vrozená toxoplazmová infekce u novorozenců
Úvod
Úvod do vrozené toxoplazmózy u novorozenců Vrozená toxoplasmatická infekce je úzce spjata s těhotenstvím, poté co matka v těhotenství infikuje toxoplasma, může dominantní i latentní infekce infikovat plod placentou, která přímo ovlivňuje vývoj plodu a je teratogenní. Vrozená toxoplazmatická infekce, systémová akutní infekce po narození, toxoplazmóza (toxoplasmóza) je způsobena Toxoplasma gondii způsobeným zoonotickými parazitárními chorobami, která jsou široce rozšířena po celém světě. Vrozená toxoplazmóza se stala nejzávažnějším onemocněním vrozených infekcí u lidí, které může způsobit malformace plodu, předčasný porod a mrtvé narození. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: děti Způsob přenosu: šíření zažívacího traktu, vertikální přenos z matky na dítě Komplikace: epilepsie vrozené srdeční vady hydrocefalu
Patogen
Etiologie infekce novorozenecké vrozené toxoplazmózy
(1) Příčiny onemocnění
Přibližně polovina těhotných žen infikovaných toxoplazmem může infikovat plod placentou a dominantní infekce novorozence je většinou vrozená, matka vrozené toxoplazmózy je infikována placentou po infekci těhotnou ženou. Přestože po infekci nevykazuje zjevné příznaky, může způsobit závažné nepříznivé následky plodu, jako je potrat, předčasné porod, mrtvé narození a těžká deformita, může také zanechat poruchu centrálního nervového systému u dítěte a krátce po narození způsobit smrt.
1. Zdroj infekce: Zdrojem infekce mohou být všichni savci s toxoplazmem v těle, ptáci a jiná zvířata, z nichž hlavním zdrojem infekce jsou infikované kočky a kočkovité šelmy.
2. Trasa přenosu
(1) Orální infekce: získaná infekce, zejména orálním přenosem, výkaly infikovaných zvířat mohou být infikovány po perorálním požití. Kromě toho mají kočky, psi, ovce a kuřata ve svých orgánech téměř toxoplasma. Zub a skopové obsahují cysty toxoplasmy. Masožravci mohou být nakaženi ústy. Syrové maso a syrové mléko obsahující toxoplasma lze jíst syrové. , vajec, vodních potravin atd. a infikovaných Toxoplasma gondii.
(2) Transplacentální infekce: těhotné ženy, které jsou poprvé infikovány toxoplazmem, mohou být přenášeny na plod placentou. Je to důležitý zdroj vrozené teratogenity. Zdraví plodu je do značné míry ovlivněno životem matky a stravovacími návyky. Mám rád nebo chutná studená jídla, včetně zeleniny, ovoce, zejména těhotných žen, které rádi jedí syrové maso. Jsou velmi citlivé na parazity, jako je toxoplasma, častý kontakt se zvířaty a konzumní mléko, které nebylo autoklávováno. Je to také parazitární choroba. Rizikový faktor.
(3) Ostatní: Lidé jsou v kontaktu s kočkami, psy a jinými zvířaty infikovanými Toxoplasma gondii. Když jsou olíznuty ruce nebo obličeje, mohou být infikováni. Krev dárců krve obsahující toxoplasma může být vložena a toxoplasma může být infikována po transplantaci ledviny.
(dvě) patogeneze
V časném stádiu infekce se Toxoplasma gondii šíří do celých orgánů a tkání těla, což způsobuje odpovídající léze. V pozdním stádiu infekce tělo postupně vytváří specifické protilátky proti Toxoplasma gondii a Toxoplasma gondii tvoří cysty v tkáních a původní léze se postupně stávají statickými. Stav toxoplasmózy závisí na interakci mezi patogenem a tělem.Po invazi do lidského těla, někteří lidé nevyvolávají příznaky, které jsou recesivní infekce, pouze malý počet pacientů má latentní infekce nebo pacienti, jejichž léze jsou stále, když je imunitní funkce nízká. Čas (nebo léčba imunosupresivy) může vést k aktivitě onemocnění.
Poté, co patogen proliferuje v hostitelské buňce, buňky denaturují a bobtnají, způsobují prasknutí buňky, emitují toxoplasmatické tělo a poté invazují další buňky, čímž opakovaně způsobují poškození tkání a orgánů, hlavně v důsledku zánětu nekrotických ložisek a okolních tkání v důsledku vaskulární embolie. Buněčná infiltrace, to jsou základní patologické změny, léze jsou způsobeny tropozoity a cysty obvykle nezpůsobují zánět, léze se obvykle vyskytují v mozku, očích, lymfatických uzlinách, srdci, plicích, játrech, slezině a svalech.
Po infikování Toxoplasma gondii během těhotenství matka napadá placentu a krevní oběh plodu krví, způsobuje infekci plodu nebo se skrývá v endometriu matky chronické infekce nebo červ v myometrii, vstupující do amniotické dutiny, s plodovou vodou. Po polknutí plodu způsobuje infekci plodu Po toxoplasma gondii napadá plod, je snadné parazitovat do mozkových buněk a potomků v nezralých nezralých buňkách, což narušuje růst a vývoj embryonálních buněk a závažnost poškození infekce Toxoplasma gondii na plod. V období infekce u matky byla virulence infikovaného kmene, tvorba mateřské protilátky a migrace protilátky na plod, míra infekce plodu primární infekce Toxoplasma gondii u časných, středních a pozdních těhotných žen 17,0%. 25,0%, 65,0%, stupeň poškození plodu nepřímo souvisí s gestačním věkem, tj. Čím dříve je infekce.
Čím závažnější poškození plodu, když se infekce vyskytne v prvních 3 měsících, způsobí potrat, mrtvé narození nebo vývojové vady, vážně to ovlivní také mentální vývoj pozůstalého. Pokud se infekce vyskytne ve druhém trimestru, jsou stále mrtví, předčasný porod a těžký mozek, oko Nemoci, pokud jsou infikovány ve třetím trimestru, protože plod se postupně dozrává, plod se může normálně vyvíjet, mohou mít také předčasný porod nebo se objevují příznaky po narození, protože infekce Toxoplasma gondii v časném těhotenství často vede k potratům, mrtvě narozeným a dalším výsledkům, takže k přežití U pacientů s vrozeným toxoplasmem je incidence vysoká v posledních 3 měsících těhotenství, po které následuje polovina těhotenství. Ženy, které byly před těhotenstvím chronicky infikovány, mají menší šanci na získání plodu. Matky infikované toxoplazmou mají obvykle pouze jedno těhotenství. Výsledek je normální a další plod je normální, což může souviset s migrací ochranných protilátek produkovaných matkou na plod. Kromě toho může toxoplazmatická infekce zvýšit těhotenské komplikace. Je třeba poznamenat, že pouze několik plodů je po infekci v pozdním těhotenství akutních. Infekce, asi 80% případů jsou okultní infekce, asymptomatické při narození a vyskytují se za několik měsíců, let nebo dokonce dospělosti, následuje Vyznačuje se chronickým recidivujícím onemocněním, které postihuje hlavně nervový systém a oko. Někteří vědci zjistili, že mnoho primárních mozkových onemocnění v dětství je ve skutečnosti spojeno s infekcí toxoplazmózou. Po narození je tkáň inaktivována kvůli enkapsulační aktivitě v těle. Buňky se mohou objevit mentální retardace, záchvaty, ztráta zraku, strabismus, slepota a další příznaky.
Prevence
Prevence novorozenecké vrozené toxoplazmózy
Prevence a léčba infekce během těhotenství: preventivní léčba zahrnuje ukončení těhotenství a preventivní léčbu Sérologické vyšetření protilátek proti toxoplazmatu by mělo být provedeno u žen v plodném věku a těhotných žen. Asi třetinu plodů s vrozenou toxoplazmózou lze zjistit ultrazvukem. Těhotné ženy, které jsou pozitivní na detekci pozitivních sérových protilátek nebo toxoplasmatických genů (PCR) a u kterých bylo zjištěno poškození ultrazvukem, by měly být preventivně ošetřeny, pokud je infekce nalezena na začátku těhotenství, a měly by být profylakticky ošetřeny ve středním a pozdním těhotenství. Pokud je těhotenství negativní, je těhotenství pozitivní. Zejména by měly být přerušeny těhotné do 3 až 4 měsíců těhotenství, pokud se zjistí, že jsou pozitivní během více než 5 měsíců během těhotenství, je třeba podat perorální podání spiramycinu, kojenci by měli být sledováni po dobu nejméně 4 měsíců a balíček vytvořen po infekci. Tobolka nakonec přežije a nedochází k žádné specifické eliminaci léčiva.
V některých zemích jsou sérologická vyšetření zahrnuta do zákonných předmanželských kontrolních položek, například v Paříži ve Francii (1985) byla fetální krev těhotných žen ve věku 20 až 26 týdnů použita pro patogenní a sérologické testy a pozitivní případy byly vyvolány potratem.
Komplikace
Komplikace novorozenecké vrozené toxoplazmózy Komplikace epilepsie vrozené srdeční vady hydrocefalu
1. Hydrocephalus: Zbytky nekrotické tkáně mozku odpadají, vstupují do laterální komory a cirkulují s mozkomíšním mokem, což způsobuje obstrukci mozkového akvaduktu nebo léze na stěně mozkového akvaduktu, který může vytvářet obstrukční hydrocefalus.
2. Vrozené vady: mohou být až do mnoha deformit orgánů, jako je mozková kalcifikace a vrozená srdeční choroba, poruchy obličeje atd.
3. následky: Pokud je to možné, léze jsou omezené, mohou způsobit vidění, poškození sluchu, dětskou mozkovou obrnu, vývojové zpoždění, epilepsii, mentální retardaci, choroidální retinitidu a další následky.
Příznak
Novorozenecké vrozené toxoplasmózy příznaky časté příznaky žloutenka systémové infekce příznaky spúta hepatosplenomegalie edém lymfatické uzliny oteklé papuly hydrocefalus škubání svalové oční svaly
Vrozená oblouková choroba se projevuje hlavně jako příznaky systémové infekce a lézí centrálního nervového systému a očí. Většina neonatálních dominantních infekcí se získává vrozeně. Infekce se blíží době porodu a dítě se může projevit příznaky po několika týdnech, například během fetálního období. Získání určitého množství protilátek v matce má určitou imunitu vůči nemoci po narození, ale stále ještě nestačí zastavit nemoc a průběh nemoci je zdlouhavý. Toxoplasma může napadnout všechny orgány těla, ale s centrálním nervovým systémem, očima, lymfatickými uzlinami, srdcem a plicemi. Slezina jater a kosterní sval jsou hlavní příznaky, hlavní příznaky jsou následující:
1. Systémové projevy systémových infekcí jsou častější u novorozenců, často s horečkou, anémií, zvracením, cyanózou, edémem, makulopapulární vyrážkou, tělesným výtokem, hepatosplenomegalií, žloutenkou, pneumonií, myokarditidou, lymfadenopatií a poškozením zažívacího systému atd. Takzvaný novorozenecký toxoplasmózový syndrom je často charakterizován anémií, žloutenkou, hepatosplenomegálií.
2. Centrální nervový systém se projevuje v centrálním nervovém systému po narození plodu, nejčastější projevy poškození centrálního nervového systému, hydrocefalus, mozková kalcifikace a různé mozkové malformace jako hlavní příznaky, projevující se meningoencefalitida, běžné křeče, rigidita končetin, mozek Neurální hřeben, pohyb a narušení vědomí, mentální retardace atd.
3. Oční léze jsou častější u lézí na oku, nejčastějším projevem je chorioretinitida, po níž následuje oftalmoplegie, iridocyclitida, katarakta, optická atrofie, příležitostně je narušena celá oční bulva, což má za následek menší oční bulvy, deformitu A slepota, která se obvykle vyskytuje na obou stranách oční bulvy.
Skrytá vrozená toxoplasmóza je také častější, představující asi 80%, může být při narození asymptomatická, ale má parazitární cysty v nervovém systému nebo choroidální sítnici a nervový systém se objevuje za několik měsíců nebo let. Nebo příznaky choroidální retinitidy.
Přezkoumat
Vyšetření vrozené toxoplazmózy u novorozenců
1. Vyšetření patogenem: Diagnóza je stanovena nalezením prvoků v tělních tekutinách nebo nemocných tkáních pacienta a krev, cerebrospinální tekutina, moč, sputum, plodová voda atd. Jsou odebírány za účelem kontroly tropozoitů a pseudoenkapsulované tobolky.
(1) Přímý nátěr nebo nátěr sedimentu: Pomocí nátěru výše uvedených materiálů vyhledejte trofozoity pod mikroskopem s vysokým výkonem, nebo použijte gama barvení nebo Reiterovo barvení k nalezení trofozoitů a pseudokapsulovaných tobolek pod ropným zrcadlem. Sazba je nižší.
(2) Oddělení toxoplasmy: materiál, který má být testován, se naočkuje do peritoneální dutiny myši a toxoplasma se oddělí od kuřecího embrya žloutku nebo tkáně ledvin opice.
(3) DNA hybridizace a technologie PCR: obě mají vysokou citlivost a specificitu.
2. Imunologické vyšetření: Zvýšení hladiny protilátek při sérologickém vyšetření je jednodušší než výše uvedená metoda a citlivost a specificita jsou vysoké. Jedná se o nejčastěji používanou metodu. Detekci toxoplazmatické cirkulující protilátky lze použít jako specifickou diagnostickou metodu pro časnou akutní fázi. Detekce protilátek IgM a IgG proti toxoplasmě v dětském séru, titr protilátek je v průběhu onemocnění vysoký nebo více než čtyřikrát vyšší, nebo pozitivní na protilátku IgM, což vše svědčí o nedávné infekci, novorozenecké sérové IgM pozitivní o vrozené infekci, detekce Metody, jako je test barvení, test komplementového vázání, test nepřímé koagulace, test nepřímé imunofluorescence, enzymatický imunosorbentový test a test nepřímé latexové aglutinace.
(1) Test barvení methylenovou modří: Začíná být pozitivní v časném stádiu infekce (10 až 14 dní) a titr může dosáhnout vrcholu ve 3. až 5. týdnu, který může trvat několik měsíců až několik let. Nízký titr může obecně představovat chronický nebo minulý. Infekce, protilátka získaná od matky, zmizí během 3 až 6 měsíců po narození, a poté, co je dítě ve věku 4 měsíců, může být protilátka opakovaně obarvena a stanovena.Pokud titr zůstává vysoký, může být prokázána v důsledku infekce.
(2) Nepřímý imunofluorescenční test: Testovanou protilátkou byl anti-toxoplazmatický IgG a její reakce a trvání byly podobné testu barvení methylenovou modří.
(3) IgM imunofluorescenční test: jedná se o modifikovaný nepřímý imunofluorescenční test. Má pozitivní výsledek po 5 až 6 dnech infekce, která trvá 3 až 6 měsíců. Je vhodný pro včasnou diagnózu. Vzhledem k velké molekulové hmotnosti IgM je IgM matek obecně Nelze přenést placentu na plod, jako je novorozené sérum obsahující anti-toxoplasma IgM, můžete zvážit diagnózu vrozené toxoplasmózy.
(4) Přímá aglutinační reakce: Používá se hlavně k měření anti-toxoplasmatického IgM, který je pozitivní aglutinací 1:16 a může být pozitivní po 5-6 dnech infekce.
(5) Enzymově vázaný imunosorbentový test a technologie rozpustných antigenů fluorescenčních protilátek: snadno ovladatelná a rychlá, první lze použít na screening ve velkém měřítku a jeho citlivost a specificita jsou uspokojivé. Posledně uvedená může detekovat hladiny protilátek jedním ředěním. Jeho citlivost je podobná citlivosti imunofluorescence.
3. Vyšetření mozkomíšního moku: mozkomíšní tekutina je žlutá, lymfocyty a bílkoviny lze zvýšit.
4. Živá histopatologická část: Odebrat pacientovu kostní dřeň, lymfatickou punkci, biopsii lymfatických uzlin a orgánovou tkáň mrtvoly za účelem kontroly trofozoitů a falešných cyst.
5. Test naočkování zvířat: Naočkované materiály byly naočkovány do peritoneální dutiny myší, embryonální žloutkový vak nebo opičí ledvinové buňky byly rozděleny na toxoplasmu, DNA hybridizaci a PCR technologii, přičemž obě měly vyšší citlivost a specificitu.
6. B-ultrazvuk: hepatosplenomegalie.
7. Rentgenové vyšetření: viditelné léze plic.
8. Vyšetření fundusu: projevuje se jako zadní pól, omezená lokální nekróza, retinální choroiditida, průměr optického disku 1 až 6 měsíců, šedobílá hyperplázie v centrální části, lokální edém, doprovázený subretinální exsudací a krvácením.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vrozené toxoplazmózy u novorozenců
Diagnóza
Klinické projevy tohoto onemocnění jsou komplexní a diagnóza je obtížná. Pokud se narodí, ukáže novorozence nebo kojence mikrocefalu, onemocnění malých očí atd., Žloutenka přetrvává, hepatosplenomegalie, retinální choroiditida atd. Epidemiologické údaje, jako jsou potraty matek, předčasné porody, anamnéza mrtvého porodu, úzký kontakt s kočkami nebo konzumace nezralého masa, vejce, mléčná anamnéza, klinické úvahy o tomto onemocnění, se diagnóza musí opírat o laboratorní testy.
Diferenciální diagnostika
Vrozená toxoplazmóza by měla být odlišena od jiných chorob syndromu TORCH (rubeola, cytomegalovirová infekce, herpes simplex a toxoplasmóza), kromě syfilis, Listeria nebo jiné bakteriální a infekční encefalopatie, Fetální polycytémie, sepse, infekční mononukleóza, tuberkulóza lymfatických uzlin atd. Se pro potvrzení diagnózy spoléhají hlavně na patogeny a imunologické vyšetření.
1. Vrozená cytomegalovirová infekce: vrozená toxoplasmatická infekce, výkon a prognóza podobná infekci CMV, která se spoléhá hlavně na laboratorní testy pro diferenciální diagnostiku.
2. Další patologická žloutenka: závisí hlavně na výkonových charakteristikách klinického systémového poškození orgánů a laboratorní identifikace.
3. Další meningoencefalitida: klinické znaky laboratorního poškození a laboratorní identifikace.
