virová artritida hepatitidy B
Úvod
Úvod do artritidy viru hepatitidy B Virus hepatitidy B je dvouvláknový virus cirkulární DNA. Virus má tři důležité antigeny, včetně povrchového antigenu (HBsAg), jádrového antigenu (HBcAg) a antigenu e. Kromě způsobení hepatitidy může infekce virem hepatitidy B také způsobit Řada revmatických onemocnění, včetně nodulární polyarteritidy, dermatomyositidy a polymyositidy, Raynaudovy choroby atd., Ale nejčastější je syndrom dermatitidy podobné artritidě v séru. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: přenos krve Komplikace: nodulární polyarteritida dermatomyositis polymyositis
Patogen
Příčiny artritidy viru hepatitidy B.
(1) Příčiny onemocnění
Artritida viru hepatitidy B je v lidském těle způsobena infekcí virem hepatitidy B. Virus se v těle z velké části replikuje a rezistence těla se snižuje a dochází k imunitní reakci.
(dvě) patogeneze
Patogeneze je způsobena HBsAg v krevním imunitním komplexu (IC) žloutenky nad protilátkou HB. Kromě HBsAg a HB existují další imunoglobuliny (Ig) a složky komplementu v IC: Ig je podtyp IgG, hlavně Je to typ I a typ III a je kombinován s komplementem, doprovázeným krevním doplňkem, zejména se C4 a CH50. Jak se protilátka postupně zvyšuje, IC zmizí, artritida a vyrážka také vymizí, což je stejné jako experimentální sérové onemocnění způsobené injekcí. Nadměrně vytvořená IC je omezena na nástup zánětlivé odpovědi způsobené aktivací komplementového systému cílovou tkání.
Prevence
Prevence artritidy viru hepatitidy B
Prevence populace
(1) screening nemocí: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc je index infekce HBV, součet těchto tří markerů je celkový počet infekcí HBV v populaci, ale míra detekce je různými metodami pozitivní. Rozdíl je podle citlivosti velmi velký, následuje radioimunoassay (RIA)> enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA)> reverzní pasivní hemaglutinační test (RPHA), nejčastěji používaný HBsAg, anti-HBs a anti-HBc, Výsledky odběru vzorků činidel RIA, ELISA ukazují, že některé produkty s hlavní výkonností, citlivostí a jinými významnými vlastnostmi se přiblížily nebo dosáhly mezinárodní vyspělé úrovně, mohou vyhovět domácím potřebám, jako jsou ekonomické podmínky, je nejlepší testovat populaci indikátorů hepatitidy B 3 Pokud je však ekonomika obtížná, lze detekovat HBsAg a / nebo anti-HBc, aby zhruba posoudili míru infekce HBV v populaci.
(2) Opatření pro skladování hostitele:
1 Izolace pacientů: Pacienti s akutní hepatitidou B jsou obvykle izolováni od HBsAg, ale pokud bylo dosaženo klinického uzdravení, HBsAg nebyl negativní a je s nimi zacházeno jako s nosiči HBsAg.
2HBsAg asymptomatické nosiče: HBsAg asymptomatické nosiče nemohou darovat krev, nemohou se zapojit do stravy, pitné vody a péče o děti.
3 Screening dárce krve: Screening alaninaminotransferázy (ALT) a HBsAg v séru nejcitlivějším způsobem pro všechny dárce krve Jeden z nich nesmí darovat krev.
3) Opatření pro trasu přenosu:
1 Prevence iatrogenního přenosu: HBV iatrogenní přenos hraje důležitou roli v infekci HBV u čínské populace Podle průzkumu, kdy je striktně implementována sterilizační stříkačka pro jednoho pacienta, jedna jehla, je míra pozitivity HBsAg experimentální skupiny během jednoho roku nižší než u kontrolní skupiny. 50% by proto všechny úrovně zdravotnických a zdravotnických jednotek měly posílit dezinfekční a ochranná opatření, důsledně uplatňovat metodu „jedna osoba, jedna jehla a jedna zkumavka“ a „jedna používat jednu dezinfekci“, krevní stanice a biologické produkty a další jednotky při výrobě krve a složení těla U biologických přípravků by HBsAg a ALT měly být detekovány citlivými metodami. Pozitivní by neměly používat. U hemodialyzačních oddělení, místností pro transplantaci orgánů, stomatologie a laboratoře by mělo být posíleno řízení zdravotního stavu a dezinfekční a izolační systémy.
2 Blokujte přenos z matky na dítě: Všechna zařízení v porodním sále by měla být přísně dezinfikována.U kojenců narozených těhotným ženám s HBsAg lze použít imunoglobulin proti hepatitidě B (HBIG) a / nebo vakcínu proti hepatitidě B.
(4) Program imunizace obyvatelstva:
1 Aktivní imunizace: Vakcína proti hepatitidě typu B se skládá z vyčištěných částic HBsAg, které mají dobrou imunogenitu, ale bez infekčnosti. Vakcína proti hepatitidě typu B je rozdělena do dvou kategorií: vakcína proti zdroji krve a rekombinantní vakcína pro genetické inženýrství. Rekombinantní vakcína proti vakcinii, vakcína proti peptidu a protilátka proti idiotypům atd. V současné době je čínská vakcína proti hepatitidě B převážně vakcínou proti zdroji krve a rekombinantní vakcínou pro genetické inženýrství.
Během období „sedmého pětiletého plánu“ ukázaly pilotní průzkumy čtyř provincií a měst v Heilongjiang, Hebei, Hunan a Guangzhou, že prevalence hepatitidy B byla 58,4% a pozitivní míra HBsAg u dětí do 3 let dosáhla nejvyššího vrcholu (12,5%). Od 1. ledna 1991 jsou všichni novorozenci v Číně očkováni vakcínou proti hepatitidě typu B, která je nedílnou součástí plánované imunizace.
Podle hodnocení, s imunizačním programem 0,1,6 měsíce, imunizací tří jehly 10 μg pro všechny děti, je celková míra ochrany 80%, nákladově nejefektivnější, první jehla prvního dítěte HBsAg pozitivní matky první dítě 30μg, druhá a třetí jehla S 10 μg a 10 μg tři jehly pro novorozence s HBsAg-negativními matkami může celková míra ochrany dosáhnout 85% až 90%, ale náklady jsou vyšší.
2 Pasivní imunizace: Pasivní imunizace HBIG má ochranný účinek na profylaxi HBV po expozici. Novorozencům s HBsAg a HBeAg se mohou injikovat 0,5 ml HBIG do 6 hodin po narození a dospělým by měla být injikována HBIG 1 ~ 2 ml do 24 hodin po expozici. Přeočkování vakcínou proti hepatitidě typu B.
2. Osobní prevence
(1) Primární prevence: rozvíjet dobré osobní hygienické návyky, posilovat fyzickou zdatnost, zvyšovat fyzickou zdatnost a předcházet infekci HBV Účinnou metodou je použití vakcíny proti hepatitidě typu B, zejména zdravotnického personálu, který je vystaven krvi, laboratorní pracovníci, HBsAg. Manžel a děti pozitivních pacientů.
(2) Sekundární prevence: Pacienti s podezřením na hepatitidu by měli být diagnostikováni co nejdříve. Po diagnostice pacientů s hepatitidou B by měla být okamžitě ohlášena epidemiologická zpráva a izolována léčba. Obecně má akutní akutní hepatitida B dobrou prognózu a může se vyléčit. Léky by měly být jednoduché, brzký odpočinek, vyhnout se nadměrné únavě, strava by měla být snadno stravitelná, potraviny bohaté na vitamíny a bílkoviny, alkohol je zakázán, selektivní užívání drog, aby se zabránilo rozvoji chronické a těžké hepatitidy B.
(3) Terciární prevence: Odhaduje se, že 10% až 20% chronické hepatitidy B bude nakonec přeměněno na cirhózu a primární hepatocelulární karcinom (označovaný jako rakovina jater). Proto nelze léčbu chronické hepatitidy B ignorovat, ale V současné době neexistuje žádná uspokojivá léčba se speciálními účinky. V současné době většina vědců obhajuje společnou aplikaci léků proti viru hepatitidy typu B a biologickou terapii.
1 antivirová léčba: interferon je lepší, pozitivní na index replikace HBV a kombinace interferonu a adenosinu může zlepšit účinnost. Někteří lidé si myslí, že lze použít kombinovanou terapii hormonem a antivirovými léčivy.
2 Biologická terapie: Studie biologické léčby chronické infekce HBV je v plenkách a rychle se vyvíjí, včetně buněčné imunoterapie a genové terapie.
Komplikace
Komplikace virové artritidy hepatitidy B Komplikace nodulární polyarteritida dermatomyositis polymyositis
Může být komplikována nodulární polyarteritidou, dermatomyozitidou a polymyozitidou, Raynaudovou chorobou.
Příznak
Symptomy artritidy viru hepatitidy B Časté příznaky Velký Sanyang single ALT zvýšená revmatoidní artritida hypotermie bolest v krku edém
Typické případy jsou náhlý nástup symetrie zahrnující mnoho kloubů, zejména u malých kloubů, ale mohou být také asymetrické v různých kloubech, migrační záchvaty, kloubní příznaky trvající týdny až 6 měsíců, většina týdnů, zánět Stupeň se liší v závislosti na stavu a existuje zánět šlach a synovitida. V několika případech jsou na prodloužení předloktí subkutánní uzliny. Biopsie je podobná revmatoidním uzlinám. Ve většině případů neexistuje žloutenka. Polovina případů je doprovázena svrbivou vyrážkou, nejčastěji kopřivkou, může to být také vyrážka, papuly nebo vady, vyrážky se vyskytují v dolní končetině, mohou být také vidět v pažích, trupu a obličeji a mohou způsobovat angioedém v prstech nohou, V období od 1 dne do 12 týdnů před nástupem artritidy může docházet k nepříjemným pocitům, bolestem v krku, ztrátě chuti k jídlu, nevolnosti, zvracení, zimnici, horečce nebo myalgii, doprovázeným příznaky podchlazení a kožních lézí.
Přezkoumat
Vyšetření artritidy viru hepatitidy B
1. HBsAg je pozitivní v krvi většiny pacientů s artritidou a může být také pozitivní v kloubní tekutině. Když artritida ustoupí, HBsAg je negativní, ale protilátka je pozitivní.
2. Chladný aglutinin je u některých pacientů pozitivní, který obsahuje velké množství komplexních kombinací imunokomplexů, případně HBsAg, HB protilátek, imunoglobulinů s M, G, A, komplementovými složkami C1q, C3, C4, C5 a Dane. (Virus HB).
3. C4 se snížil a CH50 se významně snížil, když artritida začala atakovat, C3 se mírně snížil na normální nízkou hladinu, HBsAg se zvýšil s C4, C1q se snížil, ale byli tam také pacienti s artritidou s normálním doplňkem během nástupu, aktivace komplementu může být tradiční a vedlejší Silniční trasa.
4. Počty hemoglobinu a bílých krvinek jsou normální, existuje relativní lymfocytóza a abnormální lymfocyty a může zde být významná anémie a leukocytóza.
5. Antinukleární protilátky a revmatoidní faktory jsou často negativní.
6. Vyšetření synoviální tekutiny začalo jako nezánětlivé, ale odchylka byla později a počet bílých krvinek byl vyšší, hlavně polymorfonukleární leukocyty.
7. Podezřelé virové částice mohou být pozorovány elektronovou mikroskopií.
8. Zvolte provedení rentgenového nebo CT vyšetření kloubu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika artritidy viru hepatitidy B.
Podle výše uvedených skutečností lze klinické projevy a laboratorní testy diagnostikovat.
Klinicky se odlišuje od revmatoidní artritidy a jiné infekční artritidy.
