Durální arteriovenózní malformace
Úvod
Úvod do duralové arteriovenózní malformace Durální arteriovenózní malformace (DAVM) je arteriovenózní komunikace nebo arteriovenózní píštěl v dura mater. Dura mater dura mater nebo intrakraniální tepny dodává krev a vrací se do sinusové nebo arteriální meningální žíly, v podstatě DAVM je jedna nebo více arteriovenózních píštěl založených na dura mater, takže se v minulosti také nazývalo duralové arteriovenózní píštěle. Většina arteriovenózních píštělí jsou však získána léze. Název „durální arteriovenózní malformace“ může lépe odrážet vrozené zdrojové charakteristiky některých lézí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemie míchy
Patogen
Příčina dural arteriovenózní malformace
Vrozené faktory (30%):
Někteří lidé si myslí, že durální arteriovenózní malformace souvisí s vrozenou expanzí malého arteriovenózního okruhu. Robinson věří, že výživné krevní cévy intrakraniálního sinu jsou odvozeny od systému vnější krční tepny. Pokud je dysplázie, je snadné vytvořit vnější krční tepnu - kavernózní fistulu. V rané fázi embrya je příčný sinus úzce spjat s vnější krční tepnou, takže se v oblasti příčných sinusů často vyskytuje duralová arteriovenózní malformace. Kromě toho si někteří lidé myslí, že duralová arteriovenózní malformace souvisí s sinusitidou.
Vnější faktory jako trauma, chirurgie atd. (30%):
Trauma, chirurgický zákrok a další vnější faktory mohou způsobit otevření retikula mezi arteriovenózním a venózním sinusem, které tvoří arteriovenózní píštěl, většina učenců zdůrazňuje, že duralové arteriovenózní malformace a sinusitida jsou úzce spojeny v důsledku žilní sinusové embolie. Po vytvoření nových krevních cév.
Patologie (30%):
Přirozený průběh nemoci se velmi liší a je obtížné ji předvídat. Některé léze jsou náhodně objeveny a mohou zůstat po mnoho let nezměněné; někteří pacienti mají jasné příznaky (jako je tinnitus nebo intrakraniální šelest), ale léze se nevyvíjejí postupně a dokonce i vytvořený trombus může Přirozená remise, zejména u kavernózního sinusu DAVM, se často vyskytuje spontánní okluze, ale některé léze se postupně rozšiřují, praskají a způsobují intrakraniální fatální krvácení nebo neurologické poškození.
Vznik DAVM způsobují různé faktory, které způsobují řadu intrakraniálních hemodynamik a patofyziologických změn.
Prevence
Durální arteriovenózní malformace
Včasná detekce a včasná léčba jsou klíčem k prevenci. Pravidelně provádějte každoroční fyzickou prohlídku. Pokud byla zjištěna přítomnost duralních arteriovenózních malformací, měla by být v případě potřeby léčena agresivně a chirurgicky odstraněna. Udržování dobré mentality po operaci, aktivní tělesné cvičení, dobrá pracovní doba a stravovací návyky mohou zvýšit odolnost a zabránit opakování nemoci.
Komplikace
Komplikace dural arteriovenózní malformace Komplikace ischemie míchy
Někteří pacienti se smíšenými durálními arteriovenózními malformacemi mohou mít vaskulární prohloubení, zkreslení a dokonce i tvorbu vaskulární hmoty na hlavě. Když se duralní arteriovenózní malformace zadní kraniální fossy stéká do míchy, může to způsobit intraspinální žilní hypertenzi, což vede k ischemii míchy. Objeví se poškození míchy a vysoký průtok krve může být doprovázen zvětšením srdce a srdečním selháním.
Příznak
Durální arteriovenózní malformační příznaky Časté příznaky Poruchy intrakraniálního krvácení žilní návrat Tinnitus cévní šelest hydrocefalus zvýšený intrakraniální tlak dvojité vidění
Protože duralová arteriovenózní malformace je umístěna vně mozku, pokud není duralová arteriovenózní malformace vrácena do sinusu a není doprovázena sínusovým kortikálním žilním refluxem, je duralová arteriovenózní malformace přímo vrácena do kortikální žíly nebo durální arteriovenózní malformace s velkým žilní zásobou. Velmi málo projevů neurologických příznaků a příznaků, běžných příznaků a příznaků duralních arteriovenózních malformací je:
1. Intrakraniální cévní šelest Jedná se o nejběžnější klinický projev durální arteriovenózní malformace. 67% až 79% pacientů má subjektivní nebo objektivní cévní šelesty. Šelest odpovídá pulsu, vykazuje řev, zvuky, vytrvalost a stává se pacientem. Nejnesnesitelnější příznaky, stupeň intrakraniálního vaskulárního šelestu, souvisí s průtokem krve a lokalizací dura mater. Pokud vertebrální tepna není zapojena do zásobování krví, může být komprimace krční tepny oslabena nebo zmizena.
2. Bolesti hlavy Mnoho pacientů s duralními arteriovenózními malformacemi má bolesti hlavy. Možné příčiny jsou:
(1) Dural arteriovenózní malformace "ukradená krev" je závažná, což má za následek duralovou ischemii.
(2) Zvýšený intrakraniální tlak.
(3) intrakraniální krvácení.
(4) Stimulace meningů deformovanými krevními cévami.
(5) Přetrvávající intrakraniální cévní šelest může způsobit duševní stres a špatný odpočinek a mohou se také objevit bolesti hlavy.
3. Faktory, které zvyšují intrakraniální tlak způsobený zvýšeným intrakraniálním tlakem a durální arteriovenózní malformaci, jsou:
(1) Zvýšený průtok krve mozkem a tlak dura mater sinus, doprovázený sníženou absorpcí mozkomíšního moku a zvýšeným tlakem mozkomíšního moku.
(2) Intrakraniální a extrakraniální tepny komunikují přímo se sínusem. Velké množství arteriální krve vstupuje přímo do sinu, což způsobuje zvýšení venózního sínového tlaku. Se zvyšujícím se venózním sínusovým tlakem se zhoršuje kortikální žilní návratová porucha a cerebrální kongesce.
(3) Durální arteriovenózní malformace přímo do kortikální žíly způsobuje mozkové přetížení.
(4) Sekundární žilní sinusová trombóza.
(5) Okupační účinek způsobený obrovským subdurálním žilním jezerem nebo Okupační účinek zadní kraniální fossové arteriovenózní malformace způsobuje poruchu oběhu mozkomíšního moku a tvoří obstrukční hydrocefalus.
4. Intrakraniální krvácení je dalším běžným klinickým projevem durální arteriovenózní malformace.Výrazný počet pacientů má jako první příznak subarachnoidální krvácení, zejména kortikální drenáž žilní ruptury, která je způsobena nedostatkem duralové arteriovenózní malformace. Kapiláry, arteriální tlak přímo do drenážní žíly dura mater, když tlak přesáhne zatížení na stěně žíly, tj. Ruptura krvácení, literatura uvádí, že 85% pacientů má zvětšené žilní nádory nebo křečové žíly na konci žíly deformovaných krevních cév, které Je to hlavní příčina krvácení. Výskyt intrakraniálního krvácení způsobeného durální arteriovenózní malformací v různých částech je také odlišný. Subarachnoidální krvácení nebo intracerebrální krvácení se často vyskytuje v předním lebečním lýtku lebeční přední fossy. Arteriovenózní malformace má jedinečnou metodu žilního návratu, tj. Krev nejprve proudí zpět do měkké meningální žíly prefrontálního laloku, a poté tyto žíly proudí do nadřazeného sagitálního sinu nebo kavernózního sinu a drenážní žíla je duralní arteriovenózní malformace kortikální žíly. Pravděpodobnost vnitřního krvácení byla 20%, respektive 42%. Incidence krvácení v blízkosti hlavního dutiny byla 7,5%, která byla umístěna daleko. Hlavní žilní výskyt dutin krvácení z 51%.
5. Jiní mohou mít epilepsii, tinnitus, hemiparézu, afázii, přechodnou tmu atd., Po frontotemporální nebo post-míčové bolesti se může objevit kavernózní sinusová duralová malformace, exoftalmy, ztráta zraku, diplopie, nervové pohyby očí Překážky a tak dále.
Přezkoumat
Vyšetření dural arteriovenózní malformace
Žádné zvláštní představení.
Mozková angiografie
Jedná se o nejdůležitější prostředek diagnostiky a klasifikace DAVM, který může jasně ukázat výkonnost deformovaných cév z arteriální fáze do žilní fáze, což je prospěšné pro klasifikaci lézí a pochopení vztahu mezi angiografickými změnami a klinickými projevy a prognózou, zejména pozorováním. Zapojení žilní dutiny s embolizací nebo bez embolizace a žilní návrat má rozhodující vliv na návrh léčebného plánu.
Poznámka k angiografii:
(1) Mělo by být provedeno šest angiogramů, to znamená, že dvoustranné vnitřní krční tepny, vnější krční tepny a obratlové tepny byly zobrazeny samostatně.
(2) Léčba ve velké oblasti týlní oblasti by měla být přidána pro aortální angiografii oblouku.
(3) Film by měl být umístěn do rané fáze tepny a udržován do žilní fáze.
(4) Ke zvýšení diagnostické hodnoty mozkové angiografie by se měly použít digitální subtrakční techniky a superselektivní intubační techniky.
2. Magnetická rezonanční angiografie / venografie (MRA / MRV)
Může neinvazivně zobrazovat anatomickou strukturu dural arteriovenózní, ale rozlišení je špatné, což nemůže splnit požadavky klinické diagnózy.V současné době je to pouze jeden z prostředků screeningu a sledování DAVM.
3.CT skenování
CT vyšetření může pomoci odhalit léze a intrakraniální krvácení. CT nálezy durálních arteriovenózních malformací mohou být následující:
1 vylepšení kontrastu;
2 místní efekt obsazenosti;
3 velké sinusové rozšíření;
4 zvětšení komory, způsobené hlavně hydrocefalem způsobeným špatnou absorpcí mozkomíšního moku nebo dural omentální arteriovenózní malformace;
5 Hustota bílé hmoty byla významně snížena, zejména kvůli mozkovému parenchymálnímu žilnímu infarktu způsobenému poruchou žilního návratu, otokům a dalším důvodům;
6 zvětšení vaskulárního odsazení na vnitřní desce lebky;
7 V subarachnoidálním prostoru nebo ve vysoké hustotě v mozku lze pozorovat intrakraniální krvácení. Trojrozměrná počítačová tomografická revaskularizace (3D-CTA) používá spirálové CT k získání vylepšených intrakraniálních vaskulárních informací, k rekonstrukci typu krevních cév a jasně ukazuje abnormální krevní cévy. Trojrozměrná struktura má důležitou referenční hodnotu pro výběr léčebného plánu a chirurgického přístupu a dostává stále větší pozornost.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Může být použit jako prostředek pro screening a diferenciální diagnostiku DAVM. Na MRI většina z nich nemá žádné signálně indukované cévní stíny, které jsou hrozny nebo voštinovitými černými stíny, a mohou jasně ukazovat svou krevní zásobovací tepnu a drenážní žílu, vykazující léze. Tloušťka dura mater a trombu v sinusu, ale tento typ vyšetření nemůže ukázat dynamické změny průtoku krve v DAVM, a to nepomáhá při volbě léčby a prognózy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika durálních arteriovenózních malformací
Diagnóza
Diagnóza může být obecně stanovena na základě klinické prezentace a zobrazování pacienta, zejména výkonu mozkové angiografie.
Diferenciální diagnostika
Pokud by měla být věnována pozornost diferenciaci mozkových arteriovenózních malformací, mělo by být vysoce podezření na náhlé subarachnoidální krvácení do 40 let, anamnézu epilepsie nebo hemiparézy před krvácením, afázii, bolest hlavy a žádné zjevné zvýšení intrakraniálního tlaku. Arteriovenózní malformace, ale jasná diferenciální diagnóza, závisí na mozkové angiografii, CT a MRI.
