perforace jícnu cizím tělesem
Úvod
Úvod do perforace jícnu cizího tělesa Perforace jícnu cizího těla je komplikace perforace jícnu způsobená cizím tělem jícnu, která se může vyskytnout v důsledku povahy cizího těla a doby existence, a může také nastat, když je cizí těleso odstraněno. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: retrofaryngeální absces mediastinální emfyzém atelektáza plicní absces
Patogen
Perforace jícnu cizího těla
(1) Příčiny onemocnění
Cizí těla způsobují více prostupujících mužů než ženy, ale rozdíl není významný, obecně častější u starších osob a dětí, starší jazyk je matný, vidění je nejasné, potenciální cizí tělesa, jako jsou kostní ostrohy v potravě, nejsou viditelné a druhým je jícen. Rakovina může způsobit perforaci na základě stenózy nádoru.
1. Cizí tělesné typy cizích těles způsobené perforací jícnu jsou běžné u tří typů: ostré vpichování cizího tělesa, dlouhodobá korozní perforace hladkých cizích těles a obří trhání cizích těles. Mezi nimi jsou perforovaní lidé častěji s ostrými cizími tělesy a typy polykaných těles se vztahují k dané oblasti. V jižní a pobřežní oblasti Číny jsou kosti ryb a drůbeže častější. Většina severních oblastí je jádrem jujube. Většina farmářů z Sin-ťiang v Ujguru jsou kosti masa a ovcí. Velká nepotravinářská cizí tělesa jsou pacienti, kteří se pokoušejí o sebevraždu nebo duševní poruchy. , banda klíčů, hodinek, bambusových tyčinek, zubních kartáčků atd.
2. Cizí tělo v místě perforace je často snadno uvíznutelné v první úzké části jícnu, takže je častější perforace jícnu v krku. Většina případů se náhodně vklouzne do dolního hltanu a do jícnu vniká během úst nebo žvýkání, někdy pro děti. Cizí tělo může při polykání zůstat také ve druhém úzkém aortálním oblouku hrudní oblasti a způsobit perforaci jícnu nebo v horní části obstrukčních jícnových lézí.
3. Silné polykání Po polykání cizích těl mají pacienti v anamnéze nucené polykání potravin nebo rýžových kuliček v žaludku. Důsledkem je podpora perforace jícnu nebo jiných komplikací. Cizí tělíska se mohou vyskytovat v jícnu jícnu nebo v jícnové dutině. V žaludku, ale může být také vytlačena mimo jícnovou dutinu.
4. Opožděné vložení cizího tělesa a vniknutí cizího tělesa nebo stlačení cizího tělesného vniknutí, když je cizí těleso odebráno, a průdušnice nebo aorta přiléhající k jícnu je poškozena, pokud cizí těleso není odebráno včas a dochází k bronchospasmu jícnu, hlavnímu jícnu, aortě. Perforace je nejzávažnější a může způsobit smrtelné krvácení.
(dvě) patogeneze
Cizí tělo, které může projít jícnovou dutinou, škrábe pouze jícnovou sliznici nebo vytváří malý lokální hematom, erozivní a jiné zánětlivé reakce a nezpůsobí vážné následky. Pokud je sliznice roztržena bez poškození svalové vrstvy, může být vytvořena infekcí dutiny ústní. Absces ve zdi, propíchnutí celého jícnu způsobuje malý rozsah perforace jícnu v důsledku zánětu okolní tkáně, vytvoření zánětu jícnu nebo omezeného peri-abdominálního abscesu. Obvyklý hluboký absces krku se tvoří. Pokud je rozsah perforace velký, může být infekce Tahová perforace jícnu, která se rozprostírá na periferii a způsobuje mediastinální infekci, způsobuje nejen mediastinální infekci, ale zahrnuje také přilehlou průdušnici, průdušku nebo aortu a perforaci nebo přímé stlačení cizího těla, aby donutila zničit a ztenčit svalovou stěnu a elastickou vrstvu arteriální stěny. Pseudoaneuryzma se postupně zvyšovala až k perforaci jícnu, aby se vytvořila aortální jícnová fistula a velká krvácení.
Prevence
Prevence perforace jícnu cizího těla
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace perforace jícnu cizího těla Postfaryngální absces, mediastinální emfyzém, atelektáza, absces
1. Infekce hlubokého krku nebo cizí těleso abscesu pronikají stěnou krční jícnu a kolem jícnu bude absces. Nachází se ve štítné žláze a jícnovém prostoru. Je-li nošena zadní stěna jícnu, je vytvořen zadní hrtanový absces a je stlačeno hrdlo nebo průdušnice. Může se rozšířit na mediastinum a způsobit mediastinální infekci nebo absces.
2. Mediastinální infekce hrudní perforace jícnu se může objevit okamžitě s mediastinálním emfyzémem, vzestup plynu se vyskytuje v podkožním emfyzému krku, následuje mediastinální infekce nebo tvorba abscesu. Perforace způsobí infikování mediastina.
3. Komplikace bronchopulmonální a hrudní infekce Cizí tělo přímo proniká nebo komprimuje jícen a poškozuje průdušnici nebo průdušku. Může způsobit průdušnici nebo bronchospasmus. Obsah jícnu může být vdechnut do dýchacích cest prostřednictvím píštěle. Plícní zánět, atelektáza, plicní absces atd. Symptomy, mediastinální infekce, která není léčena včas, mohou zahrnovat pleuru nebo cizí těleso přímo skrze mediastinální pleuru, aby kontaminovaly hrudní dutinu a vytvořily empyém.
4. Poškození velkých krevních cév způsobené ezofágem - arteriálním sakrálním jícnem anatomicky sousedícím s aortálním obloukem a levým průduškem za vzniku fyziologické stenózy, která snadno umožňuje cizím tělesům zůstat, pokud ryby, krab, skořápka, drůbež a další ostré kostní fragmenty proniknou do jícnu Stěna způsobená polykáním a polykáním jícnu, pulzováním velkých krevních cév, polykáním potravy, zvracením a kašlem atd. Může způsobit, že cizí tělesa proniknou stěnou jícnu, způsobí zranění nebo proniknutí do aorty, po infekci vytvoří aortální fistulu a zbývající tupá cizí tělesa způsobená útlakem. Jícnová nekróza po jícnu, infekce atd., Zánětlivá reakce je chronická, hyperplázie vláknité tkáně, malý zornice, může poskytnout příznivé podmínky pro chirurgický zákrok, je-li zánětlivá reakce těžká, je oprava obtížnější, poškození jícnového cizího těla po aortě Klinické projevy mají různé stupně akutní hematemézy, obvykle méně zvracení, zvané signální zvracení, kvůli kontrakci aortální stěny, krevní tlak po krvácení, krevní sraženiny zablokované v ústech a další důvody, krvácení může být pozastaveno, poté K fatálnímu krvácení dochází znovu v důsledku infekce nebo pohybu sraženiny a doba od signálního krvácení do fatálního krvácení byla hlášena od 2 do 3 dnů. V průměru jeden den, komplexní domácí pokrytí jícnu cizím tělesem komplikuje aortální fistule více než 80 případů bylo vyléčeno pouze čtyři případy.
Mezi další cévní poranění patří běžná karotická tepna, subclaviánská tepna, jugulární žíla a innominovaná žíla. Po perforaci krční žíly může být na straně krku pulzující nebo vodivá pulzující hmota. Pacienti s ezofágovou aortální píštělí by měli být pečlivě sledováni a chirurgicky léčeni v připraveném stavu.
Příznak
Cizí tělesné projevy perforace jícnu běžné příznaky polykání bolest dysfagie obtížné jíst trvalý kašel nad glottis subkutánní emfyzém leukopenie plicní infekce
Po perforaci jícnu se může projevit jako bolest při polykání, potíže s jídlem, zánět kolem jícnu nebo další zánět mediastinálního zánětu, zvýšení bílých krvinek, děti polykají cizí tělo, datum zneužití je nejasné, chronická perforace cizího těla jícnu, může Symptomy se objevují až po několika týdnech až několika měsících Koroze cizího těla prochází stěnou jícnu a kolem ní je těsná fibrotická reakce nebo se z perforace vyvine průdušnice nebo bronchospasmus, který se vyznačuje horečkou a přetrvávajícím kašlem, ale ne nutně dysfagií. Subkutánní emfyzém v krku naznačuje perforaci cervikálního jícnu.
Přezkoumat
Perforace jícnu cizího těla
1. Rentgenové vyšetření je hlavní metodou pro zkoumání cizího tělesa jícnu a důležitým prostředkem pro diagnostiku perforace jícnu. Jako rutinní vyšetření by měla být použita poloha krku a hrudníku. Rentgenové vyšetření může najít cizí tělesa, ale často je negativní, protože cizí tělesa jsou většinou nízká. Užitečná může být hustota, fotografie na suché desce. Další rentgenová vyšetření závisí na rozsahu a rozsahu zánětu stěny jícnu. Perforace děložního hrdla ukazuje volný plyn na postranním rentgenovém snímku. Po rozšíření zánětu se přední stín měkké tkáně Rozšíření, rozvoj průdušnice, povrch plyn-kapalina s abscesem, perforace hrudníku jícnu, více než polovina abnormalit pleury, plic a mediastina.
Pokud je perforace zřejmá, nemělo by se provádět vyšetření kontrastu. U případů s podezřením na perforaci je bezpečnější použít ve vodě rozpustný kontrastní prostředek diatrizoát nebo 50% roztok. Diatrizoát se absorbuje rychle a nezhorší se. Existující zánět, ale vykašlávání je při pozorování malé perforace jasnější než diatrizoát, protože vykašlávání může být zavěšeno na sliznici a připojeno k prosakující části mimo dutinu. Pokud lze infiltraci absorbovat v mediastinu během chirurgického zákroku Pro tinktury je také možné použít tinktury, takže je výhodné použít diatrizoát, jako je negativní a opakované použití baryové angiografie.
2. Endoskopie, pokud není rentgenové vyšetření a vyšetření kontrastními látkami negativní, klinicky vysoce podezřelá perforace jícnu, zřídka potřebná endoskopie, endoskopie může být také použita pro terapeutické účely k odstranění polykaných cizích těl, perforace způsobila absces kolem jícnu Je možné vypustit lumen pro dosažení terapeutických účelů.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace perforace jícnu cizího tělesa
Diagnóza
Zdravotní anamnéza by měla být podrobně popsána podle klinických projevů: Rodiče dospělých a většina dětí si mohou pamatovat čas polykání cizích těl a poukázat na umístění cizích těl. Je třeba se podrobně ptát na povahu, tvar, bolest, zvracení, horečku, hrudník a záda cizích těl. Příznaky plicní infekce mohou být diagnostikovány rentgenem a endoskopií.
Diferenciální diagnostika
Obecně není zaměňována s jinými nemocemi.
