intraatriální reentrantní tachykardie
Úvod
Úvod do síňové reentry tachykardie Intrateriální reentantní tachykardie (IART) je známá také jako předsyntolická síňová tachykardie a paroxysmální síňová tachykardie. Jde o vzácnou paroxysmální supraventrikulární tachykardii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% - 0,002% (může touto chorobou přímo vést k syndromu před excitací) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, šok, srdeční selhání
Patogen
Síňová reentry tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
Většina příčin je patologických, asi 50% pacientů s recidivující tachykardií trpí organickým srdečním onemocněním, příčinou může být ischemie, zánět, fibróza, amyloidóza nebo dilatace síní (jako je tlak levé a pravé síně). Nevyvážená nebo jedna strana krve atd., Takže vlákna síňového vedení nemohou být odpovídajícím způsobem prodloužena, je akutní infarkt myokardu komplikovaný reentry tachykardií velmi vzácný, uvádí Peking Fuwai Hospital, incidence 6,9%, literatura Zpráva je 2% až 7%. IART není způsoben infarktem myokardu, ale je třeba mít na paměti, že infarkt myokardu může zvýšit původní abnormální elektrickou aktivitu. Pokud je srdeční frekvence> 160 úderů / min, je doba trvání delší, lze provést hemodynamiku. Významné změny, zvýšená úmrtnost v akutní fázi, IART lze kombinovat s atrioventrikulárním blokem 2: 1, 3: 1 atd., Častější při otravě digitalisem, asi 30% pacientů nezjistilo žádné organické onemocnění srdce.
(dvě) patogeneze
Heterogenita vodivosti a refrakterní periody v síni poskytuje nezbytné podmínky pro generování reentry tachykardie v místnosti. Zpětná smyčka je omezena na síň a impuls je přenášen z intraventrikulární reentry smyčky. Změna vlny P je odlišná od změny sinusové a proměnlivé. Pořadí komorové depolarizace se nezměnilo. Depolarizace systému atrioventrikulárního uzlu-Xi-Pu je normální. Morfologie a časový limit QRS vlny jsou proto normální a opakovaná komorová tachykardie je normální. Rychlost je druh předsymolické tachykardie způsobené vzrušením v místnosti, je často vyjádřena jako náhlá a náhlá, proto se nazývá také paroxysmální síňová tachykardie, kterou lze nazvat spontánní síňovou tachykardii. Indukce kontrakce, zejména při předčasné kontrakci síní, je snadněji indukována v periodě náchylné k síňovému svalu a může být opakovaně indukována a ukončena síňovou stimulací.
Na základě výsledků intrakardiálního elektrofyziologického vyšetření a radiofrekvenční ablace IART bylo zjištěno, že počátek aktivace IART v atriu je komplikovanější, například pocházející z pravé síně, místo může být nad Jeho svazkem, nadřazená vena cava, pravé síňové přívěsek a spodní dutina. Žilní, koronární sinus ostium, terminální sputum; pochází z levé strany síně, místo může být v plicní žíle, přívěsek levé síně, cíl ablace může být v přední síňové přední stěně, střední boční stěně, zadní boční stěně, vedle jeho svazku, uprostřed Interval atd.
Prevence
Prevence předsíňových tachykardií
1. Během chronické léčby může léková terapie kontrolovat recidivu přímým působením na reentry smyčku nebo inhibicí spouštěcích faktorů, jako je spontánní předčasná kontrakce. Mezi indikace chronické léčby léky patří časté epizody, které ovlivňují normální život nebo těžké příznaky. Pacienti, kteří nechtějí nebo nemohou přijmout katétrovou radiofrekvenční ablaci, mohou být léčeni léky pro příležitostné, krátkodobé nebo mírné příznaky nebo léky, pokud je to nutné pro epizodu tachykardie.
2. Inhibiční účinek léků na reentry může být kompenzován sympatickou excitací.V fyzické aktivitě a úzkosti účinky drog téměř zmizí, takže se vyhněte psychickému stresu nebo nadměrné únavě v každodenním životě a práci a stanovte životní pravidla Pravidelný život, duševní optimismus a emoční stabilita mohou redukovat opakování nemoci.
3. Vyvarujte se kořeněného jídla, stimulujte jídlo, přestaňte kouřit, káva, jídlo by mělo být lehké.
Komplikace
Komplikace síňové reentry tachykardie Komplikace, synkopa, srdeční selhání
Pokud je původní základní srdeční choroba nebo doba záchvatu příliš dlouhá, může to často ovlivnit hemodynamiku, synkopu, šok a srdeční selhání.
Příznak
Síťové reentry tachykardie příznaky časté příznaky tachykardie vodivý blok palpitace hrudník těsnost vnitřní vodivý blok
Častější u pacientů s organickým srdečním onemocněním, záchvaty IART mají bušení srdce, těsnost na hrudi a další příznaky, srdeční frekvence může být 100 ~ 150 krát / min, ale také až 160 ~ 200 krát / min, útok je náhlý, náhlý Charakteristiky konce, jednotlivec může být chronický kontinuální proces, interval tachykardie není fixní, lze jej oddělit několika sekundami, hodinami, dny, týdny nebo dokonce roky.
Přezkoumat
Vyšetření síňové reentry tachykardie
1. Vlastnosti EKG:
(1) Typické vlastnosti EKG:
Před vlnou QRS, RP '/ P'-R> 1 se objeví 13 nebo více kontinuálních a častých P' vln (předsíňová kontrakce) a vlna P 'je vzácná po vlně QRS, P' Morfologie vlny je odlišná od sinusové vlny P a interval P'-R je přímo ovlivněn frekvencí tachykardie.
2 frekvence 100 ~ 150 krát / min, jednotlivec může být větší než 160krát / min, P'-P 'interval pravidla, většinou paroxysmální, tj. Náhlá náhlá stop.
Morfologie 3QRS je normální, časový limit je ≤0,10 s a interval RR je stejný.
4 může být indukována nebo ukončena včasnou síňovou předčasnou kontrakcí.
První ektopická P 'vlna na začátku útoku nastala předčasně: interval mezi oběma skupinami byl stejný (PP' interval) v každé epizodě.
6 metod stimulace nervu vagus: například komprese karotického sinu (CSM) nemůže ukončit tachykardii, ale může vyvolat IART.
7 lze kombinovat s atrioventrikulárním blokem, takže komorová frekvence je pomalejší než síňová frekvence, ale tachykardie nekončí.
(2) Podrobný popis typického elektrokardiogramu:
1 Tvar vlny P 'na tachykardii je obecně konzistentní s vlnou P' předčasné kontrakce síní, která se pozoruje během intervalu záchvatů. Ektopický kardiostimulátor je často umístěn v horní části atria a excitační depolarizace se provádí shora dolů. V II, III, aVF vedení P 'vlny vzpřímené, ale tvar P' vlny může být také nekonzistentní, může se měnit se změnou místa reentry v místnosti, pořadí síňové depolarizace se může také lišit od osoby k člověku, je-li ektopická Beat point pochází z různých částí síně a tvar P 'vlny je také odlišný. Například IART pocházející z levé síně, P' vlna aVL olova je negativní nebo isoelektrická, IART pocházející z nadřazené vena cava, aVL olova je také Je negativní, ale jeho I vodící P 'vlna je pozitivní; Kochův trojúhelník IART, aVL, I vodící P' vlna jsou kladné, II, III, aVF vodící P 'vlna jsou záporné (individuální průvodce II Kromě toho tvar a elektrická osa vlny P 'závisí také na poloze reentryho prstence. Například IART pravé síně zobrazuje vodorovnou osu zprava doleva (P'V1 negativní, P'V5) Pozitivní); IART levé síně ukazuje příčnou elektrickou osu zleva doprava (P'V1 dopředu, P'V5 negativní); přední osa shora dolů (P'II, P'III, P'aVF pozitivní), Nápověda pochází z horní části atria, přední osa zdola nahoru (P'II, P'III, P'aVF negativní směr) naznačuje původ v dolní síni.
Síňová frekvence 2IART může být také 160 až 200krát / min.
3IART je většinou paroxysmální, ale má také chronický kontinuální proces, ale je vzácný. Interval mezi epizodami tachykardie je nejistý. Lze jej oddělit několika sekundami, hodinami, dny, týdny nebo dokonce roky.
4 komorové tachykardie byl také sinusový uzel depolarizován a dočasně ztratil svoji stimulační funkci, takže po ukončení tachykardie často existuje interval, dokud není obnovena stimulační funkce sinusového uzlu, tento odstavec Interval se nazývá překročení doby potlačení, čím delší je doba, tím jasnější je inhibice sinusového uzlu nebo dysfunkce samotného sinusového uzlu.
5 Předsudková síňová síla indukovaná IART neprodloužila interval P'-R a P 'vlna byla fixována před QRS vlnou, ale může se mírně lišit v důsledku změn srdeční frekvence, RP'> 1 / 2R-R.
6 Protože IART je omezen pouze na síň, prodloužení intervalu P'-R a výskyt atrioventrikulárního bloku neovlivňují perzistenci IART.
7 Síňová frekvence může být doprovázena atrioventrikulárním blokem, často doprovázeným atrioventrikulárním blokem v IART, který je způsoben rychlým srdečním rytmem, síla atrioventrikulárního vedení je stále ve funkční refrakterní periodě, kdy je síň Když je frekvence> 200krát / min, často ukazuje atrioventrikulární blok 2: 1, což je mechanismus fyziologické ochrany, takže komorová frekvence není příliš rychlá, jako je síňová frekvence <200krát / min souběžně s druhou místností Vodivý blok naznačuje lézi v atrioventrikulárním uzlu a síňová frekvence je obvykle menší než 200 tepů / min a obvykle je to normální vedení 1: 1.
Morfologie vln QRS 8IART je podobná morfologii vln QRS sinusového rytmu. Když QRS vlna sinusového rytmu ukazuje infarkt myokardu, blok větví svazku atd., Změní se také vlna QRS vlny IART.
9IART může být doprovázen vnitřním diferenciálním vedením, protože P 'vlna je přenášena do větve svazku, jedna postranní větev svazku obnovila vodivou funkci a druhá postranní větev svazku neopustila refrakterní periodu, pak se může objevit síňová tachykardie. Vnitřní diferenciální vedení s pravostranným odbočkovým blokem je nejčastější a vnitřní diferenciální vedení s levým odbočkovým blokem je vzácné.
10IART může být spojena se sekundárními změnami ST-T, komorovou tachykardií v důsledku zkrácené diastolické fáze, sníženou koronární perfuzí, způsobující přechodnou ischémii myokardu, což má za následek depresi segmentu ST, inverzi T vlny, je-li původní choroba srdeční tepny Tato změna ST-T indikuje nedostatečné zásobení krve koronárními tepnami. Někdy i po ukončení tachykardie mohou změny ST-T trvat hodiny nebo dny. Tomu se říká „syndrom post-tachykardie“. Je stejně důležitý jako zátěžový test.
Syndrom nemocných sinusů lze často kombinovat s IART, který se nazývá pomalý rychlý syndrom.
Karotická komprese má různé účinky na IART, 25% může být ukončeno. Jsou v pořádku, kdy je předsunutá síňová frekvence. Srdeční frekvence se často zpomaluje před ukončením tachykardie. Nezáleží na tom, zda je překročení rychlosti ukončeno.
Pokud EKG na začátku a na konci epizody IART není zaznamenáno, je obtížné jej odlišit od autonomní síňové tachykardie.
2. Charakteristika elektrofyziologického vyšetření: elektrofyziologická diagnostická kritéria pro reentry tachykardii v místnosti:
(1) Předčasná kontrakce stimulace síní je indukována zpožděním síňového vedení v síňové relativní refrakterní periodě.
(2) Pořadí vodivosti vln A (P ') se liší od pořadí sinusových rytmů.
(3) Délka intervalu A až H souvisí s frekvencí IART. Interval AH je krátký a rychlost opakování je vysoká, ale relativní období se s frekvenčním zrychlením relativně zvyšuje a prodlužuje.
(4) S atrioventrikulárním blokem nebo blokem Hip-Pu a blokem větvení svazku neovlivňuje nástup a trvání IART.
(5) Použití atriálního endometrialového mapování a síňové stimulace může určit umístění reentry smyčky, směr a sled aktivace.
(6) Stimulace vagusového nervu může indukovat IART, ale nekončí epizodu. Existují zprávy, že záchvaty lze také ukončit u jednotlivých pacientů.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika síňové reentry tachykardie
Diagnóza
1. Včasné předčasné kontrakce síní mohou vyvolat a ukončit záchvat.
2. Frekvence je obvykle 100–150 krát / min a součást může být> 160krát / min.
3. P 'vlna se objeví před QRS vlnou, prasknutí a prasknutí.
4. Metody stimulace nervu vagus (jako je komprese krční dutiny, většina nemůže ukončit tachykardii).
5. Lze kombinovat s atrioventrikulárním blokem, aby se komorová frekvence zpomalila než síňová frekvence, ale tachykardie nekončí.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace atrioventrikulární uzlové reentry tachykardie: retrográdní P-vlna pomalu-rychlé atrioventrikulární uzlové reentry tachykardie po QRS, R - P intervalu <PR-intervalu, RP-intervalu Období <70 ms. Tam jsou také některé P-vlny pohřbené v nebo před QRS. V rychlé a pomalé atrioventrikulární uzlové reentry tachykardii je P-vlna po QRS, před dalším QRS a během PR intervalu <RP interval. Pokud lze zaznamenat začátek a konec síňové tachykardie, bude to přínosné pro identifikaci obou.
2. Identifikace před transmise reentry tachykardie: za normálních okolností je refrakterní doba atrioventrikulárního uzlu přibližně 300 ms a jednotlivec může být <240 ms. Když je tedy reentry tachykardie doma, je atrioventrikulární uzel nejodolnější. Síňová frekvence je asi 200 tepů / min, takže pokud je komorová frekvence> 200 tepů / min, mělo by dojít k podezření na obtok. Když> 240 tepů / min je pravděpodobnost větší, takže komorová frekvence je> 200krát / Min, po vlně P po vlně QRS, když je invertovaná vlna P_ vodiče, měla by být považována za atrioventrikulární reentry tachykardii.
3. Charakteristiky atriálního flutteru s atriálním flutterem jsou:
1 síňová frekvence 220 ~ 350 krát / min;
2 Počátek agitace je běžný v síňovém ocasu a pořadí aktivace je často přenášeno z ocasu do hlavy;
Zmizí 3 ekvipotenciály;
4 stimulace nervu vagus není účinná pro flutter síní;
5 častější u starších osob;
Více než 6 má organické onemocnění srdce;
7 komorová frekvence je relativně pomalá.
4. Identifikace s autonomní síňovou tachykardií: Pokud není zaznamenáno EKG na začátku a na konci epizody IART, je obtížné jej odlišit od autonomní síňové tachykardie (AAT). Jedná se o předsíňovou kontrakci, která může vyvolat a ukončit IART a nemá žádný účinek na AAT. Může být zaznamenána po dlouhou dobu pomocí dynamického elektrokardiogramu. Pokud lze zaznamenat začátek a konec kontrahované paroxysmální síňové tachykardie před expirací, lze ji určit jako IART.
