Epidurální absces
Úvod
Úvod do epidurálního abscesu Epidurální absces je vzácné onemocnění, které často způsobuje poškození pacientů v důsledku nesprávné diagnózy. Mezi faktory, které jsou náchylné k epidurálnímu abscesu, patří diabetes, chronické onemocnění ledvin, imunodeficience, zneužívání alkoholu, malignita, intravenózní zneužívání drog, chirurgie páteře a trauma. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny epidurálního abscesu
(1) Příčiny onemocnění
Převážná většina je sekundární, primární infekce může být sousedící nebo vzdálené části bolesti, otoků nebo celulitidy a dalších hnisavých lézí, nebo pro různé orgánové infekce, jako je například plicní absces, ovariální absces, peritonitida atd. Může to být také komplikace systémové sepse. Umístění nemoci úzce souvisí s anatomickými rysy. Dura mater je tvořena dvouvrstvou strukturou periosteum a dura mater. Epidurální prostor je vyplněn volnou pojivovou tkání a žilním plexem bohatým na tuk. Obě vrstvy před dura mater jsou úzce spojeny a jsou ve styku s zadním podélným vazem páteře. Ve skutečnosti neexistuje žádná dutina. Epidurální tkáň je hlavně na hřbetní a boční straně a postupně se zvětšuje z prostoru pod krkem. Dutina mezi ~ 8 je 0,5 až 0,7 cm a dutina mezi hrudníkem 9 a pasem 2 se postupně zužuje. Z tohoto důvodu je léze hřbetní strana míchy a torakolumbální segment je nejčastější, zřídka se vyskytuje v horním hrudním segmentu a v děložním hrdle.
Hlavní cesty infekce jsou:
1. Infekce přenášená krví: Patogenní bakterie přecházejí z blízké nebo vzdálené infekce do epidurálního prostoru krví.
2. Přímé šíření infekce: přímé šíření z hnisavých infekcí kolem páteře, jako je hnisavá hnisavá osteomyelitida, fistulační infekce slepého střeva.
3. Přímý vstup: Otevřená trauma, jako je lumbální punkce nebo epidurální blokáda, jako je otevřené trauma do páteře.
4. Cesta kryptogenní infekce není známa.
Běžnými patogeny jsou Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas, Salmonella typhi atd., A občas houby, jako jsou aktinomycety, pupeny a podobně.
(dvě) patogeneze
Poté, co patogen napadne epidurální prostor, se vytvoří celulitida v intersticiálním prostoru bohatém na tukový a žilní plexus, s přetížením tkáně, exsudací a masivní infiltrací leukocytů, dalším rozvojem nekrózy tukové tkáně, duralovým přetížením, otokem, Hnis se postupně zvětšuje a šíří a vytváří absces. Absces se nachází hlavně na hřbetní a bilaterální straně durálního vaku, zřídka napadá ventrální stranu a horní a dolní rozpětí může dosáhnout několika segmentů. V některých případech může být zapojen páteřní kanál. Po celé délce, a to i do intrakraniálního šíření, je absces většinou jednoduchý, v několika případech se vyskytuje několikanásobně rozptýlených v malém abscesu a hlavním abscesu, formě a dynamických změnách abscesových a patogenních bakterií, imunitní odpovědi na tělo a lokální tkáně Anatomické rysy epidurálního prostoru, struktury cévního a lymfatického systému atd., Respirační pohyby a cévní pulzace mohou zvýšit záporný tlakový rozdíl v míšním kanálu, který šíří zánět krevními cévami nebo lymfatickým systémem do epidurálního prostoru. Má funkci „přitažlivosti“ a pohyblivost míchy a dura mater způsobená ohýbáním hlavy a trupu vytváří příznivé podmínky pro horní a dolní šíření abscesu. Tkáň se proliferuje a nakonec tvoří granulační tkáň. Kromě přímého mechanického stlačení míchy může absces také způsobovat zánětlivou trombózu krevních cév, způsobovat zásobování míchy krví a nakonec způsobovat změkčení míchy a nevratné poškození. Morfologii, epidurální absces lze rozdělit na:
1. Akutní typ: všechny jsou hnis.
2. Subakutní typ: hnis a granulační tkáň koexistují.
3. Chronický typ: hlavně zánětlivá granulační tkáň.
Klinicky jsou subakutní a chronické typy častější a akutní typy jsou vzácné.
Prevence
Prevence epidurálních abscesů
Ovládejte primární infekci každé části, abyste zabránili jejímu rozvoji v durální absces.
Komplikace
Epidurální abscesové komplikace Komplikace trombóza
Po vytvoření abscesu může komprese míchy také způsobit zánětlivou trombózu krevních cév a způsobit krevní zásobení míchy, což může způsobit ochrnutí.
Příznak
Epidurální abscesové příznaky Časté příznaky Křehká podchlazení zimnice bolesti zad vysoká horečka smyslová porucha absces míšní svěrač edém edém
Většina případů představuje akutní průběh a malé množství zánětlivých granulačních tkání se stává hlavními patologickými rysy, které se mohou projevit jako subakutní nebo chronické procesy.
Akutní epidurální absces
Nástup, vysoká horečka, zimnice, celková únava, nedostatek energie, bolest hlavy, počet bílých krvinek a počet neutrofilů zvyšují známky systémové infekce, některé případy mají meningální podráždění, časní pacienti se zjevnou bolestí v zadní části léze, lézí nebo v blízkosti Spinózní procesy mají citlivost a bolest, lokální kůže může mít mírný otok, citlivost a bolest v paraspinální tkáni, bolest nervových kořenů způsobená zánětem nervových kořenů v lézi, hrudník na hrudník v důsledku různých lézí, břišní záření U lumbosakrálního abscesu se může objevit bolest dolních končetin a retence moči v časném stádiu. Jak nemoc postupuje, dolní končetiny mohou být slabé, otupělé, známky pyramidálního traktu a příčné příznaky se často objevují během jednoho až několika dnů po výskytu příznaků míchy. , projevující se ochabnutím končetiny, smyslovou poruchou v kombinaci se zřejmou dysfunkcí svěrače.
2. Subakutní epidurální absces
Klinický průběh je podobný jako u akutního onemocnění, kromě toho, že bolest zad je zřetelnější a čas je delší. Bolest nervových kořenů se objevuje 1 až 2 týdny po nástupu onemocnění. Bolest se zvyšuje v důsledku aktivity nebo tlaku v břiše, jako je defekace, kašel, kýchání a další vývoj dysfunkce míchy. .
3. Chronický epidurální absces
Průběh nemoci je delší, pohybující se v rozmezí od 1,5 do 18 měsíců, nástup je pomalý, někdy dochází k podchlazení, příznaky jsou vzestupy a pády a objevují se příznaky komprese míchy, které se projevují jako spastická paraplegie, senzace a dysfunkce svěrače a často s intraspinálními nádory. Těžko identifikovat.
Přezkoumat
Vyšetření epidurálního abscesu
Lumbální propíchnutí u pacientů s epidurálním abscesem představuje riziko přenosu infekce do subarachnoidálního prostoru, proto by se tento test neměl provádět náhodně. Pokud je nutné provést postup, je třeba během operace jehlu opatrně vložit. Uvidíte, zda existuje hnis, když dochází k extrakci hnisu, není vhodné vstoupit do jehly, aby se zabránilo vstupu jehly do subarachnoidálního prostoru.
Rentgenový film
33% až 65% pacientů vykazovalo abnormální změny v kuželu a jejich připojení na rentgenových filmech, z nichž 70% bylo nalezeno u chronických epidurálních abscesů a 10% u akutních epidurálních abscesů kvůli kuželům a Připevnění infekce způsobuje destrukci kostí a hyperplázii, a to vyžaduje čas na kolaps obratle a paravertebrální infekce.
2. Radionuklidové skenování Pozitivní rychlost je 67% až 100%.
3. Angiografie jodové míchy
Byla to hlavní metoda pro diagnostiku epidurálního abscesu, který dokáže identifikovat segment a rozsah léze pro chirurgický zákrok.
4. CT a CT angiografie
Pozitivní míra rozšířeného CT vyšetření může dosáhnout 100% a angiografie CT kanálu může dosáhnout 90%, ale je stále obtížné jasně ukázat rozsah léze.
5.MRI
V současné době je nejspolehlivější a nejpřesnější metodou pro diagnostiku epidurálních abscesů, která může vykazovat pyramidální osteomyelitidu (nízký signál T1, vysoký signál T2), infekce meziobratlové tkáně a měkkých tkání (zvýšený signál T2) a kompresi míchy a absces (T1 je nízký nebo stejný signál) rozsah, jako je MRI a CT, stále nelze jednoznačně diagnostikovat, měl by být použit páteřní neoformin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika epidurálního abscesu
Diagnostická kritéria
U pacientů s hnisavou infekcí v anamnéze, zejména nástupem, horečkou, zimnicí, zvýšenými bílými krvinkami a dokonce i příznaky sepse, po určité době silná lokalizovaná bolest na hrudi a zádech, křeče a lokální opuchy kůže, pokud jsou progresivní Komprese míchy by měla být vysoce podezřelá z možnosti epidurálního abscesu, epidurální punkci, pokud může být hnis extrahován, kdy může být potvrzena diagnóza, rentgenový film páteře, angiografie moči jodem, výkon MRI pomáhá Pro diagnózu.
Historie
Zeptejte se těla, zda se jedná o infikovanou lézi, zda se jedná o chirurgický zákrok, anamnézu punkční anamnézy, nouzový nástup, zda existuje akutní horečka, zimnice a jiné příznaky akutní systémové infekce, zda se vyskytuje bolest dolních končetin nebo dolních končetin, necitlivost obou dolních končetin, slabost a dysfunkce .
2. Fyzikální vyšetření
Zkontrolujte, zda na zádech a zádech není otok a citlivost, zkontrolujte úroveň zmizení senzorů, úroveň síly svalů dolních končetin a zda existuje hyperreflexie a patologický reflex. Zkontrolujte oblast infikované oblasti a změřte tělesnou teplotu a puls.
3. Laboratorní vyšetření počtu bílých krvinek a počtu klasifikací.
4. Vyšetření vpichu
Klinické příznaky a příznaky mohou být zhruba určeny segmentem léze. Epidurální punkci a sekreci lze provést na odpovídajícím místě nebo mohou být po vymytí odstraněny sekrece. Jasnou diagnózu viz hnisové buňky.
5.CT, MRI sken
Léze a léze míchy, epidurálního prostoru a obratlů lze potvrdit.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní myelitida: Často neexistuje anamnéza primární purulentní infekce, fyzikální vyšetření bez lokalizovaného spinálního procesu, bolest nebo citlivost, bolest v dolní části zad není zřejmá, obvykle do 3 dnů po nástupu onemocnění je končetina zcela ochrnutá, páteřní arachnoid Dolní dutina není blokována.
2. Spinální metastázy: Často se vyskytují primární rakoviny, jako jsou plíce, prsa, prostata nebo zažívací trakt. Rentgenové filmy lze považovat za "harmoniku" vertebrální komprese a prasknutí.
3. Arachnoiditida: Obecně je nástup pomalý, symptomy jsou lehké a těžké, distribuce senzorických poruch je často nepravidelná a všechny symptomy nelze vysvětlit poškozením v jednom segmentu: tok lipiodolu zpomaluje, rozptyluje se a ne Pravidelné kapající, pruhované nebo šupinaté stíny, okraje blokovaného konce jodizovaného oleje nejsou čisté.
4. Intraspinální nádor: často nelze v anamnéze použít anamnézu infekce, pokud je to nutné, pro angiografii jodového kanálu jater nebo pro vyšetření MRI páteře, chirurgický průzkum lze také rozlišit.
5. Spinální tuberkulóza: V jiných částech těla je anamnéza tuberkulózy nebo tuberkulózy. Příznaky bolesti zad a hypothermie trvají déle Pomoc s diferenciální diagnostikou.
6. Akutní břicho a jiná onemocnění (např. Intercostální neuralgie): Pečlivé vyšetření anamnézy a vyšetření není těžké identifikovat.
