sigmoidní volvulus
Úvod
Úvod do sigmoidního kroucení Krevní kýla je částečně nebo úplně uzavřena rotací mezentérie jako pevný bod podél dlouhé osy mesentery, nazývané volvulus. Kroucení je obecně ve směru hodinových ručiček a kroucení může nastat, když je kroucení nad 180 °. Mírné kroucení může být kratší než 1 týden (360 °) a těžké může dosáhnout 2 až 3 týdny. Na jedné straně se na jedné straně může objevit stenóza a obstrukce střeva a může být zúžena v důsledku komprese mezangiálních krevních cév. Sigmoidní kroucení je uzavřená střevní obstrukce. Zkroucená střevní fistula má často vysoký stupeň dilatace a expanze.Když se střevní stěna příliš rozšiřuje, může dojít také ke skvrněné tonické nekróze nebo perforaci. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, koloniální torze
Patogen
Příčina sigmoidního kroucení
Faktory nemoci (25%):
Na základě výše uvedených anatomických faktorů, jako je zánět pánve, adheze, tvorba jizev, zkrácení sigmoidního mezenterického kořene, oteklé lymfatické uzliny ve střevní stěně nebo mezentérii, nádory, cysty atd., Mohou být příčinou vzniku kroucení.
Změny pohyblivosti tlustého střeva (30%):
Plné jídlo, nadměrné zbytky vlákniny v potravě, zácpa, roztoči ve střevě, vrozený megakolon atd. Mohou zvýšit hmotnost samotného střevního traktu. Z důvodu gravitace se držení těla náhle změní, je snadné jej převrátit a projímadlo je zneužíváno. U pacientů s duševním onemocněním může břišní trauma způsobit peristaltiku, dlouhodobě upoutané na postel, hypokalémii a další ochrnutí střeva Praxe prokázala, že abnormální změny motility střeva úzce souvisejí se střevní torzí.
Anatomické faktory (35%):
Sigmoidní tlusté střevo je příliš dlouhé a sigmoidní mezenterické připojení je krátké a úzké. Proximální a distální strany střeva jsou blízko sebe a střevní fistula je vysoce aktivní. To je anatomický základ pro snadné kroucení.
Patogeneze
Sigmoidní kroucení může být ve směru nebo proti směru hodinových ručiček. Stupeň vlivu kroucení na krevní oběh střeva závisí hlavně na stupni kroucení a stupni těsnosti. Například, když je úhel 180 °, mezenterická cirkulace nemůže být zúžena a pouze konečník za sigmoidní stěnou je ovlivněn. Komprese a jednoduchá střevní obstrukce, když jsou zkrouceny o více než 360 °, způsobí uškrcenou uzavřenou střevní obstrukci, střevní plyn, zvýšený objem tekutiny, nadměrnou expanzi sigmoidního tlustého střeva způsobenou kroucením, původně zastavení žilního průtoku krve, kongesci Trombóza dále zhoršuje poruchu oběhu a zastaví se také arteriální průtok krve. Kroucení střevního traktu se stává ideálním anaerobním prostředím. Během několika hodin se mohou anaerobní bakterie a aerobní bakterie množit současně a funkce střevní mukózní bariéry se zničí. Zvýšená propustnost, bakterie ve střevě a některé z jejích toxických látek, na jedné straně může prosakovat do břišní dutiny a absorbovat se do krve, na druhé straně může přímo invazovat portálový systém, bakteremii a toxémii a nakonec zemřít na infekci Sexuální a hypovolemický smíšený šok.
Chronická torze má opakující se epizodu, kterou lze přirozeně obnovit bez zjevného krevního oběhu.
Prevence
Sigmoidní prevence torze tlustého střeva 1. Upravte každodenní život a pracovní vytížení a pravidelně provádějte činnosti a cvičení, abyste se vyhnuli únavě. 2. Udržujte emoční stabilitu a vyhýbejte se emočnímu vzrušení a napětí. 3. Udržujte stoličku hladkou, nepoužívejte stolici, jedte více ovoce a potravin s vysokým obsahem vlákniny. 4. Vyvarujte se podráždění chladem a udržujte v teple.
Komplikace
Komprese sigmoidního kroucení Komplikace, šok, koloniální torze
Akutní sigmoidní torze často doprovázená střevní nekrózou nebo perforací, klinické projevy akutních příznaků břicha.
Příznak
Sigmoidní torzní příznaky Časté příznaky Defekační porucha Břišní bolest s nevolností, zvracení, nadýmání, fekální náraz, fekální zvracení, intususcepční šok
Sigmoidní torze tlustého střeva má anamnézu chronické zácpy s bolestmi břicha a progresivním nadýmáním, které jsou hlavními klinickými projevy, podle naléhavosti onemocnění lze rozdělit na subakutní a akutní fulminant.
1. Subakutní typ: časté, představující 75% až 85% sigmoidní torze, většinou starší pacienti, pomalý nástup, anamnéza nepravidelné bolesti břicha v minulosti a zmizení bolesti břicha po defekaci a vyčerpání, hlavní příznaky jsou střední a nižší Trvalá bolest břicha, paroxysmální zhoršení, žádné vyprázdnění a odsávání; nevolnost, zvracení, ale méně zvracení, pozdní zvracení s fekálním zápachem, progresivní břišní distenze.
Fyzikální vyšetření: pacient je obecně v dobrém stavu, břicho je zjevně nafouknuto a břišní distenze je asymetrie. Levá strana je ještě horší. Kromě střevní nekrózy má břicho pouze mírnou citlivost, žádné zjevné podráždění peritoneální a někdy se může dotýkat s něžností. Sexuální masa, auskultace se zvuky tlustého střeva nebo plynem nad vodou.
Starší pacienti nebo pacienti se slabou konstitucí mohou mít šokový výkon, pokud je průběh onemocnění dlouhý.
2. Akutní typ: vzácný, častější u mladých lidí, akutní nástup, rychlý vývoj nemoci, typická obstrukce střeva s nízkým střevem, silná bolest břicha, difúzní bolest v celém břiše; zvracení se vyskytuje brzy a často, v důsledku masivní ztráty tekutin, pacienti Náchylný k šoku.
Fyzikální vyšetření: nadýmání je lehčí než subakutní a je zřejmé znamení peritoneálního podráždění. V celém břiše je citlivost a odskočení citlivosti, je zřejmé napětí břišního svalu a zmizí zvuky střev, což naznačuje, že může dojít ke střevní nekróze.
Přezkoumat
Sigmoidní vyšetření torzím tlustého střeva
Rentgenová inspekce
(1) RTG snímek břicha: Je vidět, že velké břicho břicha je zjevně nafouknuto levým břichem a pánevní dutina dosahuje středního a horního břicha a dokonce dosahuje podpaží, přičemž zabírá většinu břišní dutiny a vytváří tak tzv. „Ohýbací trubici“ v obrovském sigmoidálním tlustém střevě. Ve střevní píštěle jsou často vidět dva povrchy kapalina-pára v různých rovinách a levé a pravé tlusté střevo a tenké střevo mají různé stupně nadýmání.
(2) barya klystýr: baryum je blokováno na křižovatce rektosigmoidního tlustého střeva, špička stěžně je kuželovitá nebo ptačí zobák a kapacita klystýru je často menší než 500 ml (obvykle může být naplněna nad 2000) a vytéká ven, tj. Může být prokázáno, že v sigmoidním tlustém střevě je překážka. Tento test je vhodný pouze pro případy časné torze s lepším obecným stavem.Je-li zřejmé peritoneální podráždění nebo citlivost břicha, je vyšetření barya klyzmem kontraindikováno, jinak existuje riziko perforace střeva.
2. Sigmoidoskopie.
3. Experiment klyzmatu s hypobarickým solným roztokem byl naplněn fyziologickým roztokem <500 ml, což může prokázat torzní obstrukci v sigmoidním tlustém střevě.
Diagnóza
Sigmoidní diagnostika torze tlustého střeva
Diagnóza
Chronická zácpa, v minulosti se vyskytlo mnohočetné bolesti břicha, nástup rychlého nástupu, typická obstrukce střeva s nízkým střevem, jako jsou levé dolní břišní křeče, distenze břicha, zvracení atd., Podezření na sigmoidní torzi, fyzické vyšetření ukázalo zřejmou distenzi břicha, levé dolní části břicha Na krouceném střevě atd. Rentgenový holý film vidí velké nadýmavé torzo sigmoidální tlusté střevo, klystýr sputum ukazuje, že tinktura je u kroucení blokována, nebo může být jasně diagnostikována deformita podobná „ptačí zobáku“ nebo zúžená stenóza.
Diferenciální diagnostika
Akutní sigmoidní torze kombinovaná s intestinální nekrózou nebo perforací musí být odlišena od perforace peptického vředu, akutní pankreatitidy atd., Často vyžaduje pohotovostní chirurgický zákrok.
