novorozenecká arytmie
Úvod
Úvod do novorozenecké arytmie Novorozenecká arytmie označuje abnormální srdeční rytmus, který se liší od normálního rytmu srdečního rytmu kvůli myokardiální sebekázni, excitabilitě a změnám vodivosti, včetně frekvence, rytmu, srdečního rytmu nebo abnormality srdeční elektrické aktivity. Novorozenecké arytmie jsou většinou funkční a dočasné, ale existuje také několik těžkých arytmií, které mohou u novorozenců způsobit náhlou smrt, a proto by se novorozenecká arytmie neměla brát na lehkou váhu. Primární komorová tachykardie, sinusová bradykardie, síňové a předčasné kontrakce, komorové předčasné kontrakce, atrioventrikulární blok. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, šok, synkopa, mozková embolie, náhlá smrt
Patogen
Novorozenecká arytmie
Faktory nemoci (20%):
Různá organická srdeční onemocnění, jako je vrozená srdeční choroba, virová myokarditida, kardiomyopatie atd. Různá neonatální infekční onemocnění, jako je neonatální pneumonie, sepse, infekce horních cest dýchacích, střevní infekce atd.
Fyzikální faktory (15%):
Neonatální asfyxie a hypoxie jsou častými příčinami arytmie, dalších perinatálních faktorů (tj. Abnormalit matky a plodu před a po porodu plodu), jako jsou prenatální a poporodní medikace, fetální pupeční šňůra kolem krku, povodí hlavy není nazýváno, intrauterinní Tísně atd. Mohou způsobit arytmii.
Endokrinní faktory (18%):
Voda, poruchy rovnováhy elektrolytů, jako je hypokalémie, hyperkalémie, hypokalcemie, acidóza a některá léčiva, jako je digitalis.
Další faktory (15%):
Novorozenecká srdeční katetrizace a srdeční chirurgie. Arytmie se může vyskytnout u zdravých novorozenců, což může souviset s nezralým vývojem kondukčního systému.
Klasifikace novorozenecké arytmie (10%):
(1) sinusová arytmie: sinusová tachykardie, sinusová bradykardie, sinusová arytmie, zastavení sinusu, syndrom nemocných sinusů (dysfunkce sinusových uzlin).
(2) mimoděložní rytmy a ektopický rytmus: předčasné rytmy (síň, děloha, komora), supraventrikulární tachykardie, síňová fibrilace, síňový flutter, komorová tachykardie, komorový flutter a Chvění.
(3) abnormality vedení: sinusový vodivý blok, atrioventrikulární blok, blok větví svazku, syndrom před excitací.
Patogeneze
1. Vzrušený původ je neobvyklý
Mnoho částí srdce má samoregulační buňky, které jsou samodisciplinované. Elektrofyziologickým základem je čtyřfázová diastolická autodepolarizační aktivita. Normální sinusový uzel je nejvíce sebekázněný a frekvence impulsů je nejrychlejší. Vodivá tkáň, spojovací zóna, jeho svazek, větev svazku a vlákno Purkinje, díky nejrychlejší depolarizaci diastoly sínusových uzlů je impuls dosažen dříve a dosahuje prahového potenciálu a je přenášen do srdce, dalších částí Stimulační buňky byly excitovány impulsem přenášeným sínusovým uzlem před tím, než membránový potenciál vzrostl na prahovou hodnotu, takže je jejich autonomie inhibována. Když jsou odhaleny léze myokardu, jako je poškození, ischemie, hypoxie atd., Je sinusový uzel exponován. Inhibice, základní samoregulační buňky jsou nuceny uvolňovat impulsy, což je ochranný mechanismus, který může produkovat únikový nebo únikový rytmus. Pokud je autonomnost nemocných kardiomyocytů abnormálně zvýšena, frekvence impulsů se zvýší a překročí sinusový uzel. , nastane aktivní ektopický rytmus, jednou nebo dvakrát za sebou jsou předsyntolické, třikrát nebo vícekrát jsou tachykardie, ektopické rytmy se vyskytují nepřetržitě a frekvence je rychlejší, ale vládce se třepotá, Nesrovnalosti jsou chvění.
2. Excitativní porucha vodivosti
(1) Blok vodivosti: Pokud srdeční vzrušení nemůže dosáhnout každé části normální rychlostí a řádem, jedná se o abnormalitu vedení, kterou lze rozdělit na fyziologickou a patologickou. První se týká skutečnosti, že excitace je ve vodivém procesu. Během periody odezvy nebo relativní refrakterní periody, kdy je zaznamenána absolutní refrakterní periody, nemůže být vzrušení přenášeno. Když je zaznamenána relativní refrakterní periody, je vedení zpomaleno, také nazýváno narušení. Nejběžnější součástí narušení je atrioventrikulární spojovací oblast. Více než 3krát interference na křižovatce atrioventrikulárního spojení je řečeno, že interferující kompartment je oddělen, patologická porucha vodivosti je způsobena organickými změnami vodivého systému, porucha vodivosti způsobená patologickým prodloužením refrakterní periody, také známá jako patologické vodivost Blokování způsobuje většinu pomalé arytmie.
(2) Reentry: Reentry je běžný mechanismus supraventrikulární tachyarytmie, zejména u syndromu před excitací. Podmínkou pro dokončení reentry je: jednosměrný blok; zpomalení vedení; rychlejší zotavení předního myokardu Napětí je takové, že buzení je blokováno na proximálním konci jednosměrného bloku, a poté přenášeno jinou cestou, a poté prošlo jednosměrným blokem a původní excitační část byla oddělena od refrakterního období. Můžete znovu zadat smyčku a opakovat smyčku, abyste vytvořili reentry rytmus (obrázek 1).
3. Poruchy rozrušeného původu s poruchami vodivosti
Do této kategorie patří paralelní srdeční rytmy, opakované srdeční rytmy a mimoděložní srdeční rytmy kombinované s blokádami.
(1) Paralelní srdeční rytmus: Parasystol znamená, že kromě sinusového kardiostimulátoru v srdci je často aktivní i mimoděložní kardiostimulátor, který je kolem ektopického kardiostimulátoru aferentní. Ochrana proti stagnaci způsobuje, že sinusový impuls je kompletní aferentní blok, který může být stimulován na své vlastní frekvenci, aniž by byl ovlivněn normálním sinusovým agonismem. Z tohoto důvodu jsou oba kardiostimulátory excitovány paralelně v ektopické stimulaci. Pokud nedojde k zablokování hrotu, pokud okolní myokard není v refrakterním období, může být cirkulován a může být vytvořena ektopická předčasná kontrakce. Může být také vytvořena paralelní rytmická tachykardie a vrozená předčasná kontrakce Charakteristiky jsou, že párovací čas není stejný, často existuje fúzní vlna a dlouhý ektopický rytmus je jednoduchý násobek krátkého ektopického rytmu.
(2) ventrikulární pozdní potenciál: ventrikulární pozdní potenciál (zpožděná frakcionovaná elektrická aktivita) v malé myokardiální části komory během diastolické fáze; tyto fragmentační elektrické aktivity se obvykle vyskytují v V segmentu ST se nazývá ventrikulární pozdní potenciál, který se vyznačuje nízkou amplitudou, vysokofrekvenčními pleomorfními hroty, někdy ekvipotenciálními liniemi mezi ostrými vlnami a výskytem komorových pozdních potenciálů, které naznačují izolaci od sebe navzájem v malém myokardu V každém svalovém svazku jsou nesynchronizované elektrické aktivity. Vzhledem k nesynchronizované elektrické aktivitě může poskytovat podmínky pro výskyt opakovaného agonismu nebo může být způsobeno příliš malým spojením mezi myokardiálními vlákny, což způsobuje pomalé vedení. Reentryho excitabilita poskytuje důležitý faktor, takže může nejen vyvolat předčasné kontrakce, ale často i maligní komorové arytmie.
Prevence
Prevence novorozenecké arytmie
Prevence srdečních chorob; prevence nerovnováhy elektrolytů a acidobazické nerovnováhy, aktivní léčba primárních chorob, jako jsou různé gastrointestinální poruchy; hypothyroidismus, urémie, faktory nervového systému, podchlazení, anestézie a otrava léky způsobené arytmií, Primární onemocnění by mělo být aktivně léčeno.
Komplikace
Komplikace novorozenecké arytmie Komplikace, srdeční selhání, šok, synkopa, mozková embolie, náhlá smrt
Srdeční selhání, šok, synkopa a mozková embolie, náhlá smrt atd.
Příznak
Příznaky novorozenecké arytmie časté příznaky únava, závratě, palpitace, palpitace, ospalost, odmítnutí, podrážděnost, bledá, srdeční selhání, srdeční zvuk, nízké tupé
1. Charakteristiky nástupu novorozenecké arytmie
(1) Funkční a dočasné arytmie jsou běžnější.
(2) Výskyt poruch ve vodivém systému je vysoký.
(3) často mizí sama o sobě a prognóza je lepší než prognóza starších dětí a dospělých.
(4) Prognóza arytmie závisí na primárním onemocnění, které způsobuje arytmii.
2. Obecné klinické projevy
Arytmie způsobuje hemodynamické změny v důsledku nadměrného srdečního rytmu, příliš pomalého a nekonzistentního atrioventrikulárního stahu. Stupeň hemodynamických účinků závisí na tom, zda je srdce normální a jak srdce kompenzuje funkci. Palpitace srdce, únava, závratě, těžká kóma, šok, srdeční selhání, děti se najednou mohou zdát bledé, odmítnutí jíst, zvracení, letargie atd., Děti s paroxysmální tachykardií mají často opakující se záchvaty.
Některé změny frekvence arytmie, rytmu atd., Změny srdečního zvuku, jako je první stupeň atrioventrikulárního bloku, první srdeční zvuk často oslabuje, první srdeční zvuky zesilují, když paroxysmální supraventrikulární tachykardie, Srdeční zvuky se liší při fibrilaci síní. První srdeční zvuk se někdy nazývá „zvuk děla“, když je kompletní atrioventrikulární blok.
3. Sinusová tachykardie
(1) časté příčiny sinusové tachykardie: novorozená sinusová tachykardie je většinou sympatetická nervová excitabilita, která je výsledkem zvýšené adrenalinové aktivity v těle, běžná u:
1 Fyziologické faktory: zdravý novorozený pláč, zvýšení aktivity, po krmení.
2 patologické faktory:
A. Systémová onemocnění: novorozená horečka, anémie, různé infekce, šok, srdeční selhání a některé léky, jako je atropin, adrenalin a další aplikace.
B. Organické srdeční choroby: Některé organické srdeční choroby, jako je virová myokarditida, vrozené srdeční choroby atd.
(2) frekvence sinusové tachykardie: neonatální sínusový uzel je distribuován s tachykardií, frekvence překračuje horní hranici normálního rozsahu, nazývaného sinusová tachykardie. Obecně se má za to, že horní hranice sinusové srdeční frekvence u dětí s úplným termínem je 179-190 tepů / min. Horní hranice předčasně narozených dětí je 195 tepů / min. Při novorozenecké sinusové tachykardii může srdeční frekvence dosáhnout 200–220 tepů / min. Někteří autoři uváděli, že nejrychlejší srdeční frekvence novorozených sinusových tachykardií může dosáhnout 260 tepů / min.
4. Sinusová bradykardie
Uvolnění novorozeneckých sínusových uzlů je příliš pomalé, frekvence je nižší než dolní hranice normálního rozsahu. Říká se tomu sinusová bradykardie. Obecně se předpokládá, že dolní hranice sinusového rytmu u dětí s úplným termínem je 90 úderů za minutu. 70krát / min., Předčasně narozené děti jsou o něco nižší než děti v úplném období, EKG má charakteristiky sinusového rytmu.
Novorozenecká sinusová bradykardie je většinou způsobena zvýšenou parasympatickou excitabilitou a může být také způsobena abnormální sinusovou uzlinou, která je patrná v následujících případech:
(1) Některé fyziologické činnosti běžných novorozenců, jako je chrápání, polykání, zívání, močení, vyprázdnění atd., Mohou způsobit sinusovou bradykardii, a malé předčasně narozené děti mohou mít zřejmou sinusovou bradykardii i při nosním krmení a stimulaci parasympatických nervů. Jako předpětí, oční bulvy, stimulace nosohltanu, karotidový sínus a sevření pupeční šňůry mohou způsobit sinusovou bradykardii, srdeční frekvence může být tak pomalá jako 80krát / min.
(2) Určitá organická srdeční onemocnění, jako je virová myokarditida, vrozená srdeční choroba a jiná onemocnění, ovlivňují sínusový uzel, a operace otevřeného srdce může poškodit sínusový uzel, což může způsobit sínusovou bradykardii.
(3) Když nebo po novorozenecké apnoe, fetální úzkost, novorozenecká asfyxie, hypotermie, těžká hyperbilirubinémie, hypothyroidismus, zvýšený intrakraniální tlak (viz intrakraniální krvácení, intrakraniální infekce) Atd.), Poruchy elektrolytů, jako je hyperkalémie, a některé léky, jako je digitalis, lidokain, chinidin, a matky s betablokátory, mohou způsobit sinusovou bradykardii.
5. Dysfunkce sinusového uzlu
V roce 1985, Rein a kol., Uvedli novorozeneckou a kojeneckou dysfunkci sinusových uzlů (SND), která se týká sinusových uzlin z některých patologických důvodů nebo kvůli autonomní dysfunkci nemůže normálně odeslat impulsní nebo impulsivní přenos blokovaný Řada klinických projevů, jako je sinusová bradykardie, zástava sinusů, blokáda sinusů, syndrom nadměrné bradykardie, mdloby, apnoe, srdeční zástava atd.
6. Symptomatická SND
Vzhledem k novorozencům, zejména předčasně narozeným dětem, je dočasný vývoj sínusového uzlu u dětí s nízkou hmotností nedokonalý, některé nemoci a novorozená asfyxie, hypoxie, apnoe, onemocnění hyalinní membrány, pneumonie, viskozita krve, snadno způsobitelná ischémie , řada příznaků hypoxie.
7. Nesymptomatická SND
Vztahuje se na vrozenou dysplázii sinusového uzlu (jako je vrozená absence sinusového uzlu), strukturální srdeční onemocnění, jako je vrozená srdeční malformace způsobená abnormální strukturou sinusového uzlu, virová myokarditida a další zánět myokardu způsobený degenerací sinoatriálních uzlin, nekróza A řada klinických projevů způsobených sinusovým uzlem při srdeční operaci.
Kromě primárního onemocnění jsou hlavními příznaky cyanóza, dušnost, změna srdeční frekvence, srdeční frekvence je pomalá, může dojít k úniku, ale také pomalu a rychle, střídání srdeční frekvence, závažné případy křečí, kóma, srdeční zástava atd. .
8. Paroxysmální supraventrikulární tachykardie
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie je běžná arytmie u novorozenců a jednou z klinických mimořádných událostí v novorozeneckém období.
Paroxysmální supraventrikulární tachykardie se může objevit v intrauterinní a postnatální, paroxysmální supraventrikulární tachykardii, protože její nadměrná srdeční frekvence je často nesprávně diagnostikována jako nitroděložní úzkost, pole po narození Náhlý nástup supraventrikulární tachykardie, náhlý nástup nemoci, děti s dušností, periorální cyanóza, bledá, podrážděnost, odmítnutí mléka, játra atd., Srdeční frekvence je rychlá a jednotná, obvykle 230 ~ 320krát / min, Srdeční selhání je náchylné k útoku déle než 24 hodin.
9. Častější u novorozenců bez strukturální srdeční choroby v důsledku nezralého vývoje systému vedení srdce, 50% až 58% s syndromem před excitací.
10. Organické srdeční choroby, jako je virová myokarditida, vrozená srdeční choroba s predsíní hypertrofií, jako je tricuspidální atrézie, dislokační deformita, defekt síňového septa atd.
11. Nekardiální onemocnění, jako je novorozenecká asfyxie, infekční onemocnění, jako je pneumonie, průjem, nerovnováha elektrolytů atd.
12. Otrava léky (jako je digitalis), srdeční katetrizace a srdeční chirurgie.
13. Paroxysmální ventrikulární tachykardie
Paroxysmální komorová tachykardie je u novorozenců vzácná. Je to závažná arytmie, která vyžaduje naléhavou léčbu. Podmínka je závažnější. Má klinické projevy primárního onemocnění. Kvůli komorové tachykardii je srdeční výkon snížen. Výkon podnětů a srdečního selhání, děti s bledým, srdeční zvuky nízké tupé, snížený krevní tlak, nízká periferní cirkulace, může mít také kardiogenní mozkovou ischémii, křeče, kóma atd., Komorová frekvence je obecně pod 200 tepů / min .
Paroxysmální komorová tachykardie je častější u závažných organických srdečních chorob, jako je virová myokarditida, vrozená srdeční choroba, kardiomyopatie atd. Lze ji také nalézt v konečném stádiu některých závažných systémových onemocnění nebo určitých léků, jako jsou cizí země. Otrava a další otrava, těžká nerovnováha elektrolytů a srdeční katetrizace, srdeční chirurgie.
14. Předčasný rytmus
Předčasné rytmy se označují jako pre-systolická kontrakce, která je nejčastějším typem novorozenecké arytmie, incidence je 2–23% u zdravých novorozenců a 21% u předčasně narozených dětí. 31%, v různých arytmiích novorozenců, předkontrakce představovala největší podíl, v předsystolické kontrakci nejběžnější síň, následovanou hraniční a komorovou.
U zdravých dětí může dojít k prenatální novorozenecké kontrakci. Předčasná kontrakce u zdravých novorozenců je způsobena především nezralým vývojem srdečního systému vedení, k jehož předkontrakci dojde do 1 měsíce a může dojít také k před kontrakci. Děti se strukturální srdeční chorobou, jako je virová myokarditida, vrozená srdeční choroba a různá nemykardiální onemocnění, jako je asfyxie, infekce horních cest dýchacích, pneumonie, sepse, novorozenecká nerovnováha elektrolytů, léky, jako je otrava digitalis, mateřství Předčasná kontrakce může způsobit předčasnou kontrakci. Předčasná kontrakce může být také způsobena srdeční katetrizací a srdečním chirurgickým zákrokem.Některé předčasné kontrakce mohou nastat v děloze. Příčiny jsou nitroděložní úzkost a nitroděložní infekce.
15. Atrioventrikulární blok
Atrioventrikulární blok je běžná arytmie v novorozeneckém období, podle závažnosti bloku lze stupeň atrioventrikulárního bloku druhého stupně a třetího stupně rozdělit na vrozený a získat podle příčiny. Jakmile je atrioventrikulární blok a atrioventrikulární blok a propustnost druhého stupně klinický, je většinou asymptomatický, auskultace může mít první srdeční zvuk na vrcholu srdce je tupý, lze slyšet o úniku, atrioventrikulárního bloku a úniku druhého stupně Intenzita komorové komorové frekvence ve třetím a třetím stupni je pomalá, což má za následek snížení srdečního výdeje, děti mohou mít potíže s dýcháním, dušnost, bledé, studené končetiny, krevní tlak, slabý pulz v důsledku kardiogenní mozkové ischemie V děloze se mohou objevit křeče, kóma, vrozený atrioventrikulární blok třetího stupně, obvykle v pozdním těhotenství nebo porodu, fetální bradykardie, často nesprávně diagnostikovaná jako nitroděložní tísňová a nouzová císařská řez, srdeční frekvence po narození 56 až 80 tepů / min může být asymptomatických, jako jsou příznaky srdeční frekvence pomalu až 30 ~ 45krát / min, příznaky atrioventrikulárního bloku třetího stupně v auskultaci srdce, první zvuky srdce se liší, protože celá místnost Nekoordinovaná kontrakce komory pro oddělení komory má za následek různý srdeční výdej na zdvih. Diagnóza levé sternální hranice může být slyšena ve druhé až třetí třídě systolické tryskání a třetí vrchol diastolické fáze v apikální oblasti, způsobený vysokým srdečním výdejem, vrozený atrioventrikulární blok třetího stupně je asi 40% Vrozené srdeční onemocnění, kdy můžete slyšet hluk způsobený vrozenou srdeční vadou.
Novorozenecký atrioventrikulární blok lze rozdělit na vrozenou a získanou vrozenou většinu atrioventrikulárního bloku třetího stupně (kompletní atrioventrikulární blok) v důsledku abnormálního embryonálního vývoje a těhotných žen s autoimunitou Onemocnění, poškození imunitních protilátek způsobené vodivým systémem plodu, získané organickým srdečním onemocněním, jako je virová myokarditida, kardiomyopatie, vrozená srdeční choroba a infekce, hypoxie, nerovnováha elektrolytů, léky jako otrava digitalisem Atrioventrikulární blok I. typu prvního a druhého stupně může být také způsoben zvýšeným vagálním tónem, který je patrný také u normálních novorozenců.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké arytmie
V závislosti na příčině arytmie by měly být rutinně vyšetřeny elektrolyty a acidobazická rovnováha; měla by být vyšetřena funkce štítné žlázy a funkce ledvin, měla by být vyšetřena rychlost sedimentace erytrocytů, anti-O a imunitní funkce.
Elektrokardiogram
Jedná se o hlavní metodu diagnostiky arytmie: Nejprve vyhledejte elektrodu se zjevnou P vlnou v každém elektrodě EKG, změřte PP interval, určete síňovou frekvenci, dodržujte zákon P vlny, zda je tvar P vlny normální a zda je PP interval normální. Důsledně identifikujte abnormality, předčasný výskyt, pomalost, sinusový blok nebo zastavení, za druhé pochopte pravidelnost a morfologii QRS vln, QRS čas není široký, normální tvar, což naznačuje, že excitabilita pochází z atrioventrikulárního svazku Nahoře, ze sinusového uzlu, síně nebo oblasti křižovatky, souhrnně označované jako supraventrikulární; pokud se rozšíří QRS, tvar je singulární, pak komorová septa z větve atrioventrikulárního svazku, změřením, zda je interval RR stejný, zjistěte předčasný rytmus nebo únik Porazte, poté analyzujte vztah mezi P vlnou a QRS vlnou, ať už po každé P vlně, zda následuje QRS vlnu, zda je PR interval fixní, hlavní rytmus je určen výše uvedenou analýzou EKG, je to sinusový rytmus nebo ektopický srdeční rytmus, ektopický srdeční rytmus Měli byste si být vědomi iniciativy nebo pasivní, z atria, oblasti předání nebo komory, přičemž by měli být při analýze ECG módy věnována pozornost tomu, zda existuje základní nestabilita atd., Aby se zabránilo falešným chybám Arytmie.
Pro komplexní arytmii by měl být pro delší trasování vybrán jasnější průvodce P-vlnou. Obecně se pro synchronní trasování používá olovo II nebo aVF, což je vhodné pro analýzu pravidelnosti a morfologie vlny P. Například konvenční EKG olověná vlna P není Je zřejmé, že elektroda S5 nebo CR1 může být přidána tak, aby ukazovala vlnu P. Bývalý záporný (červený) je umístěn na úchytce hrudní kosti a kladný (žlutý) je umístěn na pátý mezikontální prostor na pravém okraji hrudní kosti. Sledování polohy: druhá umístila zápornou (červenou) na pravou předloktí a kladnou (žlutou) na čtvrtý mezikostální prostor na pravé hraniční hranici, přičemž také zaujala pozici I lead.
2,24h dynamický elektrokardiogram
Také známý jako Holter monitoring, jedná se o metodu kontinuálního záznamu elektrokardiogramu po dobu 24 až 72 hodin za aktivních podmínek, která může zlepšit rychlost detekce arytmie.Je široce používán v diagnostice arytmie a účinku léčby léčivem. U běžného elektrokardiogramu není nalezen žádný rutinní rytmus. Abnormality, jako je sledování s dynamickým elektrokardiogramem po dobu 24 hodin, mohou detekovat předčasné kontrakce, paroxysmální tachykardii, intermitentní arytmie, jako je vodivý blok, dynamický elektrokardiogram může být také kvantitativní analýzou pro stanovení počtu abnormálních srdečních rytmů; Celkový počet pre-systolických kontrakcí a procento celkového srdečního rytmu do 24 hodin, počet výskytů paroxysmální tachykardie a počet srdečních rytmů za nepřetržité trvání, kromě toho lze nalézt asymptomatické arytmie, pozorované příznaky Vztah s arytmií a to, zda je arytmie indukována aktivitou nebo zda se vyskytuje v tichu, a pediatrie se často používají v následujících situacích:
(1) Prevence náhlé smrti způsobené arytmií po vrozené srdeční chorobě: 11 případů dislokace aorty po dynamickém monitorování elektrokardiogramu, 7 případů syndromu nemocných sinusů, včasná aplikace kardiostimulátoru může zabránit Náhlá smrt po operaci.
(2) Diagnóza syndromu nemocných sinusů: Dynamickým elektrokardiogramem lze potvrdit, že existuje závažná sinusová bradykardie nebo supraventrikulární tachykardie, čímž se zabrání vyšetření funkce sinusového uzlu.
(3) najít příčinu synkopy: bradykardie nebo tachykardie mohou způsobit synkopu, nevysvětlitelní synkopové pacienti pomocí dynamického elektrokardiogramového vyšetření zjistili, že 10% až 25% způsobuje arytmie.
(4) Vyhodnocení účinnosti antiarytmických léků: samotná komorová předčasná kontrakce se značně liší, konvenční elektrokardiogram nemůže odrážet skutečnou situaci, obecně se předpokládá, že po 24 hodinách dynamického elektrokardiogramu je komorová předčasná kontrakce po podání léčiva snížena o více než 50% ve srovnání s před podáním. Aby bylo efektivní, více než 90% je efektivní a může také řídit přiměřenou dobu dávkování, dávkování atd.
(5) Kontrola selhání kardiostimulátoru: V kardiostimulátoru dochází k občasné dysfunkci a k detekci výsledků 24hodinového dynamického elektrokardiogramu u zdravých dětí různého věku je vyžadováno dynamické monitorování elektrokardiogramu.
3. Transeofágová síňová stimulace
Dolní konec jícnu je blízko levé síně, takže metoda je nepřímá stimulace levé síně.V posledních letech je pediatrie široce používána při srdečním elektrofyziologickém vyšetření a klinická aplikace je následující:
(1) Vyšetření funkce sinusového uzlu: Lze měřit dobu zotavení sinusového uzlu, lze upravit dobu zotavení sinusového uzlu a dobu vedení sinusu. Normální hodnoty dětí jsou (913,3 ± 139,7) ms, (247,7 ± 51,3) ms a (102,5) ± 18,6) ms.
(2) vyhodnocení funkce atrioventrikulárního vedení: může měřit Venturiho blok, bod bloku 2: 1, refrakterní periodu refrakterní funkce atrioventrikulární funkce a efektivní refrakterní periodu.
(3) Detekce atrioventrikulární uzlové dráhy: 23,6% normálních dětí má atrioventrikulární uzlové dráhy.
(4) Studium reentryho mechanismu supraventrikulární tachykardie: transesofageální stimulace síní může vyvolat sinusový uzel, intraventrikulární, atrioventrikulární spojení a atrioventrikulární obtokový reravý supraventrikulární tachykardie, synchronní elektrokardiogram jícnu A V1 vede EKG, dokáže rozlišit morfologii P vln, síňovou aktivační sekvenci, určit RP, PR interval a křivku atrioventrikulárního vedení, identifikovat různé reentry mechanismy supraventrikulární tachykardie a zvolit účinnou léčbu léky.
(5) U syndromu před excitací lze provést následující vyšetření: je detekována atrioventrikulární přídatná dráha a je diagnostikován recesivní syndrom před excitací, změřena je doba refrakterního bypassu, vysoce rizikový pacient je nejprve vyšetřen a refrakterní perioda bypassu dítěte je <220 ms. Pokud je výskyt fibrilace síní vysoký, je snadné způsobit fibrilaci komor a je to vysoce rizikový pacient.
(6) ukončení epizod supraventrikulární tachykardie: použití metody potlačení nadměrné stimulace ezofageální síňové stimulace.
(7) Účinnost studie: studujte elektrofyziologické účinky antiarytmik a pozorujte účinnost.
4. Jeho svazek elektrogramu a intrakardiální elektrofyziologické vyšetření
Traumatické vyšetření, Jeho elektronový paprsek je potenciální mapa generovaná buzením atrioventrikulárního svazku. Elektroda je vložena do pravé srdeční komory přes žílu, přímo se dotýká atrioventrikulárního svazku a zaznamenává excitovanou elektrickou vlnu, což je diagram svazku jeho svazků.
(1) Význam každého intervalu: Význam a měření každé fáze histogramu paprsku je následující:
Interval 1P-A: vzdálenost od začátku P-vlny povrchového elektrokardiogramu do počátečního bodu vlny s vysokým rozlišením A-vlny Histzova elektrogramu se nazývá interval PA, což odráží aktivaci od horní části pravé síně ke spodní části pravé síně. Doba vedení v blízkosti křižovatky atrioventrikulárního uzlu je 20 až 40 ms.
Interval 2A-H: Vzdálenost od počátečního bodu vysoké vlny A vlny do počátečního bodu H vlny se nazývá interval AH, což odráží dobu vedení od dolní pravé síně do atrioventrikulárního uzlu k jeho svazku, normální hodnota Je to 60 až 140 ms.
3H vlna: úzká obousměrná nebo třícestná vlna, která trvá 20 ms, což odráží dobu vedení v jeho svazku.
Interval 4H-V: vzdálenost od začátku vlny H do začátku vlny V nebo povrchu vlny QRS povrchového elektrokardiogramu, nazývaného interval HV, odrážející excitacium ze svazku svazku atrioventrikulárního svazku, vlákno Puye do komorového svalu Doba vedení, normální hodnota je 35 ~ 55ms, interval HV je doba přenosu Hepu.
(2) Jeho paprskový diagram se používá k:
1 Určení umístění atrioventrikulárního bloku: Podle charakteristik jeho elektrogramu svazku je lokalizační diagnostika atrioventrikulárního bloku rozdělena na jeho svazek nad (hlavní úroveň atrioventrikulárního uzlu), v jeho svazku a pod jeho svazkem .
2 k určení původu mimoděložních rytmů a mimoděložních srdečních rytmů.
3 Identifikace supraventrikulární tachykardie s vnitřním diferenciálním vedením a komorovou tachykardií.
5. Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření
Vložení olova do srdeční komory pro zaznamenávání a / nebo stimulaci různých částí srdce pro elektrofyziologické studie může určit přesné umístění vodivého bloku a mechanismus tachykardie, v současné době se často používá v kombinaci s tachykardií pro radiofrekvenční ablaci. Přesná diagnostika mechanismu výskytu.
Indikace pro intrakardiální elektrofyziologické vyšetření jsou:
(1) Definování patogeneze supraventrikulární tachykardie a komorové tachykardie, porozumění reentry smyčky, abnormální bypass nebo autonomní léze, usnadnění léčby, atrioventrikulární reentry a atrioventrikulární nodální reentry typu supraventrikulární tachykardie Atriální flutter způsobený reentry, ektopickou síňovou tachykardií a idiopatickou komorovou tachykardií lze léčit radiofrekvenční ablací.
(2) Vysoce rizikové děti s náhlou smrtí nebo těžkou arytmií: náhlá smrt po několika letech vrozené srdeční choroby, způsobená převážně těžkou ventrikulární arytmií, jako je pooperační rehabilitace dětí s tetralogií Fallota, hemodynamické vyšetření Normální intrakardiální elektrofyziologické vyšetření může vyvolat komorovou tachykardii, náchylnou k náhlému úmrtí a včasnou léčbu drogami.
(3) Vyhodnocení vysoce rizikových pacientů s pre-excitačním syndromem: Pre-excitační syndrom obchází před-přenosovou efektivní refrakterní periodu ≤ 220 ms, nebo když dojde k fibrilaci síní, komorová frekvence až 200krát / min, může předpovídat náhlou smrt nebo srdeční zástavu.
(4) Pacienti s nevysvětlitelnou synkopou: Intrakardiální elektrofyziologické vyšetření může naznačovat těžkou bradykardii nebo tachykardii, což vede ke specifické léčbě.
(5) Studujte léky proti arytmii: studujte elektrofyziologické účinky antiarytmie a sledujte účinek.
Přestože je intrakardiální elektrofyziologické vyšetření relativně bezpečné, laboratoř by měla mít všechna pohotovostní léčiva a vybavení, včetně kardiopulmonální resuscitace, defibrilátory atd., V případě nehody.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika novorozenecké arytmie
Diagnóza
Arytmie jsou primárně diagnostikovány elektrokardiografií, ale většinu případů lze diagnostikovat podle anamnézy a fyzického vyšetření.
1. Metoda diagnostiky arytmie elektrokardiogramu
Elektrokardiogram má velký význam pro diagnostiku arytmie a často hraje rozhodující roli v diagnostice. Některé arytmie jsou však komplikované nebo smíchané s několika typy arytmie, což ztěžuje diagnostiku. Proto musí být analýza arytmie EKG podle určitých pravidel progresivní. V případě potřeby je nutné provést analýzu pomocí žebříkového diagramu.
(1) Metoda analýzy EKG:
1P vlna: nejprve určete, zda v konvenčním elektrodu existuje vlna P, a poté posuďte zdroj excitace podle tvaru, směru, rychlosti a pravidelnosti vlny P a vztahu s komplexem QRS. Sínusová vlna P je sotva kulatá. Ve vzpřímené elektrodě I, II, aVF, V5 je převedena aVR elektroda, elektroda V1 je obousměrná, frekvence se mění s věkem a normální rozsah srdeční frekvence za minutu je následující: 110 až 150krát pod 1 rok, 1 ~ 3 roky 90 až 130 krát, 3 až 6 let 80 až 120 krát, 6 let a 60 až 100krát.
Interval 2P-R: Se změnami věku a srdeční frekvence, čím je věk mladší, tím rychlejší je srdeční frekvence, tím kratší je PR interval, nejkratší je 0,08s a nejdelší 0,18s.
Skupina vln 3QRS: analýza tvaru a intervalu komplexů QRS, pomoc při určování umístění tvorby komorových impulsů a excitačního procesu v komoře.Pokud je tvar a časový limit komplexu QRS normální, lze jej určit jako supraventrikulární podněty. Pokud je komplex QRS poškozen, může to být komorový rytmus, blok větví svazků, vnitřní blok, supraventrikulární ventrikulární ventrikulární diferenciální vedení nebo syndrom před excitací.
Další analýzou komplexu QRS je pak intermitentní nebo kontinuální výskyt, jeho vztah k P vlně a PR interval, aby se určil typ arytmie.
(2) Použití žebříkového diagramu v diagnostice arytmie: Při analýze složitější arytmie, podle charakteristik elektrokardiogramu, graficky znázorněte počátek aktivace a procesu vedení a žebříkový diagram je horizontální diagram. Schematický diagram čar nakreslených svislými čarami a diagonálními čarami, obvykle ve třech řadách, představujících atrium (A), atrioventrikulární křižovatku (AV) a komoru (V), a svislé čáry v řadách A a V shora dolů. P-vlna a komplex QRS jsou příslušně zarovnány, šikmá čára v AV linii označuje proces vedení impulsu v atrioventrikulárním spojení a šikmá čára vpravo dole označuje impulsní vedení vpřed, což ukazuje na pravou horní šikmou linii. Impulsivní zpětné vedení, černé tečky označují původ vzrušení a „┷“ označuje, že vedení je blokováno.
Při analýze komplexní arytmie je někdy nutné ukázat vztah sínusového vedení. V tomto případě je nutné zvýšit linii S nad linií A a SA mezi linii S a linii A. Je nutné ukázat excitaci v intraventrikulárním vedení, pod linií V. Zvětšete EV linku a E linii.
2. Různé typy EKG funkcí arytmie
(1) Sinusová tachykardie: Horní hranice srdeční frekvence sinusu u kojenců je 179-190 tepů / min a horní limit u předčasně narozených dětí je 195 tepů / min.
Vlna 1P se vyskytuje pravidelně, což je sinusová vlna P, to znamená, že vodiče I, II, aVF jsou svislé, svod aVR je převrácený a vlna P stejného svodu má stejný tvar.
Interval 2P-R není kratší než 0,08 s (minimální interval pro normální neonatální PR interval).
3 PR interval mezi stejnými svody je <0,12 s.
(2) Sinusová bradykardie: Elektrokardiogram má charakteristiky sinusového rytmu. Dolní hranice srdeční frekvence u dětí s úplným termínem je 90 tepů / min.
(3) dysfunkce sinusového uzlu:
1 elektrokardiogram: projevuje se hlavně jako recidivující sinusová bradykardie, abnormální morfologie P vlny, zastavení sinusů, blokování sinusů, syndrom pomalého růstu (tj. Supraventrikulární rychlý na základě pomalého srdečního rytmu) Ektopický rytmus, jako je supraventrikulární tachykardie, atriální flutter, třes atd.).
2 potvrzeno atropinovým testem a ezofageální síňovou stimulací k měření funkce sinusového uzlu.
A. Atropinový test: elektrokardiogram pro předběžný test, poté intravenózní injekce atropinu 0,02 mg / kg, ihned po injekci, 1, 3, 5, 7, 10, 15, 30 minut každý zaznamenal II olovo EKG, jako je srdeční frekvence po injekci Zvýšení nebo zvýšení nepřesáhne 25% původní srdeční frekvence nebo nové arytmie, jako je sinusová bradykardie, sinusový blok po testu, zastavení sinusů, únik uzlů atd. Na podporu diagnózy tohoto onemocnění. .
B. Funkce sinusového uzlového testu jícnového stimulátoru jícnu: Parametry funkce sinusového uzlového testu jícnového novorozeneckého testu vyžadují další studii.
(4) elektrokardiogram paroxysmální supraventrikulární tachykardie: 3 nebo více po sobě jdoucích a rychlých supraventrikulárních (síňových nebo hraničních) předběžných kontrakcí, pravidel RR intervalu, síňový sex může mít P ' Vlna, nikdo nemá P 'vlnu nebo obrácenou P', ale protože srdeční frekvence je příliš rychlá, P 'vlna je často obtížně identifikovatelná, takže se souhrnně nazývá paroxysmální supraventrikulární tachykardie. QRS forma je většinou normální, ale Deformace způsobená vnitřním diferenciálním vedením, tachykardie v době nástupu může způsobit nedostatečné zásobení krve myokardem, což má za následek snížení segmentu ST a nízkou nebo obrácenou T vlnu.
(5) Elektrokardiogram paroxysmální komorové tachykardie: více než 3 po sobě jdoucí předčasné kontrakce komor, QRS široká a široká deformita, opačná T a hlavní vlna, viditelná sinusová P vlna nezávislá na QRS vlně, komorová frekvence 150 až 200 krát / min.
(6) Elektrokardiogram předčasného rytmu: Prenatální novorozenecká kontrakce se dělí na síňový, hraniční a komorový podle svého původu v atrioventrikulárním, atrioventrikulárním spojení a komoře.
1 síňová kontrakce před kontrakcí:
AP 'vlna je pokročilá a morfologie se liší od sinusové P vlny.
Interval BP'-R> 0,10 s.
C. P 'vlna, která se objeví před obdobím, může následovat normální vlna QRS nebo vlna QRS (nepřenášena) nebo mírně deformovaná vlna QRS (vnitřní diferenciální vedení).
D. Neúplný interval kompenzace kompenzace.
2 hraniční před kontrakce:
A.QRS se objeví předem a má stejný tvar jako normální.
Neexistuje žádná P 'vlna nebo obrácená P vlna před a po B. QRS (P'-R interval <0,10 s, RP' interval <0,20 s).
C. Kompletní kompenzační interval.
3-komorová předčasná kontrakce:
A. Vlna QRS, která se objeví předem, nemá žádnou vlnu P před ní.
B.QRS deformace šířky vlny, časový limit je> 0,10 s a vlna T je opačná k hlavní vlně.
C. Kompletní kompenzační interval.
(7) Atrioventrikulární blok EKG:
1 jednou atrioventrikulární blok: prodloužení PR intervalu, nejvyšší hodnota normálního neonatálního PR intervalu je 0,12 s, nad jejíž hodnotu lze považovat za jednorázový atrioventrikulární blok.
2sekundový atrioventrikulární blok: rozdělen na typy I a II.
Typ I: Interval PR se postupně prodlužuje a poslední sinusové agitace je zcela blokováno. QRS odpadne a později je opět předán dolů.
Typ II: PR interval je konstantní a QRS se úměrně uvolňuje, což je 3: 1, 2: 1, 4: 3 a podobně.
3. atrioventrikulární blok P třetího stupně nesouvisí s QRS, komorová frekvence je pomalá a pravidelná, 40 ~ 60krát / min, tvar vlny QRS závisí na poloze sekundárního rytmického bodu, nižší poloha sekundárního rytmického bodu, QRS Čím větší je deformita, tím horší je prognóza.
Diferenciální diagnostika
Ve výše uvedených klinických projevech a pomocných vyšetřeních jsou popsány různé typy arytmie.
Diferenciální diagnóza paroxysmální supraventrikulární tachykardie je následující:
1. Identifikace s sinusovou tachykardií
(1) Paroxysmální supraventrikulární tachykardie je dobře vyvážená, s odchylkou srdeční frekvence <1 až 2krát za minutu a sinusová tachykardie je nerovnoměrná.
(2) srdeční frekvence supraventrikulární tachykardie je rychlejší, obvykle 230 ~ 320 krát / min, a sinusová tachykardie je obecně menší než 220 krát / min.
(3) Supraventrikulární tachykardie je ektopický rytmus s náhlým nástupem a náhlým ukončením, zatímco změny srdeční frekvence sinusové tachykardie jsou postupné.
(4) Metoda stimulace nervu vagus při nástupu supraventrikulární tachykardie může náhle ukončit epizodu nebo být neúčinná a sinusová tachykardie může srdeční frekvenci pouze mírně zpomalit.
2. Identifikace s komorovou tachykardií
(1) Supraventrikulární tachykardie s ventrikulární tachykardií může být podobná komorové tachykardii, ale elektrokardiogram často ukazuje vzorec větveného bloku svazku, tj. Elektroda V1 je většinou tvaru „M“, elektroda V5 Existují hluboké široké vlny S.
(2) Supraventrikulární tachykardie může mít P 'vlnu spojenou s QRS vlnou před nebo po QRS vlně a nemusí existovat žádná P' vlna před a po QRS komorové tachykardie a někdy s ní není spojena žádná sinusová P. Sínusová vlna P je zachycena a komora je zachycena.
(3) rytmus supraventrikulární tachykardie je přehledně uspořádán, srdeční frekvence je rychlá a komorová frekvence tachykardie je mírně pomalá, obvykle 150 až 180krát / min, komorová frekvence má mírné nepravidelnosti.
(4) Záchvatová mezera, supraventrikulární tachykardie vidí předsíňovou nebo hraniční předčasnou kontrakci, zatímco komorová tachykardie vidí předčasnou kontrakci komor.
