stimulace, může zpomalit paralelní srdeční rytmus, ale nemá žádný vliv na síňovou separaci.
3. Difuzní kompletní síňový blok
Na elektrokardiogramu s přetrvávajícím zastavením sinusů lze těžko identifikovat atrioventrikulární blok třetího stupně, sinus-ventrikulární vedení atd.
