subdurální absces
Úvod
Úvod do subdurálního abscesu Subdurální absces označuje hromadění hnisu v subdurálním prostoru mezi dura mater a arachnoidní membránou po purulentní infekci v mozku. Vzhledem k absenci jakýchkoli anatomických rysů subdurálního prostoru, jakmile nastane subdurální absces, Šíření abscesu je často rozsáhlé: hnis se nejen šíří podél jedné strany povrchu mozku, ale někdy se šíří i na opačnou stranu skrz spodní okraj mozku, a dokonce napadá spodní stranu mozku, což má vážné důsledky, takže si zaslouží velkou pozornost. Základní znalosti Podíl nemoci: u systémových infekčních nemocí je incidence nemoci přibližně 0,5% -1% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: meningitida, mozkový absces, epilepsie, hydrocefalus
Patogen
Subdurální absces
Faktory nemoci (45%):
Přilehlé k hnisavým lézím, jako je zánět středního ucha, mastoiditida, sinusitida (zejména čelní sinus), osteomyelitida lebky a další přímé šíření. Patologické změny subdurálního abscesu jsou hlavně zánětlivé změny ve vnitřní vrstvě dura mater, takže v minulosti se to často nazývalo dural meningitida.
Infekční faktor (30%):
Žilní retrográdní infekce obličejového trojúhelníku a infekce vlasové pokožky prostřednictvím retrográdních infekcí, jako je kraniální žíla a vodící žíla. Trauma nebo kraniotomie Otevřené kraniální trauma a kraniotomie, sekundární infekce, jako je subdurální hematom, mozkový absces prasklý do subdurálního prostoru.
Krevní infekce (25%):
Je to způsobeno rozšířením sepse nebo bakterémie, což je méně časté. Patogeny subdurálního abscesu jsou často streptokoky a stafylokoky a kojenci a malé děti jsou většinou chřipky nebo pneumokoky.
Patogeneze
V rané fázi je vláknitý hnisavý výpotek na vnitřním povrchu dura mater. Exsudát je většinou umístěn v konvexním povrchu mozku, nejprve v čelním laloku, pak směrem dovnitř nahoru a dolů k laterální mozkové obrně. Invaze čelního laloku, ale takový purulentní výpotek, není ve frontálním laloku snadné najít, protože čelní lalok a kupole jsou těsně spojeny a purulentní výpotek se může také rozšířit podél laterální trhliny k optickému chiasmu. Mozková obrna sahá až ke střední straně čelních laloků, dokonce i ke kontralaterálnímu konvexnímu povrchu mozku. Když se hnisavý výpotek hromadí ve značném množství, nejen způsobuje stlačení mozku, ale také způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, když se zánět šíří pod ním. Pia mater a mozková tkáň jsou klinicky významnější, vstupují do chronické fáze mezi dura mater a arachnoid, vytvářejí adhezi mezi arachnoidem a mozkem a subdurální absces má silnější obálku. Pro antibiotika je obtížné vstoupit do abscesové tobolky.
Prevence
Prevence subdurálních abscesů
Léčba přilehlých hnisavých lézí, prevence retrográdní infekce obličejového trojúhelníku a pokožky hlavy, aseptické operace během traumatu nebo kraniotomie mohou pomoci zabránit subdurálnímu abscesu.
Komplikace
Subdurální abscesové komplikace Komplikace meningitida mozkový absces epilepsie hydrocefalus
Častými komplikacemi subdurálního abscesu jsou mozková tromboflebitida a sinusitida, někdy na sobě arachnoid a způsobující hnisavou meningitidu nebo mozkový absces. Mezi následky patří epilepsie, afázie, hemiplegie a hydrocefalus.
Příznak
Příznaky subdurálního abscesu Časté příznaky Zvýšený intrakraniální tlak Podráždění meningy Příznaky Hluboká bolest hlavy Ospalost Meningitida Podrážděnost edém nauzea Systémová infekce Otravy
1. Primární příznaky infekce
Zřetelnější je, že i při chronických lézích existuje mnoho projevů akutních záchvatů.
2. Příznaky systémové infekce
Spolu s příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a meningálního podráždění se u pacientů často vyskytují bolesti hlavy, zimnice, horečka, nevolnost, zvracení, ztuhlý krk, podrážděnost, letargie a dokonce i kóma. Pacient může mít rezistenci na krk a pozitivní Klinefelterův znak. Edém optického disku lze pozorovat na fundusu a sítnice někdy vykazuje krvácení a exsudaci.
3. Značka fokálního umístění
V důsledku postižení abscesu a mozkové kůry a tromboflebitidy mozkové žíly může způsobit lokalizované záchvaty nebo epileptické záchvaty, hemiplegii, afázii a další příznaky.V závažných případech se může objevit mozková obrna a malý počet pacientů může trpět fyzickou rezistencí. Silná, nízká bakteriální virulence, klinicky subakutní výkon, kojenci a malé děti jsou většinou děti do 2 let, obvykle se vyskytují 1 až 2 týdny po nástupu meningitidy, když je nemocné dítě léčeno antibiotiky, zkontrolujte mozkomíšní tekutinu postupně Normální, ale nervové a meningální symptomy podráždění se nezlepšily, ale zvýšily zvracení, záchvaty, přední kýlu a postupné zvětšení lebky, což naznačuje možnost komplikovaného subdurálního abscesu nebo výtoku.
Přezkoumat
Vyšetření subdurálního abscesu
Bederní punkci lze nalézt při zvýšeném intrakraniálním tlaku, vyšetření mozkomíšního moku, leukocytóze, zvýšeném proteinu, mírně nižším nebo normálním cukru a chloridu.
1. CT mozkové CT
Typickým projevem je konvexní povrch mozku. Ve vnitřní lebce je vidět široká škála oblastí s nízkou hustotou ve tvaru půlměsíce. Hodnota CT je obecně 0 ~ 16Hu v raném stádiu. V sousední mozkové tkáni je patrný široký edém. Posun struktury středové čáry může být nenápadný: CT zesílené skenování, viditelné jemné pásmo s jasnou hranicí a rovnoměrnou tloušťkou, povrch mozku protilehlého mozku je posílen, hustota vnitřního pruhu abscesu je nerovnoměrná, tloušťka je nepravidelná a podélná trhlina Pro hlavní rozsah subdurálního abscesu, většinou fusiformu.
2. MRI sken mozku
Absces na snímku T1 je nižší než mozkový parenchym a vyšší než mozkomíšní tekutina. Obraz T2 je opakem. Signál je vyšší než mozkový parenchym a mírně nižší než mozkomíšní tekutina. Zakřivený pás, koronální obraz lze použít k pochopení toho, zda je spodní část mozku empyém a léze sousedící s mozkovou tkání může vykazovat známky mozkového edému.
3. Vrtání nebo přední propíchnutí
Kojenci a malé děti s předním sakrálním subdurálním vpichem nebo dospělým transkraniálním průzkumem subdurálního hnisu mohou být jasně diagnostikováni.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika subdurálního abscesu
Kromě primárních lézí, anamnézy a klinických projevů může být onemocnění diagnostikováno také pomocí různých pomocných vyšetření, zejména CT a MRI.
Subdurální absces by měl být odlišen od jiných intrakraniálních infekčních nemocí. Také by měl být odlišen od epidurálního abscesu. Obecně jsou příznaky extraabdominálního abscesu mírné, CT skenové léze jsou omezené, fusiformní, vylepšený skenovací absces Vnitřní okraj vylepšené zóny je významný: Vnitřní okraj abscesu je prstenec se zakřiveným prstencem s nízkým signálem na MRI T1 nebo T2 snímku, zatímco subdurální absces je závažný. CT sken má širokou škálu lézí pokrývající povrch mozkové hemisféry. Podélné prodloužení mozkové stenózy zvyšuje zesílení vnitřního okraje abscesu. Je ve tvaru půlměsíce a má tvar půlměsíce. MRI snímek nevykazuje prstenec s nízkým signálem. Identifikace není obtížná, ale když je epidurální absces umístěn na jedné straně mozkové hemisféry a dura mater Pokud je nižší empyém omezenější, bude identifikace obtížná.
