Parasigmoidní tříselná kýla
Úvod
Úvod do sigmoidní kolostomie Kolostomie je léčba kolorektálních maligních nádorů, traumatu a novorozeneckých anorektálních a rektálních malformací Po abdominální resekci břišní dutiny (Mile) mohou být v břišní dutině vytvořeny dva póry: trubice stoma a vlevo Mezera mezi laterální stěnou břicha a peritoneální suturou pánevního dna nebo boulou způsobenou mezerou dělení peritoneální štěrbiny pánevního dna, tenké střevo sklouzává do dvou pórů a vytváří sigmoidní kolostomický sulcus (postsigmoidostomichernia). Sigmoidní kolostomie je komplikací kolostomie a může se vyskytnout brzy v pooperačním období nebo o několik let později. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní difúzní peritonitický šok
Patogen
Etiologie sigmoidní kolostomie
(1) Příčiny onemocnění
Po sigmoidní kolostomii se změní normální anatomický vztah a potenciální základem onemocnění je tvorba pórů mezi sigmoidním tlustým střevem a laterální břišní stěnou a příčinou onemocnění je zvýšení intraabdominálního tlaku způsobeného různými důvody.
(dvě) patogeneze
V sigmoidní kolostomii se mezi tlustým střevem, které je taženo k stomii břišní stěny a levé břišní stěně, vytvoří díra.Vnitřní hranicí póru je sigmoidální tlusté střevo, vnější je boční břišní stěna a zadní strana je sval iliopsoas (obr. 1), který je jako kruh. Během chirurgického zákroku není šití nebo okluze šicího švu zajištěno. Pokud po operaci dojde k významné dysfunkci nadýmání nebo peristaltiky, může to způsobit, že tenká střevní trubice vstoupí do pánevní dutiny tímto abnormálním průchodem a vytvoří mechanickou obstrukci tenkého střeva. I když je jehla zúžená, sigmoidní střevní píštěl stomie může být také znemožněna komprimací tenké střevní píštěle přes kotníkový prsten.
Při akutní střevní obstrukci, střevním otoku, hromadění plynu, zvýšeném tlaku ve střevě, může dojít k poruchě krevního oběhu způsobené střevní stěnou, což vede ke zúžení střeva a nekróze, poruchě metabolismu vody a elektrolytů; chronické střevní obstrukci nad střevní stěnou tenkého střeva Chronická hypertrofická zánětlivá změna.
Prevence
Sigmoidní kolostomie
Sigmoidní kolostomie je patologickým základem sigmoidní kolostomie, proto je eliminace a redukce sulku během sigmoidní kolostomie klíčem k prevenci tohoto onemocnění.
1. Během operace by se sigmoidní mezentérie a peritoneum levé stěny měly fixovat stehem a levá strana tlustého střeva může být uzavřena, aby se zabránilo tomu, aby tenké střevo proniklo levým tlustým střevem do pánevní dutiny.
2. Pokud je to možné prostřednictvím extraperitoneální cesty sigmoidní kolostomie, zcela eliminujte levou stranu tlustého střeva, aby mezi sigmoidním tlustým střevem a levou břišní stěnou nemohla vzniknout žádná mezera.
3. Před tím, než bylo sigmoidální tlusté stvořeno, bylo peritoneum tlustého střeva rozříznuto, sigmoidní tlusté střevo bylo částečně volné a část sestupného tlustého střeva byla volná, a potom bylo sigmoidální tlusté střevo umístěno vně břišní stěny. Vzdálenost mezi jednotlivými jehlami je asi 1 cm. Počet jehel by měl být stanoven podle délky laterálního pobřišnice. Po dokončení stehu zkontrolujte prsty. Indexový prst by neměl být použit k zabránění kolaterálům v kolostomii. Kolostomie může být zasunuta do břišní dutiny. Výskyt vnitřních komplikací.
4. Pooperační zotavení střevní peristaltiky, vyvarujte se použití třídy Xinsi Ming ke zvýšení střevní peristaltiky.
Kromě toho někteří lidé v Číně věří, že tenké střevo je uspořádáno v tlustém střevě před břichem a omentum je pokryto, aby se snížila tendence tenkého střeva vrtat na levé straně tlustého střeva. Někteří zahraniční vědci obhajují použití transabdominálního nebo středního tlustého střeva. Ústa nahrazuje levé kolostomii dolního břicha a tenké střevo se umístí do tlustého střeva před uzavřením břicha, zatímco levá tlustá střeva je ignorována a uzavřena.
Komplikace
Sigmoidní kolostomie Komplikace akutní difúzní peritonitida šok
Velké množství intestinálního vniknutí a komprese přes kotníkový prsten, uvěznění, poruchy zásobování krve střevem a uškrcení, nekróza, klinické projevy difúzní peritonitidy a toxického šoku, může břišní punkcí mít krevní extrakci.
Příznak
Příznaky sigmoidní kolostomie sputum časté příznaky obrovské tlusté střevo břišní diskomfort střeva břicho něha nausea břišní svalové napětí
Většina nemoci (asi 70%) se vyskytuje během období zotavení pohybu střev po chirurgickém zákroku na kolostomii nebo před propuštěním a může se vyskytnout i několik let po chirurgickém zákroku. Klinické projevy jsou akutní střevní obstrukce nebo chronická střevní obstrukce.
1. Akutní střevní obstrukce
Náhlý nástup paroxysmální bolesti břicha, nadýmání, zvracení, zastavení pohybů střev a ventilace a zvuky střev v pacientově pupeční šňůře a levém dolním břiše mohou být slyšeny a plyny.
2. Chronická střevní obstrukce
Někteří pacienti mají po sigmoidní stomické operaci dlouhodobou bolest břicha, nepohodlí v břiše, tato situace je většinou větší než sigmoidní tlusté střevo, obsah tenkého střeva do pánevní dutiny je způsoben špatným průchodem, jakmile je velký počet střevních vniknutí a komprese přes kotníkový prsten, uvěznění na základě chronické střevní obstrukce výskyt akutní obstrukce.
Přezkoumat
Vyšetření sigmoidní kolostomie
Abdominální fluoroskopie nebo břišní prostý film ukazuje akumulaci střevního plynu a existují známky střevní obstrukce, jako je například hladina tekutin.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace sigmoidní kolostomie
Diagnóza
Předoperační diagnóza mechanické obstrukce tenkého střeva je relativně snadná, ale obtížnější je diagnostikovat nemoc. Většina případů je diagnostikována jako sigmoidní kolostomie provedením chirurgického průzkumu po selhání konzervativní léčby. Z následujících bodů lze zvážit možnost onemocnění. .
Historie
U pacientů s sigmoidní kolostomií způsobenou rakovinou konečníku a rektálním traumatem dochází k náhlému střevnímu obstrukci náhle během období zotavení pooperačního pohybu střev nebo před propuštěním, které je charakterizováno náhlou pupeční a levou dolní břišní křečí, doprovázenou nevolností a zvracením. Defekace se nemoc vyvíjí rychleji, nebo po operaci dochází k chronické střevní obstrukci, jako je progresivní distenze břicha, bolest břicha, pomalý vývoj choroby a další příznaky.
2. Známky
Abdominální něha, spodní břicho je nejzřetelnější, zvuky střev jsou hypertyreóza a břišní svaly jsou napjaté v pozdějším stádiu a zvuky střev oslabují nebo dokonce mizí.
3. Rentgenová inspekce
Abdominální fluoroskopie nebo holý film vykazuje známky střevní obstrukce v tenkém střevě, hladině tekutin a podobně.
Diferenciální diagnostika
Musí být odlišena od perforace pánevního dna a adheze střevní obstrukce po Milesově operaci u pacientů s nízkou rakovinou konečníku, někteří autoři poukázali na to, že časnou pooperační střevní obstrukci, podezření na peritoneální hiatus pánevního dna, lze kolonoskopicky vložit do perineální rány. Pokud vidíte střevo, které je vyjmuto, můžete to diagnostikovat.
