iatrogenní poranění průdušnice a hlavní průdušky
Úvod
Úvod do iatrogenní průdušnice a hlavního poškození průdušek Iatrogenní tracheální poranění znamená organické poškození průdušnice způsobené během procesu léčby. Použití mechanické ventilační terapie u pacientů se závažným respiračním selháním zvyšuje úspěšnost záchrany a může také způsobit iatrogenní tracheální poranění. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: chirurgie srdce hrudníku je asi 0,2% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní abscesová pneumonie
Patogen
Příčiny iatrogenní průdušnice a hlavního bronchiálního poškození
Příčina onemocnění:
Poranění dýchacích cest způsobené endotracheální intubací zahrnují hrtanové poranění orální tracheální intubací, poranění tracheotomií nebo řezem obřízky (obrázek 1) a průdušnice v důsledku nadměrného tlaku v kanyle Nekróza komprese stěny.
Patogeneze:
Endotracheální intubace může způsobit různé typy poranění. Nejčasnějším výskytem je nekróza způsobená tlakem. Může se také jednat o nosní chrupavku. Ve hlasivce krku může být otok způsoben stimulací, tvorbou granulomů a poškozením a lokalizací kloubní části. Jizvová fúze, endotracheální intubace způsobená chrupavkovým horizontálním poškozením sliznice může způsobit subglottickou stenózu, většina dětí a dospělých kvůli endotracheální intubaci způsobené hrtanovým poraněním může být časem opravena, někteří lidé si myslí, že prstenový hřebík Otevřená může zabránit komplikacím tracheotomie, ale může způsobit těžkou subglottickou stenózu, lokální hormony mají určité výhody pro snížení výsledku komplikací a zranění.
Tracheotomie je starodávný postup, indikací pro tracheotomii je horní tracheální obstrukce a odstranění endotracheálních sekrecí, zejména těch s neurologickým deficitem, v tomto případě je obecně umístěna tracheostomická kanyla. Aby bylo možné použít, když pacient potřebuje dlouhou dobu pro asistenci ventilátoru, může být tracheotomie a umístění tracheostomie obvykle ponecháno po dobu 1 týdne nebo déle. Existuje velké množství literatury popisující okamžitou a časnou souběžnost tracheotomie. Příznaky včetně zástavy srdce způsobené hypoxií během chirurgického zákroku; sousední struktury, jako je opakující se hrtanový nerv, poškození jícnu a velkých krevních cév, pneumotorax, krvácení během chirurgického zákroku nebo krátce po chirurgickém zákroku.
V místě tracheotomie se granulom často tvoří během intersticiálního hojení. Lehčí granulom místo tracheotomie lze odstranit bronchoskopií, nebo nejsou zřejmé klinické příznaky, ale tracheotomie Protože přední stěna průdušnice je ztracena v oblasti stomie, může hojení jizev a proliferace granulační tkáně způsobit stenózu průdušnice. Další důležité příčiny tracheální stenózy jsou:
1 úmyslně nebo neúmyslně učiní stomii příliš velkou během počáteční tracheotomie;
2 tkáňové defekty způsobené nekrotickou infekcí;
3 Při použití spojovacího systému dýchacího přístroje pákový efekt vnější síly tlačí na nekrózu tracheální stěny. Poslední faktor je velmi důležitý. Andrews a Pearson tento bod demonstrovali v roce 1971. Domnívají se, že výměna pomocného dýchacího přístroje jen stěží spojuje trubku a snižuje hmotnost kloubu. Může významně snížit výskyt tracheotomie a stomie stomie. Geillo et al. Nadále používají lehčí spojovací trubice v rané fázi tracheotomie a asistované dýchání, což významně snižuje výskyt tracheální stenózy. Naopak mnoho případů má nevyhnutelné segmenty. Sexuální úzkost.
Další příčinou horizontální překážky tracheotomie je tkáňová klapka tvořená kompresí řezu průdušnice kolem stomie. Toto umístění je častější v horní části tracheostomie. Tento typ poškození může způsobit Chrupavka a subglottická laryngeální nekróza a zánět se proto mění v první tracheotomii, snaží se zabránit poškození prvního chrupavkového prstence, aby nezpůsobil subglottickou stenózu, navíc, pokud je tracheotomie stomie nízká, je možné Způsobuje poškození inominované tepny nebo stenózy průdušnice na výdechu Pokud je ke stěně průdušnice na okraji tracheostomie přidán určitý tlak, je řez průdušnice umístěn proti tracheální stěně a způsobuje nekrózu tracheální stěny. Podněty jsou mnohostranné, jako je hypotenze, bakteriální infekce, toxicita tracheotomie a výroba plastových zkumavek. Klinické zkušenosti a laboratorní materiály však potvrzují, že přímou příčinou tracheální nekrózy je tracheotomie. Vysoký tlak kolem otvoru, protože tlak na okraji tracheotomie je obvodový, poškození je také obvodové, pokud se jedná o hlubokou tkáň, při uzdravení Jizva tvoří obvodovou stenózu, která může dokonce způsobit úplnou okluzi průdušnice a způsobit smrt pacienta. Pokud je tlak na tracheotomii velký a přetrvává po dlouhou dobu, tracheální ezofágová píštěl nebo trachea-invazivní tepnová fistula Může dojít k oběma a oba typy zranění mají vyšší úmrtnost.
Jednou z pozdních komplikací tracheotomie je to, že stomie není uzavřena 3 až 6 měsíců po odstranění tracheotomie. Obvykle k tomu dochází, pokud je tracheostomická trubice ponechána na místě po dlouhou dobu nebo pokud pacient nemá dostatek živin, dlouhodobě Použití vysokodávkové hormonální a tracheotomie u pacientů s infekcí kolem stomie U těchto pacientů bylo zjištěno, že epiteliální vrstva kůže je spojena s tracheálním epitelem na okraji tracheostomie a otevření tracheostomie je pozorováno po dostatečně dlouhé době pozorování. Pokud se to stále neléčí, lze k uzavření tracheostomie použít chirurgické metody, které neléčí pacienta, způsobují, že se mu nelíbí, ovlivňuje řeč pacienta, zvyšuje se tracheální sekrece a může se stát zdrojem infekce.
Příčina tracheální stenózy způsobená tracheální intubací vysokotlaké manžety byla potvrzena v pitevním materiálu pacienta s dýcháním asistovaným ventilátorem před narozením a výsledky těchto studií jsou konzistentní s těmi, které byly pozorovány ve vzorcích chirurgické resekce, a takové léze byly modelovány na experimentálních zvířatech. Dále bylo potvrzeno, že nízkotlaké manžety s vysokou kompatibilitou byly klinicky používány, takže po uzavření průdušnice nemají manžety nadměrný tlak na průdušnici a Grillo et al. V roce 1971 uvedli, že Massachusettsova obecná nemocnice klinicky pokračovala. Intratracheální intubace s nízkotlakou manžetou, nedošlo k žádnému tracheálnímu poškození kvůli tracheální manžetě, stejná nízkotlaká manžeta byla aplikována na Toronto General Hospital v Kanadě a incidence tracheální stenózy byla nulová u 100 pacientů, místo toho byla použita standardní trachea. Míra komplikací manžety je 9%. Dalším způsobem, jak vyřešit stenózu průdušnice, je vyprázdnění a opětovné nafouknutí balónku během asistovaného dýchání. Dítě nepoužívá balón při asistujícím dýchání, ale lze použít kanylu. Naklonění proti přední stěně průdušnice může také způsobit nekrózu.
Tracheální změkčení je další komplikací intubačního poškození, které se může vyskytnout v několika segmentech. Nejběžnějším místem je tracheální segment mezi tracheostomií a tracheální intubační manžetou. Je zřejmé, že i když je trachea co nejvíce zachována. Vyčistěte uvnitř, ale stále se hromadí mnoho sekretů, změny zánětu způsobují, že tracheální chrupavka je tenčí, ačkoli sliznice nemá vřed, ale lokální tracheální segment je měkký, což způsobuje, že tracheální kolaps způsobuje funkční tracheální obstrukci, zejména když pacient silně dýchá Je zřejmé, že měkké tracheální změkčení s krátkým segmentem je obecně umístěno ve vysokotlaké manžetové části tracheální intubace, jak ukazuje tracheální intubace způsobená tracheální intubací po běžné tracheotomii.
Po tracheotomii je řez průdušnice odsáván průdušnicí, protože secí konec sací trubice se neustále tře, průdušnice se infiltruje, aby se tracheální sliznice odřízla poblíž špičky intubace, což způsobuje otoky tkáně, ulcerace a ještě závažnější krvácení. Věnujte pozornost prevenci, účinek sání by měl být jemný. Před sáním opláchněte průdušnici 5% NaHC03. Jakmile dojde ke krvácení, kapkou adrenalinu nebo efedrinu do tracheotomické zkumavky zastavte, abyste krvácení zastavili. Krev a sraženiny v průdušnici, aby se zabránilo průtoku krve do distálního konce způsobující pneumonii nebo obstrukci, což má za následek potíže s ventilací.
Výskyt tracheální stenózy je pomalý, dokud není tracheální dutina blokována o více než 50% až 70%, objeví se zjevné příznaky a pokrok lze urychlit sekundární infekcí, která se může vyskytnout vážně do 1 měsíce po zranění. Tracheální obstrukce nebo asfyxie.
Prevence
Iatrogenní průdušnice a prevence hlavního bronchiálního poškození
Poškození dýchacích cest způsobené endotracheální intubací u tohoto onemocnění zahrnuje poškození hrtanu způsobené orální tracheální intubací, poškození způsobené tracheotomií nebo obřízkou a kompresi stěny tracheální stěny v důsledku nadměrného tlaku intubovaného balónu Nekróza. Proto při intubaci tracheální intubace je třeba poznamenat, že velikost incize a tlak airbagu by neměly být příliš velké, pečlivé pozorování podle pravidelného provozu může zabránit výskytu nemoci.
Komplikace
Iatrogenní tracheální a hlavní bronchiální komplikace Komplikace, plicní absces, pneumonie
Pneumonie, plicní absces.
Příznak
Iatrogenní průdušnice a hlavní příznaky poranění průdušek Časté příznaky Dýchací obtíže Pískavcový kašel jícen bronchiální strom komprese žaludek dilatace respirační selhání
Většina z výše uvedených poranění se projevuje jako překážka průřezu poranění. Klinicky se pacient projevuje extrémní dušností a sípáním, i když malé množství hlenu v tracheální dutině může způsobit obstrukci. Většina z těchto pacientů má normální plicní pole a je často špatně diagnostikována jako „astma“. Mnoho pacientů je léčeno, včetně velkých dávek hormonů. Několik pacientů má klinické projevy jedné nebo obou pneumonií. Pacienti se symptomy obstrukce dýchacích cest, jako je nedávná anamnéza endotracheální intubace, by měli zvážit možnost tracheálního poškození před potvrzením přítomnosti jiných chorob.
Obstrukce po tracheálním poranění může způsobit respirační selhání na základě primární léze. Přestože se léze průdušnice dále nevyvíjí, stupeň tracheální stenózy může dosáhnout extrému ještě před výskytem dušnosti Klinické a experimentální potvrzení Když je průměr průdušnice <10 mm, průtok dýchacího plynu se sníží na 80% normálu. Když je průměr průdušnice 5-6 mm, průtok plynu se sníží na 30% normálu. Čím užší průduška, tím je patrnější, že se průtok plynu sníží.
Tracheální ezofágová fistula způsobená kompresí tracheální intubační manžety, pacienti s dušností, dilatací žaludku, velkým množstvím sekrecí v tracheobronchiálním těle, pacienti s pneumonií, bronchiální pneumonií a plicními abscesy, jedení nebo polykání toluidinové modři atd. Po barvení vstoupí jídlo a barvivo do průdušnice a zakašle.
Průdušnice - nepřátelské tepny se objevují jako náhlé velké množství krve vstupující do tracheobronchiálu, občas se objevují známky krvácení, které mohou naznačovat, že se objeví tracheální invazivní tepny. To znamená, že endotracheální trubice s vysokotlakou manžetou zasunutou znovu blokuje píštěl. Pokud je zranění způsobeno samotnou tracheální intubací, která tlačí na anonymní tepnu, je třeba provést okamžitý chirurgický zákrok. Identifikace.
Přezkoumat
Vyšetření iatrogenní průdušnice a hlavních bronchiálních poranění
Zkontrolujte položky v souladu se skutečnou situací pacienta.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika iatrogenní průdušnice a hlavního bronchiálního poškození
Diagnóza je založena na klinických projevech. Obecně není zaměňována s jinými nemocemi.
