Novorozenecká plenková dermatitida
Úvod
Úvod do dermatitidy novorozeneckých plen Dermatitida novorozenecké pleny je způsobena stimulací hýždí dítěte močí, fekálemi a neuspořádanými plenkami. Po otření může dojít ke zčervenání pokožky. Sexuální dermatitida může dokonce vést k sepse. U kojenců se vyskytuje dermatitida novorozenecké pleny a kožní léze jsou často omezeny na oblasti, které se dotýkají pleny, jako jsou boky, vulva, dolní část břicha a střední strana femorální, jejíž rozsah je srovnatelný s rozsahem plenky. Kožní léze začínají mírným začervenáním a otokem a v průběhu onemocnění se mohou objevit papuly, puchýře, eroze atd. U pacientů se sekundárními infekcemi se mohou objevit pustuly a povrchové vředy. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest sepse
Patogen
Etiologie dermatitidy novorozenecké plenky
Textura a náhrada plenky není aktuální (20%):
Hrubé plenky nebo gumová tkanina, nepromokavá plachta, plast, takže místní kůže je často ve vlhkém nebo ponořeném stavu, v kombinaci s náhradou není aktuální, guma nebo plast se někdy mohou stát stimulačním faktorem, který způsobil nemoc.
Plenka není vyčištěna (25%):
Zbytkové skvrny a výkaly moči jsou snadno rozložitelné parazitickými bakteriemi za vzniku amoniakových látek, které dráždí pokožku, barviva na plenkách a zbytkové mýdlo může být také stimulačním faktorem, který vyvolává onemocnění.
Bakteriální infekce (20%):
Plenky nelze plně dezinfikovat, bakterie se hromadí, což vede k infekci patogenem.
Patogeneze
Primární podráždění plenkové dermatitidy
(1) Základem choroby je impregnace epidermy a oslabení funkce kožní bariéry:
1 Hydratace: Kontaminace moči a moči, vzduchotěsných plenek, oděvů atd., Které způsobují místní zvýšení teploty kůže a zvýšené pocení, způsobují, že pokožka je v nepřetržitém vlhkém prostředí, což přispívá k výskytu hydratace kůže, což nakonec vede k impregnaci epidermis .
2 tření: tření mezi hrubou plenkou a kůží nebo vzájemné tření mezi kůží a kůží, takže impregnovaná epidermis je dále poškozena, a konečně je snížena bariérová funkce epidermis a je vytvořeno prostředí bakteriálního šlechtitelského prostředí, které se klinicky nachází ve vulvě dítěte. Vyčnívající části, třecí oblasti, jako jsou hýždě a pas, jsou náchylné k onemocnění.
(2) Sekundární účinky řady podnětů:
1 výkaly: dlouhodobá kontaminace stolice je nejcitlivější na onemocnění novorozené kůže, proteázy a lipáza ve stolici, kyselé nebo alkalické složky dále poškodí kožní bariéru, alkalické výkaly se vyskytují v mléce nebo potravinách s vysokým obsahem bílkovin Děti, které jsou krmeny, kyselé stolice se vyskytují u dětí s průjmem způsobeným krmením sójového mléka nebo průjmem způsobeným průjmem Protože průjem obsahuje více mastných kyselin v hnoji, je klinicky zjištěno, že jakmile je průjem zastaven, je také dermatitida plenky Zlepší se to.
2 moči: čpavek v moči (produkovaný močí rozpouští čpavek v moči) a prostředí zásaditého roztoku dále poškozuje kožní bariéru a zhoršuje zánětlivou reakci kůže, předchozí použití čpavku z moči jako primárního dráždidla dermatitidy plenky Nyní se věří, že amoniak v moči bude dráždit pokožku pouze v případě poškození kůže.
3 chemické dráždivé látky: častý kontakt nebo použití chemických dráždivých látek, jako jsou deodoranty, konzervační látky, bělidla v plenkách, dezinfekční mýdla, krémy a oleje, jsou přímo škodlivé pro pokožku dětí, navíc pokožku dětí Tolerance vůči mnoha antimykotikům je také špatná.
4 Candida albicans, nadměrný růst anaerobních bakterií dále zhoršuje dráždivou reakci pokožky.
5 Teplota: Zvýšená teplota kůže v oblasti pleny způsobuje vazodilataci a zhoršuje zánětlivou reakci kůže.
2. Dermatitida plienky Candida
(1) Zdroj patogenu: Patogen může pocházet z porodního kanálu matky s vagiditidou Candida; kojení by mělo zkontrolovat mastitidu mléčné žlázy matky; zkontrolovat, zda je gumová struka kontaminována Candidou, pokud je dítě Pokud se v ústech opakuje drozd, pochází Candida v oblasti pleny z gastrointestinálního traktu dítěte.
(2) Zeptejte se dětí na nedávnou historii častého používání širokospektrálních antibiotik.
(3) Děti s průjmem jsou s větší pravděpodobností infikovány Candidou.
(4) Plenka poskytuje velmi teplé a vlhké prostředí pro růst Candidy, která se může množit na povrchu kůže.
(5) Většina vědců se domnívá, že Candida je sekundární infekce založená na poškození kůže. Může pronikat do stratum corneum a aktivovat komplementový systém přes obtokovou cestu, aby vyvolala zánět kůže.
(6) Někteří vědci se domnívají, že závažnost plenkové dermatitidy a délka onemocnění nesouvisejí s typem plenkové dermatitidy, ale souvisí s počtem Candida albicans.
Prevence
Prevence dermatitidy novorozeneckých plen
1. Texturní požadavky na plenky: Bílá jemná a měkká bavlněná tkanina, dobrá hygroskopičnost, cizí vědci se zasazují o použití jednorázových plenek obsahujících akrylový gelový materiál (AGM), protože tato plenka má dobrou absorpci vlhkosti a nedráždí pokožku. Látka barvená anilinovým barvivem je zakázána jako plenka.
2. Požadavky na praní plenek: Nepodporujte praní dezinfekčním prostředkem, zbylé mýdlo omyjte vodou a podle potřeby vařte a dezinfikujte.
3. Požadavky na používání plenek: Plenky často vyměňujte, abyste se vyhnuli dlouhodobému kontaktu s vlhkými plenkami Při výměně plen používejte k vysušení pokožky nedráždivý mastekový prášek, nepoužívejte gumové ani plastové podložky pod dítětem ani nezabalujte plenky. Venku.
4. Požadavky na odběr plen: Zakázané pleny obsahující naftalen nebo kafr pro sběr plenek.
Komplikace
Komplikace dermatitidy novorozenecké pleny Komplikace, infekce močových cest, sepse
Může být komplikována infekcemi močových cest a dokonce komplikována sepse.
Příznak
Novorozenecká plenka dermatitida příznaky běžné příznaky papule dětské hýždě červený edém sekundární infekce šupinatá pustulární kandida
U mléčných kojenců se léze na kůži často omezují na oblasti, které se dotýkají pleny, jako jsou hýždě, genitálie, dolní část břicha a mediální femoral, jejichž rozsah je srovnatelný s potahem pleny, kožní léze jsou zpočátku mírně zarudlé, otok, V průběhu onemocnění se mohou vyskytovat pupínky, puchýře, eroze atd. A sekundární infekce se mohou objevit pustuly a povrchové vředy.
Primární podráždění plenkové dermatitidy
(1) Toto onemocnění je na klinice nejčastějším typem poškození novorozence.
(2) Nejviditelnější poškození je v oblasti, kde je plena v kontaktu, jako je vyvýšená část hýždí, vnitřní strana stehna, šourek, zákal nebo pysk pysků.
(3) Kůže, která se nedotýká vrásek plenky, je obvykle normální, a proto jsou postižené kožní léze často vidět ve vulvě holčičky a normální vrásčité kůži, vykazující tvar „W“.
(4) Základním poškozením je hladký a lesklý fúzní erytém, někdy jako opar, kromě toho může mít postižená část také červené papuly, otoky a deskvamace a vzhled pergamenových vrásek po vyléčení vyrážky, což je zvláštní. Význam nápovědy.
(5) Toto onemocnění lze rozdělit do několika podtypů:
1 typ tření erytému: častější je, že kožní léze mohou ovlivnit vrásky v oblasti pleny.
2 dermatitida označující „příliv“: méně časté, kožní léze jsou pruhovaný erytém objevující se na okraji plenky, který se běžně vyskytuje ve stehně nebo břiše, což je způsobeno konstantní vlhkostí a suchostí pleny (jako odliv a průtok), plus pleny Okraj plastu je způsoben nadměrnou stimulací okolní kůže.
3Jaketová dermatitida: méně časté a závažnější příznaky, projevující se jako papuly, následované erozí a tvorbou perforovaných okrajů a kráterem podobných vředů, jsou tyto vředy známé také jako „vředy toxické pro amoniak“, pozorované v těchto plenkách používaných časem U dlouhodobých dětí, u dětí mužů, mohou vředy ovlivnit žaluď a močovou trubici, což způsobuje nepohodlí nebo potíže s močením.
2. Alergická kontaktní plenková dermatitida
(1) Častější u dětí mladších 2 let.
(2) Erytém v oblasti pleny, malé puchýře a změny podobné ekzémům po rozbití puchýřů.
(3) Toto onemocnění je často komplikováno primární dermatitidou s dráždivou plenou, a proto je distribuce vyrážky stejná jako distribuce vyrážky, tj. Je umístěna v přečnívající části pokryté plenkou. Zjevná vyrážka je však také zjevná, zejména použitá vyrážka. Místo vrásek, kde se hromadí senzibilizující externí lék.
3. Dermatitida plienky Candida
(1) V oblasti pleny vidíte jasně červené skvrny s jasnými hranicemi a stupnicemi na povrchu.
(2) V okolí jsou ploché satelitní papuly a pustuly a satelitní poškození má často prstencové stupnice.
(3) Ve vážných případech mohou existovat velké oblasti eroze.
(4) zahrnující genitálie, může vidět fúzi erytému v šourku nebo stydkých pyskách.
(5) Alergická vyrážka podobná psoriáze: častější u dětí s plenkovou dermatitidou se závažnou infekcí Candida, krátce po zahájení léčby se v oblasti trupu rychle objevují šupinovité papuly a plaky podobné bursilla. Konec často není unavený.
Vyrážka může trvat několik dní nebo týdnů a kultura Candidy je negativní, což je v současné době považováno za alergickou reakci na Candidu.
Přezkoumat
Vyšetření dermatitidy novorozeneckých plen
1. Rutinní vyšetření: vyskytuje se u kojenců a kožní léze se často omezují na části, které se dotýkají pleny, jako je konvexní část kyčle, oblast genitálií, dolní část břicha a vnitřní část femorálu a rozsah je ekvivalentní části zakrývající plenu. Kožní léze začínají mírným začervenáním a otokem a v průběhu onemocnění se mohou objevit papuly, puchýře, eroze atd. U pacientů se sekundárními infekcemi se mohou objevit pustuly a povrchové vředy.
2, laboratorní inspekce:
Krevní rutinní vyšetření: počet leukocytů v periferní krvi a zvýšení neutrofilů, souběžná infekce močových cest, rutinní vyšetření moči: močový test ukázal zvýšené bílé krvinky, souběžná sepse krevní kultura: výsledek byl pozitivní.
3, jednoduchá dermatitida plenky nemusí provádět pomocné vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace dermatitidy novorozeneckých plen
Diagnóza
Podle lékařské anamnézy a klinických projevů se u kojenců a malých dětí, které používají pleny po dobu 1 až 4 měsíců, může vyvinout plenková dermatitida v oblasti plenky, kterou lze předběžně rozpustit v 5% roztoku KOH a pozorovat pod mikroskopem. K pseudohyphae, hyphae nebo oválným spórám může být dále diagnostikována dermatitida plenky Candida, pokud existuje velké množství pseudohyphae, což naznačuje, že Candida je v patogenním stavu, má diagnostickou hodnotu.
Diferenciální diagnostika
1. Seborrhická dermatitida v oblasti pleny: Kromě vyrážky v oblasti třísel a celé oblasti pleny mají také vyrážka skalp, zadní část ucha, podpaží a krk, základním poškozením je jasně oranžově-červená šupina. Šupina je mírně nažloutlá a mastná, ale kolem léze nejsou žádné satelitní léze a většina dětí se přirozeně zotavuje po 3 až 6 měsících.
2. Atopická dermatitida v oblasti plenky: Vyrážka je podobná primární dermatitidě, která dráždí primární plenu, ale vyrážka je prodloužená a obtížně se vyléčí. V rodině se vyskytují mechové změny, škrábance a jizvy, podobné vyrážky v jiných částech a atopie. Anamnéza.
3. Psoriáza v oblasti pleny: Po hydrataci kůže v této oblasti je měřítko na povrchu poškození psoriázy málo, lokální aplikace přípravku kortikosteroidů je účinná, rodina má psoriázu v anamnéze a jiné části těla mají Poškození lupénky, nehty trochu pokleslé atd. Naznačují význam onemocnění, jinak je diagnóza velmi obtížná.
4. Kojenecká perianální streptokokóza: způsobená β-hemolytickým streptokokem skupiny A, klinické projevy jasného erytému v perianální hranici, doprovázené slizničními trhlinami, děti s bolestí, zvláště pláč během řešení, roztok Je to obtížné a konečně vede ke zpožděné stolici. Členové rodiny mají často recidivující streptokokovou faryngitidu.
5. Kojenecký hip granulom: Dítě mělo v anamnéze primární dráždivou plenkovou dermatitidu, na jejímž základě byl pevný, bezbolestný, červenohnědý až purpurový uzlík o velikosti 0,5 až 4,0 cm. Vyrážka byla umístěna v hýždích. Ve středním a dolním břiše není příčina onemocnění známa, ale po několika týdnech až několika měsících vyrážka nakonec ustoupí.
6. Bulózní impetigo v oblasti pleny: často způsobené infekcí pupeční šňůry fágové skupiny II Staphylococcus aureus, na stehně, hýždích a dolním břiše dítěte vidíme několik červenatých nahých obličejů, existuje medově žlutá Kůže semiše je viditelná na okraji volné pustule.
