novorozenecká cyanóza
Úvod
Úvod do novorozené cyanózy Cyanóza, známá také jako purpura, je projevem zvýšené koncentrace hemoglobinu v krvi a na kůži a sliznicích. Je pravděpodobnější, že se vyskytuje v oblastech, kde je kůže tenčí, pigment je menší a kapiláry jsou hojnější, jako jsou rty a prsty. Prsty) Tipy, špička nosu a ušní lalůčky Vady vlasů mohou být způsobeny nedostatečnými dýchacími cestami v plicích. Je to také příznak mnoha vrozených srdečních chorob zprava doleva a lze je také pozorovat při poškození centrálního nervového systému a některých krevních onemocněních. Základní znalosti Podíl choroby: incidence je asi 0,1% - 0,3%, častější u intrauterinní hypoxie Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: metabolická acidóza mozkových edémů
Patogen
Novorozenecké modřiny
(1) Příčiny onemocnění
Dočasné modřiny
(1) Fyziologická cyanóza: Normální novorozenci mohou mít cyanózu do 5 minut po narození, protože arteriální katétr a foramen ovale nebyly uzavřeny a stále zachovávají zkrat zprava doleva, plíce nebyly úplně rozšířeny a funkce plicní ventilace není Perfektní a špatná perfúze krve kolem kůže, o 5 minut později, oběhový systém byl změněn, arteriovenózní krevní tok je úplně oddělen, rty a nehtové lůžko zčervenají, ale někdy je kůže stále mírná cyanóza, zejména po narození Při vystavení chladnému prostředí se místní průtok krve na distálním konci končetiny zpomaluje a snižuje se hemoglobin. Proto, i když PaO2 není nízký, jsou končetiny stále zjevně cyanotické, což se nazývá periferní cyanóza.
(2) Dočasné modřiny: Normální novorozenci se mohou při tvrdém pláči objevit cyanóza, protože při pláči se zvyšuje intrathorakální tlak, tlak pravého síně stoupá, překračuje tlak levé síně a tvoří zprava doleva skrze oválnou díru. Odklon, toto dočasné podlitiny zmizí okamžitě po zastavení plaču.
2. Centrální cyanóza je způsobena kardiopulmonální nemocí, která snižuje arteriální SO2 a PaO2 a podle příčiny ji lze rozdělit na plicní a kardiogenní.
(1) plicní indukovaná modřina: jako je novorozená asfyxie, vrozené malformace dýchacích cest, jako je Pierre-Robinův syndrom, obstrukce zadních nozdier, onemocnění hyalinní membrány, plicní nedostatečnost, pneumonie, emfyzém, pneumotorax, vrozená paralýza, vrozená Plicní arteriovenózní píštěl, kontinuální krevní oběh atd.
(2) Srdeční cyanóza: Vrozená srdeční choroba se zkratkou zprava doleva, běžná v novorozeneckém období, tetralogie Fallota, translokace velkých cév, dysplazie levé komory, plicní žilní návrat , celkový arteriální kmen, tricuspidální atrézie a těžká plicní stenóza.
3. Periferní cyanóza způsobená cirkulací krve okolní kapilárou, rychlost průtoku krve je pomalá, spotřeba kyslíku ve tkáni se zvyšuje a množství lokálně sníženého hemoglobinu se zvyšuje, ale arteriální SO2 a PaO2 jsou normální.
(1) Systémová onemocnění: pomalý krevní oběh během srdečního selhání, snížený srdeční výdej při šoku, snížený přísun periferní krve, stagnující průtok krve v kapilárách, zvýšená viskozita krve během polycytémie a nízká skleróza Když se tělesná teplota sníží, krevní tok se sníží a krevní tok se může zpomalit a objeví se cyanóza.
(2) lokální porucha toku krve: první exponovaná část těla je zdůrazněna, jako je obličej, boky atd. Se může objevit cyanóza, kromě neonatálních fyziologických stavů se mohou končetiny také objevit cyanóza.
Další respirační selhání, jako jsou poruchy centrálního nervového systému, hypoglykémie, sekundární apnoe způsobené hypokalcemií, abnormální hemoglobin, jako je dědičná methemoglobinémie, získaná methemoglobinémie, M-hemoglobinémie atd. Může způsobit cyanózu.
(dvě) patogeneze
Srdeční cyanóza se projevuje při vrozené srdeční chorobě zprava doleva, žilní krev, která neprochází plícemi a kyslíkem v alveolech, je přímo posunuta do arteriálního systému, což vede k nadměrnému snížení hemoglobinu v arteriální krvi a cyanóze. Mechanismus hypoxie sexuální cyanózy je způsoben nedostatečnou ventilací a nedostatečnou ventilací, je patrný u různých malformací a zánětlivých onemocnění dýchacího systému.Vnitřní krvácení novorozenců, zejména intraventrikulární krvácení u předčasně narozených dětí, může často způsobit cyanózu. Inhibice respiračního centra, opakované epizody apnoe, ovlivňující výměnu plynu, periferní vazomotorická dysfunkce je další příčinou, těžké mikrocirkulační poruchy způsobují hypoxii tkáně, což vede k významné hypoxémii a metabolické acidóze.
Hemoglobin je látka, která přenáší kyslík. Když krev protéká alveoly, hemoglobin se kombinuje s kyslíkem za vzniku okysličeného hemoglobinu a zbarvení červeně. Když krev teče do celého těla, okysličený hemoglobin uvolňuje kyslík do tkáně pro využití a přeměňuje se na redukovaný hemoglobin, barva fialová, normální. Krev obsahuje 2 až 3 g / dl redukovaného hemoglobinu, při zvýšení obsahu na 5 g / dl se na klinice objeví cyanóza.
Cyanóza obecně znamená hypoxii, ale významy „azurová“ a „hypoxie“ nejsou úplně stejné, například děti s otravou oxidem uhelnatým nebo kyanidem a extrémní anémií nevykazují cyanózu navzdory těžké hypoxii. Lidé na náhorní plošině mohou být díky nárůstu kompenzačních červených krvinek a hemoglobinu hrubě překonáni hypoxií a stále mají významnou cyanózu.
Množství saturace kyslíkem u novorozenců se po narození výrazně zvyšuje, ale absolutní množství redukovaného hemoglobinu je stále vysoké, takže nehtové lůžko má často mírně fialovou barvu a protože má relativně více hemoglobinu nesoucího kyslík, není doprovázeno podrážděností. , úzkosti a dalších příznaků hypoxie.
Prevence
Prevence novorozenecké cyanózy
1. U novorozenecké cyanózy včasné ošetření kyslíkem. Vady vlasů naznačují hypoxii v těle, která může způsobit poškození životně důležitých orgánů, jako je mozek, srdce, ledviny, plíce atd., Které mohou ovlivnit jejich duševní a fyzický vývoj.
2. V domácnosti může kyslík generovat kyslík, aby uspokojil novorozenecké potřeby kyslíku. Nezapomeňte však vybrat absolutně bezpečné vybavení a generátor kyslíku by neměl mít žádné vedlejší účinky. Použití domácího generátoru kyslíku získává čas pro léčbu novorozenecké hypoxie, čímž se zabrání nevratnému poškození vývoje orgánů a duševního vývoje v důsledku dlouhých období hypoxie.
3. Při ošetřování novorozenců udržujte teplo, udržujte dýchací cesty otevřené a zabraňte lízání mléka a zvratků do průdušnice.
4. Přerušované mléko, nenechte dítě dlouho sát.
Komplikace
Komplikace novorozenecké cyanózy Komplikace metabolických acidóz mozkových edémů
Pacienti se závažným onemocněním nebo nedostávající včasnou léčbu, náchylní k dýchání, selhání oběhu, poškození mozku v důsledku hypoxie, mozkového edému, hypoxické ischemické encefalopatie atd., Závažné mikrocirkulační poruchy způsobují hypoxii tkáně, což má za následek výrazně nižší Oxygenemie a metabolická acidóza jsou projevy prudkého zhoršení stavu.
Příznak
Novorozenecké příznaky cyanózy Časté příznaky Ústní sliznice vykazující modro-fialovou dušnost ústa dýchání erytrocytóza objetí reflex mizející respirační nepravidelné respirační selhání apnoe
Zkontrolujte, zda novorozenec má na slunci cyanózu, pečlivě sledujte ústní sliznici, nehtové lůžko a membránu vázanou na oko, obvykle pozorujte cyanózu, když pouhým okem dosáhne hemoglobin snížený arteriální krví 50 g / l (5g / dl) nebo více, modřiny sliznice ústní Nejprve, když byla hladina hemoglobinu snížena na 30 g / l (3 g / dl), byla modře fialová. Ke kontrole, zda novorozenec trpí cyanózou, je třeba vzít v úvahu následující dva body:
1 Novorozenci vykazují cyanózu v případě PaO2, který je nižší než u dospělých. Vzhledem k vyššímu fetálnímu hemoglobinu v krvi novorozenců je afinita k kyslíku vyšší.
2 Koncentrace hemoglobinu u novorozenců se velmi liší. Existují různé příčiny anémie a může dojít k polycythémii. Když se erytrocyty zvýší, cyanóza se objeví, když redukovaný hemoglobin dosáhne vysoké úrovně. Při těžké anémii se oxyhemoglobin snižuje. Cyanózu lze pozorovat na velmi nízkých hladinách.
Hlavní výkonnostní charakteristiky různých nemocí s modřinami jsou následující:
1. Vrozené srdeční onemocnění: Kromě modrého UV jsou zde i známky srdečních chorob, více než krátce po narození, cyanóza, cyanóza přetrvává, kyslík nelze zvednout.
2. Zadní nozdrová síň: Dyspnoe a modřiny se vyskytují při narození nebo krátce po narození. Je charakterizováno zmizením modřin, když Zhangkou pláče, a výskytem cyanózy při uzavírání a sání, jako je stlačení kořene jazyka pomocí depresoru jazyka, cyanóza. Obtížné dýchání je okamžitě zmírněno. Nemoc je novorozenecká nouzová situace. Pokud jsou obě strany nosních dír uzamčeny, novorozenec nebude dýchat a může způsobit udušení a smrt.
3. Čelisti s malými čelistmi: Když se narodíte, uvidíte na zádech malé čelisti, trhliny, posun jazyka, potíže s dýcháním, paroxyzmální modřiny a cyanózu. Pokud jazyk posunete dopředu, modřiny se okamžitě uvolní.
4. Vrozená jícnová síň (s tracheální píštělí): při krmení dochází ke vzniku modřin, které jsou doprovázeny kašlem (způsobeným mlékem vstupujícím do dýchacích cest), při krmení mlékem nedochází k žádné cyanóze, ale ústa často tekou.
5. Vrozená bránice: Po narození je perzistující nebo paroxyzmální modřina a dýchání je obtížné. Při krmení se zhoršuje, vyskytuje se na levé straně. Bicí je zvuk bubnu. Je slyšet auskultace a zvuky střev, hlavně kvůli Vnitřní břišní orgány vstupují do hrudníku, srdce, velkých krevních cév a plic jsou stlačeny nebo přemístěny. Rentgenové vyšetření může pomoci diagnostikovat.
6. Placentární vaskulární malformace: pozorováno u dvojitého plodu, po porodu vznikají podlitiny a v důsledku abnormálních placentárních krevních cév je podrážděnost, příjem krve jiného plodu, způsobující příliš vysoké hladiny červených krvinek a hemoglobinu, jiný plod má zjevnou anémii Může pomoci diagnostikovat.
7. Vrozené metabolické defekty: běžná dědičná methemoglobinémie, po narození je cyanóza, lze identifikovat účinnou léčbu methylenovou modří nebo vitamínem C.
8. Novorozenecká asfyxie: Když se narodíte, uvidíte pohmoždění celého těla, udusení, těžký šok, bledé a cyanotické rty obličeje a těla a mnoho příčin hypoxie, jako je dlouhá práce, abrupce placenty, anestézie matky. Medicína atd.
9. Novorozenecké intrakraniální krvácení: lehčí může dýchat samo o sobě, ale nepravidelné dýchání nebo apnoe, intermitentní cyanóza, těžké udušení při narození, pohmoždění celého těla, často mozkové výkřiky, plné udušení, Velikost žáků není stejná, reflexy sputa a odraz objetí zmizí.
10. poškození sakrálního nervu: vidění obtíží s dýcháním po narození, modřiny, žádné břišní břicho během inhalace, oslabený respirační pohyb na postižené straně hrudníku, nárazová tupost, snížené zvuky dechu, rentgenové vyšetření může pomoci diagnostikovat.
11. Novorozenecký pneumotorax: V anamnéze je dystokie, dochází k modřinám po moči, rychle, hrudník je plný, dýchací pohyb je snížen, zesílena hlasitost nárazu, zmizel dechový zvuk, vrchol ve špičce na zdravou stranu, rentgenové vyšetření může pomoci diagnostikovat.
12. Novorozenecká atelektáza: nepravidelné dýchání po narození, udušení, podlitiny, podlitiny, paroxysmální, podlitiny nebo zmizení při pláči, podlitiny nebo přetrvávání během apnoe, nekonzistentní příznaky obou plic, někdy postižená strana Místní hlasový zvuk.
13. Syndrom novorozenecké dechové tísně: vyskytuje se většinou u nezralých dětí, dýchání při narození, normální srdeční rytmus, podlitiny po několika hodinách, potíže s dýcháním, progresivní přitěžování, smrt v důsledku respiračního selhání, srdeční selhání.
14. Novorozenecká pneumonie: modřiny během několika dnů po narození, mělké dýchání a nepravidelné, pěna v ústech, nejíst, neplakat, plíce často nemají typické příznaky pneumonie.
Přezkoumat
Vyšetření novorozeneckých modřin
Arteriální krev je odebrána pro krevní plyn. Pokud je PaO2 pod 5,3 kPa (40 mmHg), může být stanovena jako cyanóza. Obecně lze říci, že po vdechnutí čistého kyslíku, pokud PaO2 stoupne nad 33,25 kPa (250 mmHg), lze z jakéhokoli důvodu vyloučit zkrat zprava doleva.
Když dojde k placentární vaskulární malformaci, jsou červené krvinky a hemoglobin jednoho plodu příliš vysoké a druhý plod má zjevnou anémii.
V případě methemoglobinémie, je-li koncentrace methemoglobinu ≥15 g / l (1,5 g / dl), je krev tmavě hnědá a kůže a sliznice vypadají cyanoticky.
1. rentgen hrudníku rentgen: pro určení, zda existuje kardio-plicní onemocnění, jako je vrozené srdeční onemocnění, vrozená jícnová síň (s tracheální píštělí), vrozená bránice, kýla, radiální nervové poškození, novorozenecká pneumotorax, novorozenecká atelektáza, novorozenec Dětská pneumonie a další charakteristiky mají odpovídající rentgenové charakteristiky.
2. Ostatní: Podle stavu vyberte B-ultrazvuk, elektrokardiogram, CT atd. Pokud máte podezření, že novorozenec je intrakraniální krvácení, můžete provést CT sken mozku a potvrdit diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika novorozeneckých modřin
Diagnóza
Pokud chcete potvrdit, zda je na klinice cyanóza, měli byste okamžitě provést analýzu krevních plynů. Pokud jste diagnostikovali jako centrální cyanózu pomocí PaO2, měli byste co nejdříve zjistit příčinu a včas opravit hypoxémii, abyste se vyhnuli nemoci, a potvrďte diagnózu podle klinického pozorování. Tablety, analýza krevních plynů, elektrokardiogram a echokardiografie a další nezbytná vyšetření k určení, zda se jedná o onemocnění srdce nebo plic.
Měli byste pečlivě zkontrolovat rychlost dýchání, hloubku, s nebo bez inspirační deprese a výdechového sputa, s nebo bez ventilátoru nosního křídla a rentgen hrudníku, rentgen hrudníku, obvykle mírná cyanóza se zjevnými třemi konkávními příznaky, což naznačuje léze plic; těžká cyanóza S mírnými třemi konkávními příznaky, většinou vrozeným srdečním onemocněním, cyanóza bez jakýchkoli potíží s dýcháním je v souladu s methemoglobinemií; cyanóza způsobená kraniocerebrálními chorobami má často povrchní dýchání, nepravidelný rytmus a dokonce apnoe; sepse, Cyanóza způsobená šokem je mělká a rychlá a tři konkávní příznaky nejsou zřejmé. Současně je doprovázena slabostí, slabým napětím končetin a studenými končetinami a prodlouženou kapilární výplní paty.
Diferenciální diagnostika
Při zkoumání přítomnosti nebo nepřítomnosti modřin u novorozenců je nutné správně rozlišovat mezi periferní cyanózou a centrální cyanózou, rty a ústní sliznicí, což je nejspolehlivější a nejcitlivější součástí skutečné cyanózy, u některých novorozenců je stále nutná zjevná místní cyanóza. Pigmentace kůže, jako je rozdíl mezi narozením a narozením dítěte, je běžný vzorec kůže často patrný u novorozence, což je patrnější v chladném prostředí, díky autoregulační nestabilitě vazomotoru kůže je dítě vystavené na obličeji vystaveno zátěži hlavy a obličeje v důsledku stresu. Způsobené přetížením, otoky, místní kůží a dokonce i rty mohou být modro-fialové, je třeba odlišit od centrální cyanózy.
1. Identifikace vrozené srdeční choroby: těžká cyanóza u novorozenců by měla být podrobně vyšetřena na vrozené srdeční choroby, mnoho příznaků vrozené cyanotické srdeční choroby v novorozeneckém období, jako je tetralogie Fallota, plicní stenóza. Nebo atresie, tricuspidální atresie nebo nedostatečnost, přemístění velkých cév, celkový arteriální kmen, syndrom dysplazie levé komory, atd., Je třeba poznamenat, že některé cyanotické vrozené srdeční choroby v novorozeneckém období nemusí někdy vykazovat cyanózu, jako je faro V novorozeneckém období, v důsledku otevření arteriálního katétru v novorozeneckém období, nedochází k významnému poklesu krve vstupující do plicního oběhu. Cyanóza nenastane. Celkový arteriální kmen není zatvrzen kvůli malému plicnímu tepnu v novorozeneckém období. Plicní cirkulační tlak je nízký a velké množství krve může vstoupit do plic. Uvnitř je v tomto okamžiku cyanóza velmi lehká nebo nemá zjevnou cyanózu. Naopak, u některých necyanotických srdečních chorob se někdy může objevit cyanóza v novorozeneckém období. Například defekt komorového septa, když určité faktory zvyšují tlak v plicní tepně, překročí aortální tlak, pravá komora Tlak je větší než tlak v levé komoře a zprava doleva přes vadný port způsobí, že dítě způsobí cyanózu.
Pokud je cyanóza doprovázena srdečním šelestem, srdečním zvětšením nebo srdečním selháním, může být diagnóza vrozeného srdečního onemocnění jasně stanovena, ale cyanóza může někdy existovat samostatně a v období novorozenců se neobjeví některá extrémně závažná cyanotická vrozená srdeční vada. Hluk, jako je úplná cévní transpozice a atresie plicní chlopně, bez dalších srdečních malformací, neslyší šelest nebo hlasité šelest.
Na druhou stranu není slyšení srdečních šelestů v novorozeneckém období nutně vrozeným srdečním onemocněním. Kojenci s těžkou resuscitací asfyxií, tricuspidální regurgitací způsobenou hypoxickým poškozením papilárních svalů, pod xiphoidem nebo levým sternálním okrajem 3 ～ 4 intercostal může slyšet hlasitý systolický šelest. V této době, pokud je doprovázena plicní hypertenzí, je generován pravý nebo levý zkrat úrovně katétru nebo síní, což vytváří nepřetržitý oběh plodu, a dítě je těžce cyanotické, což je potřeba a vrozené Klinický syndrom, který odlišuje srdeční choroby.
2. Identifikace cyanózy z plic a kardiogenní cyanózy: Obecně se předpokládá, že cyanóza zmizí po vdechnutí čistého kyslíku a tato cyanóza je způsobena plicními nemocemi. Pokud nezmizí, jedná se o kardiogenní cyanózu, ale není to úplně pravda, jako například:
(1) Neonatální plicní onemocnění: plicní onemocnění, zejména onemocnění hyalinní membrány, v průběhu onemocnění často způsobují zkrat zprava doleva nebo přes foramen ovale a dochází k závažné cyanóze. V současné době inhalace čistého kyslíku nezvyšuje PO2. Omezit nebo zmizet modřiny.
(2) Otevřený arteriální katétr: otevřený arteriální katetr může způsobit cyanózu v důsledku selhání plic a malé obstrukce dýchacích cest. Po inhalaci čistého kyslíku může cyanóza zmizet. Je to proto, že arteriální katétr je otevřený, ale srdeční onemocnění, ale hypoxie. Mechanismus tvorby krve je nedostatečná alveolární ventilace.
(3) Translokace velkých krevních cév: kojenci mají při vdechování vnitřního vzduchu těžkou cyanózu. Po vdechnutí čistého kyslíku může být cyanóza zmírněna. Mechanismus má snížit plicní cévní odpor po vdechnutí čistého kyslíku a zvýšit arteriovenózní krev skrze foramen ovál nebo tepnu. Kratší katétr, arteriovenózní krev mohou být lépe smíchány a kojenecká cyanóza může být mírně uvolněna. Odpověď na inhalovaný čistý kyslík lze proto považovat pouze za patofyziologický mechanismus nemoci a závažnost léze. Není jisté, že léze způsobující cyanózu je Kardiogenní nebo plicní.
Obecně lze po vdechnutí čistého kyslíku, jako je PaO2 stoupající nad 33,25 kPa (250 mmHg), vyloučit zkrat zprava doleva způsobená jakoukoli příčinou.
Pokud je cyanóza způsobena zkratkou zprava doleva, rozlišení mezi pravým a levým zkratem je plicní nebo kardiogenní, lze rozlišit intravenózním plicním vazodilatačním činidlem, obvykle torazolinem nebo fentolaminem, aby se rozšířily plíce. Krevní cévy, snižují tlak v plicní tepně, dávka je 0,5 až 1,0 mg / čas, injikuje se do žíly na temeni hlavy za 20 minut, pokud se může přímo vstříknout do plicní tepny, účinek je lepší, pokud se plicní cévní rezistence po injekci zjevně zvýší a modřiny se sníží nebo zmizí. Struktura srdce je normální a toto zkratování zprava doleva může být způsobeno plicními lézemi nebo plicním vaskulárním onemocněním.
3. Identifikace methemoglobinémie: novorozenci jsou náchylnější k methemoglobinemii než kojenci a děti, protože novorozená krev obsahuje více fetálního hemoglobinu, který s větší pravděpodobností vytvoří methemoglobin než dospělý hemoglobin, když je koncentrace methemoglobinu Když je> 15 g / l (1,5 g / dl), krev je tmavě hnědá, kůže a sliznice vypadají modřiny a existují tři příčiny neonatální methemoglobinemie:
(1) HbM nemoc: méně časté, je dědičná dědičná abnormální hemoglobinová leukémie, má jasnou rodinnou anamnézu, modřiny často přetrvávají, malý počet přerušovaných epizod, jakákoli léčba je neúčinná.
(2) Dočasný nedostatek methemoglobin reduktázy NADH: žádná rodinná anamnéza, střední cyanóza, žádné hypoxické příznaky, cyanóza může být po novorozeneckém období postupně snížena.
(3) methemoglobinémie způsobená otravou nebo drogami: Bylo zaznamenáno, že novorozenecká methemoglobinémie je způsobena dobře naplněným mlékem v prášku obsahujícím dusičnany nebo dusitany a lékem způsobujícím methemoglobinemii je sulfonamid. Třída, antimalarial, antipyrin, vitamín K1 a fenacetin atd., Krev methemoglobinémie je tmavě hnědá, nezmění po smíchání se vzduchem, podle tohoto bodu může být způsobena jinými důvody Rozdíl v cyanóze, methemoglobinemie způsobená drogami nebo otravou, po intravenózní injekci methylenové modři nebo vitaminu C, se modřiny sníží nebo zmizí a vrozená methemoglobinémie na tuto léčbu nereaguje.
