Zánětlivé aneuryzma břišní aorty
Úvod
Úvod do zánětlivé aneuryzmy břišní aorty V roce 1972 Walker et al nejprve navrhl koncept zánětlivé aneuryzmy břišní aorty (zánětabdominalaneurysmus), který se vyznačuje chronickým zánětem a zjevnou fibrózou spojenou s tkáněmi obklopujícími aneuryzma, často s duodénem, močovodem, levou renální žílou a nižší Úzká přilnavost vena cava. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: artritida
Patogen
Příčiny zánětlivé aneuryzmy břišní aorty
(1) Příčiny onemocnění
V současné době se za iniciátor zánětlivého procesu považuje existence aneuryzmatu břišní aorty. Téměř všechny aterosklerotické aneuryzmy břišní aorty mají různé stupně zánětlivé reakce. Po klinickém odstranění zánětlivé aneuryzmy břišní aorty se zánětlivá reakce zmizí. Někteří lidé si myslí, že aneuryzma břišní aorty je způsobena lymfatickou stázou a postperitoneálním edémem v peritoneálních lymfatických cévách, který stimuluje fibrózu, a také se předpokládá, že zánětlivá aneuryzma břišní aorty je lokální autoimunitní reakcí v aterosklerotickém plaku. Únik vosku do okolní tkáně způsobený alergeny, jiní věří, že embolizace aortálních výživných krevních cév způsobila mezenterické poškození vedoucí k tvorbě zánětlivé aneuryzmy břišní aorty.
(dvě) patogeneze
1. Patologická morfologie obvykle vykazuje zánětlivou aneuryzmu břišní aorty v bílém, lesklém vzhledu, někteří lidé to nazývají „bílý porcelán“ nebo „změna podobná ledovci“, zjevná fibróza kolem aneuryzmatu a sousedních dvanáct Střevo, malá mezentérie, levá renální žíla, močovod, dolní vena cava a další úzká adheze, léze může být rozšířena na začátek nadřazené mezenterické tepny, je vložena běžná iliální tepna, zesílena přední stěna aneuryzmatu a zadní stěna je často zahuštěna. Nezhustne, je slabý a může erodovat sousední obratlová těla a je snadno rozbitým místem.
Histologické změny byly zahuštěny v adventitiích a médiích a intima byla často charakterizována zřejmou aterosklerózou, střední a vnější membrány vykazovaly akutní, chronickou zánětlivou buněčnou infiltraci včetně obřích buněk, z nichž většina byla aktivovanými T lymfocyty. Hladký sval střední membrány zmizí a elastické vlákno se zlomí. Granulační tkáň proliferuje v časných stádiích adventitií, obsahuje nervové a vaskulární složky. V pozdním stádiu může být fibrotická a fúzovat se střední membránou a vnější membránou a vytvářet zjevné fibrotické změny.
2. Patologický typ je klasifikován do 2 typů podle morfologických charakteristik zánětlivé aneuryzmy břišní aorty:
Typ I (typ fibrózy): charakterizovaný zřejmou fibrózou kolem aneuryzmatu břišní aorty, která často způsobuje ureterální postižení a obstrukci.
Typ II (cystický převis): charakterizovaný lokalizovaným cystickým výčnělkem aneuryzmy břišní aorty, téměř všechny pseudoaneurysmy, které jsou náchylné k prasknutí ve srovnání s typem I. Patologickými rysy jsou zánětlivá hypertrofie adventitií. Infiltrace zánětlivých buněk a poškození výživných krevních cév, prasknutí střední membrány a další projevy.
Prevence
Prevence zánětlivé aneuryzmy břišní aorty
Za prvé, měli bychom aktivně zabránit výskytu aterosklerózy (primární prevence), pokud k ní došlo, měli bychom být aktivně léčeni, zabránit vývoji nemoci a usilovat o její zvrácení (sekundární prevence). Vyskytly se komplikace, včasná léčba, aby se zabránilo jeho zhoršení a prodloužila život pacientů (prevence na třetí úrovni).
Komplikace
Zánětlivá aneuryzma břišní aorty Komplikace
Společná arteriální embolie dolních končetin, hydronefróza způsobená kompresí močovodu a prasknutím aneuryzmatu břišní aorty atd., Prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je hlavní příčinou náhlé smrti, abdominální aorty a abdominální aorty Žilní fistula je vzácná komplikace a nádor se občas drží na sousedních střevních vývodech.
Příznak
Příznaky zánětlivé aneuryzmy břišní aorty Časté příznaky Nízká bolest v zádech ESR zvýšila ureterální obstrukci
Zánětlivá aneuryzma břišní aorty má téměř všechny příznaky, většinou bolesti břicha, bolesti zad, někdy nesprávně diagnostikovaná jako ruptura břišní aortální aneuryzmy, u pacientů může dojít ke snížení hmotnosti a zvýšení sedimentace erytrocytů, ureterální postižení může způsobit ureterální obstrukci, hydronefrózu, Dlouhodobé může vést k narušení renálních funkcí, zvýšené hladině dusíku v krvi a inosinu v krvi a dokonce se vyvinout v urémii, duodenální postižení může způsobit střevní obstrukci a anémii, ztrátu chuti k jídlu atd., Dotknout se hmatu břicha V pulsní hmotě jsou tři klinické projevy aneuryzmatu břišní aorty, ureterální centripetální odchylky a rychlosti sedimentace erytrocytů shrnuty jako „trojice“ zánětlivé aneuryzmy břišní aorty.
Přezkoumat
Vyšetření zánětlivé aneuryzmy břišní aorty
Kromě krevních BUN, Cr a renálních funkčních testů může být zvýšena ESR a anémie.
1. Rentgenový prostý film břicha pozitivní, laterální film se nachází ve stěně aneuryzmy kalcifikace skořápky skořápky a běžná zánětlivá aneuryzma břišní aorty má známky eroze obratlů.
2. B-ultrazvuk lze zjistit, že břišní aortální aneuryzmatická stěna je výrazně zesílena a na přední a boční straně je hypoechoický halo, které je třeba odlišit od hematomu kolem aneuryzmy.
3. CT sken má velkou hodnotu při diagnostice zánětlivé aneuryzmy břišní aorty Typický vzhled kalcifikované aneuryzmy břišní aorty má prstencovitou hustotu měkké tkáně před a na boku stěny a snadno se diagnostikuje jako hematom kolem břišní aortální aneuryzmy. Může být zvýšena, ale hustota je o něco nižší než krev v aortě. Někteří lidé to nazývají výkonem „Mantle sign“.
4. Intravenózní pyelografie (IVP) lze nalézt v ureterální centripetální odchylce a / nebo hydronefróze, jako je aneuryzma břišní aorty u pacientů s tímto výkonem by měla zvážit možnost zánětlivé aneuryzmy břišní aorty.
5. Aortální angiografie někdy vykazuje zvětšení úhlu bifurkace aorty a nepravidelný obraz stěny aneuryzmatu břišní aorty, což je užitečné pro diagnostiku a stanovení chirurgického plánu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zánětlivé aneuryzmy břišní aorty
Pokud pacienti s aneuryzmou břišní aorty mají zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, ztrátu hmotnosti, bolest břicha a obstrukci močových trubic a změny renálních funkcí, v kombinaci s B-ultrazvukem, CT a intravenózní pyelografií (IVP), mohou často stanovit diagnózu.
Někdy je třeba odlišit od primární retroperitoneální fibrózy: fibrotické zahuštění zánětlivé aneuryzmy břišní aorty se většinou nachází před a na straně aneurysmatu, často bez ztluštění vzadu a primární retroperitoneální fibróza je často dominantní. Fibróza tepen je během týdne ztluštěna a aorta se obvykle nerozšiřuje.
