neonatální perforace žaludku
Úvod
Úvod do novorozenecké perforace žaludku Novorozenecká gastrická perforace (novorozenecká gastrická perforace) je v pediatrické chirurgii vzácným akutním břichem a podle literatury je výskyt černých vyšší než u bílých. Obvykle se vyskytuje 2 až 7 dní po narození a úmrtnost je velmi vysoká. V posledních letech vedlo racionální používání antibiotik a podpůrné terapie v důsledku vývoje novorozenecké chirurgie a technologie anestézie k významnému poklesu úmrtnosti. Hmotnost přímo souvisí s včasnou diagnózou. Romas hlásil 45% míru přežití u pacientů podstupujících perforaci žaludku do 12 hodin a míru přežití 25% po dobu delší než 12 hodin. Vysvětlete význam včasné diagnostiky a chirurgické léčby. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,00052% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní difúzní peritonitický šok
Patogen
Příčiny neonatální žaludeční perforace
(1) Příčiny onemocnění
Názory na příčinu tohoto onemocnění nejsou jednotné a obecně se považují za související s následujícími faktory:
1. Vada svalové stěny: Během embryonálního vývoje je trávicí trakt zevnitř, mezoderm, endoderm tvoří submukózní epitel a mezoderm tvoří svalovou vrstvu. Když je embryo 3 až 4 týdny, žaludek je fusiformní dilatací ezofageální dilatace, embryo Po 5 až 6 týdnech začíná na levém konci žaludku mezoderm mezodermálního prstenu, který začíná na spodním konci jícnu. Embryo se postupně vyvíjí do žaludku a dna žaludku za 6 až 7 týdnů a sklon žaludku je 9 týdnů po embryu. Svalové vlákno se může vyvinout prstencovým svalem a nakonec se vytvoří podélný sval. Dokud embryo není 4 měsíce, vývoj stále není dokonalý, ale podélný sval pozdního embrya se vyvíjí rychleji, zejména ve spodní části žaludku. Stěna žaludku je stále slabá, jako je vývojová porucha, která může vytvořit vadu svalové vrstvy.
2. Nerovnoměrnost napětí stahu žaludku: Když je svalová stěna žaludku nedostatečná, napětí stahu žaludku není rovnoměrné, což může způsobit prasknutí žaludku.
3. Nadměrná expanze velké zakřivené části kardie: Někteří vědci se domnívají, že během procesu tvorby žaludku, nadměrné expanze velké zakřivené části kardie (jako například po spolknutí dítěte) zvyšuje intragastrický tlak a svalová vrstva se zlomí k perforaci.
Vada svalu žaludeční stěny je nejčastější v pozadí a na velké zakřivené straně. Kneisil navrhuje, že se jedná o slabou mezeru, ve které normální svalová vrstva ještě není plně vyvinuta. Tato malá svalová vrstva bude pravděpodobně normální svalovou vrstvou žaludeční novorozence, která se dosud nevyvinula. Mezi svalovými svazky je zcela prokládaná mezera, což je normální vývojový proces, ale brzy se po narození vyvíjí dobře a tyto mezery zmizí.
4. Ischemie gastrointestinální stěny: Stále existuje mnoho autorů, kteří nesouhlasí s tím, že ztenčení vrstvy gastrointestinálního svalu je vrozená malformace, naopak, může to být důsledek ischemie gastrointestinální stěny, což naznačuje, že ischemie je způsobena perforací. Časté příčiny, při udušení, hypoxémii, dystokii a krvácení atd., Je kompenzace redistribuce krevního toku v těle, takže krevní přísun do gastrointestinálního traktu, ledvin a periferního vaskulárního řečiště je snížen, aby se zajistil přísun krve do srdce a mozku, pokud Tato kompenzační ochrana je příliš silná v místních reakcích, aby vyvolala perforaci v důsledku gastrointestinální ischémie.
(dvě) patogeneze
Žaludeční ruptura je častější při velkém zakřivení žaludku, nekróze žaludeční stěny při prasknutí, vykazující lineární prasknutí nebo roztržení sarkolemmy a submukózové roztržení, okraj prasknutí je čistý, ale nepravidelná nekrotická oblast a okolní žaludeční stěna jsou postupně tenčí. Roztrhaná svalová vrstva je rozbitá, šikmý sval a podélný sval chybí a sliznice zůstává. Submukózní vrstva a vrstva sarkolemmy tvoří žaludeční stěnu a je vidět zánětlivá buněčná infiltrace.
Prevence
Prevence novorozenecké perforace žaludku
V současné době neexistuje relevantní popis obsahu, zejména prevence a včasná detekce včasné léčby.
Komplikace
Novorozenecké komplikace perforace žaludku Komplikace akutní difúzní peritonitida šok
Difuzní peritonitida je hlavní komplikací novorozenecké perforace žaludku a může způsobit šok a selhání více orgánů, které jsou hlavní příčinou úmrtí při novorozenecké gastrointestinální perforaci.
Příznak
Příznaky novorozenecké perforace žaludku Časté příznaky Odmítnutí břišní bolesti, nevolnost, hlen, větrání, břišní stěna, žilní rozptýlení, mobilní, vyjádřené, peritonitida, žaludeční stěna, defekt svalové vrstvy, otoky
U tohoto onemocnění neexistují žádné zjevné prodromální příznaky. Malý počet nemocných dětí má nevolnost, zvracení a odmítnutí. Zvracení je hlen a mléko. Může být doprovázeno malým množstvím krvavé kapaliny nebo látky podobné kávě. Obecně se mohou vypouštět výkaly, ale jak nemoc postupuje, Objeví se paralytický ileus, zastavte vyprázdnění, odvzdušněte a dokonce vypusťte krev.
Po prasknutí žaludku vstoupí velké množství plynu do břišní dutiny a bránice stoupá a ovlivňuje ventilaci. Dítě vykazuje cyanózu rtů a obtížné dýchání. V důsledku difúzní peritonitidy se peritoneum absorbuje velké množství toxinu a dochází k bledosti, cyanóze a chladným končetinám. A vzorec kůže atd., Břišní břicho, žilní břicho, otoky břišní stěny nebo doprovázené svalovým napětím, plný zvuk břišního sputum bubnu, jaterní tupost zmizela, může dojít k mobilní otupělosti a zvukům střev.
Přezkoumat
Novorozenecká perforace žaludku
1. Rentgenové vyšetření břicha: na obou stranách bránice je vidět bránice ve stoje, játra a stín sleziny jsou umístěny na obou stranách střední a břišní páteře, velké množství volného plynu pod podpaží, zejména na pravé straně, může zabírat 2/3 celého břicha. A v dolním břiše je velké množství kapaliny, takže je vidět celá rovina plynu a kapaliny přes celé břicho.
Mnoho autorů se domnívá, že v raném stádiu spontánní gastrointestinální perforace u kojenců s nízkou porodní hmotou nejsou zjevné klinické projevy nebo rentgenové příznaky. Judy hlásila 6 případů dětí s velmi nízkou hmotností s perforací žaludku. Má určité potíže, ale časované opakované natáčení a vpich břicha mohou pomoci diagnostikovat rychle.
2. Zkušenost s vpichem břicha u Kosloske a Lilly, po přípravě pokožky s dezinfekčním prostředkem na boku, vložte jehlu 22 nebo 25 a poté připojte stříkačku. Pokud jehla ustoupí, znamená to, že je plyn. Tento proces je bezpečný. Je však třeba poznamenat, že volný plyn v břišní dutině nemusí nutně znamenat perforaci trávicího traktu, může se vyskytnout při infekci celého břicha nebo břišní dutiny způsobené alveolární rupturou a nemusí ani najít příčinu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace novorozenecké perforace žaludku
Diagnóza závisí hlavně na klinických projevech, 2 až 7 dní po narození, náhlá bolest břicha, difúzní peritonitida, břišní prostý film ukazující velké množství volného plynu pod očima.
Mělo by se odlišit od fekální peritonitidy. Ve fekální peritonitidě je bránice uvíznuta v játrech. V pravé axilě není žádné nebo jen malé množství volného plynu. Tenké střevo je umístěno uprostřed břicha a přiléhá do skupiny. Je vidět bod kalcifikace.
