pozdní novorozenecká metabolická acidóza
Úvod
Úvod do metabolické acidózy v pozdním novorozeneckém období U zdravých novorozenců se metabolická acidóza rozvine 2 až 3 týdny po narození, která se nazývá pozdní metabolická metabolikóza (novorozenci). Jeho patogeneze souvisí s kvalitou a množstvím bílkovin ve stravě, stejně jako s nedokonalým vývojem renálních funkcí a nadměrným zatížením ledvinovými kyselinami. Typická pozdní stádium metabolické acidózy se může vyskytnout u předčasně narozených dětí bez dalších problémů 2 až 3 týdny po narození, které se vyznačují neuspokojivým přírůstkem hmotnosti spojeným s metabolickou acidózou (BE <-8 mmol / L) (denně) Hmotnostní přírůstek <10 g), tyto děti mohou být asymptomatické nebo pouze excitační, hodnota BE je obvykle mezi -10 ~ -16 mmol / l, může také ovlivnit růst a vývoj dítěte a odolnost těla, a to i kvůli jiným vážným Toto onemocnění je život ohrožující. Základní znalosti Podíl choroby: incidence novorozenců je asi 0,01% -0,03% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: metabolická acidóza
Patogen
Příčiny pozdní metabolické acidózy u novorozenců
(1) Příčiny onemocnění
Produkce kyseliny v pozdním stádiu je způsobena hlavně nerovnováhou mezi produkcí endogenní kyseliny a sekrecí renální kyseliny, tj. Pozitivní rovnováhou produkce kyseliny. Tato nerovnováha může být způsobena abnormálním zvýšením kyseliny syntézy endogenních proteinů. Abnormální sekrece renálních kyselin nebo obojí.
1. Kvalita a množství bílkovin ve stravě: Když se zvýší celkový obsah bílkovin ve složení, zvýší se také obsah kyseliny sírové a zvýší se možnost požití čisté kyseliny při požití proteinu; složení s vysokým obsahem vápníku ovlivňuje rovnováhu. Způsobuje to, že se do tělesné tekutiny uvolňuje více vodíkových iontů. Současně, když se zvýší syntetická zásada ve stravě, se odpovídajícím způsobem zvýší absorpce kyseliny ve střevě. Proteinová báze obsažená v mléčném proteinu je vyšší než receptura obsahující méně proteinu, což s větší pravděpodobností způsobuje acidózu. Protein obsahuje vysoké hladiny fenylalaninu a methioninu, ve střevech novorozenců, zejména ve střevech, chybí enzymy, které přeměňují tyto dvě aminokyseliny, jako je mléko na bázi kaseinu nebo receptura, které je mohou tvořit. Při zvýšené koncentraci krve se také významně zvýšil dusík močoviny v krvi a amoniak v krvi a acidóza, navíc, nedostatek disacharidázy tenkých střevních mukózních buněk, což má za následek zvýšení hladiny kyseliny mléčné ve střevě po konzumaci mléka, kyseliny mléčné absorbované do těla Způsobeno laktátovou acidózou.
2. Nedostatečná schopnost ledviny rozptylovat kyseliny: Nedostatečný vývoj ledvin u novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, hraje důležitou roli při tvorbě metabolické acidózy v pozdním stádiu. Předčasně narozené děti mají horší schopnost zvládnout zátěž kyseliny během 1 až 3 týdnů po narození. Důvod je:
(1) Ve srovnání s normálními dětmi je prahová hodnota hydrogenuhličitanu sodného u předčasně narozených dětí nízká, předčasně narozená děti <19 mmol / l, termín děti> 21 mmol / l.
(2) Předčasně narozené děti mají špatnou kompenzační schopnost ztratit hydrogenuhličitan sodný.
(3) Renální tubuly vylučují vodíkové ionty a schopnost snižovat pH moči je špatná.
Schopnost ledvin regulovat acidobazickou nerovnováhu se postupně zvyšuje ze 4 na 6 týdnů po narození, takže výskyt pozdní metabolické acidózy u předčasně narozených dětí je výrazně vyšší než u dětí narozených v termínu a výskyt dětí s velmi nízkou porodní hmotností je vyšší.
(dvě) patogeneze
Fosfor nebo bílkoviny obsahující síru jsou v těle metabolizovány za vzniku určitého množství netěkavých kyselin (kyselina fosforečná, kyselina sírová), které jsou v extracelulární tekutině rychle pufrovány, což způsobuje, že alkalická rezerva HCO3 klesá, a konečně renální tubuly produkují nové tím, že vypouštějí H +. HCO3- (H2CO3HCO3-H +), aby se dosáhlo rovnováhy kyselin a bází, novorozenci, zejména kojenci s nízkou porodní hmotností, schopnost ledvin s dysfunkcí H + je špatná, 2 až 3 týdny po narození, zvyšuje příjem potravy pro děti, jako je nadměrný příjem kaseinu obsahujícího fosfor, Nadměrné zatížení kyselinou nelze vyloučit ledvinami, což může způsobit metabolickou acidózu.Někteří lidé používají různé mléko ke krmení novorozence. Výsledkem je, že mléko a složení sušeného mléka a kasein jsou vyšší, což způsobuje nízkou porodní hmotnost. Výskyt metabolické acidózy v pozdním stádiu (LMA) se zvýšil, zatímco mateřské mléko a formulace Prenan, koncentrace proteinu a poměr kaseinu byly nižší a incidence pozdní metabolické acidózy (LMA) byla nižší.
Prevence
Prevence novorozenecké pozdní metabolické acidózy
1. Doporučujeme kojení, včasné krmení by mělo podporovat kojení novorozenců, zejména předčasně narozených dětí.
2. Vyberte si správný mléčný výrobek: použijte sušené mléko od předčasně narozených dětí. Pokud musíte používat umělé krmení, měli byste si vybrat protein se vzorcem na bázi syrovátkové bílkoviny. Studie prokázaly, že změna složek výživy mléčného mléka, jako je zvýšení citrátu draselného, Hledání zdraví pomocí chloridu vápenatého a uhličitanu vápenatého nebo laktátu vápenatého nebo vzorce s nízkým obsahem fosforu může snížit čisté vylučování ledvin u předčasně narozených dětí [čisté vylučování kyselin, močový anion (chlorid fosfát sulfát, Rozdíl mezi celkovým množstvím organických kyselin a celkovým množstvím kationtů (Na, K, Ca, Mg)], čímž účinně brání nebo snižuje výskyt pozdní metabolické acidózy.
3. V případě nedostatečné sekrece mateřského mléka má LMA stále určitou míru výskytu ve výživě výživy u předčasně narozených dětí. Protože u předčasně narozených dětí narozených 2 až 3 týdny, jakmile se hmotnost nezvýší nebo je růst pomalý, je třeba provést vyšetření krevního plynu co nejdříve, aby bylo možné včasné ošetření.
Komplikace
Novorozenecké komplikace metabolické acidózy Komplikace metabolické acidózy
Může ovlivnit růst a vývoj dítěte a odolnost těla a dokonce i život ohrožující v důsledku jiných závažných onemocnění.
Příznak
Pozdní novorozenecká metabolická acidóza příznaky časté příznaky ospalost, ztráta chuti k jídlu, metabolická acidóza, snížení bledého svalu kůže
Pozdní metabolická acidóza (LMA) může být asymptomatická a vyskytuje se pouze při analýze krevních plynů. U těžších pacientů se obvykle projevují příznaky 2 až 3 týdny po narození, často následovně:
1. Historie: umělé krmení, historie vysokého příjmu kaseinu, zejména předčasně narozených dětí.
2. Hmotnost se nezvyšuje: Přestože příjem kalorií dosáhl 150 kg / kg, bílkovina dosáhla 5 g / kg, ale hmotnost nemocných dětí rostla pomalu nebo ne, zejména u kojenců s nízkou porodní hmotností.
3. Nízká odezva: nízká nálada, nízký pláč, nízká chuť k jídlu, bledá kůže, modrá ústa a mírně nižší svalový tonus, kojenci s velmi nízkou porodní hmotností mohou vykazovat ospalost a apnoe.
4. Hluboké dýchání: Kromě některé závažné acidózy není celková hloubka dýchání zřejmá.
Přezkoumat
Vyšetření pozdní neonatální metabolické acidózy
Diagnóza musí být založena na analýze krevních plynů: BE často <-7 mmol / l, HCO3- <15 mmol / l, kompenzace PCO2 mírně snížená, pH může být sníženo na <7,35 při dekompenzaci.
1. Pravidelné rentgenové vyšetření hrudníku: s výjimkou plicních infekcí.
2. Pravidelné B-ultrazvukové vyšetření a vyšetření EKG: s výjimkou onemocnění srdce, jater, ledvin a jiných onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace metabolické acidózy u novorozence
Novorozenci s klinicky zdravým vzhledem, zejména ti, kteří se narodili uměle, mají nevysvětlitelnou retardaci růstu 2 až 3 týdny po narození, pH krve <7,30 a zbytky alkálií pod -7,0 mmol / l. Metabolická acidóza v pozdním dětství, ale metabolická acidóza může nastat v důsledku infekčních onemocnění a onemocnění dýchacích cest, proto by měla být diagnóza pozdní metabolické acidózy (LMA) opatrná a měla by být analyzována kvalita příjmu bílkovin. Zda je množství snadno způsobitelné pozdní metabolickou acidózou, je třeba zkontrolovat, s výjimkou jiných možných příčin; po korekci acidózy pozorujte, zda se symptomy zlepšují, jako je korekce symptomů po rychlé acidóze, může potvrdit diagnózu metabolické acidózy .
Vzhledem k tomu, že příznaky metabolické acidózy v pozdním novorozeneckém období nejsou specifické, mohou se u novorozenců s infekčními onemocněními nebo jinými chorobami vyskytnout podobné příznaky a může dojít k metabolické acidóze, proto je nutné diagnózu zvážit i po jiných příčinách. Toto onemocnění, jako je pozornost na identifikaci novorozeneckých infekčních chorob, respiračních nemocí atd.
