novorozenecká infekce močových cest
Úvod
Úvod do infekce močových cest novorozence Infekce močového systému (novorozenec) označuje vzestup bílých krvinek nebo hnisových buněk v bakteriurii nebo moči způsobených určitými bakteriálními infekcemi Bakterie mohou být infikovány krevním oběhem nebo přímo napadnout močový trakt, včetně pyelonefritidy, cystitidy a močové trubice. Zánět, protože infekce je obtížné omezit na určitou část močových cest, klinicky neschopná lokalizovat, souhrnně označovaná jako infekce močových cest. Přítomnost infekcí močových cest často naznačuje, zda máme potenciální malformaci močových cest (ureterální píštěl, obstrukce ureteropelvického spojení), vezikoureterální reflux nebo funkční abnormality močového měchýře. Základní znalosti Podíl choroby: incidence 0,01% - 0,04% novorozence Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka
Patogen
Příčiny infekce močových cest novorozence
Krevní infekce (20%):
Nejběžnější cesta infekce močových cest novorozenců je běžná u septikémie, hnisavé meningitidy, pneumonie, impetiga atd. A je u novorozenců spojena s nižší imunitní funkcí.
Infekce proti proudu (15%):
Neonatální močový trakt se vyznačuje širokou pánví a močovodem, dysplázií svalů ureterální stěny a elastických vláken, velkým zakřivením, snadným lisováním a kroucením, snadnou retencí moče a špatnou drenáží a infekcí; neonatální spojení močového měchýře s močovodem Funkce chlopně je slabá. Když se plnící tlak v močovém měchýři zvýší, moč může snadno vytékat nahoru a infekce je močová. Močová trubice novorozené holčičky je dlouhá pouze 1 cm (sexuální zralost je 3 ~ 5 cm) a vnější ústa jsou vystavena a blízko konečníku. Existuje mnoho příležitostí pro vzestupnou infekci. Přestože je močová trubice u novorozených samců u dětí delší, moč se v močovém měchýři snadno vyprázdní pokaždé, když je moč močena. Zejména u dětí s fimózou je hromadění nečistot náchylné ke vzestupné infekci. Všechny výše uvedené vlastnosti jsou náchylné k infekci. Faktory.
Lymfatická infekce (15%):
Mezi střevy a ledvinami a močovým traktem existuje lymfatická střeva. Střevní infekce u novorozenců, zejména enteritida Escherichia coli a Salmonella typhimurium enteritis, jsou náchylné k infekcím močových cest.
Přímá infekce (20%):
Méně časté, ale sousední orgány nebo tkáně mají hnisavé infekce, jako je hnisavá peritonitida, peri-renální absces atd., Mohou přímo ovlivnit infekci močových cest.
Patogeneze
1. Faktory náchylné k infekci močových cest u novorozenců
(1) Fyziologické vlastnosti: V důsledku používání plenek je otevření močové trubice náchylné k infekci stolicí; novorozená antibakteriální schopnost je špatná a je snadné trpět sepse, která způsobuje šíření bakteriální krve. Kromě toho mají některé děti povrchové proteiny produkované sliznicí močového měchýře. Vysoká afinita receptorů s antigeny na bakteriální buněčné stěně způsobuje, že jsou tyto děti náchylnější k infekcím močových cest.
(2) vrozená deformita a obstrukce moči: ureterální pánevní stenóza, zadní uretrální chlopně, ureterální cysta nebo ektopický močovod, mohou způsobit špatnou drenáž a sekundární infekci.
(3) vesikoureterický reflux: Za normálních okolností, když je moč v močovém měchýři naplněna a močena, může stlačit močovod, který chodí ve stěně močového měchýře, takže uzavřená moč nemůže být refluxována. Vzhledem k krátkému močovodu, který chodí ve stěně močového měchýře, je močovník při močení uzavřen a regurgován. Když nastane vezikoureterální reflux, snadno se objeví pyelitida.
2. Patogeny: Většina patogenů jsou gramnegativní bakterie, bakterie jsou vysoce toxické a bakterie produkují pili, takže mohou ulpívat na močové trubici, pohybovat se nahoru, snadno šířit patogen do parenchymu ledvin a léčba je neúplná nebo doprovázena malformací močových cest. Bakterie jsou náchylné k rezistenci na léky a mohou způsobit opakované infekce.
3. Infekční cesta: Novorozenci jsou infikováni hlavně krví a fyziologické a anatomické rysy močového systému holčičky mohou způsobit vzestupnou infekci.
4. Infekce močových cest: Když bakterie vstupují do renálního parenchymu, způsobují infekci a řadu zánětlivých reakcí, pokud nebudou včas léčeny, způsobí vážné poškození ledvin a tvorbu jizev. Ve vážnějších případech nejsou opakované infekce správně diagnostikovány a léčeny. Způsobuje těžkou tvorbu jizev ledvin a refluxní nefropatii, která vstupuje do konečné fáze onemocnění ledvin.
Prevence
Prevence infekce močových cest novorozence
Léčba infekcí močových cest u novorozenců a kojenců: Infekce dětských močových cest jsou náchylné k poškození ledvin, které může souviset s citlivostí vyvíjející se ledviny na pyelonefritidu u dospělých. Při léčbě infekcí močových cest novorozenců je třeba poznamenat několik. Otázka:
1. Infekce močových cest novorozence jsou často přenášeny krví a jsou součástí systémových infekcí.
2. Může dojít k vážné vrozené malformaci močových cest.
3. V prvním týdnu novorozence často dochází k závažnému vezikoureterálnímu refluxu, který se s věkem postupně zlepšuje nebo mizí.
4. Novorozenci, zejména předčasně narození nebo kojenci, jejichž funkce ledvin není dosud dobře vyvinutá, mají špatnou schopnost regulovat rovnováhu tělesné tekutiny a elektrolytů a metabolické změny a jsou náchylní k poškození ledvin v důsledku užívání drog, a proto by se při výběru antibakteriálních látek měla věnovat pozornost vedlejším účinkům.
5. Infekce močových cest novorozence, zejména nespecifické příznaky, zejména horečka, křeče, podrážděnost, zvracení, anorexie, nadýmání, zácpa a paralytický ileus, bledý nebo modřinový, nepravidelné dýchání, úbytek na váze Zvýšené atd., Někdy žloutenka, to jsou projevy systémové toxémie, Bergstrom et al uvedl, že 1,4% novorozenců má infekce močových cest, a v současné době se zasazuje o použití sterilizovaných plastových sáčků ke sběru vzorků moči, pokud je kultura pozitivní, pak dále Proveďte suprapubickou punkci pro potvrzení diagnózy.
Při léčbě lze použít ampicilin a cefalosporin, obvykle 10 dní v průběhu léčby, bakteriurie, která se v průběhu roku opakuje, s malou dávkou antibiotik, aby se zabránilo recidivě, by se neměly používat aminoglykosidy a chinolony, Je-li zjištěna těžká vaskoureterální reflux nebo obstrukce močových cest, je snadné vyvinout obstrukční nefropatii a v případě potřeby by měla být pravidelně vyšetřována a chirurgicky korigována.
Komplikace
Komplikace novorozeneckých infekcí močových cest Komplikace
Může být komplikována žloutenkou, křečemi, zvracením, abdominální distenzí, uretrální obstrukcí může být komplikována hydronefrózou, ale také komplikována renální jizvou a refluxní nefropatií, vysokým krevním tlakem atd.
Příznak
Příznaky novorozeneckých infekcí močových cest Časté příznaky Močové infekce bledá pleť Novorozenec proteinurie nadýmání žloutenka hubnutí ospalost křeče průjem
Většina infekcí močových cest v novorozeneckém období jsou infekce přenášené krví a existují systémové nebo lokální infekce. Symptomy jsou extrémně nekonzistentní. Systemické symptomy převládají a nemají specifičnost. Vyznačují se horečkou nebo podchlazením, letargií, tmavou kůží, špatným krmením a zvracením. Nebo průjem, nadýmání, bledý, vadný nebo neklidný a úbytek na váze, může mít žloutenku nebo křeče, například v důsledku obstrukce močové trubice, může se dotknout oteklého močového měchýře v břiše nebo hydronefrózy nebo močovodních hydropů Paušální.
Klinický projev
Příznaky infekce močových cest v novorozeneckém období jsou atypické a při výskytu klinických příznaků je vysoce ostražité. Uvádí se, že 100% infekcí močových cest ve 100 případech má horečku, 70% z nich přesahuje 39 ° C, 60% podrážděnost, 50 Procento výživy je obtížné, 40% má zvracení nebo průjem. V prvních několika dnech po narození by novorozenec měl mít krev, moč, rutinní mozkovou tekutinu a bakteriální kulturu pro potvrzení diagnózy.
2. Laboratorní vyšetření
(1) Močová kultura: Počet kolonií je> 100 000 / ml.
(2) Močová rutina: u novorozenců se vyskytují bílé krvinky sedimentu> 5 / HP nebo výše uvedené klinické příznaky.
(3) Vyšetření patogenem: Při veřejné punkci je vzorek moči pozitivní.
Přezkoumat
Vyšetření novorozeneckých infekcí močových cest
1. Rutinní vyšetření moči
(1) Sběr moči: Mezi běžné metody sběru vzorků moči z novorozené moči patří sáček na moč a katetrizační metoda. Sběr moči spočívá v čištění plastu ve vulvě a dezinfekci (1: 1 000 benzalkoniumbromidu) čistým plastem. Vak je fixován ve vulvě, aby zadržel moč, ale pokud nezůstane v moči po dobu 30 minut, je katetrizační metoda jednoduchá a pohodlná a může poskytnout spolehlivé výsledky kultivace, zejména po odstranění prvních 2 až 3 ml potenciálně kontaminované moči. Močová punkční moč je zlatým standardem pro vzorky moči kultivované v moči. Zřídkakdy se používá klinicky. Metoda spočívá v zaujetí polohy dítěte na zádech. Ve stavu naplnění močového měchýře je kůže běžně dezinfikována a ochlupení na ohanbí je příčně široká střední čára. Propíchněte, vezměte 1 - 2 ml moči k odeslání kultury, zkušený může bezpečně operovat, zřídka krvácet, infikovat a perforovat střeva.
(2) rutinní vyšetření moči: mikroskopie v sedimentu po sedimentaci moči, jako jsou bílé krvinky> 10 / vysokoenergetické pole, nebo mikroskopické vyšetření vzorků, které nejsou odstředivé, moči, bílé krvinky> 5 / vysokoenergetické pole, které by mělo být zváženo pro infekci močových cest; Například v moči existuje tubulární typ, zejména typ granulární zkumavky, což svědčí o poškození renálního parenchymu.
2. Přímý nátěr moči k nalezení bakterií
Smíchání čerstvé moči, pokud lze v olejovém mikroskopu nalézt v každém zorném poli více než jednu bakterii, znamená to, že bakterie v moči jsou nad 100 000 / ml, což má diagnostický význam.
3. Kultura moči a počet kolonií
Je to důležitý základ pro diagnózu. Metoda spočívá v odběru vzorku moči se suprapubickým vpichem močového měchýře. Bakterie se kultivují okamžitě po odebrání moči. Pokud dojde k růstu bakterií, je možné stanovit diagnózu. Současně je nutné provést stanovení počtu kolonií a počet kolonií> 105 / ml. Lze diagnostikovat, 104 ~ 105 / ml je podezřelé, vícečetné znečištění <104 / ml, kultura moči by měla být prováděna současně s testem citlivosti na léčivo, aby se vedlo klinické ošetření.
4. Další kontroly
K diagnostice je vhodné noční testování čerstvých vzorků moči: pyurie (chlapci> 10 bílých krvinek / μl, dívky> 50 bílých krvinek / μl) mají dobrou negativní prediktivní hodnotu, test redukce dusitanů má dobrou pozitivní předpověď Hodnota, pokud jsou testy na dusitany, screeningový test na leukocyt esterázu a mikroskopické vyšetření čisté moči negativní výsledky, může zcela vyloučit infekci močových cest, protože u novorozence často se sepsou nebo meningitidou komplexní vyšetření včetně kultivace krve A je nutné vyšetření mozkomíšního moku.
Pokud léčba není vyléčena nebo opakována, mělo by být provedeno další vyšetření, včetně břišního holého filmu, intravenózní pyelografie, urografie močového měchýře, ultrazvuku, skenování ledvin, mapy ledvin atd., Aby se zjistilo, zda došlo k abnormalitě nebo dysfunkci.
Radiografické vyšetření: Asi 30% infekcí močových cest u kojenců a dětí má anatomické abnormality v močovém systému.Pokud je stanovena a léčena diagnóza a léčba infekcí močových cest, je důležité použít radiografické metody k odstranění potenciálních anatomických abnormalit. Zobrazovací vyšetření se obvykle provádí 2 až 4 týdny po infekci Mezi běžné radiografické vyšetření patří ultrazvukové vyšetření močového systému a vylučující cystoureterogram (VCUG) .V případě potřeby je třeba zaznamenat vyšetření ledvinami nebo radionuklidem. Před vyšetřením VCUG musí být vyšetření vzorků moči sterilní a preventivní léčbou antibiotiky.VCUG hraje důležitou roli při objevování anatomických abnormalit a třídění vesicoureterálního refluxu.
99mTc-DMSA (kyselina dithiosukcinová) renální statické zobrazovací vyšetření, pokud je prokázáno neobvyklé rozložení radioaktivity DMSA, může pomoci diagnostikovat infekci močových cest u novorozenců, zejména u těch, kteří byli léčeni preventivní protiinfekční léčbou.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké infekce močových cest
Podle klinických rysů plus laboratorní testy v souladu s prvním, druhým nebo třetím mohou být diagnostikovány, současně věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti malformací močových cest, stenózy, kamenů, pokud antibiotika nejsou účinná po použití nebo pozitivní nálezy při fyzickém vyšetření (ledvinový balíček) Abnormality blokových, reprodukčních linií a lumbosakrálních středních linií, vysoký krevní tlak, zvýšený kreatinin v séru by měly být okamžitě vyšetřeny, aby se zjistilo, zda došlo k malformaci močových cest a refluxu.
Měl by být odlišen od novorozeneckých infekčních nemocí, jako je sepse, intrakraniální infekce atd., Je třeba poznamenat, že výše uvedená onemocnění se mohou vyskytovat v krevním oběhu, způsobují infekce močových cest, spoléhají na vysokou ostražitost onemocnění a odpovídající laboratorní testy k potvrzení diagnózy.
