myokardiální můstek
Úvod
Úvod do můstku myokardu Myokardiální můstek je vrozená vaskulární malformace. Koronární tepna a její větve obvykle procházejí v subepikardiálním tuku na povrchu srdce nebo hluboko v epikardu. Když je koronární tepna obklopena myokardem, nazývá se tento segment myokardu mostem myokardu. Koronární tepna se nazývá koronární zeď. Tepny. Myokardiální můstek může souviset s místními faktory koronárních srdečních chorob a může také způsobit ischémii myokardu. Koronární tepna pokrytá myokardiálním můstkem během komprese srdce je stlačena a dochází ke systolické stenóze a komprese koronární tepny je uvolněna, když je srdce rozšířeno, a také je zmírněna stenóza koronární tepny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie infarktu myokardu anginy pectoris náhlá smrt
Patogen
Etiologie můstku myokardu
Vrozené faktory (70%)
Myokardiální můstek je běžná vrozená anatomická deformita, jejíž příčinou je intramyokardiální segment koronární tepny, zejména intramyokardiální segment levé přední sestupné tepny, lze jej vymáčknout během systoly a po středním věku se vyskytne ischémie myokardu. Příznaky.
Patogeneze
Směr vláken myokardiálního můstku je v pravém úhlu k dlouhé ose předních sestupných a zadních sestupných větví, zatímco pravá přední větev a levá přední větev jsou v menším úhlu. Průřez koronární tepny stěny ukazuje, že lumen je malý a stěna je tenká. Když je můstek myokardu tlustší, segment koronární tepny stěny bude méně pravděpodobně tvořit aterosklerózu a často je vidět proximální a distální endotel. Ateroskleróza. Vzhledem k výše uvedeným anatomickým rysům, když se srdce stahuje, komprimuje můstek myokardu stěnovou koronární tepnu, což způsobuje další zúžení lumenu. Čím těžší je distální ischemie myokardu, dokonce i infarkt myokardu.
Prevence
Prevence přemostění myokardu
Protože myokardiální můstek je běžnou vrozenou anatomickou deformitou, v současnosti neexistují žádná účinná preventivní opatření, která by měla věnovat pozornost prevenci různých rizikových faktorů koronárních srdečních chorob a prevenci aterosklerózy koronárních tepen, protože může dále zhoršovat stav.
Komplikace
Komplikace myokardiálního mostu Komplikace, angina pectoris, infarkt myokardu, arytmie, náhlá smrt
Existují komplikace, jako je angina pectoris, menší infarkt myokardu a příležitostná arytmie a náhlá smrt po cvičení.
Příznak
Příznaky přemostění myokardu časté příznaky srdeční hypertrofie arytmie myokardiální ischémie EKG abnormální ateroskleróza angina pectoris infarkt myokardu
Koronární tepna a myokard myokardu vznikají normálně a nedochází k vrozeným malformacím, jako jsou abnormální průchody, některé epikardiální koronární tepny jsou pokryty povrchovým myokardem v proximální nebo střední části koronární tepny, po krátké vzdálenosti jsou vystaveny myokardu. Zakrytý segment koronární tepny se nazývá koronární tepna stěny nebo intra tunelová hlavní koronární tepna a povrchový myokard zakrývající koronární tepnu se nazývá svalový most.
Koronární tepnu stěny lze také vidět v levé diagonální větvi nebo v levém tupém okraji větve Segment stěny koronární tepny je obvykle méně náchylný k aterosklerotickým lézí, ale proximální zeď koronární tepny je náchylná k ateroskleróze v důsledku proximálního konce svalového mostu. Tlak je vyšší než normální intrakoronární tlak a vyšší než intraaortální tlak Koronární angiografie ukazuje, že lumen koronární tepny stěny je během systoly významně menší než diastolická fáze a světlejší průměr je 60% -70 diastolické fáze během systolické fáze. %, závažnost je pouze 25% nebo méně, nebo dokonce úplně okluze. Podle údajů oddělení kardiovaskulární nemocnice bylo 123 případů systolického lumenu stěny méně než 25% diastolického lumenu (18,6%), zejména Pacienti se srdeční hypertrofií měli během systoly významnou kompresi luminu a systolický průměr byl menší než 25% diastolické fáze. 201 铊 (201Tl) motorické perfuze myokardu a metabolity koronárních sinusů vykazovaly ischémii myokardu. Většina koronární perfúze je v diastolické fázi. Příčinou ischémie myokardu způsobenou jednoduchou systolickou kompresí může být abnormální nebo ochromené napětí koronární tepny stěny. U některých pacientů se symptomy může být koronární arteriální tlak rozšířen na časnou diastolickou nebo Hypertrofie levé komory v důsledku přebytku spotřeby kyslíku myokardem.
Klinické projevy můstků myokardu úzce souvisejí s typizací.
1. Povrchní typ v důsledku tenkého a krátkého můstku myokardu, má malý vliv na koronární průtok krve, z nichž většina nemusí mít příznaky ischemie myokardu a odpovídající změny EKG.
2. Typ hloubky je dlouhý kvůli tloušťce myokardiálního můstku, který má velký vliv na koronární průtok krve, a dochází k angině pectoris. EKG ukazuje ST-T změny ischémie myokardu. Pokud je myokardiální můstek komplikován koronární aterosklerózou, trombózou nebo plakem Uvolnění, tj. Klinické příznaky infarktu myokardu a odpovídající změny v elektrokardiogramu, ischemie myokardu a rychlá arytmie, se pravděpodobně projeví ischemií myokardu.
Přezkoumat
Vyšetření můstku myokardu
1. Koronární angiografie: Pokud je nalezena koronární systolická stenóza nebo opožděná diastolická relaxace, naznačuje to přítomnost můstku myokardu, ale koronární angiografie může detekovat pouze můstky myokardu, které mají významný vliv na koronární průtok krve, myokard Detekce můstku závisí na jeho délce, směru vláken svalového můstku a můstku myokardu souvisí s tkání mezi souvisejícími tepnami Některé můstky myokardu omezují korunu téměř úplným okluzemi proximální koronární tepny nebo fixovanou stenózou způsobenou aterosklerózou. Krevní perfúze maskuje systolickou stenózu, nebo z důvodu přítomnosti vazospasmu je obtížné najít angiografii, koronární angiografie často nemůže najít aterosklerotickou stenózu na myokardiálním můstku.
2. Intracoronární dopplerovské vyšetření: Bylo zjištěno, že rychlost proudění koronární krve myokardiálního můstku byla významně zvýšena v časném stadiu diastoly, a pak rychle klesala, následovala platforma, dokud se znovu nesnížila systolická fáze. V důsledku přítomnosti maximálního perfuzního tlaku v koronární tepně a odpovídajícího poklesu vaskulární oblasti dochází k významnému tlakovému gradientu na obou koncích myokardiálního můstku, když je uvolněna diastolická fáze myokardiálního můstku, tlakový gradient na obou koncích zmizí a vaskulární oblast je rychlá. Rychlost průtoku krve se také rychle snížila.
3. Intravaskulární ultrazvuk: Lze zjistit, že ateroskleróza se často vyskytuje v proximální koronární tepně myokardiálního můstku a intrakoronární Doppler indukuje snížení rezervy koronárního toku krve.
Diagnóza
Diagnóza můstku myokardu
Kromě klinických příznaků a odpovídajících změn EKG závisí diagnóza můstkového můstku na koronární angiografii a intrakoronární dopplerovské a ultrasonografii.
Diagnóza můstku myokardu je obtížná. Povrchový typ je obtížně diagnostikovatelný kvůli asymptomatickým nebo mírným symptomům. Dokonce i koronární angiografie dokáže detekovat pouze tyto hluboké můstky myokardu. To může vysvětlit, proč můstky myokardu při pitvě a koronární angiografii. Tam je tak velký rozdíl v rychlosti detekce.
