primární akutní glaukom s uzavřeným úhlem
Úvod
Úvod do primárního glaukomu s uzavřeným úhlem Primární akutní glaukom s uzavřeným úhlem (APACG) označuje typ glaukomu, který způsobuje akutní zvýšení nitroočního tlaku v důsledku uzavření úhlu oka. Vzhledem k nástupu přední hyperémie se nazývá "kongestivní glaukom". ". Blok žáků je hlavním mechanismem tohoto typu glaukomu, což znamená, že většina pacientů s glaukomem s akutním úhlem blokuje zornici, ale několik pacientů blokuje bez zornice. Základní příčina primárního akutního glaukomu s uzavřeným úhlem souvisí s anatomií předního segmentu oka, zejména s úhlem přední komory. Kromě toho mohou emocionální vzrušení, dlouhodobá práce v temném prostředí a blízké čtení, změna klimatu, sezónní změny vést k akutním útokům. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: katarakta centrální sítnice
Patogen
Příčina primárního glaukomu s uzavřeným úhlem
(1) Příčiny onemocnění
Základní etiologie a anatomie předního segmentu oka souvisí zejména se stavem přední komory, emoční vzrušení, dlouhodobá práce v temném prostředí a blízké čtení, změna klimatu a sezónní změny mohou vést k jeho akutnímu nástupu.
(dvě) patogeneze
1. Blok žáka: Za normálních okolností existuje určitý odpor, když vodný humor teče z zadní komory přes zornici do přední komory, jedná se o fyziologický blok zornice, který neovlivňuje rovnováhu tlaku v přední a zadní komoře. Velký (například v noci) nebo posun čočky (např. Náchylný), síla pupilárního bloku stoupá, může do určité míry změnit refrakční stav oka, přizpůsobit se určitým fyziologickým potřebám, s postupným zvyšováním čočky s věkem A blízko duhovky se zvětšuje fyziologická bloková síla pupilů, pokud je doprovázena vrozenou malou oční bulvou, malou rohovkou, hyperopií nebo mělkou přední komorou a dalšími rizikovými faktory, mezera mezi duhovkou a čočkou se zmenší, když se odpor zornice zmenší Zvýšení je dostatečné k tomu, aby se zabránilo průtoku komorového moku, takže tlak v zadní komoře je vyšší než tlak v přední komoře a okolní duhovka se vyboulí dopředu a připojí se k trabekulární mřížce, což způsobí zúžení úhlu přední komory. Kompletně, vyvolává akutní nástup glaukomu.
Blok žáka je běžným jevem v populaci mělké přední komory (včetně glaukomu s uzavřeným úhlem a normální mělké přední komory). Stejné anatomické rysy předního segmentu způsobují stejné množství síly pupilárních bloků, ale stejné množství síly pupilárních bloků je odlišné. Jednotlivci nemusí nutně způsobit stejný účinek, to znamená, že nutně nezpůsobují uzavření úhlu přední komory. Přestože fyziologický pupilární blok lze přeměnit na patologický pupilární blok u pacientů s úzkým úhlem, ale ne u všech mělkých předních komor, úzkého úhlu Lidé budou mít rohové uzavření, což znamená, že roh je uzavřen, kromě známých faktorů existují i další pobídky a neznámé faktory.
Mezi běžné faktory, které ovlivňují síly pupilárních bloků, patří:
(1) Anatomické faktory:
1 Zvětšení čočky: Se vzrůstajícím věkem se zvětší objem čočky a zkracuje se vzdálenost mezi duhovkou a duhovkou. Podle některých statistik se tloušťka čočky po 50 letech zvyšuje o 0,75-1,1 mm a posunutí dopředu je 0,4-0,6 mm. Měření ultrazvuku primárního uzavření U pacientů s úhlovým glaukomem je čočka tlustší než obvykle. Poměr tloušťky čočky k axiální délce se s věkem zvyšuje. Pacienti s glaukomem jsou zřetelnější. Zvětšená čočka také posouvá periferní iris dopředu a zužuje úhel. .
2 uvolnění vazu vazu čočky: stáří a seřízení může zvýšit konvexitu předního povrchu čočky, zvětšit kontaktní plochu s duhovkou, zvýšit sílu pupilárního bloku, zablokovat úhel okluze (jako je vysoká záhybová duhovka), nebo udržet iris při malé kontrakci Síť paprsku rozšiřuje úhel rohu. Oko s touto strukturou může vidět, jak čočka vyčnívá do nebo dokonce za hranu zornice, když je zornička rozšířena. V tuto chvíli lze iris a čočku snadno vidět pod mikroskopem se štěrbinovou lampou. Fenomén, kontrakce ciliárního svalu způsobená miotickými léky uvolňuje suspendační vaz, přední povrch čočky se pohybuje vpřed, stává se aglomerovaný, zahušťuje a také zvyšuje sílu pupilárních bloků.
3 posunutí čočky do clony: obvykle je poloha čočky relativně pevná, čočka je přemístěna, když se otok, přední plocha pohybuje dopředu, přední komora je mělká a náchylný může způsobit, že se celá komora čočky pohybuje dopředu, zadní část oka Krvácení, nádory, zvýšený obsah zadní části oční bulvy a snížení relativního objemu oční bulvy po scleral cerclage může posunout oddělení objektivu-iris dopředu a úhel místnosti se zužuje.
4 malé oční bulvy, malá rohovka, úzký přední segment oka, poměrně velká čočka: někteří lidé mají statistiku, průměrná axiální délka pacientů s glaukomem s primárním úhlem je kratší o 1 mm než je obvyklé a vzdálenost mezi přední plochou čočky a endotelu rohovky je snížena o 1 mm. Akutní glaukom s uzavřeným úhlem se vyskytuje u hyperopie a malých očí.
5 Faktory duhovky: textura a tloušťka duhovky mají určitý vliv na glaukom, měkká duhovka je větší pravděpodobnost bobtnání než tvrdá duhovka, Asijská a černá tmavě hnědá duhovka je silnější a tvrdší, náchylná k pomalému uzavření, kontrakce žlučových svěračů produkuje Síla, jedna síla je rovnoběžná s rovinou duhovky a druhá síla je tlačena dozadu směrem k čočce. Tyto dvě síly také přímo ovlivňují sílu pupilárního bloku. V rané fázi dilatace zornice se žáci a pigmentový epitel zornice pohybují rychleji než matrice duhovky. Sfingtér, který táhne okraj zornice, tlačí čočku dozadu a zvyšuje se pupilární síla. Kromě toho, když je zornice rozptýlena, okolní duhovka se hromadí v rohu místnosti a roztříštěná duhovka také zvětšuje její tloušťku plus existující úhel. Stenóza a vyboulení duhovky je velmi pravděpodobné, že úhel rohu je uzavřen. Vztah mezi duhovkou a úhlem rohu je velmi komplikovaný. Když je kořen duhovky krátký a úhel rohu je úzký, duhovka ucpává úhel rohu (jako například duhovka s vysokým záhybem) a některé duhovky jsou Když se stahuje pryč od trabekulární síťoviny, úhel úhlu se zvětšuje a zdá se, že velikost štíra a jeho vztah s duhovkou určují blok zornice a duhovku s vysokým záhybem. Proporce, když je zornička rozšířena, tyto parametry přímo ovlivňují úhel úhlu duhovky a rohovky. Pružnost duhovky určuje stupeň vypouknutí duhovky, když je žák blokován. Čím horší elasticita, stupeň vypouknutí může být ovlivněn zadním tlakem. Těžší kontrakce zornice zvyšuje napětí duhovky, zplošťuje periferní část a zmírňuje přetížení rohu. Pokud však pupilární blok není zmírněn, vyboulení duhovky stále existuje.
(2) Indukující faktory:
1 Dilatace: vztahuje se na drogy nebo fyziologicky rozšířené zornice, žák s největší pravděpodobností vytvoří uzavřený úhel, když je zornice 3,5 ~ 6 mm, protože blok zornice není uvolněn v této době, zatímco duhovka je volná, blízko trabekulární sítě, rychlost vypouštění vody je snížena Použití adekvátní dilatace pro léčbu akutního glaukomu s uzavřeným úhlem je nebezpečné, ale existují i úspěšné případy, ale pro již úzký krk, ačkoli zde není žádný pupilární blok, se volná duhovka hromadí v rohu a stále brání komorové tekutině. Vylučování z trabekulární sítě způsobuje zvýšení nitroočního tlaku, takže se obvykle nepoužívá.
2 瞳 缩小:::::::::::::::::::::::: 缩小: 缩小 虹 虹 虹 虹 虹 缩小 缩小 虹 缩小 缩小 缩小 虹 虹 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小 缩小A způsobuje ucpání ciliárního těla duhovky, kontrakce ciliárních svalů, relaxaci vazebných vazů, postup objektivu atd., Může také vyvolat akutní glaukom s uzavřeným úhlem, proto může miotické činidlo zlepšit úhel rohového uzávěru, ale také ho zhoršuje, Když je zornice maximálně smrštěna, síla svěrače tlačit čočku dozadu je minimální. Když se žák otevírá, síla svěrače směřuje dozadu, takže pupilární blok je zvláště náchylný k tomu, když svěrač a otevřený sval hrají nejdůležitější roli. Tato teorie byla také použita v testu glaukomu provokačním testem, pilokarpin-fenylefrinovém testu.
3 cévní nervové faktory: primární akutní glaukom s uzavřeným úhlem je multifaktorový syndrom, pupilární blok není jedinou příčinou uzavření úhlu, má se za to, že výskyt úhlového uzavření je způsoben hlavně aktivitou parasympatických nervů v předním segmentu oka. Kromě toho by měla být jako pomocná síla použita sympatická aktivita. Když jsou obě v maximálním aktivním stavu, je uzavřen úhel přední komory, je regulační centrum vaskulárního nervu nefunkční a vasomotorická funkce je narušena. Výsledkem je: A. Přetížení ciliárního těla, exsudace edém, způsobující to, že se ciliární proces otáčí a tlačí kořen duhovky, v blízkosti trabekulární sítě; B. zvyšuje sekreci komorového moku, zvyšuje tlak zadní komory; C. otevírá zornici, způsobuje akumulaci pupilárních bloků a okolní duhovky, nad Faktory mohou způsobit, že se úhel děložního čípku uzavře, a tím se zvýší nitrooční tlak, takže v případě systémové dysfunkce a mentální frustrace je nástup akutního glaukomu s uzavřeným úhlem výrazně zvýšen.
4 psychologická kvalita: primární akutní glaukom s uzavřeným úhlem je typickým psychopatologickým onemocněním, jeho záchvaty jsou často doprovázeny silnými emocionálními změnami.
5 Ostatní: častými příčinami tohoto onemocnění jsou dlouhodobá úzká práce, únava, systémová trauma, velké množství infuze, pitná voda atd.
2. Mělká přední komora: Nejjednodušší způsob, jak pozorovat hloubku přední komory, je použití postranního světla baterky pro hrubý odhad hloubky osy přední komory. Lze odvodit, že úhel přední komory je úzký, ale někdy je zavádějící. Je klinicky pozorován mikroskopem se štěrbinovou lampou. Hloubka přední komory je rozumnější a spolehlivější než metoda s baterkou. Hloubka nejvíce periferní přední komory se měří z hlediska tloušťky rohovky (CT). Hloubka je více než 1CT a šířka je široká; ≤ 1 / 3CT je úzká nebo dokonce uzavřená. Mělo by být provedeno další gonioskopické vyšetření, přesné měření přední komory může být připojeno k štěrbinové lampě Haag-Streit 900 pomocí hloubkoměru přední komory Haag-Streit. Používá se hlavně pro klinické statistiky a pozorování během léčby glaukomu s uzavřeným úhlem. Změna místnosti.
Hloubka přední komory normálních lidí byla 2,60 mm ± 0,34 mm a průměrný pacient s glaukomem s uzavřeným úhlem byl 1,78 mm ± 0,32 mm. Mezi těmito dvěma (P <0,001) byl velmi významný rozdíl, i když mělká přední komora a úzký úhel nebyly nutně Objevuje se glaukom s uzavřeným úhlem, ale primárním glaukomem s uzavřeným úhlem musí být mělká přední komora, úzký úhel a mělčí přední komora, čím vyšší riziko, Alobirkův glaukomový průzkum Eskimo ukazuje, že všechny primární Úhel přední komory pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem je pod 2,3 mm, z čehož se primární glaukom s uzavřeným úhlem vyskytuje v ≤ 1,3 mm, téměř 40% hloubky je 1,4–1,7 mm a 2,3 mm je pouze 1% počátku studie z čínského průzkumu ukazuje, že 88,8% pacientů s glaukomem s primárním uzavřením úhlu má hloubku přední komory menší než 2,10 mm, zatímco v normální populaci je přední komora mělčí než 2,10 mm, muži představují pouze 2,5% a ženy představují 5%, a to hlavně v 50. a starších letech.
Pozorování hloubky přední komory je v konečném důsledku předpovědět stav úhlu přední komory, takže nejpřímější a ideální pro všechny pacienty podezřelé nebo diagnostikované s glaukomem je gonioskopické vyšetření, a to nejen k pochopení současného stavu, ale také k vedení léčby.
Prevence
Prevence glaukomu s uzavřeným úhlem
Nemoc patří k typu glaukomu způsobenému akutním uzavřením úhlu citlivé osoby v důsledku určitých fyzických a mentálních a environmentálních faktorů, které vedou ke zvýšení nitroočního tlaku, a proto je v prevenci velmi důležitá psychologická úprava.
Komplikace
Komplikace primárního glaukomu s uzavřeným úhlem Komplikace, okluze centrální sítnice, katarakta
Když se nitrooční tlak zvýší, zejména při akutním vysokém nitroočním tlaku, mohou se v různých tkáních oka vyskytnout patologické změny a funkční poškození, jako jsou oční víčka, kongesce a otoky spojivek, otoky rohovky, atrofie duhovky, opacita čoček, krvácení do fundusu, arteriovenózní obstrukce. Atd. Pokud nejsou rychle léčeny, následky jsou často závažné a trvalé. Mezi hlavní škody způsobené akutním vysokým nitroočním tlakem patří:
1. Cévní změny: akutní vysoký nitrooční tlak může způsobit malou obstrukci krevních cév v oku, běžnou u duhovky a ciliárního těla, segment duhovky, cévní obstrukci ciliárního těla, takže oblast ciliárního těla duhovky je ischemická, atrofie, off Pigment, ciliární proces, skelné změny atd., Atrofie duhovky lze rozšířit na okolní úhel, každý akutní atak může mít novou atrofickou oblast, svěrač této části nebo doprovázený ztrátou funkce otevřeného svalstva, těžká trvalá zornice Velké, pevné, oválné, dekompresivní a mydriatické nemají žádný účinek, vážná ztráta pigmentu, když se duhovka smršťuje, tenká matrice nebo dokonce provoz v přední a zadní místnosti, může být voda ze zadní místnosti přímo do přední komory. Jedna nebo dvě atrofie duhovky, jako je iridotomie, může zmírnit pupilární blok. Kromě toho se úhel odpovídající oblasti atrofie duhovky odpovídajícím způsobem zvětší a nedochází k dalšímu zahlcení duhovky, které zabrání dalšímu zavření rohu. Přímým patologickým významem změny je zabránit recidivě glaukomu, kdy je duhovka atrofována, zejména v oku pouze s malou epizodou a aktuálně ve stavu reliéfu, může také naznačovat mírná deformace zornice, ztenčení pupilárního okraje Iris doména byla smršťování, je třeba pečlivě zkoumat, aby se zabránilo chybné diagnostice.
Malá ciliární vaskulární obstrukce po akutním záchvatu, částečná ciliární mutace, snížená sekrece komorového moku a do jisté míry také snížený stav vysokého nitroočního tlaku.
Když akutní nitrooční tlak stoupne, pokud je možné pozorovat fundus, v důsledku stlačení vysokého nitroočního tlaku lze často pozorovat pulsaci sítnicové tepny, optický disk je přetížený a po zmírnění remise může sítnice poblíž optického disku podstoupit rozsáhlé krvácení a nitrooční tlak je příliš vysoký. Může také způsobit centrální okluzi sítnicové žíly nebo arteriální okluzi, snížené vidění a dokonce slepotu, takže je důležité předcházet akutním záchvatům a kontrolovat je.
2. Dekompenzace rohovky: Zvýšený akutní nitrooční tlak může snížit citlivost rohovky, dysfunkce endoteliální buněčné pumpy, časný edém epiteliální buňky, počáteční vzduchový nebo mlhavý, těžká tvorba velkých bublin, následovaný otokem matrice Rohovka může být zvýšena na dvojnásobek normální tloušťky. Zhušťování rohovky způsobuje, že přední komora je mělčí, blíže iris a náchylnější k adhezi periferních předních duhovek. Když poklesne nitrooční tlak, rohovkový edém často z periferní části ustupuje a může se objevit současně. Vrásky desemální membrány obvykle rychle vymizí, ale při trvalém vysokém nitroočním tlaku nebo původní endotelové dysfunkci rohovky mohou akutní záchvaty zvýšit ztrátu endoteliálních buněk a dokonce i funkční dekompenzace, množství ztráty buněk souvisí s dobou trvání záchvatů, Odhaduje se, že akutní epizoda glaukomu může způsobit ztrátu 33% endotelu rohovky, až 91%. V této době je obtížné obnovit tloušťku a průhlednost rohovky a epitelové vezikuly přetrvávají, i když je nitrooční tlak znovu snížen. , způsobující trvalé poškození zraku, navíc trvalý vysoký nitrooční tlak také způsobuje fibrózu rohovky a neovaskulární proliferaci, ztrátu normální průhlednosti v místě štěpení rohovky Kalcifikace a ukládání lipidů druhy jsou společným projevem pokročilého glaukomu dekompenzace rohovky, tzv pás degenerace rohovky.
3. Neprůhlednost čoček: Samotný vysoký nitrooční tlak a změny ve vodných složkách během vysokého nitroočního tlaku způsobují dysregulaci metabolismu čoček, což vede k tvorbě katarakty nebo exacerbaci katarakty, zatímco katarakta může způsobit expanzi čočky, blízko duhovky a zvýšit pupilární blok.
Náhlá změna nitroočního tlaku může tvořit šupinatý, matný neprůhledný plak pod přední čočkou - glaukomflecken, který je charakteristický pro akutní vysoký nitrooční tlak. V tkáňových řezech se tyto skvrny opacity jeví jako Nekrotický materiál předních epitelových buněk nebo vláken čočky. Když poklesne nitrooční tlak, zákal může být částečně nebo úplně absorbován a může být trvale přítomno malé množství. Postupem času jsou nová čočková vlákna zakryta a tlačena hluboko do oka. Proto je možné podle hloubky zákalu odhadnout čas, který uplynul od počátku epizody.Tato patologická změna se vyskytuje téměř v oblasti zornice, ale nenastává v zadním pólu čočky. Stojí za zmínku, že některé způsobují akutní zvýšení nitroočního tlaku. Taková vysoká neprůhlednost se může vyskytnout také u sekundárního sekundárního glaukomu.
4. Reakce ciliárního tělíska duhovky: Když je úhel glaukomu akutní, prvním účinkem náhlého zvýšení nitroočního tlaku může být nekróza matrice duhovky. V důsledku akutního zvýšení nitroočního tlaku, vaskulární permeabilita ciliárního těla duhovky a kongesce Exsudace nebo dokonce obstrukce způsobující otok tkáně, degenerace, nekróza a může vést k destrukci matrice duhovky, rozkladu proteinu, projevujícímu se aseptickou přední uveitidou, zábleskem přední komory, plovoucí hmotou, volným pigmentem a dokonce i empyémem přední komory Ty mohou podpořit adhezi po pupile a přední adhezi duhovky, dále zvyšovat blokovou sílu pupilárů, dále snižovat odvodnění komorového moku a položit základy pro budoucí opakování a zhoršení nemoci, ale reakce přední komory při akutním nástupu glaukomu je obecně Ve srovnání s obvyklou iridocyclitidou je míra adheze žáka pomalejší. Když je úhel glaukomu akutní, pokud je nitrooční tlak vyšší než 60 mmHg, žák již není citlivý na miotické činidlo, protože když je nitrooční tlak vyšší než diastolický tlak Ischémie duhovky kolem zornice, tlak na svěrače svěrače, ztráta kontrakční schopnosti, pokud může nitrooční tlak co nejdříve poklesnout, může žák obnovit původní velikost, komorový mok Funkce prstenu nebude ovlivněna. Pokud nitrooční tlak pokračuje a dokonce dojde k adhezi zornice, stane se trvalá expanze. Po resekci duhovky se komorová voda vypustí z obtoku do přední komory a komorová voda v oblasti zornice se sníží. Po adhezi může k adhezi duhovky dojít také v úhlu přední komory, která je propíchnutá nebo ve tvaru kužele. Každá epizoda způsobuje nová adheze a drenážní oblast komorového moku se postupně zmenšuje. To je důležitý důvod pro to, aby nemoc vstoupila do chronické fáze. Ztráta je často uložena v rohovce, úhel rohu a povrchu čočky, včetně zadní pigmentace rohovky KP, segmentální atrofie duhovky a glaukomu čočky. Tyto tři jsou souhrnně označovány jako „trojitý syndrom“, což je silná epizoda glaukomu s uzavřeným úhlem. Důkazy.
5. Změna úhlu úhlu: Na rozdíl od glaukomu s otevřeným úhlem nemá glaukom s uzavřeným úhlem před uzavřením rohu místnosti žádné strukturální abnormality. Trabekulární síťovina a samotná Schlemmova trubice nemají žádné překážky. Na začátku obvodová část duhovky Je téměř vedle sebe s povrchem trabekulární mřížky, ale neovlivňuje normální drenáž komorového moku. Jakýkoli faktor, který způsobuje, že se zornice dilatauje nebo zvyšuje sílu pupilárního bloku, může způsobit, že kořen iris přilne k trabekulární mřížce. Způsobuje uzavření úhlu přední komory. Včasné lékařské ošetření jej může znovu otevřít bez způsobení abnormalit ve struktuře a funkci trabekulární tkáně, jako je opakující se nebo prodloužený vysoký nitrooční tlak, plus doba zánětlivé odezvy ciliárního těla duhovky. Více než 24 ~ 48h, vytvoří rohovou adhezi, irisovou matrici a progresivní fibrózu z trabekulární sítě a degeneraci, uzavřený úhel nelze znovu otevřít, Schlemmova trubice bude také blokována kvůli deformaci v tlaku, vzorky tkáně v pozdějších stádiích onemocnění Je vidět, že v prostoru trabekulární sítě je pigmentace, fibróza, Schlemmova trubice je úzká, dutina je vyplněna červenými krvinkami a uzávěr může být částečný nebo celý, zda se nitrooční tlak může vrátit k normálnímu nebo zvýšit Stupeň výšky závisí hlavně na míře adheze úhlu rohu a funkci trabekulární mřížky bez adheze. Opakované nebo těžké útoky způsobují poškození samotné trabekulární mřížky. I když je úhel přední komory znovu otevřen, její vodní drenážní funkce Může být také významně snížena, takže klinicky se vyskytnou případy, kdy úhel přilnavosti rohu není velký, ale nitrooční tlak stále roste.
6. Poškození zrakového nervu: Po akutním napadení glaukomu s uzavřeným úhlem, pokud je průběh onemocnění krátký, může být optický disk neovlivněn, žádný glaukomový pohár, akutní optický disk s glaukomem s uzavřeným úhlem často nevykazuje blednutí a malou depresi, chronický glaukom s uzavřeným úhlem je častějším optickým diskem Barva je doprovázena zvětšením prohloubení, dlouhodobým trvalým vysokým nitroočním tlakem, neurofibrilární degenerací retinálních gangliových buněk, atrofií a významně se snižuje počet, což se projevuje částečnou nebo celkovou fyziologickou depresí optického disku a optický disk je slabou částí oční bulvy. Je snadné být ovlivněn vysokým nitroočním tlakem, aby se vytvořily zadní procesy a vytvořily se deprese glaukomu.Tento druh stavu se často vyskytuje v pokročilé a chronické fázi akutního glaukomu s uzavřeným úhlem. V této době se pacientův fundus a zorné pole neliší od glaukomu s otevřeným úhlem.
Příznak
Primární příznaky akutního glaukomu s uzavřeným úhlem časté příznaky zvýšený nitrooční tlak, vysoký nitrooční tlak, bolest, bolest očí, čočka, glaukom, plak, zorné pole, defekt, otok, duhovka, segmentální atrofie, ciliární kongesce, slepá skvrna
Podle klinického průběhu a výsledku onemocnění glaukomu s uzavřeným úhlem lze jej rozdělit na preklinický, aura, akutní, remise, chronický a absolutní.
Předklinická fáze
Předklinicky se teoreticky týká glaukomu s uzavřeným úhlem, který před nástupem akutního glaukomu s uzavřeným úhlem neviděl žádné patologické poškození v oku, ale v klinické praxi je obtížné tyto pacienty odlišit od populace s úzkým úhlem. Klinicky se tedy akutní glaukom s uzavřeným úhlem vyskytuje v jednom oku. Protichůdné oko a oko mají stejné anatomické rysy jako glaukom s uzavřeným úhlem. Je možné mít glaukom s uzavřeným úhlem, ale neexistuje žádný případ glaukomu s uzavřeným úhlem. .
Prekurzor
Přibližně 1/3 glaukomu s akutním úhlem může mít v anamnéze intermitentní malé záchvaty před akutním záchvatem. Při nadměrné expozici menstruaci, samovolné remisi po odpočinku nebo spánku, nitrooční tlak mírně vzrostl při každé epizodě a někdy se může objevit duhové vidění. Na začátku má každá epizoda dlouhý interval, například několik týdnů až měsíců, a poté se postupně stává častým a nakonec vede k akutnímu útoku.
3. Akutní útok
Je to kritická fáze glaukomu s uzavřeným úhlem a pacient cítí silnou bolest očí a ipsilaterální bolesti hlavy. Často v kombinaci s nevolností a zvracením, někdy provázené horečkou, zimnicí, zácpou a průjmem.
4. Úleva
Po ošetření nebo přirozené remisi akutního glaukomu s uzavřeným úhlem lze nitrooční tlak obnovit do normálního rozsahu. Oko je přetížené, opuch rohovky ustupuje, centrální vidění se vrací do úrovně před nástupem nebo je úhel mírně snížen. Tito pacienti mají různé stupně adhezivního uzavření v rozích místnosti a trabekulární síťovina zanechává velké množství pigmentu, zejména v rozích čtverce. V této době mělo malé množství pacientů ochrnutí kvůli ochrnutí pupilárního svěrače nebo segmentální atrofii duhovky a perforaci. Navíc stimulační test většiny pacientů může ještě stimulovat zvýšení nitroočního tlaku. Remise periody remise glaukomu s akutním úhlem je dočasná. Pokud se v tomto období provádí periferní iridotomie, může být pupilární blok uvolněn, aby se zabránilo re-akutní. Účel.
5. Chronická fáze
Období akutního ataku může být odloženo do chronické fáze bez včasného a vhodného ošetření nebo v důsledku rozsáhlé přilnavosti úhlu přední komory. Akutní příznaky nebyly zcela zmírněny, nitrooční tlak byl mírně zvýšen, rohovka byla v zásadě obnovena na průhlednost a byl zjištěn značně uzavřený úhel oka. Pokud není během tohoto období dosaženo správné léčby, způsobí fundus a zorné pole podobné poškození chronickému glaukomu s uzavřeným úhlem.
Absolutní období
Z důvodu zpoždění léčby při akutním záchvatu nebo nedostatečné léčby v jiných stádiích se oko označuje jako absolutní období po slepotě. Mezi klinické příznaky v absolutní fázi patří především vysoký nitrooční tlak, kromě očních příznaků po akutních záchvatech může být pozdní absolutní glaukom kombinován s kalcifikací rohovky, tvorbou duhovky a membrány vláken trabekulární sítě a katarakta.
Přezkoumat
Vyšetření primárního glaukomu s uzavřeným úhlem
Žádné speciální laboratorní testy.
1. excitační test: Protože patogeneze glaukomu s uzavřeným úhlem je hlavně pupilární blokáda a úhel blokování kořenů duhovky, vodní humor se nemůže dotýkat trabekulární síťoviny, takže použití těchto principů může být použito k uměle způsobenému zvýšení nitroočního tlaku. Podezření na glaukom provádí diagnózu předem, i když to způsobí dočasnou zátěž pacienta, ale epizoda glaukomu v nemocnici může být časově kontrolována a zahájit léčbu v čase, mnohem lepší než epizoda mimo nemocnici, oddálit diagnózu a léčbu.
U podezřelého pacienta s glaukomem (pokud se vyskytne otok oka, duhové vidění, přechodná ztráta zraku a rodinná anamnéza glaukomu atd.), Mohou být pro provokační test zváženi pacienti s mělkou přední komorou a normálním nitroočním tlakem, mělo by být jasné, pokud provokační test není pozitivní. Může být diagnostikována glaukom s uzavřeným úhlem, ale negativní výsledky testu nezaručují, že se glaukom v budoucnu neobjeví.
Použití provokačního testu by mělo být založeno na typu glaukomu. Princip provokačního testu by měl být nejprve pochopen pro racionální použití. Pro glaukom s uzavřeným úhlem jsou hlavní mechanismy provokačního testu dva:
1 zvýšit blokovací sílu zornice;
2 Kořen duhovky je blokován a blokován. V současné době excitační test pro glaukom s uzavřeným úhlem zahrnuje především test temné komory, test na břiše, dilatovaný test atd. Analýza výsledků: zvýšení nitroočního tlaku před a po testu je ≥ 8 mmHg nebo nitrooční tlak po testu je ≥ 30 mmHg Pozitivní, nitrooční tlak vzrostl <6 mmHg před a po experimentu byl negativní, před a po testu s tonometrií a gonioskopickým vyšetřením, pokud se hodnota C snížila o 25% až 30%, byl úhel přední komory uzavřen, i když nitrooční tlak nebyl vysoký.
Test provokace je pouze prostředkem k umělé indukci vysokého nitroočního tlaku. Negativní nevylučuje možnost glaukomu s uzavřením úhlu v budoucnosti. Pozitivní spontánně neprodukuje akutní uzávěr úhlu, ale nezpochybňuje význam testu provokace pro diagnostiku a léčbu, ale Je třeba důkladně zvážit klinická a jiná vyšetření.
2. Kontrola UBM.
3. Rohová kontrola.
4. B-ultrazvuk může měřit hloubku přední komory, tloušťku čočky a vyčistit polohu čočky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního akutního glaukomu s uzavřeným úhlem
Diagnóza
Pacient měl oční anatomické rysy primárního glaukomu s uzavřeným úhlem, akutní nitrooční tlak byl zvýšen a úhel přední komory byl uzavřen; pacienti s monokulárním onemocněním byli vyšetřeni kontralaterálním okem a bylo zjištěno, že mají anatomické rysy glaukomu s primárním uzavřením úhlu Vyšetření očí se projevuje známkami poškození zraku způsobenými výše uvedenými různými akutními vysokými nitroočními tlaky.
Časný úhel přední komory u pacientů s APACG je variabilní. Když je nitrooční tlak normální, lze otevřít úhel přední komory a stanovení diagnózy je obtížné. Citlivá populace by proto měla být důkladně vyšetřena a v případě potřeby stimulována experimentem v kombinaci s anamnézou Míra včasné diagnostiky, včasná intervence tohoto typu glaukomu může nejen blokovat průběh nemoci, a některé mohou dokonce zabránit jejímu vzniku.
Diferenciální diagnostika
1. Onemocnění trávicího traktu: Protože akutní glaukom s uzavřeným úhlem může při akutní exacerbaci způsobit závažné bolesti hlavy a gastrointestinální příznaky, může být nesprávně diagnostikován jako zdravotní nebo jiný zdravotní stav a může být opožděně léčen. Pro neftalmology je důležité zvládnout základy akutního glaukomu s uzavřeným úhlem.
2. Sekundární glaukom: Kromě akutního glaukomu s uzavřeným úhlem, glaukomu s barvením krví, expanze čoček, rozpustnosti čoček, glaukomu způsobeného subluxací čočky, neovaskulárního glaukomu, sekundárního glaukomu způsobeného uveitidou Může způsobit akutní zvýšení nitroočního tlaku a dokonce zanechat příznaky poškození zraku způsobené vysokým nitroočním tlakem, aby se identifikovala výše uvedená situace, z nichž nejdůležitější je kontrola kontralaterálního oka, pro primární glaukom s uzavřeným úhlem Obě oči mají často stejné anatomické rysy, pokud se zjistí, že kontralaterální oko má stejné vlastnosti, je třeba provést další vyšetření, aby se stanovila diferenciální diagnóza.
3. Akutní iridocyclitida a akutní konjunktivitida: Diferenciální diagnóza byla zavedena v obecných učebnicích, je relativně snadná, ale je třeba zdůraznit, že v léčbě těchto tří onemocnění jsou rozpory, proto nesprávná diagnóza povede k Stav se zhoršil a dokonce způsobil slepotu.
4. Maligní glaukom: Vzhledem k tomu, že klinické projevy a anatomické příznaky primárního maligního glaukomu a nemoci mají mnoho podobných aspektů, je snadné způsobit nesprávnou diagnózu a kromě různých léčebných principů těchto dvou onemocnění může vážná nesprávná diagnóza způsobit vážné ztráty. Z tohoto důvodu je velmi důležitá diferenciální diagnóza: Maligní glaukom má také úzký rys předního segmentu oka, ale je často užší než přední segment oka, tloušťka čočky je silnější, osa oka je kratší a relativní poloha čočky je vyšší. Přední komora je mělčí a nemoc je odlišná. Zdá se, že duhovka je na přední straně čočky v souladu s přední částí čočky. Nejdůležitější věcí je, že se stav po léčbě miotickým činidlem zhoršuje.
