primární peritoneální karcinom
Úvod
Úvod do primární peritoneální rakoviny Primární peritoneální karcinom (PPC) označuje maligní nádor, který pochází z peritoneálního mezotelu, vykazuje multifokální růst a je v klinické praxi vzácný. Histologické rysy byly shodné se stejným typem nádoru, který byl původně odlišen od vaječníků, zatímco vaječníky byly normální nebo jen povrchně zapojené. Onemocnění bylo poprvé hlášeno Swerdlowem v roce 1959 jako „pánevní peritoneální mezoteliom připomíná ovariální papilární cystadenokarcinom“, ale nezískal velkou pozornost. V roce 1977 Kannerstein uvedl 15 případů, nejprve nazvaných „primární peritoneální papilární serózní karcinom“, což jasně odlišuje toto onemocnění od peritoneálního maligního mezoteliomu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, nadýmání
Patogen
Primární peritoneální rakovina
Příčina onemocnění (25%):
Příčina nemoci není známa a zdroj tkáně je stále kontroverzní. Existují dvě teorie: ovariální tkáň maligní z embryonální migrační dráhy, peritoneální epitel a epitel ovaria pocházejí ze stejných embryonálních laloků, všechny z epitelu embryonální tělní dutiny (Embryonální Coelomic Epithelium) ), s potenciálem Mullerianovy diferenciace trubice, známé jako Second Müllerianův systém, bude rakovinný po určitém podnětu vyvolávajícím rakovinu.
Patogeneze (20%):
Protože peritoneum a Mullerian trubice mají společný zdroj embryí a ženský reprodukční systém je odvozen od embryonální Müllerian trubice, když jistý faktor způsobuje primární peritoneální nádor, jeho struktura tkáně je shodná se strukturou ženské Müllerian trubice. Povrch vaječníků však není infiltrován nebo má jen mírnou povrchovou infiltraci, proto se má za to, že tento typ nádoru původem z ženského peritoneu je nádor pocházející z „druhého Müllerovského systému“ a jedná se o nezávislé onemocnění odlišné od rakoviny vaječníků. Protože peritoneální serózní adenokarcinom představuje velkou většinu primárních nádorů peritonea, tak tzv. Ženské Müllerovy nádory odkazují hlavně na serózní adenokarcinom, který se vyskytuje v peritoneu, tj. Extraovariální peritoneální serózní papilární karcinom.
Prevence
Primární prevence peritoneální rakoviny
Pravidelné fyzikální vyšetření, včasné odhalení a včasné ošetření. Zůstaňte optimističtí a šťastní. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu.
Komplikace
Komplikace primární peritoneální rakoviny Komplikace, bolest břicha, nadýmání
Malý počet pacientů má pleurální výpotek a v pokročilém stádiu se mohou objevit systémové příznaky, jako je úbytek hmotnosti a kachexie.
Příznak
Primární příznaky peritoneální rakoviny Časté příznaky Bolesti břicha Břišní ascites Difuzní osifikace břicha Abdominální masový otok Pocit zvětšení břicha
Počátek je pomalý a zákeřný. Existuje mnoho příznaků v rané fázi. Když nádor roste do určité velikosti nebo ovlivňuje jiné orgány, objevují se klinické příznaky. Břišní bolest, distenze břicha a zvýšení obvodu břicha jsou tři nejčastější příznaky. Bolest břicha není závažná a břicho je pouze cítit. Utrpení nebo nepohodlí, hlavními příznaky jsou břišní masa a ascites, břišní masa je často velká, hranice je nejasná, ascites rychle roste, většinou krvavé.
Přezkoumat
Primární vyšetření peritoneální rakoviny
1. Cytologické vyšetření : laparoskopická punkce nebo retroperitoneální punkci iliku u ascitu pro cytologické vyšetření, maligní nádory jsou často pozitivní.
2. Peritoneální biopsie : Peritoneální biopsie má velký význam v diagnostice peritoneálních nádorů, může být provedena laparoskopická přímá biopsie a peritoneální biopsie může být provedena laparotomií.
3. Imunohistochemie : imunohistochemické rysy podobné ovariálnímu seróznímu karcinomu, stanovení mucinu a Schiffovo periodické barvení kyselinou byly pozitivní, nebyla vytvořena žádná hyaluronová kyselina, Wick et al., Měřil imunohistochemický index peritoneálního serózního karcinomu, monoklonální úhel Protein, antigen epiteliální membrány, antigen CA125, LeuM1, antigen B72.3, karcinoembryonální antigen, amyláza, LN1, LN2, MB2, protein S-100 a placentární alkalická fosfatáza byly pozitivní, Zhou et al uvedli všechny případy EMA Pozitivní na protein S-100, 75% na CA125, 88% na CD15 a 38% na placentární alkalickou fosfatázu.
4. B-ultrazvuk : Hlavní vyšetření se spoléhalo na diagnózu, která může naznačovat umístění, velikost, tvar a povahu nádoru a pomáhá identifikovat rakovinu vaječníků a peritoneální rakovinu.
5. CT vyšetření : může jasně ukázat hmotnost, ascites, metastázy lymfatických uzlin.
6. Laparoskopie : Můžete jasně vidět povahu, velikost, umístění a přítomnost nebo nepřítomnost šíření břišní dutiny a můžete absorbovat břišní tekutinu a biopsii a provést odpovídající vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního peritoneálního karcinomu
Diagnostická kritéria
Vzhledem k nespecifické diagnostické metodě je míra předoperační chybné diagnózy vysoká, dokud nejsou během chirurgického zákroku pozorovány intraperitoneální rozsáhlé nádorové uzliny a diagnostikovány normální nebo povrchové útočníky vaječníků. Diagnóza musí být provedena pomocí průzkumné laparotomie pro peritoneální biopsii.
1. Americká gynekologická onkologická skupina (GOG) Diagnostická kritéria pro primární peritoneální rakovinu:
(1) Vaječníky na obou stranách musí mít normální fyziologickou velikost nebo se musí zvětšit v důsledku benigních lézí.
(2) Objem léze mimo vaječník musí být větší než oboustranná léze postihující ovária.
(3) Ve lézích vaječníků musí být jeden z následujících nálezů:
1 vaječník nemá žádné léze;
2 Nádor je omezen na povrch vaječníků bez intersticiální infiltrace;
3 zasažení ovariálního povrchu a intersticiální zasažení, intersticiální zasažení musí být v rozmezí 5 mm × 5 mm;
4 Histologické a cytologické rysy nádoru musí být serózní, podobné nebo identické s ovariálním serózním papilárním adenokarcinomem a stupeň diferenciace se liší.
2. Diagnostická kritéria pro primární primární peritoneální rakovinu v Číně (卞 度 宏, 1988)
(1) V pobřišnici a / nebo v břišní dutině, zejména v pánvi, se nacházejí lokalizované nádory.
(2) Dvoustranné vaječníky (včetně vejcovodů) jsou normální nebo mají na povrchu snadno volné uzlíky, které se snadno odstraní.
(3) Ve vnitřních orgánech gastrointestinálního traktu, játrech a pankreasu není žádná primární rakovina.
(4) Ve střední ledvině neexistuje ektopický ovariální karcinom nebo reziduální rakovina ledvin.
Diferenciální diagnostika
1. Břišní tuberkulóza: Sérum CA125 je běžný antigen odvozený z různých tkání epitelu tělních dutin.Pro identifikaci břišní tuberkulózy je užitečné předoperační vyšetření séra CA125.
2. Peritoneální metastáza karcinomu vaječníků: Hlavním rozdílem mezi nimi je, že v bilaterálním ovariálním parenchymu PPC nedochází k infiltraci nádoru.
3. Difuzní peritoneální maligní mezoteliom: Symptomy, příznaky a úrovně nemocí jsou podobné, většinou u mužů, s anamnézou expozice azbestu, buňky mezoteliomu mají aktivní funkci produkce kyseliny hyaluronové, měření séra nebo ascitu Hladina kyseliny hyaluronové je užitečná pro diferenciální diagnostiku. Úroveň CA125 se obecně nezvyšuje. Ve světelné mikroskopii jsou nádorové buňky polygonální nebo krychlové, cytoplazma je eosinofilní, bez písku, bez neutrálního hlenu, D-pas. Negativní, pozitivní ozonová barva, negativní barvení po trávení hyaluronidázou, karcinoembryonální antigen více negativní, S-100, placentární alkalická fosfatáza, CA125, CD15 také pomáhají identifikovat, jako je protein S-100 nebo souběžný Alkalická fosfatáza nebo B72.3 pozitivní mohou vylučovat peritoneální maligní mezoteliom, elektronově mikroskopicky viditelné štíhlé, vláskovité mikrovily.
