iatrogenní poranění žlučovodů
Úvod
Úvod do iatrogenního poškození žlučovodů Iatrogenní poškození žlučovodů se týká náhodného poškození žlučovodů během chirurgického zákroku, obvykle extrahepatického poškození žlučovodů. Zejména v chirurgii žlučových cest, zejména cholecystektomie, kromě velké gastrektomie, opravy ruptury jater, může dojít také k resekci jater, byl zaznamenán také výskyt zúžení žlučovodu po transplantaci jater. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepsa biliární peritonitidy absces cholangitida
Patogen
Etiologie iatrogenního poškození žlučovodů
(1) Příčiny onemocnění
Moorhead zjistil z 958 případů stenózy žlučovodů, že 34% pacientů s chirurgickým poškozením bylo způsobeno intraoperačním krvácením a ligací slepých svorek, 22% bylo způsobeno triangulací žlučníku nebo lokálním zánětem, 21% bylo způsobeno žlučníkem Obecný kanál byl ligován, 5% se vyskytlo v obtížnější parciální gastrektomii. Liang Lijian hlásil 20 případů poškození žlučovodů, s výjimkou 1 případu při pohotovostní chirurgii a další případ lokální adheze byl nejasný u LC, došlo k dalším zraněním žlučovodů. V případě normální anatomie není obtížnost velká, jako je například hemoragická tekutina vypouštěná T-zkumavkou, laparotomie pro běžné krvácení do žlučovodů, pooperační angiografie T-zkumavek odhalila úzkou distální stenózu a další případ cholecystektomie Když byla jemná jehla propíchnuta společným žlučovodem, nedocházelo k žádnému odtoku z T-trubice, který by vedl k pooperačnímu úniku žluči. Ve 2 případech se při chirurgickém krvácení malých krevních cév sešilo šití, aby se zastavil jaterní kanál, a pravý jaterní kanál způsobil biliární peritonitidu. Příčinou poškození žlučovodů jsou tři body: nebezpečná patologie, nebezpečná anatomie, nebezpečný chirurgický zákrok, tj. Anatomické faktory, patologické faktory a technické faktory.
Anatomický faktor
Trigeminální variace žlučníku je velmi častá, zejména vzhled pravého pomocného jaterního kanálu, abnormalita spojení cystického kanálu a extrahepatického žlučovodu atd. Pokud uvěznění kamene zvyšuje složitost anatomie, kromě variace žlučovodu, jaterní tepny a V portální žíle jsou neobvyklé větve. Během operace je snadné způsobit krvácení. Anatomie trojúhelníku žlučníku v krevním poolu snadno způsobuje poškození žlučovodů, a proto je klíčem k úspěšné mutaci žlučovodů.
2. Patologické faktory
Jako akutní hnisavá cholangitida, gangrenózní cholecystitida, chronická atrofická cholecystitida, Mirizziho syndrom, žlučník a okolní tkáňový edém, přetížení, zánět, vnitřní hemoroidy ztížují identifikaci běžného anatomického vztahu, což zvyšuje obtížnost operace, Současně to také zvyšuje možnost nehod. Kromě toho jsou chronické dvanácterníkové vředy způsobeny zánětem okolních tkání, anatomickou změnou jater a dvanáctníku, zkrácením vzdálenosti mezi žlučovodem a vředem a během hlavní gastrektomie mohou poškodit žlučovod nebo dokonce poškodit portální žílu. .
3. Technické faktory
Zkušenosti chirurga a seriózní přístup jsou důležitým faktorem úspěchu cholecystektomie a kromě toho jsou faktory, které ovlivňují úspěch operace, také intraoperační anestézie, intraoperační osvětlení, expozice a obezita pacienta.
Kromě výše uvedených důvodů jsou technické podmínky samotného laparoskopického nástroje také potenciálními rizikovými faktory: Za prvé, chirurg je ovlivněn obrazem dvourozměrného kamerového systému a vizuální pole není jasné. Druhá operace se provádí pouze pomocí nástroje a nemůže být použita. Dotyk rukou, nedostatek zkušeností, kromě zdroje světla a objektivu zdola nahoru, když je žlučník zatažen na pravou stranu hlavy, krk žlučníku zablokuje trojúhelník Calot, takže úhel mezi cystickým kanálem a společným žlučovodem se snadno zamění. Má se za to, že cystický kanál je ligován, cystický kanál je tlustý nebo krátký, nebo je pravděpodobnější, že se vyskytuje paralelně s běžným žlučovodem. Kromě toho je také běžné opožděné zúžení žlučovodu po LC a elektrický ohřev extrahepatického žlučovodu je způsoben použitím elektrokauterizace a elektrokoagulace. Poškození související.
(dvě) patogeneze
Podle doby zranění
Rozdělené na rané poškození žlučovodů, pokročilé zúžení žlučovodů.
(1) Předčasné poškození žlučovodů: vztahuje se na řadu klinických projevů souvisejících se zraněním žlučovodů, ke kterým došlo během nebo po propuštění. Srovnávají se intraoperační nálezy poranění žlučovodů, jako je extravazace žlučových cest v terénu, otevření žlučovodů a ligace žlučovodů. Zřídka se převážná většina zranění žlučovodů vyskytuje během pooperačního návratu na oddělení. Vzhledem k včasné detekci je obecně snazší se s ní vyrovnat a prognóza je lepší.
(2) Pozdní zúžení žlučových cest: obecné příznaky se objevují pozdě, většinou zúžení žlučovodů, většina lézí souvisí s místní biliární ischemií nebo s místními zánětlivými změnami tkáně po úniku žluči, hyperplázií pojivové tkáně, biliární stenózou postupně, z žlučovodu Zranění stěny lokální stenózou obvykle trvá 3 měsíce až 1 rok, někdy dokonce 3 až 5 let, projevuje se jako progresivní žloutenka, recidivující cholangitida, obtížná diagnóza, další komplikace opravy chirurgie, vysoká úmrtnost, léčba Účinek není uspokojivý.
2. Podle charakteristik poškození
Rozdělena na poškození žlučovodů s prosakováním žlučových cest, obstrukční poranění žlučovodů, falešné zranění hypothalamické hypotéky.
(1) prosakování žlučových cest poranění žlučovodů: roztržení žlučovodů způsobené různými důvody, příčný, nekrotický perforace a cystický průnik pahýlu, je-li zřejmý únik žluči, lze nalézt během chirurgického zákroku, pokud je únik malý nebo chirurg Zanedbaný, pacient byl podezřelý na biliární peritonitidu během několika dnů po operaci.
(2) obstrukční poranění žlučovodů: včetně potratu extrahepatálního žlučovodu a parafinálního jaterního kanálu, nesprávného složení (příčná nebo částečná transekce), mechanického poškození, popálení elektrickým proudem při LC může způsobit lokální ischemii a vést k sekundárnímu Sexuální biliární striktura, většina symptomů se objevila několik měsíců po chirurgickém zákroku a pacient vykazoval příznaky, jako je progresivní žloutenka a recidivující cholangitida.
3) falešné poranění společného traktu na spodním konci společného žlučovodu: v důsledku průzkumu dilatace při společném průzkumu žlučovodu nelze během chirurgického zákroku snadno potvrdit pseudo-traumatické poranění žlučovodů způsobené spodním koncem společného žlučovodu. Lokální infekce praskne a vytvoří biliární duodenální píštěl.
3. Klasifikace podle místa poranění
Aby bylo možné lépe navrhnout léčebný plán a zhodnotit terapeutický účinek, Bismuch provedl následující klasifikace pro pacienty s pokročilým biliárním zúžením podle místa poranění: Byl jsem 2 cm od začátku společného žlučovodu, II byl od začátku společného žlučovodu. Distální konec je menší než 2 cm, spoje levého a pravého jaterního kanálu, IV levý jaterní kanál nebo pravý jaterní kanál a levé a pravé jaterní větve.
Žlučový systém je sekreční a vylučovací pasáž jater, má důležité fyziologické funkce ve spojení s normální komunikací střeva, má velký význam pro trávení a absorpci a systémový metabolismus. Iatrogenní poškození žlučovodů lze zhruba klasifikovat jako plaché a obstrukční. Astragalus, 3 typy zúžení žlučovodu po operaci:
1 V cholecystektomii byl žlučovod částečně nebo úplně odříznut. Po operaci se v důsledku úniku žlučníku vytvořila lokalizovaná nebo difúzní biliární peritonitida. Po léčbě nakonec způsobila tvorbu biliární píštěle. Pozor na pečlivé vyšetření, z nichž většina není nalezena, což je způsobeno faktory, jako je anestézie, chirurgická trauma atd. Během operace, která dočasně inhibuje vylučování žluči z jater, snižuje tlak sekrece žluči a má jen malé množství nebo žádný zjevný odtok žluči v době operace. Aniž by došlo k upoutání pozornosti obsluhy, a tím ke ztrátě příležitosti k okamžitému ošetření, když se funkce jater v žluči po operaci postupně zotavuje, klinické projevy peritonitidy nebo přetečení žluči z drenážního portu;
2 Obstrukční žloutenka je způsobena akutní nebo komplikovanou biliární obstrukcí způsobenou zastřihováním nebo sešíváním běžného jaterního kanálu nebo běžného žlučovodu v cholecystektomii, v časném pooperačním období vykazuje progresivní žloutnutí celého těla a následnou tmavě žlutou moč a šedou stolici. Související příznaky, jako je svědění;
3 zúžení žlučových cest po chirurgickém zákroku je výsledkem poranění žlučových cest při cholecystektomii, příznaky se objevují pomalu, často několik týdnů nebo měsíců po zákroku, bolest břicha, přerušovaná horečka, žloutenka, s progresí onemocnění, v epizodě cholangitidy, Astragalus nemůže být v důchodu, což je často způsobeno zraněním, prosakováním žlučníku, což má za následek intrahepatální retenci žlučových cest nebo pooperační drenáž, subhepatickou oblast a tkáň obklopující žlučovinu díky silné chemické stimulaci žlučové kyseliny, progresivní fibróze, hyperplázii, což má za následek Stěna žlučovodu je zesílena, lumen je zúžený a postupně se zhoršuje nástupem cholangitidy.
Nebezpečí způsobená těmito změnami jsou:
1 ničí propojení mezi žlučníkem, což vede k trávení, poruchám absorpce a spotřebě celého těla;
2 systémové poruchy vnitřního prostředí způsobené biliární peritonitidou;
3 voda a sůl způsobená tvorbou žlučových cest, porucha acidobazické rovnováhy a protože je to patologický kanál, který přímo neodtokuje žlučovod, je snadné způsobit nekontrolovatelnou hnisavou cholangitidu kvůli špatnému odtoku, které jsou způsobeny pacienty po zranění. Hlavní příčina předčasné smrti;
4 akutní úplná obstrukce žlučových cest, zúžení žlučovodů po operaci a opakující se infekce žlučových cest, to vše vede k poškození parenchymů jater, není-li léčeno nebo léčeno včas, dlouhodobý vývoj do biliární cirhózy, portální hypertenze, léčba je obtížnější, Prognóza je také velmi vážná.
Prevence
Prevence poškození jatrogenních žlučovodů
Výskyt iatrogenního poranění žlučových cest je často „náhodný“, způsobený řadou faktorů a důležitou věcí je prevence. Jeho výskyt není pouze odchylkou „jednorázové“ operace, ale ve skutečnosti je výsledkem komplexních faktorů celého diagnostického a léčebného procesu. Při prevenci poranění žlučových cest je vždy důležité zdůraznit technické školení, technické řízení a drsný styl Lectry, Laparoskopická cholecystektomie (LC) poskytuje nové technické prostředky díky speciální energii (elektrokoagulace, laser Aplikace mikrovlny, kromě patologických změn po poranění, zvýšila charakteristiku okultity a prodloužení a stanovila nové požadavky na klinickou práci. Primárním problémem je také prevence poranění žlučových cest. Je třeba dodržovat bezpečnou cholecystektomii. Následující zásady:
1. Základní požadavky
(1) Předoperační komplexní diagnostika a úplné pochopení patologie žlučníku a vypracování podrobnějšího chirurgického plánu.
(2) Uspořádejte chirurgy a pomocníky, kteří jsou kvalifikovaní pro tuto operaci.
(3) Vyberte vhodný chirurgický řez a dobře se vystavte.
(4) Vždy si dávejte pozor na možnost poškození žlučovodu, pečlivě identifikujte vztah mezi žlučníkovou tepnou, cystickým kanálem a společným žlučovodem, pružně používejte antegrádu, obráťte technickou operaci cholecystektomie, dodržujte pravidla nezáměrného upínání, ligace nebo řezání jakékoli struktury. .
(5) Laparoskopická cholecystektomie by měla být prováděna na základě určitých podmínek a výcviku a indikace by měly být přísně kontrolovány.
2. V případě náhodného krvácení nebo jiných událostí uklidněte se a řádně vyřizujte nouzové situace
V případě špatných nebo nejasných žlučovodů je narušená hemostáza v případě náhodného krvácení dvě hlavní příčiny intraoperačního poškození žlučových cest.
(1) Úplně odkryjte cystický kanál, pečlivě rozřízněte žlučníkový trojúhelník, nejprve cystický kanál uvolněte, nadzvedněte jej hedvábnou nití bez ligatury a ořízněte jej, a nakonec potvrďte anatomický vztah a poté ligatujte a ořízněte jej. Při použití žlučníkové tepny nebo společného žlučovodu se používá metoda excize ze dna žlučníku.
(2) Nenechte se zaneprázdnit, když během operace dojde ke krvácení, vyžadujte dobrou expozici, podívejte se na bod krvácení a správně zastavte krvácení, jako je krvácení, nevidíte místo krvácení, nevidíte slepou svorku, můžete štípnout malý otvor omentum prsty Řádné jaterní tepny a portální žíly řídí krvácení, absorbují krev a zastavují krvácení chirurgem. V tuto chvíli nemají cílovou svorku v krevním bazénu. Je třeba se vyvarovat toho, aby v tuto chvíli nikdo nepomohl odhalit a absorbovat krev. Chirurg i asistent šli do rušné svorky.
(3) Pokud je laparoskopická cholecystektomie, měla by být včas přenesena do otevřené chirurgie.
3. Pro obtížnou cholecystektomii
Někdy kvůli chronickému zánětu žlučníku, atrofii žlučníku na hmotu, anatomickou strukturu žlučníku v trojúhelníku, je obtížné rozlišit, v tomto okamžiku lze řezat na dně žlučníku, prstem ve žlučníku pro vedení, směrem dolů, aby se zabránilo běžnému poškození žlučovodu, můžete přímo otevřít společný žlučovod, Vložte dilatátor pečení, pod jeho vedením, identifikujte vztah s cystickým kanálkem, neoddělujte slepě a neřežte, pokud stále ještě nemůžete léčit cystický kanál, měli byste z důvodu bezpečnosti provést částečnou cholecystektomii nebo suberosální cholecystektomii.
Intraoperativní cholangiografie nebo intraoperativní B-ultrazvuk mohou pomoci pochopit anatomický vztah žlučových cest a zabránit poškození žlučovodu, zejména v případech vícenásobného chirurgického zákroku žlučových cest, těžkých extrahepatických adhezí žlučovodů a měly by být připraveny před operací. .
Komplikace
Komplikace jatrogenního poškození žlučovodů Komplikace biliární peritonitida absces cholangitida sepse
Pokud není kontrolován únik žluči, brzy se objeví komplikace, které mohou tvořit biliární peritonitidu a abscesy. Kontinuální cholangitida způsobená stenózou se může vyvinout v mnohočetné intrahepatické abscesy a sepse.
Příznak
Příznaky iatrogenního poškození žlučovodů Časté příznaky Abdominální diskomfort Bolest břicha Biliární cirhóza Peritonitida Střevní paralýza sepse sekundární infekce Ascites
Předčasné poškození žlučovodů
(1) prosakování žluči: častější v běžném jaterním kanálu, jaterním kanálu, částečném nebo úplném rozdělení společného žlučovodu nebo u pacientů se společným únikem pařezu žlučových cest v důsledku intraoperativní anestézie, chirurgického traumatu, často je ovlivněna vylučování žluči pacienta Inhibice, takže incize je méně pravděpodobně objevena chirurgem, když je incize malá, a je ztracena šance na intraoperační opravu. Pooperační pacient má biliární ascites a břišní drenážní trubice má odtok žlučovitých tekutin. Pokud je infekcí biliární peritonitida, břišní dutina Žluč je vypouštěna z drenážní trubice a je třeba ji odlišit od malého poškození jaterního kanálku vedlejšího ložiska z lože žlučníku. Malé poranění parahepatickou trubicí se obvykle zastaví během 3 až 5 dnů po prosakování žluči a únik žlučových cest poranění žlučových cest je velký a trvá dlouho. Pokud je poloha drenážní trubice nesprávně umístěna, drenáž selže a pacient má často peritonitidu, střevní paralýzu a těžký abdominální absces.
(2) obstrukční žloutenka: časná progresivní progresivní žloutenka je častější ve společném nebo úplném podvázání nebo stehu společného žlučovodu nebo běžného jaterního kanálu. Pacienti se často cítí nepohodlí v horním břiše a moč je tmavě žlutá.
(3) Duodenální píštěl žlučovodu: Obecně velké množství zápachové tekutiny vytéká z trubice ve tvaru T sedmý den po operaci a obsahuje nahnědlou žlutou zakalenou vločku, někdy i zbytky potravy, drenáž trubice Až 1 000 až 1 500 ml mají pacienti často zimnici a vysokou horečku, ale obvykle se nevyskytují žloutenka nebo pouze mírná žloutenka.
(4) Infekce: Brání žlučovodu, špatná žlučová drenáž, cholestáza, bakteriální infekce vyvolává akutní infekci žlučových cest, bolest břicha, horečku, žloutenku a další symptomy. Pacienti s únikem žluči způsobují po sekundární infekci také difúzní peritonitidu a subgingivální absces. Může se objevit pánevní absces atd. A mohou se objevit příznaky otravy, jako je střevní paralýza.
2. Pozdní biliární striktura
Příznaky se často objevují za 3 měsíce až 1 rok po první operaci, často se mýlí se zbytkovými kameny v játrech, hepatitidou, kapilární cholangitidou atd., Klinicky mají následující příznaky.
(1) opakující se infekce žlučových cest: patologickým základem pokročilého zúžení žlučových cest je progresivní zúžení žlučovodů, které má za následek špatnou drenáž a zbytkovou žluč, která může vyvolat infekci žlučových cest, těžkou sepsu, dokonce i pentázu Charcota, antibiotika Po léčbě se to zlepšilo, ale protože základní patologický základ stále existuje, často relaps, byla řada pacientů mylně diagnostikována jako zbytkové kameny v játrech.
(2) obstrukční žloutenka: stenóza žlučovodů je progresivní a perzistentní léze, obvykle žádná žloutenka v časném stádiu, ale s dalším zúžením stenózy, obstrukční žloutenka, doprovázená progresivním zhoršením, doprovázeným kameny, infekce Příznaky jsou výraznější.
(3) biliární cirhóza: v důsledku špatného odtoku po dlouhou dobu, cholestázy, pacientů s vysokým tlakem v žlučovodu, prosakování žluči do jaterních buněk po prasknutí žlučovodu, což má za následek hyperplázii vazivové tkáně, degeneraci a nekrózu jaterní tkáně a nakonec Vede k biliární cirhóze a portální hypertenzi, klinickým projevům hepatosplenomegalie, ascitu, žloutence, poškození jater, poruchám koagulace a podvýživě, někdy mohou mít pacienti vyšší trávení způsobené varixy jícnu Velké krvácení.
(4) kameny žlučovodů: cholestáza způsobená stenózou žlučovodů, opakující se infekce žlučových cest jsou vysoce rizikové faktory, které způsobují tvorbu kamenů, a vytvořené kameny často způsobují obstrukci a infekci, tři jsou příčinné a vytvářejí začarovaný kruh, což vede k Opakované epizody žlučovodů.
Přezkoumat
Vyšetření iatrogenního poškození žlučovodů
U pacientů s biliárním zúžením mají sérové hladiny alkalické fosfatázy tendenci se zvyšovat, sérový bilirubin kolísá s příznaky, ale obvykle zůstává pod 10 mg / dl. Když dojde k akutní cholangitidě, krevní kultury často vykazují pozitivní výsledky.
Pro podezřelé případy je třeba provést nezbytná pomocná vyšetření, důležitou roli hraje vyšetření zobrazovací. Podezřelí pacienti by měli podstoupit BUS, CT, perkutánní transhepatální cholangiografii (PTC) a endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii. Kontrastem zesílené (ERCP), magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRCP), T-trubice cholangiografie atd., K potvrzení diagnózy, BUS, CT jako neinvazivní vyšetření, k pochopení morfologie jater, stupně expanze jaterních žlučovodů, rozsahu a přítomnosti nebo nepřítomnosti Známky kamenů, ale omezená aplikace, když kolem žlučovodu dochází k tvorbě jizev, ERCP je méně invazivní kontrastní metoda, kontrastní látka je retrográdně injikována do biliárního systému pomocí Vaterovy ampule, což může jasně pochopit vnitřní biliární trakt. Nevýhodou struktury je, že lze porozumět pouze oblasti pod překážkou, u pacientů, kteří podstoupili velkou gastrektomii a žlučovou drenáž, je PTC nejlepším radiologickým vyšetřením poškození žlučovodů. Žlučovod nad stenózou je plně zobrazen, plně rozumí stavu žlučovodů nad obstrukcí a může snížit žloutnutí pacientů s žloutenkou perkutánní transhepatickou drenáží katétru (PTCD), zlepšit předoperační stav pacienta, ale akutní Cholangitida je kontraindikována a může způsobit prosakování žluči, krvácení a propíchnutí žlučovodů není snadné uspět. Někteří autoři zdůrazňují, že pacienti s poškozením žlučovodů musí před operací podstoupit vyšetření PTC. MRCP, tj. Cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí, je Nový typ vyšetření, kterým je trojrozměrný obraz, může ukázat umístění stenózy žlučovodů, stupeň dilatace žlučovodů a to, zda jsou kombinovány kameny nebo ne. Díky jednoduché operaci má neinvazivita tendenci nahradit PTC a ERCP. Dwerry-House et al věří, že MRCP lze snížit o 3 / 4 pacienti s zbytečným vyšetřením ERCP, angiografie T-trubice pomocí T-trubice nebo sinusové dutiny břišní stěny ponechané po předchozím chirurgickém zákroku, mohou vykazovat léze žlučovodů, ale nedostatečné zobrazení intrahepatálního žlučovodu, před opětovným otevřením zúžení žlučovodů Selektivní jaterní angiografie může pochopit krevní zásobení žlučovodu a zlepšit úspěšnost reoperace.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika iatrogenního poškození žlučovodů
Diagnóza
Nejlepší je diagnostikovat poškození žlučovodů okamžitě a léčit ho včas, čímž se vyhneme řadě komplikací zahrnujících biliární, jaterní, intraabdominální a systémovou chorobu. Czerniak uvedl, že 49% -90% případů nebylo získáno v době poranění. Intraoperační diagnóza, Shi Jingsen a další zprávy, pouze 37,5% případů bylo diagnostikováno během chirurgického zákroku a většina pacientů byla stále nalezena na zádech po oddělení po chirurgickém zákroku, aby se zlepšilo porozumění riziku cholecystektomie, intraoperačních vzorků žlučníku Po resekci by se mělo provádět pravidelně:
1 přezkoumá vztah mezi společným jaterním kanálem, cystickým kanálem a společným žlučovodem;
2 zkontrolovat extravazaci žluči;
3 Anatomické vzorky žlučníku k určení, zda došlo k poškození žlučovodů U pacientů s podezřením na intraoperační, intraoperační cholangiografii nebo intraoperativní BUS by měla být provedena diagnostika. Přestože intraoperativní cholangiografie má určitá rizika, může být zřejmá. Aby se snížil výskyt poškození žlučovodů, měli by být pacienti s LC včas převedeni na otevřený chirurgický zákrok a neměli by mít štěstí.
Je třeba zvážit možnost zranění žlučovodů v následujících situacích:
1 Při této operaci bylo zjištěno, že jaterní duodenální vaz je žlutě zbarvený, nebo po promytí žlučníku čistou gázou došlo k žlutému zabarvení;
2 obstrukční žloutenka po chirurgickém zákroku v horní části břicha;
3 po cholecystektomii, opakované epizody zimnice, vysoká horečka, žloutenka a další příznaky zánětu žlučovodu, vyloučte kameny a jiné příčiny;
4 žloutenka se objevila 24 až 48 hodin po cholecystektomii, nebo velké množství extravazace žluči trvalo déle než 1 týden;
5 pacientů po operaci žlučových cest, opakované infekci žlučových cest nebo obstrukční žloutence, s prodloužením průběhu biliární cirhózy, portální hypertenze;
6LC intraoperativní vyšetření resekovaného vzorku žlučníku má strukturu dvojité zkumavky.
Diferenciální diagnostika
Společné kameny žlučovodů musí být nejprve odlišeny od biliární stenózy, protože klinické a laboratorní nálezy mohou být stejné: Historie poškození žlučovodů naznačuje, že nejpravděpodobnější diagnózou je biliární stenóza a konečná identifikace musí být stanovena rentgenem nebo chirurgicky. Vyšetření THC a ERCP by měla být diagnostickým prostředkem a někteří pacienti by také měli vyloučit jiné příčiny cholestatické žloutenky.
