Flutter síní
Úvod
Úvod do atriálního flutteru Předsíňový flutter lze považovat za mezistupeň mezi síňovou tachykardií a fibrilací síní. Když frekvence síňového mimoděložního kardiostimulátoru dosáhne 250-350 tepů / min a je v normálním stavu, rychlá a koordinovaná kontrakce síně se nazývá atriální flutter. Pacienti mohou mít hypotenzi, závratě, bušení srdce, anginu pectoris a dokonce kardiogenní šok. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% -0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozková embolie
Patogen
Atriální flutter
(1) Příčiny onemocnění
Organické onemocnění srdce (35%):
Atriální flutter je téměř vždy pozorován u pacientů se strukturálním srdečním onemocněním, vzácně u normálních lidí, nejčastěji u revmatických srdečních chorob, nejčastěji u pacientů s mitrální stenózou nebo zvětšením levé síně se srdečním selháním, následovaným koronárním srdečním onemocněním Typ sklerózy, akutní infarkt myokardu s atriálním flutterem, činil 0,8% až 5,3%, kromě toho lze také pozorovat u kardiomyopatie, myokarditidy, hypertenzní srdeční choroby, chronické plicní srdeční choroby, syndrom nemocných sinusů, některé Vrozené srdeční onemocnění (zejména defekt síňového septa), plicní embolie, chronická konstriktivní perikarditida, akutní perikarditida.
Ostatní (25%):
Jako je hypertyreóza, hrudní chirurgie, srdeční chirurgie, srdeční katetrizace, diabetická acidóza, hypokalémie, hypotermie, hypoxie, akutní cholecystitida, cholelitiáza, popáleniny, systémová infekce, subarachnoidální krvácení, Zejména u pacientů s původním organickým srdečním onemocněním je větší pravděpodobnost výskytu, nadměrné duševní stres, agitace, nadměrná únava atd. Mohou vyvolat atriální flutter. Příležitostně vidět u normálních lidí bez strukturální srdeční choroby.
Před excitační syndrom (15%):
Síťový flutter je náchylný k výskytu, když mají vrozené srdeční choroby pacienti s defektem síňového sept.
Drogové faktory (10%):
Drogy indukované osoby jsou méně časté, ale lze je vidět při otravě digitalisem.
(dvě) patogeneze
V současné době se předpokládá, že atriální flutter způsobený prstencovým reentrym mechanismem v atriu může být jedním z faktorů v důsledku zvýšeného autonomního zvýšení fokálních ektopických kardiostimulátorů.
Podle toho, zda je zóna pomalého vedení síňového vlajícího velkého reentryho smyčky umístěna v isthmu trikuspidálního prstence, je síňový flutter rozdělen na typický atriální flutter, známý také jako isthmus-dependentní síňový flutter, tj. II, III, aVF Síťový flutter typu I s F-vlnou dolů, atypický síňový flutter, také známý jako non-isthral-dependentní síňový flutter, tj. II, III, aVF-naváděný F-vlna typu II, síňový flutter Rychlá, souvislá, uspořádaná nebo neuspořádaná elektrická aktivace, která vzniká ve svalovém rukávu, spouští nebo pohání síň, aby způsobila pravidelné nebo relativně pravidelné síňové agitace s frekvencí vyšší než 250 úderů za minutu, což se nazývá flutter síňového rukávu.
Prevence
Prevence flutteru síní
1. Předsieňový flutter je nejčastěji pozorován u pacientů se strukturální srdeční chorobou nebo organickým onemocněním, a proto je aktivní léčba primárního onemocnění hlavním opatřením k prevenci flutteru síní, jako je zlepšení ischémie myokardu, léčba hypertenze a hypertyreóza.
2. Opakované epizody atriálního flutteru by měly být užívány profylakticky a chronický perzistentní flutter by měl aktivně kontrolovat komorovou frekvenci a perorální antikoagulancium, aby se zabránilo tromboembolismu.
3. Životní kondice je normální, nepřepracovávají se, mohou správně chodit, cvičit Tai Chi, způsobily cirkulaci krevního oběhu, ale komorová frekvence je příliš rychlá flutter síní a primárním onemocněním je akutní infarkt myokardu, akutní myokarditida a další pacienti Musí se odpočívat.
4. Lehká strava, přestat kouřit a alkohol, vyhýbat se silnému čaji, kávě, měla by být bohatá na živiny, strava s vysokým obsahem bílkovin, doplněná čerstvou zeleninou, sezónní čerstvé ovoce, vyhnout se nadměrné spokojenosti, udržet stolici hladkou a vhodně doplněnou čínskou medicínou. .
5. Vyhněte se duševní stimulaci a únavě, duševní optimismus, emoční stabilita může snížit nástup nemoci.
Komplikace
Komplikace flutteru síní Komplikace
Po výskytu atriálního flutteru je snadné vyvolat trombózu v místnosti. Část trombusu může způsobit systémovou arteriální embolii. Klinicky je nejčastější mozková embolie, která často vede ke smrti nebo nemoci.
Cerebrální embolie se týká okluze tuku, krevní sraženiny, zátky, plynu a dalších embolií v jiných částech mozku skrze krevní oběh do intrakraniální tepny, což způsobuje okluzi mozkové tepny a dysfunkci mozku v odpovídající oblasti zásobování krví. Zdroj embolie je v srdci běžnější. Náhlý nástup, žádná aura, běžné příznaky jsou hemiplegie nebo monoterapie, záchvaty, smyslové poruchy a afázie, někdy rychlé kóma a akutní příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Fyzikální vyšetření ukázalo, že pacienti mají často fokální neurologické příznaky, jako je afázie, hemiplegie nebo monolingvální, smyslové poruchy a kóma. V závislosti na embolizaci krevních cév se mohou objevit další známky fokálního nervového systému a dalších částí těla, jakož i známky primárního onemocnění.
Příznak
Symptomové flutterové příznaky Časté příznaky Palpitace angina pectoris dušnost hrudník závratě závratě dovolená srdeční syndrom srdeční selhání
Charakteristiky epizody
Většina atriálních flutterů je paroxysmální, často náhlá, náhlá ukončení, každá epizoda trvá několik sekund, hodin, dní, pokud je trvání delší než 2 týdny, jedná se o perzistentní epizodu, známou také jako chronický flutter síní, individuální V případech s několika roky může být síňový flutter také transformován z fibrilace síní.Pokud je síňový flutter perzistentní, většina z nich se stává chronickou (permanentní) fibrilací síní a některé paroxysmální fluttery síní lze převést na Chronická fibrilace síní.
2. Příznak
Příznaky závisí na tom, zda došlo ke změně základního srdečního onemocnění a komorové frekvence. Rychlost komorové frekvence souvisí s poměrem atrioventrikulárního vodivosti v atriálním flutteru. Když je atrioventrikulární vodivost 3: 1 a 4: 1, srdeční srdeční komora Rychlost se blíží normální hodnotě, hemodynamický efekt je malý, příznaky mohou být žádné nebo lehké, pouze mírné bušení srdce, těsnost na hrudi atd .; pokud je atrioventrikulární vedení 2: 1 nebo dokonce 1: 1, komorová frekvence může překročit 150 ~ 300krát / min, může být významně ovlivněna hemodynamika, pacienti mohou mít palpitace, ztuhlost na hrudi, závratě, závratě, mentální úzkost, strach, potíže s dýcháním atd. A mohou vyvolat anginu nebo mozkovou arteriální nedostatečnost, zejména u starších pacientů, zejména Při počátečním nástupu a při původním závažném onemocnění srdce se komorová frekvence významněji zvyšuje a může vyvolat nebo zhoršit srdeční selhání.
3. Fyzikální vyšetření
(1) Komorová frekvence je často kolem 150 tepů / min (2: 1 atrioventrikulární vedení) a srdeční rytmus je jednotný. Když je vodivost 1: 1, komorová frekvence je rychlejší, srdeční rytmus je rovnoměrný; pokud jde o vodivost 3: 1 nebo 4: 1, komorová frekvence je normální, srdeční rytmus je homogenní, ale pokud je 3: 1, 4: 1 a 5: 1, 6: Když se vedení prvního řádu střídá, srdeční frekvence není rychlá, ale rytmus není jednotný. V tomto okamžiku je první srdeční zvuk auskultace odlišný a interval je odlišný. Měl by být odlišen od fibrilace síní.
(2) Jugulární žíla bije rychle a mělce a její frekvence je v rozporu s komorovou frekvencí, přesahující komorovou frekvenci.
(3) Cvičení může urychlit poměr atrioventrikulárního vodivosti v atriálním flutteru. Pokud se poměr změní ze 4: 1 na 2: 1, lze komorovou frekvenci zvýšit a znásobit. Když je cvičení zastaveno, lze komorovou frekvenci postupně obnovit. Původní hodnota srdeční frekvence.
(4) Komprese karotického sinu může inhibovat poměr atrioventrikulárního vedení v atriálním flutteru, takže 2: 1 se změní na 3: 1 nebo 4: 1 a komorová frekvence se zpomalí. Když je rozdílný poměr atrioventrikulárního vedení, rytmus není jednotný. Po zastavení karotidového sinu lze obnovit původní srdeční frekvenci.
Přezkoumat
Kontrola síňového kmitání
Společně se spoléhají především na diagnostiku EKG:
1. Typické EKG charakteristiky síňového flutteru
(1) Sínusová vlna P zmizí a je nahrazena tvarem, amplitudou a rozestupem a síňová flutterová vlna (F vlna) s frekvencí 250 až 350 úderů / min je zoubkovaná nebo zvlněná (obvykle ve II, III, objeví se vedení aVF), mezi vlnami F není vodič.
(2) QRS komplex je stejný jako sinus. Někdy se tvar QRS komplexu může vlivem vlny F mírně lišit.
(3) Poměr běžného atrioventrikulárního vedení je 2: 1, což může být také 3: 1, 4: 1. Komorový rytmus může být nepravidelný, pokud není poměr atrioventrikulárního vedení fixován.
(4) Někdy frekvence a morfologie vlny F nejsou absolutními pravidly, která se nazývají nečistá síňová flutter nebo fibrilace síní.
2. Klasifikace síňového flutteru
(1) Síňový flutter typu I: také známý jako typický atriální flutter nebo běžný atriální flutter, je nejčastějším atriálním flutterem na klinice:
1 Frekvence F-vln v atriálním flutteru je 250 - 350 krát / min.
2 Ve vedení II, III, avF je F vlna invertována a ukazuje ostrý úhel.
3 lze snadno stimulovat elektrickou stimulací programu.
(2) Síň typu II: Fluttering, také známý jako atypický atriální flutter, vzácný atriální flutter, zřídka klinicky viděný:
1 Frekvence F-vln v atriálním flutteru je 340-430 krát / min, často více než 400 krát / min;
2 Na II, III, aVF vede, F vlna je vztyčená, ukazující více F-vln se zaoblenými nahoru (svisle, zaobleně);
3 není snadné stimulovat elektrickou stimulací programu.
Mezi síňovým flutterem typu I a typu II existuje úzký vztah. Stejný pacient může mít střídavý flutter typu I a typu II. Typ II může být převeden z typu I nebo může být přeměněn na typ I. sám.
3. Podrobný popis typického EKG flutteru síní
(1) F vlna v II, III, aVF olovo: Špička F vlny se nazývá dolů na atriální flutter typu I, také známý jako „typ ocasu“, což je síňový impuls z zadní internody a poté před internodou Vedení dolů, vytvářející inverzní kruhový pohyb ve směru hodinových ručiček, ve špičce II, III aVF olověné vlny F směrem nahoru nazývané síňový flutter typu II, známý také jako „typ hlavy a ocasu“, je síňový impulz ve směru hodinových ručiček, od zadní strany Paprsek sestupuje (dopředu) a poté je zpětně přenášena přední intermodální křižovatka. Vlna F se může měnit ve směru špičky stejného pacienta v různých časech. Současně může být špička vlny F obrácena ve stejném elektrodě.
(2) Interval FR: Interval FR je podobný PR intervalu, který představuje dobu vedení atrioventrikulárního systému. Pokud je atriální flutter doprovázen vodivostí 2: 1 nebo 3: 1, interval FR je prodloužen mezi stejným elektrodovým vedením FR. Období je stejné a pevné, ale interval FR je také prodloužen, není rovný, není stanoven, důvod:
1 okultní vedení.
2, pokud je doprovázen atrioventrikulárním blokem druhého stupně, nadmořské výšky nebo třetího stupně.
3 Když je komorová tachykardie přenesena do místnosti.
Interval FR se obvykle stanoví pomocí stejného píku jako počáteční část vlny F, obvykle 0,26 až 0,45 s.
(3) Atrioventrikulární vedení: Atrioventrikulární vedení v atriálním flutteru může být v těchto formách:
Atrioventrikulární vedení 11: 1: vzácné, častější u pacientů se závažným srdečním onemocněním, plicní embolie, pre-excitační syndrom s atriálním flutterem, vzácně u pacientů bez zjevné organické srdeční choroby, fyzická práce, emocionální, V případě vyvolání anestézie se zvyšuje sympatický tón a zkracuje se fyziologická refrakterní perioda. Je častější u dětí než u dospělých. Pokud se kombinuje s vnitřním diferenciálním vedením, snadno se diagnostikuje jako komorová tachykardie a komorová frekvence díky vedení 1: 1. Příliš rychle, většinou rychlostí 240 až 300krát / min, může dojít k bušení srdce, ztuhlost hrudníku, dušnost, angina pectoris, závratě, synkopa a další příznaky, může způsobit prudký pokles srdečního výdeje, indukovaný pokles krevního tlaku nebo srdeční selhání nebo srdeční tachykardie, Výskyt komorové fibrilace a smrti, EKG ukazuje, že každá F vlna má supraventrikulární nebo vnitřní diferenciální vodivé QRS vlnové skupiny, FR interval prodloužený, fixní čas, je výsledkem interferujícího atrioventrikulárního zpoždění vedení.
22: 1 atrioventrikulární vedení: nejtypičtější síňový flutter, nejběžnější dirigentský režim, známý také jako 2: 1 síňový flutter, se stejným tvarem vlny, amplitudou, časem a poměrem vodivosti, interval FR a interval RR jsou stejné Interval FR je prodloužen a fixován šesti rysy: Jedna ze dvou vln F se objevuje v časném nebo středním stádiu kontrakce a občas v pozdní diastole je interval FR příliš krátký, takže vlna F je atrioventrikulární Spojovací oblast je v absolutní refrakterní periodě a není narušena absolutní interferencí. Další vlna F se objevuje v pozdní systolické nebo diastolické fázi, takže může být přenášena po proudu za vzniku supraventrikulárního QRS komplexu, FR interval je fixní a FR interval je prodloužen. Obvykle je 0,26 až 0,45 s.
33: 1 atrioventrikulární vedení: atriální flutter Při přenosu první F vlny dochází v atrioventrikulárním spojení k okultnímu vedení, takže druhá F vlna nemůže být vyslána (refrakterní periody refrakterní). Třetí vlna F může být přenášena do komory (reakční doba atrioventrikulárního spojení), to znamená, že do komory je přenášena pouze jedna z každé tři vlny F. Tento lichý poměr atrioventrikulárního vedení není běžný.
44: 1 atrioventrikulární vedení: do komory je přenášena pouze jedna ze čtyř F-vln, což je také způsobeno okultním vedením. Vyskytuje se většinou u pacientů léčených digitalisem, i když nebyla převedena na sinusový rytmus. Komorová frekvence se však významně snížila, čímž se zlepšila hemodynamika a srdeční funkce a symptomy pacienta lze výrazně zlepšit.
54: 1, 3: 1, 2: 1 střídavé nebo nepravidelné atrioventrikulární vedení: na stejném elektrodě nebo na stejném elektrokardiogramu se mohou vyskytovat dva nebo více typů atrioventrikulárního vedení, které se mohou střídavě vyskytovat občas Vyskytly se nebo nepravidelně, jejich intervaly FR nemusí být stejné nebo pevné.
Vedení 3: 1, 4: 1 nebo střídání takového vyššího stupně vodivosti se často objevuje po léčbě digitalisem nebo po stlačení krční dutiny nebo zánětu nebo ischemické tkáně z atrioventrikulárního spojení Je možné patologické atrioventrikulární blokování způsobené lézemi, tj. Atriální flutter s atrioventrikulárním vedením 3: 1, 4: 1
(4) QRS vlna: Tvar vlny QRS během síňového flutteru je většinou stejný jako vlna sinusového rytmu QRS, ale amplituda a tvar lze změnit vlivem překrývajících se flutterových vln. Stále v refrakterní periodě a tvořené ve fázi vnitřního diferenciálního vedení, většina vzoru bloků větví pravého svazku, což je častější u atriálního flutteru 4: 1 až 2: 1 atriálního flutteru, protože po dlouhém období Je náchylný k vnitřnímu diferenciálnímu vedení a může být také doprovázen větvením bloků, syndromem před excitací atd. A představuje širokou, deformovanou vlnu QRS.
(5) ST-T vlna: ST segment obvykle nemá žádnou zjevnou změnu, T vlna je vzpřímená a F vlna se překrývá s ST-T vlnou.
4. Speciální typy atriálního flutterového EKG
(1) okultní atriální flutter: okultní síňová elektrická aktivita je vzácná, včetně okultního sinusového rytmu, okultního atriálního flutteru a okultního levého atriálního rytmu, nejčastěji u pacientů s revmatickým srdečním onemocněním způsobeným vlákny síňového svalstva Vážně je potenciál síňové aktivity významně snížen, což ztěžuje zaznamenávání síňového flutterového průběhu na EKG stroji, nebo je maskováno zdánlivě ultrajemnou fibrilací fibrilace síní, obvykle v případě jícnového elektrokardiogramu nebo intrakardiálního elektrogramu, kromě vysoké krve Draslík je také jedním z důvodů.
(2) Atriální flutter s blokem druhého stupně je vzácný a může být následujících dvou typů:
1 atriální flutter s efektivním blokem typu Wenshi (druhý stupeň I): EKG se vyznačuje postupným zkrácením intervalu FF v řadě dobře vyvážených F vln, náhlým prodloužením (zjednodušení délky) období variability nebo pestrá Venturiho doba „náhlého prodlužování a prodlužování“ nebo atypická nebeská perioda „zvyšující se délky“, dlouhý interval je větší než 1 interval FF a menší než 2 intervaly FF .
2 Atriální flutter s efferentním blokem druhého stupně II. Typu: Elektrokardiogram ukazuje, že F vlna náhle zmizí v řadě dobře vyvážených F vln a dlouhý interval FF, který tvoří, je pouze integrálním násobkem obvyklého intervalu FF.
Síňový flutter s blokádou druhého stupně nelze samozřejmě vysvětlit teorií reentry, takže je třeba mít na paměti, že je přítomen spouštěcí mechanismus autonomního zvyšování mechanismu flutteru síní.
(3) Atriální flutter s atrioventrikulárním blokem druhého stupně I a druhého typu II:
1 atriální flutter s atrioventrikulárním vedením II. Stupně: atriální flutter lze kombinovat s některými z následujících typů Venturiho jevu:
A. 2: 1 síňový flutter doprovázený Venturiho typem atrioventrikulárního bloku EKG ukázal druhou F vlnu, pouze jednu F vlnu následovanou QRS komplexem, downstream FR interval se postupně prodloužil, Po úniku je interval RR mezi vlnami QRS downlink vyjádřen jako pravidlo „náhlého a dlouhého“ nebo „pomalejšího a delšího“ nebo „postupně delšího“ a opakuje se.
B.4: 1 atriální flutter s atrioventrikulárním vedením Venturiho typu: Elektrokardiogram ukazuje, že pouze jedna F vlna ve čtyřech F vlnách propouští komoru, poté QRS vlny a interval FR se postupně prodlužuje. Unikněte.
C. Předsílový flutter se střídavým klesajícím atrioventrikulárním blokem Venturiho typu: například elektrokardiogram ukazuje střídavý jev atrioventrikulárního vedení 2: 1 a 4: 1 s konstantními vlnami F, což naznačuje, že existují dvě kompartmentová spojení. Jedna bloková zóna, jedna na proximálním konci atrioventrikulárního spojení, je bloková zóna 2: 1.
Diagnóza
Diagnostika atriálního flutteru
Diagnóza
Podle anamnézy mohou být příznaky, příznaky a výkon elektrokardiogramu jasně diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace síňového flutteru a paroxysmální síňové tachykardie: síňová frekvence síňového flutteru je 250-350 úderů za minutu a síňová frekvence paroxysmální síňové tachykardie je 160-250krát / Min, atriální flutter má F vlnu ve II, III, aVF vedení je jasné, mezi F vlnami není žádná ekvipotenciální linie, komorová frekvence je pomalá, stimulační vagusová komorová frekvence může být snížena nebo nepravidelná (diferenciální vodivost) Vlna F může být často jasněji projevena a paroxysmální síňová tachykardie P 'má ekvipotenciální linii, komorová frekvence je rychlejší a stimulace nervu vagus může způsobit ukončení nebo zneplatnění síňové tachykardie.
2. Identifikace atriálního flutteru a ventrikulární tachykardie: obvykle není identifikace obou obtížná, ale v následujících dvou případech by měla být identifikace věnována pozornost.
(1) Atriální flutter kombinovaný s komorovou tachykardií: V tuto chvíli se komplex QRS rozšíří a komorová frekvence je rychlá. Je snadné utopit F vlnu síňového flutteru a vynechat diagnózu. Olovo nemůže identifikovat, ale naštěstí je to vzácné.
(2) Komorová flutterová komorová frekvence je rychlá a doprovázená vnitřním diferenciálním vedením: Komplex QRS je také rozšířen, lze snadno zaměnit za ventrikulární tachykardii, například zpomalením rychlosti komorové frekvence (jako je komprese krční sinus) Když je komorová frekvence zpomalena a QRS vlna zúžena, lze ji rozlišit.
