novorozenecká myokarditida
Úvod
Úvod do novorozenecké myokarditidy Novorozenecká myokarditida je onemocnění, při kterém fokální nebo difúzní zánětlivé exsudování myokardu a myokardiální fibróza, lýza a nekróza jsou způsobeny různými faktory v novorozeneckém období, což vede k různým stupněm dysfunkce myokardu a systémovým symptomům. Může být ojedinělé nebo populární, klinické projevy nejsou typické, je obtížné najít včasné a snadno odložitelné ošetření, je třeba věnovat pozornost vysoké úmrtnosti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,08% -0,1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: novorozenecký syndrom respirační tísně arytmie srdeční selhání plicní edém kóma
Patogen
Příčiny novorozenecké myokarditidy
Virová infekce (65%):
Toto onemocnění je způsobeno hlavně infekcí a virová infekce je více, z nichž nejdůležitější je virus Coxsackie B, který představuje více než polovinu patogenů. Byl izolován na B3, B4, B5, ECHO, cytomegalovirus, zarděnku, Varicella a adenovirus mohou také způsobit onemocnění, prevalence novorozenců v interiéru, často způsobených Coxsackie, virem ECHO, a cytomegaloviru, zarděnky, viru varicella, jsou častější v těhotenství matky způsobené intrauterinní infekcí, často u novorozenců V raném dětství to může být nemocné.
Bakteriální infekce (35%):
Bakterie, spirochety, rickettsie, houby, prvoky atd. Mohou být také příčinou onemocnění, virové infekce, které způsobují myokarditidu, se mohou objevit v děloze, během nebo po narození, když těhotné ženy s intrauterinní infekcí, virus může být přenášen placentou Plod, toto onemocnění se může objevit v dětském pokoji, matce a dítěti ve stejné místnosti a porodnictví, nemoc je vážná, úmrtnost vysoká.
Patogeneze
Patologické změny neonatální myokarditidy se mohou lišit v závažnosti, zvětšení srdce, bledém vzhledu, myokarditidu lze pozorovat pod elektronovým mikroskopem, perikarditida, normální srdeční chlopně, myokardiální lymfocyty, velké mononukleární buňky, eozinofilní a neutrofilní infiltrace, více V pozdějším stádiu jsou často husté skvrny a často dochází k degenerativním změnám a nekróze myokardiálních vláken, k poškození mozkových a jaterních buněk dochází kromě poškození myokardu.
Prevence
Prevence novorozenecké myokarditidy
Prevence ohnisek novorozenecké virové myokarditidy je velmi důležitá pro prenatální a postnatální péči a pro snížení novorozenecké úmrtnosti. Perinatální zdravotní péče by měla být prováděna za účelem ochrany těhotných žen před infekcí. Je třeba posílit správu kojeneckých pokojů a mateřských a dětských oddělení. Přísně dodržujte dezinfekční a izolační systém. Když dojde k epidemii, mělo by být dítě v karanténě po dobu 2 týdnů, kontakt s karanténou a injekce lidského sérového imunoglobulinu pro vnímavé novorozence, vždy 0,2 ml / kg.V současné době je prevencí infekce virem Coxsackie. Probíhá vývoj genetických vakcín a mělo by se aktivně zabránit aktivní prevenci narození, udušení, nachlazení a vysoké horečky.
Komplikace
Komplikace novorozenecké myokarditidy Komplikace novorozenecký syndrom respirační tísně arytmie srdeční selhání plicní edém kóma
Může být komplikována dýchacími potížemi, arytmií, srdečním selháním, plicním edémem, křečemi, kómatem atd.
Příznak
Novorozenecké příznaky myokardu časté příznaky arytmie tachykardie ospalost kůže bledý dech dušnost systolický šelest zvětšení srdce 啰 zvuk 绀 srdeční zvuk nízký tupý
Intrauterinní infekce se vyskytuje do 3 dnů po narození, infekce při narození je většinou způsobena vdechnutím virových sekretů v pochvě, ke kterému dochází do 1 týdne po narození; příznaky infekce po narození jsou později, většinou díky neonatálnímu kontaktu s matkou, kojeneckým personálem Infikované osoby a infikované děti mají jiné infekce, klinické projevy novorozené virové myokarditidy jsou atypické a různorodé.
1. Obecná výkonnost: Symptomy jsou nespecifické, jako je horečka, kašel, špatné stravování, letargie, zvracení, průjem, vyrážka, bledá kůže nebo žloutenka a těžké dýchací potíže a cyanóza.
2. Změny srdeční auskultace: tachykardie nebo cval, který není úměrný tělesné teplotě, má nízký srdeční zvuk a v některých případech má systolický šelest v prekordiální oblasti.
3. Různé arytmie: předkontrakce, paroxysmální supraventrikulární tachykardie, ventrikulární tachykardie, různé vodivé bloky, jako je sinus, atrioventrikulární a vnitřní vodivý blok.
4. Městnavé srdeční selhání: projevené potíže s krmením, dušnost, rychlý srdeční rytmus, slabý puls, slabý srdeční zvuk, tupé srdce, zvětšené srdce, obě strany inhalace mohou cítit jemný mokrý hlas, játra, otoky, oligurie nebo ne Špatná moč a svalové napětí v končetinách.
5. Ostatní: Některé děti mohou být spojeny s neurologickým poškozením, křečemi, kómatem atd., Cerebrospinální tekutina má změnu v aseptické meningitidě.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké myokarditidy
1. Vyšetření sérových myokardiálních enzymů: Bylo pozorováno, že se zvyšuje GOT, LDH, CPK atd., Zejména se zvýšením LDH isoenzymu LDH1 a CPK isoenzymu CPK-MB.
2. Virologické vyšetření: Vyšetření protilátky je snadnější a včasná detekce virového IgM je nápomocná při diagnostice.
3. Biopsie myokardu: potvrzena izolací viru biopsie myokardu.
4. Rentgenové vyšetření: srdce může být zvětšeno, srdeční rytmus je zeslaben pod fluoroskopií a zvyšuje se struktura plic. Pokud dojde k selhání srdce, může mít rentgenový plicní edém.
5. Elektrokardiogram: EKG ukazuje hlavně I, II, aVF, V5, V6 a další svody ST segmentový pokles, T vlna nízká, převrácený, obousměrný, závažný elevace ST segmentu je jednosměrná křivka s hlubokou Q vlnou, podobná Vzorec infarktu myokardu u dospělých ukazuje na závažné poškození myokardu a může mít různé projevy arytmie: pre-systolická, supraventrikulární nebo komorová tachykardie, atriální flutter, třes, atrioventrikulární, sinus, svazek Vodivý blok a tak dále.
6. Echokardiografie: viditelné zvětšení srdce, oslabení pulzů a srdeční dysfunkce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké myokarditidy
Diagnóza
1. Diagnóza novorozenecké myokarditidy: Vzhledem k atypickým klinickým projevům novorozenecké myokarditidy má diagnóza určité obtíže. V září 1999 se v Kunmingu konalo Národní symposium dětské pediatrické myokarditidy a srdečních chorob, v roce 1994 jej účastníci kompletně projednali a revidovali. Diagnostická kritéria pro virovou myokarditidu u dětí byla připravena na konferenci Weihai v provincii Šan-tung. Revidovaná diagnostická kritéria jsou nyní publikována pro informaci klinickými lékaři. Diagnostická kritéria nelze použít mechanicky. Někteří pacienti s mírnými nebo zákeřnými pasážemi jsou snadno vynecháni. Pouze důkladná analýza klinických údajů může stanovit správnou diagnózu.
S ohledem na vlastnosti novorozence věnujte pozornost diagnóze epidemiologické anamnézy, jako je vypuknutí virové infekce v kojenecké místnosti nebo virové infekce matky v perinatálním období, v kombinaci s klinickými projevy a změnami EKG, jsou myokardiální enzymy pozitivní, Abnormální provedení rentgenového vyšetření může zvážit klinickou diagnózu novorozenecké myokarditidy.
(1) Základ klinické diagnostiky:
1 srdeční nedostatečnost, kardiogenní šok nebo srdeční a mozkový syndrom.
2 zvětšení srdce (rentgen, echokardiografie má jeden z projevů).
3 změny EKG: ST-T změny ve dvou nebo více hlavních přívodech (I, II, aVF, V5) s vlnami R trvaly déle než 4 dny s dynamickými změnami, blokem sinusového vedení, atrioventrikulárním vedením Blok, kompletní pravý nebo levý svazek větví, syndrom, polymorfismus, více zdrojů, párová nebo paralelní předčasná kontrakce, atopická tachykardie způsobená nekompartmentálním uzlem a atrioventrikulární reentry, nízká Napětí (kromě novorozence) a abnormální Q vlna.
4CK-MB je zvýšená nebo pozitivní na srdeční troponin (cTnI nebo cTnT).
(2) Základ pro diagnostiku patogenu:
1 diagnostické indikátory: samostatný endokardiální, myokardiální, perikardiální (biopsie, patologie) nebo vyšetření perikardiální punkcí zjistil, že u jednoho z následujících může být diagnostikována myokarditida způsobená virem.
A. Izolace viru.
B. Virové nukleové kyseliny jsou detekovány virovými nukleovými kyselinovými sondami.
C. Specifická virová protilátka pozitivní.
2 Referenční základ: Jeden z následujících může být kombinován s klinickými projevy, aby se zvážil virus myokarditidy.
A. Virus je izolován ze stolice dítěte, výtěru z krku nebo krve a titr sérové izotypové protilátky v období zotavení je ve srovnání s prvním sérem zvýšen nebo snížen více než čtyřikrát.
B. Krev v časném stádiu onemocnění je pozitivní na specifické IgM protilátky.
C. Virová nukleová kyselina je detekována z krve dítěte pomocí virové nukleové kyseliny.
(3) Základ pro diagnózu:
1 Na základě klinické diagnózy 2 klinická diagnóza myokarditidy, důkaz virové infekce ve stejnou dobu nebo 1 až 3 týdny před nástupem onemocnění podporuje diagnózu.
2 Současně má jeden z důkazů pro diagnostiku patogenů. Může být diagnostikován jako virová myokarditida a má jeden z patogenů. Může být diagnostikován jako virová myokarditida.
3 Pokud neexistuje základ pro diagnózu, měla by být provedena nezbytná léčba nebo následná léčba a myokarditida by měla být diagnostikována nebo vyloučena podle změny stavu.
4 by měla vylučovat revmatickou myokarditidu, toxickou myokarditidu, vrozené srdeční onemocnění, onemocnění pojivové tkáně a poškození metabolických onemocnění myokardem, hypertyreózu, primární kardiomyopatii, primární endokardiální fibroelastózu, vrozenou Sexuální atrioventrikulární blok, srdeční autonomní dysfunkce, beta-receptorová hyperfunkce a léky indukované elektrokardiografické změny.
(4) Představení:
1 akutní fáze: nový nástup, příznaky a pozitivní výsledky testu jsou zjevně proměnlivé, celkový průběh nemoci je kratší než půl roku.
2 prodloužené období: opakované klinické příznaky, ukazatele objektivního vyšetření byly opožděny a průběh nemoci byl více než půl roku.
3 chronická fáze: progresivní zvětšení srdce, opakované srdeční selhání nebo arytmie, stav je lehký a těžký, průběh onemocnění je více než 1 rok.
2. Diagnóza srdečního selhání s novorozeneckou myokarditidou komplikovanou srdečním selháním, podle Symposia Národního výboru pro srdeční selhání z roku 1985 „Diagnostické standardy pro srdeční selhání“, ale je třeba poznamenat, že v důsledku novorozenecké anatomie a fyziologických charakteristik může mít srdeční selhání následující Vlastnosti:
(1) často levé, pravé srdce a srdeční selhání.
(2) lze kombinovat s poruchou periferního oběhu.
(3) V závažných případech se srdeční frekvence a dýchání nemusí zvyšovat.
(4) Játra se zvětšují a přední linie je jasnější.
Diferenciální diagnostika
Protože klinické projevy novorozenecké myokarditidy nejsou typické, je třeba věnovat pozornost identifikaci neonatální pneumonie, endokardiální fibroelastózy atd.
1. novorozenecká pneumonie (novorozenecká pneumonie: rozdíl mezi touto nemocí a novorozeneckou myokarditidou spočívá v tom, že dýchací výkon je způsoben hlavně dušností, poté, co může být kyslík výrazně zlepšen; srdeční zvuk není nízký, arytmie a srdeční selhání jsou vzácné, dokonce i Ovládání srdečního selhání je také snazší, rentgenové vyšetření srdce je normálnější, dochází k nadměrnému přetížení plic, může dojít ke změně náplasti nebo k neviditelným změnám, sérové enzymové testy normální, negativní proti myokardiální protilátce negativní.
2. Endokardiální fibroelastóza (EFE): Rozdíl mezi novorozeneckou myokarditidou a aurikulární myokarditidou je ten, že arytmie je vzácná. Elektrokardiogram může mít hypertrofii levé komory s V5, V6, hlubokou Q vlnou a T vlnou. Hluboká inverze, echokardiografie prokázala hypertrofii srdeční stěny a interventrikulárního septa, žádná změna v enzymatické séře, refrakterní srdeční selhání, opakující se ataky, rentgenové vyšetření ukázalo zvýšený srdeční stín, do 1 měsíce po kontrole srdečního selhání Žádné významné snížení.
3. Novorozenecká hypertrofická kardiomyopatie matky s diabetem je charakterizována: matka má diabetes, většina narozených dětí jsou velké plody a progresivní dušnost po narození doprovázená mírnou cyanózou Dýchací frekvence 60-80 tepů / min, srdeční frekvence> 160 tepů / min, často cval, v některých případech lze slyšet systolický šelest, běžné jaterní a kongestivní srdeční selhání, rentgenové vyšetření ukazuje mírné srdeční a plicní žíly mírné Hyperémie, elektrokardiogram ukazující hypertrofii levé a pravé komory, echokardiografie je charakterizována nepřiměřeným zesílením komorového septa s levou a pravou komorovou stěnou.
4. Glykogenóza (typ srdce): je způsobena nedostatkem glykogen hydrolázy způsobené hromaděním glykogenu v srdci a dalších orgánech, z nichž většina se vyskytuje v novorozeneckém období, projevuje se ztrátou chuti k jídlu, Zvracení, pomalý růst, následovaný potížemi s dýcháním, modřinami, podrážděností, kašlem a otoky a dalšími příznaky srdeční nedostatečnosti, občasným šelestem, jazyk dítěte je velký, často natažený, slabost svalů, pláč malý, Rentgenové vyšetření ukázalo, že srdce bylo sférické, EC interval vykázal zkrácený PR interval, ST segment se snížil, QRS komplex se rozšířil a T vlna se převrátila a glykogen se zvýšil v bílých krvinekch dítěte.
5. novorozenecká vrozená srdeční onemocnění: podle anamnézy, klinických příznaků a příznaků v kombinaci s rentgenem, elektrokardiogramem a echokardiografií a další analýzou výkonu k provedení diagnózy, pokud je to nutné, proveďte srdeční katetrizaci k potvrzení diagnózy.
