lumbální spinální stenóza
Úvod
Úvod do lumbální spinální stenózy Bederní spinální stenóza je onemocnění, při kterém jsou bederní páteřní kanál, nervový kořenový kanál a meziobratlové forameny deformovány nebo zúženy, což způsobuje komprimaci cauda equina nebo nervového kořene a vyvolává dlouhodobou bolest v dolní části zad, bolesti nohou a přerušovanou paralýzu. Podle umístění lze rozdělit na centrální typ (hlavní páteřní kanál) stenózu, laterální typ (laterální krypta) stenózu a stenózu nervového kořenového kanálu, podle příčiny lze rozdělit na vrozený vývoj a získanou sekundární . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bederní disk herniace
Patogen
Příčiny lumbální spinální stenózy
(1) Příčiny onemocnění
1. Vrozená spinální stenóza je vrozený vývoj, bederní pedikus je krátký a spinální kanál je krátký, což je v klinické praxi vzácné.
2. Degenerativní spinální stenóza je nejčastějším klinickým projevem, který je výsledkem bederní degenerace. S věkem degenerace a degenerace zahrnují:
1 degenerace bederní meziobratlové ploténky;
2 následovaná vertebrální hyperplasií typu rtů;
3 zadní malé klouby také hyperplazie, hypertrofie, soudržnost, vyčnívající do páteře, hypertrofie horních kloubů, v dolních bederních obratlích (pas 4, pas 5 nebo pas 3, pas 4, pas 5) ze zadní strany nadřazeného kloubního procesu a zadního obratle Boční krypta vytvořená okrajem je zúžená, kde prochází nervovým kořenem a může být stlačena;
4 zahušťování laminy;
5 žlutých vazů zahuštěných, a dokonce i osifikovaných, zabírají určitý prostor v páteřním kanálu, společně se stávají degenerativní lumbální spinální stenózou.
Sagitální průměr bederní páteřního kanálu se mezi různými těly velmi liší. Stejně jako u krční páteře a hrudního páteře je rozdíl v průměru sagitální. V případě velkého sagitálního průměru páteřního kanálu, i když existují různé degenerativní změny, Vzhledem k velkému prostoru uvnitř páteřního kanálu nevznikají žádné příznaky páteřní stenózy V případě malého sagitálního průměru páteře mohou degenerativní změny způsobit příznaky páteřní stenózy, zatímco relativně úzký páteřní kanál není vrozený. Sexuální spinální stenóza je rozdíl mezi jednotlivci.
3. Jiné příčiny spinální stenózy
(1) bederní spondylolistéza, průměr sagitální roviny kanálu je snížen.
(2) Herniace bederního kotouče centrálního typu, zabírající prostor bederní páteřního kanálu, může vyvolat příznaky spinální stenózy, oba případy mají jasnou diagnózu, klinicky se nazývá bederní spinální stenóza.
(3) sekundární, jako je celková laminektomie, tvorba jizev a poté stenóza páteřního kanálu nebo fúze laminy, je lamina relativně silná, což má za následek lokální spinální stenózu, tato situace je vzácná.
(4) Zlomenina bederních obratlů, přemístění těla obratlů do míchy, odpočinek v akutní fázi, asymptomatická aktivita, aktivita po zahájení nebo zvýšená aktivita, mohou se vyskytnout symptomy stenózy páteřního kanálu.
(dvě) patogeneze
Klinické projevy jsou hlavně následující tři klinické rysy a patofyziologický základ je nyní popsán společně.
Přerušovaná cikáda
(1) Klinické projevy: to znamená, že když pacient chodí několik set metrů (několik případů pouze několik desítek kroků), dochází k postranním nebo dvoustranným bolestem zad, bolesti nohou a necitlivosti dolní končetiny, slabosti a dokonce i kulhání, ale při malém klečení nebo sezení Po několika minutách odpočinku můžete pokračovat v chůzi. Z důvodu přerušovaného období je název přerušovaný.
(2) Základy patofyziologie: Výskyt výše uvedených klinických příznaků je způsoben hlavně uvolněním svalů dolních končetin, fyziologickým kongescí vaskulárního plexu odpovídajících míšních ganglií v míšním kanálu, následovaným venózním kongescí, která způsobuje zablokování mikrocirkulace a ischémii. Sexuální radiculitida, když je trochu dřep nebo sezení, vleže, protože zdroj stimulace svalové aktivity je eliminován, vaskulární plexus krve je obnoven do normálu, což také obnovuje normální šířku míchy, takže symptomy jsou také sníženy nebo zmizeny. .
2. Rozpor mezi hlavní stížností a objektivní kontrolou
(1) Klinické projevy: V každém stádiu onemocnění je mnoho stížností, zejména pokud pacient chodí na velké vzdálenosti nebo je v různých nucených polohách, které zvyšují nitrooční tlak, dochází k dalším stížnostem a dokonce k typickým sedacím nervům Výkon radioaktivní bolesti, ale během vyšetření žádné pozitivní nálezy, test výšky rovné nohy je často negativní.
(2) Patofyziologický základ: Je to hlavně kvůli krátkému odpočinku před klinikou a obnovení polohy před flexí, což zvyšuje vnitřní objem páteřního kanálu, a vnitřní tlak se také vrací do původního stavu a vnitřní žilní plexus je rychle oteklý. Zotavení také pomáhá eliminovat příznaky: Nesrovnalost mezi hlavní stížností a fyzickým vyšetřením může být zaměněna za „zveličování hlavní stížnosti“ nebo „scamping“, ale v pozdějších stádiích onemocnění v důsledku různých dalších faktorů, jako je prolaps meziobratlové ploténky, kost Hyperplasie a intraspinální adheze atd. Mohou představovat perzistentní lézi zabývající se prostorem v páteřním kanálu s pozitivními příznaky, vyznačuje se však zvýšenou pohyblivostí.
3. Omezení a bolest v zadní části pasu
(1) Klinické projevy: Když jsou bederní obratle nataženy dozadu, pacient si stěžuje na místní bolest a může vyzařovat na bilaterální nebo jednostranné dolní končetiny, ale pokud se změní poloha těla, jako je například ohýbání nebo klečení těla, chůze nebo jízda na kole Na cestě zmizí příznaky okamžitě, tento jev lze také nazvat „posturální klaudikací“.
(2) Patofyziologický základ: Výskyt této skupiny příznaků je způsoben hlavně snížením nebo vymizením účinného prostoru v lumenu, protože když se bederní obratle mění z neutrální polohy na zadní prodloužení, kromě malé kloubní tobolky za míchou Ligamentum flavum je vymačkáván mimo páteřní kanál a kořenový kanál nervu. Délka páteřního kanálu je také zkrácena o 2,2 mm. Meziobratlový foramen je také odpovídajícím způsobem zúžen. Meziobratlová ploténka se zvětšuje na páteřní kanál a také se zesiluje příčný řez kořenového tlaku. Náhlé zvýšení je proto omezeno na prodloužení pacienta a objevují se různé příznaky, ale když je pas navrácen do přímé polohy nebo mírně vpřed, je páteřní kanál obnoven na původní šířku a symptomy jsou okamžitě Eliminace nebo zmírnění tedy, i když tito pacienti nemohou stát vzpřímeně, ale mohou se ohýbat a chodit, mohou jezdit (to znamená, držení těla), ale pokud se kombinují s bederní disk herniace, pas se nemůže nadále ohýbat nebo dokonce ohýbat Existují také příznaky nízké bolesti zad a ischias.
Kromě vyvolání výše uvedených tří klinických projevů může mít tento patofyziologický znak na klinice také další projevy, zejména včetně:
1 Bederní příznaky: projevují se jako celková bolest v dolní části zad, slabost, únava a další obecné bederní příznaky, je to hlavně kvůli stimulaci spinálního sinusového nervu, ale krční test je negativní, což se liší od bederní disk herniace.
2 kořenové příznaky dolní končetiny: většinou bilaterální, podobné herniaci bederního disku, charakterizované chůzí, dokonce i po odpočinku, zmírněním nebo zmizením, takže test výšky rovné nohy je většinou negativní, tato skupina příznaků je také způsobena Páteřní kanál a / nebo kořenový kanál je úzký.
3 Abnormální reflex: Achillovy šlachy jsou snadno ovlivněny a oslabeny, což je způsobeno zejména nižšími bederními obratlemi, užším spinálním kanálem, a proto jsou 5. a 1. bederní segmenty snadno ovlivněny a ovlivňují reflex Achillovy šlachy; Normální.
Prevence
Prevence lumbální spinální stenózy
1. Prevence přepracování: Přetížení pasu nevyhnutelně způsobí poškození svalů pasu, vazů a kloubů a bolesti pasu a nohou.
2. Invazivní proti větru a chladu: Čínská medicína věří, že: studená vítězství, bolest, hlavní stagnace chladu, qi a krev, špatné meridiány, žádná bolest.
3. Udržujte správné držení těla: Protože každodenní postavení, sezení, ležení, chůze a jiné polohy nejsou vědecké, je pas v nesprávném fyziologickém stavu, a proto většina lidí trpí bederní spondylózou.
4. Chraňte dobré životní návyky: Správnost postele přímo ovlivňuje zdraví lidí. K dřevěné posteli je nejlepší přidat polštář 5-10 cm. Současně musíme také pochopit stravu a míru pohlavního styku.
Komplikace
Komplikace bederní spinální stenózy Komplikace bederní disk herniace
Většina z nich byla kombinována s bederní meziobratlovou vydutí nebo laterální stenózou.
Příznak
Bederní páteř stenóza příznaky časté příznaky lumbosakrální bolest, slabost, fyziologie páteře, ohýbání, zmizení, smyslové poruchy, bederní disk herniace, intermitentní klaudikace
1. Obecná situace : Přestože je většina vývojové lumbální spinální stenózy odvozena z plodu, skutečný věk nástupu je většinou po středním věku, ale věk degenerativní příčiny je větší než věk bývalých 10 až 15 let. Nachází se u starších lidí, onemocnění více než u žen, může souviset s intenzitou pracovní síly u mužů a zatížení pasu, jeho výskyt je slabý, často se nevědomky postupně objevují příznaky.
2. Hlavní příznaky : Jak je uvedeno výše, hlavními příznaky tohoto onemocnění jsou lumbosakrální bolest a intermitentní klaudikace. Lumbosakrální bolest často zahrnuje obě strany, postavení, přitěžování při chůzi, ležení v posteli, snížení při sezení, stěžování si bolesti nohou Herniace disku je významně menší, příčina příznaků kromě spinální stenózy, většinou v důsledku kombinované herniace disku nebo stenózy laterálního ústupu.
Přibližně 70% až 80% pacientů má intermitentní klaudikaci koňovitých koňovitých, která se vyznačuje asymptomatickým stavem při tichém, krátkém chůzi nohou, bolestech nohou, slabosti a necitlivosti, na krátkou dobu stát nebo dřepět, příznaky zmizí, vážně, Hrudník je napnutý, pas je napnutý a příznaky se mohou objevit i při stání. Rozdíl mezi intermitentním klaudikací cauda equina a vaskulárním intermitentním claudication obliterativní vaskulitidy spočívá v tom, že dolní končetina je chladná, dorzální tepna zmizí a pocit, odraz Bariéra je mírná a test vyvolaný studenou vodou je pozitivní (není třeba testovat), bolest kořenů meziobratlové ploténky a intermitentní klaudikace obvykle mají bolesti nohou a většina z nich je jednostranná.
Přestože si pacient stěžoval více, v časném tichém stavu nebylo často nalezeno fyzické vyšetření, prodloužení beder a bolest vyvolaná více než flexe, test výšky rovné nohy u pacientů s jednoduchou spinální stenózou může být negativní, ale u sekundární spinální stenózy Pozitivní míra nemoci může být až 80% nebo více. Noha je při chůzi slabá a je znecitlivění. Primární člověk nemá žádné známky svalové atrofie, ale nejzjevnější jsou sekundární případy, zejména herniace bederního disku.
V souhrnu výše uvedených příznaků je to výše uvedená intermitentní klaudikace, hlavní obtíže jsou více než pozitivní příznaky a tři hlavní klinické rysy strečink.
3. Klinické projevy stenózy laterálního kryptu (kořenového kanálu) : Podobně jako u spinální stenózy je incidence laterální recese stenózy vyšší než u mozkové obrny středního věku. Muži jsou více než ženy a jejich příznaky se s věkem zvyšují. Degenerace se zhoršuje a zhoršuje. Důvodem, proč jsou muži častější, je hlavně to, že samčí boční krypta je úzká a hluboká, mezera kolem nervu je malá a hyperplázie je těžší a náchylnější k příznakům.
Pacienti mají dlouhou historii bolesti zad, bolest nohou je často závažnější než spinální stenóza a bederní disk herniace, může být také způsobena únavou, traumatem nebo zhoršením nemoci, nervovou kořenovou necitlivost většinou podél pasu 5 nebo 骶 1 Nervové kořeny se pohybují a nervové kořeny jsou občas zřetelnější než dřívější. Choroba může způsobovat chůze stovky nebo dokonce desítky kroků a ulevilo se jim dřepání nebo zastavení chůze.
Ve většině případů se při vyšetření nevyskytly žádné pozitivní příznaky a několik z nich mělo fyziologické zakřivení páteře nebo zmizení skoliózy, ale ne tak těžké jako bývalá a herniace disku. Prodloužení páteře může vyvolat nebo zhoršit necitlivost končetiny, ale nervový kořen má ochrnutí. Přítomnost nebo nepřítomnost senzorické poruchy se liší v závislosti na závažnosti stenózy.V závažných případech se může objevit pocit poškození inervační zóny a dyskineze může být oslabena nebo zmizena.
Přezkoumat
Vyšetření lumbální spinální stenózy
1. Pomocné vyšetření spinální stenózy
(1) RTG prostý film: ve vývojové nebo smíšené spinální stenóze, projevující se hlavně jako malý sagitální průměr páteřního kanálu, lamina, abnormální hypertrofie kloubního procesu a pediku, bilaterální malé klouby přesunuty do střední linie, obratle Mezera na desce je úzká, degenerativní osoba má zřejmou hyperplázii kostí. Průměr sagitálního kanálu páteře může být měřen na postranním rentgenovém snímku, stenóza páteřního kanálu je zobrazena ve 14 mm nebo méně a stenóza je 14 až 16 mm. Symptomy se mohou objevit pod dalšími faktory a poměr páteřního kanálu k obratlovému tělu může být použit k určení, zda je stenóza úzká.
(2) CT, CTM a MRI vyšetření: CT vyšetření může ukázat morfologii míchy a kořenového kanálku, ale není snadné pochopit celý vzhled stenózy; CTM může nejen porozumět kostní struktuře, ale také může potvrdit tlak duralního vaku. Vyšetření MRI může navíc ukázat celkový vzhled bederní páteře, kterou v současné době běžně vyšetřuje většina ortopedických chirurgů.
(3) angiografie vertebrálního kanálu: často v bederní 2,3 meziobratlové meziobratlové injekční angiografii vpichu, v této době může dojít k ostrému přerušení, hřebenovitému přerušení a změnám v pase, v podstatě pochopit úzký vzhled, protože tato inspekce je invazivní V současnosti se používá méně.
2. Pomocné vyšetření stenózy laterálního výklenku
(1) Rentgenový holý film: Na rentgenovém holém filmu může být laminární prostorová stenóza, malá hyperplázie kloubů, průměr sagitální oblasti na kořenech pediklu se zkracuje, většinou méně než 5 mm, v případě méně než 3 mm, patří k laterální výklenku stenózy Kromě toho soudržnost vnitřního okraje nadřazeného kloubního koronoidu také naznačuje možnou stenózu laterálního vybrání.
(2) CT, CTM a MRI vyšetření: CT vyšetření může ukázat tvar řezu páteřního kanálu, takže může diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost stenózy laterální krypty a přítomnost nebo nepřítomnost komprese nervových kořenů; Vyšetření CTM ukazuje jasněji, vyšetření MRI může ukázat trojrozměrné Obraz může současně určit rozsah degenerace disku, přítomnost nebo nepřítomnost výčnělku (nebo prolapsu) a jeho vztah k kořenům duralního vaku a míšního nervu.
(3) vertebrální angiografie: neionogenní kontrastní látka s jodovým kontrastním činidlem, izovistická angiografie může být viděna při přerušení vývoje nervových kořenů, což ukazuje stenózu boční krypty nebo kompresi nervových kořenů, ale toto vyšetření není snadné s útlakem způsobeným herniace disku Odlišit.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika bederní spinální stenózy
Diagnóza
1. Diagnóza spinální stenózy Diagnóza tohoto onemocnění je založena především na výše uvedených třech klinických příznacích, zejména na dlouhodobé lumbosakrální bolesti, oboustranném nepohodlí nohou, intermitentní klaudikaci cauda equina, žádné fyzické vyšetření v klidu Pozitivní nálezy atd. Jsou charakteristické pro tuto chorobu. Každý, kdo má výše uvedené charakteristiky, by měl být podezřelý z tohoto onemocnění a potřebovat další vyšetření, včetně:
(1) RTG prostý film: ve vývojové nebo smíšené spinální stenóze, projevující se hlavně jako malý sagitální průměr páteřního kanálu, lamina, abnormální hypertrofie kloubního procesu a pediku, bilaterální malé klouby přesunuty do střední linie, obratle Mezera na desce je úzká, degenerativní osoba má zřejmou hyperplázii kostí.
Průměr sagitálního kanálu páteře může být měřen na postranním rentgenovém snímku, stenóza páteřního kanálu je zobrazena ve 14 mm nebo méně a stenóza je 14 až 16 mm. Symptomy se mohou objevit pod dalšími faktory a poměr páteřního kanálu k obratlovému tělu může být použit k určení, zda je stenóza úzká.
(2) CT, CTM a MRI vyšetření: CT vyšetření může ukázat morfologii míchy a kořenového kanálku, ale není snadné pochopit celý vzhled stenózy; CTM může nejen porozumět kostní struktuře, ale také může potvrdit tlak duralního vaku. Vyšetření MRI může navíc ukázat celkový vzhled bederní páteře, kterou v současné době běžně vyšetřuje většina ortopedických chirurgů.
(3) angiografie vertebrálního kanálu: často v bederní 2,3 meziobratlové meziobratlové injekční angiografii vpichu, v této době může dojít k ostrému přerušení, hřebenovitému přerušení a změnám v pase, v podstatě pochopit úzký vzhled, protože tato inspekce je invazivní V současnosti se používá méně.
2. Diagnóza stenózy laterální recese Každý, kdo má bolesti zad, bolesti nohou, intermitentní klaudikace a související kořenové příznaky, by měl být podezřelý ze stenózy laterální recese a dalšího vyšetření:
(1) Rentgenový holý film: Na rentgenovém holém filmu může být laminární prostorová stenóza, malá hyperplázie kloubů, průměr sagitální oblasti na kořenech pediklu se zkracuje, většinou méně než 5 mm, v případě méně než 3 mm, patří k laterální výklenku stenózy Kromě toho soudržnost vnitřního okraje nadřazeného kloubního koronoidu také naznačuje možnou stenózu laterálního vybrání.
(2) CT, CTM a MR vyšetření: CT vyšetření může ukázat tvar průřezu páteřního kanálu, takže může diagnostikovat přítomnost nebo nepřítomnost stenózy laterální krypty a přítomnost nebo nepřítomnost komprese nervových kořenů; Vyšetření CTM ukazuje jasněji, vyšetření MR může ukázat trojrozměrné Obraz může současně určit rozsah degenerace disku, přítomnost nebo nepřítomnost výčnělku (nebo prolapsu) a jeho vztah k kořenům duralního vaku a míšního nervu.
(3) vertebrální angiografie: neionogenní kontrastní látka s jodovým kontrastním činidlem, izovistická angiografie může být viděna při přerušení vývoje nervových kořenů, což ukazuje stenózu boční krypty nebo kompresi nervových kořenů, ale toto vyšetření není snadné s útlakem způsobeným herniace disku Odlišit.
Diferenciální diagnostika
1. Herniace bederní ploténky je nejasnější chorobou a její identifikační body jsou:
(1) Jednoduchá herniace disku obecně nemá tři hlavní vlastnosti.
(2) Kořenové příznaky jsou velmi závažné a odpovídající příznaky se mění.
(3) Test na krku a test na rovné noze byly pozitivnější, zatímco stenóza páteřního kanálu byla negativní.
(4) Jiné, je-li to nutné, magnetická rezonance nebo myelografie.
Je však třeba poznamenat, že oba jsou často doprovázeni.
2. Stenóza sedacího nervu pánevního nervu Charakteristiky této choroby jsou:
(1) Pas je asymptomatický a bederní prodloužení je normální.
(2) Nabídkové místo se nachází hlavně v prstencovém skokovém bodě.
(3) Existují typické příznaky suchého postižení sedacího nervu.
(4) Jsou-li doprovázeny bederní spinální stenózou, objevují se tři charakteristiky choroby.
3. Přesličkový nádor je obtížné včas identifikovat a hlavní výkony ve středním a pozdním stádiu jsou:
(1) charakterizované přetrvávajícími dolními končetinami a močovým měchýřem, rektálními symptomy.
(2) Bolest se neustále prohlubuje, zejména v noci, a nepotřebná analgetika nemohou spát.
(3) bederní punkce vykazovala více subarachnoidální obstrukce, kvantitativní zvýšení proteinu a Pan test pozitivní.
(4) Jiní, ti s obtížemi mohou použít jiné speciální detekční prostředky, MR vyšetření má hodnotu diagnózy.
4. Arachnoiditida sekundární adheze bederního segmentu Toto onemocnění má určitý kauzální vztah s bederní spinální stenózou, spinální kanál, zejména dlouhodobá komprese kořenového kanálu, může být sekundární k tomuto onemocnění a více z kořenového rukávu se postupně vyvíjí Do plného arachnoidálního prostoru proto v případě dlouhodobé lumbální spinální stenózy, jako je chirurgický zákrok, není nutné před chirurgickým zákrokem identifikovat nemoc, můžete se rozhodnout, zda během chirurgického zákroku vezmete pavučinu podle stavu duralového vaku. Subkapsulární průzkum.
5. Ostatní Kromě toho by mělo být onemocnění odlišeno od nižší bederní nestability, proliferativní spondylitidy, jiných vrozených malformací bederní páteře, bederních infekcí a chronického napětí bederních svalů.
