primární chronický glaukom s uzavřeným úhlem
Úvod
Úvod do primárního glaukomu s uzavřeným úhlem Primární chronický glaukom s úhlovým úhlem (glaukom s chronickým primárním úhlem) je typem, který není zcela pochopen, což má za následek náhlé nebo postupné uzavření úhlu přední komory. Okolní duhovka blokuje trabekulární síť a blokuje drenáž komorového moku. Typ glaukomu, který je zvýšený nebo postupně zvýšený. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: optická atrofie
Patogen
Příčina primárního glaukomu s uzavřeným úhlem
(1) Příčiny onemocnění
1. Anatomické vlastnosti primárního glaukomu s uzavřeným úhlem: V normální populaci jsou anatomické parametry oka normálně distribuovány a parametry mají přísný poměrný vztah, například osoba s dlouhou osou Poloměr zakřivení rohovky je často velký, přední komora je hluboká a čočka je relativně plochá. Výše uvedené parametry mají přísný poměrný vztah. Ve skutečnosti je to kompenzační mechanismus, velký poloměr zakřivení rohovky, hlubší hloubka přední komory a Plochá čočka kompenzuje krátkozrakost, která může být způsobena delší osou oka. Naopak u osoby s kratší osou oka, aby se kompenzovala hyperopie, která může být způsobena krátkou osou oka, je její poloměr zakřivení rohovky relativně malý a přední komora je relativně malá. Normální lidé jsou mělcí a poloměr zakřivení čočky je malý.Pokud není tento kompenzační mechanismus úplný, může dojít k hyperopii nebo krátkozrakosti.
U pacientů s primárním glaukomem s uzavřeným úhlem se jejich anatomické rysy vyznačují kratší axiální délkou, mělkou přední komorou, malým poloměrem zakřivení rohovky, malým poloměrem zakřivení čočky, silnou čočkou a relativní polohou čočky. Tolik z nich je prozíravých.
(1) hloubka přední komory: U výše uvedených anatomických prvků je hloubka přední komory mimořádně důležitým anatomickým znakem, který nepřímo odráží polohu čočky v oku, to znamená, že odráží přední povrch čočky a bod připevnění kořene duhovky. Relativní poloha přední komory u pacientů s primárním glaukomem s uzavřeným úhlem byla o 1,0 mm mělčí než u normálních jedinců, faktory způsobené nárůstem tloušťky čočky činily 35% (0,35 mm) a faktory způsobené rozvojem polohy čočky 65. % (0,65 mm).
Hloubka přední komory není statická. Hloubka přední komory se může měnit v různých časech, v různých stavech a v různých časech.Tato změna může dosáhnout 0,2 mm. Hloubka přední komory glaukomu s ostrým úhlem je menší než během dne. Je-li menší než 2,5 mm, je plocha předního povrchu čočky, kterou kontaktuje sfinkter pupilu, před připojovacím bodem kořene duhovky, což může zvýšit výskyt pupilárního bloku.
(2) poloha čočky a tloušťka čočky: poloha čočky a tloušťka čočky souvisí s vývojem celého oka. Čočka s velkou tloušťkou má tendenci být pokročilejší. Tloušťka čočky a poloha čočky se během života neustále mění a tloušťka čočky se může zvyšovat o 0,75. ~ 1,1 mm lze polohu čočky posunout vpřed o 0,4 až 0,6 mm a poměr tloušťky čočky / axiální délky pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem je s věkem výraznější.
(3) poloměr zakřivení přední čočky: se zvětšováním tloušťky čočky se poloměr zakřivení přední čočky postupně zmenšuje. Průměrný poloměr zakřivení čočky u pacientů s glaukomem se zavřeným úhlem je 7,50 až 15,38 mm. Poloměr zakřivení přední rohovky je 7,13 až 8,54 mm a poloměr zakřivení přední čočky je větší než poloměr zakřivení přední rohovky.
(4) Struktura rohu: Šířka úhlu rohu a hloubka krypty rohu úzce souvisí s výskytem glaukomu s uzavřeným úhlem. Šířka úhlu závisí na stupni vyboulení duhovky, délce a tloušťce kořene duhovky a bodu připojení kořene duhovky. Kromě toho je šířka úhlu závislá na ploše a rozsahu duhovky, která je kontaktována čočkou. Hloubka krypty závisí na vzdálenosti mezi sklerálním procesem a kořenem duhovky a řasnatým tělem. Úhel iris rohovky myopického oka je obecně široký. Úhel krypty je hlubší, zatímco úhel pacienta s glaukomem s uzavřeným úhlem je užší a mělčí, zejména horní a dolní kvadranty jsou užší a mělčí, což poskytuje tento typ glaukomu. Další anatomický základ pro uzavření rohu.
2. Predispoziční faktory pro uzavření úhlu: Vzhledem k tomu, že Schenborg zjistil, že výskyt glaukomu s uzavřeným úhlem souvisí s dramatickými změnami nálady, publikovali v tomto ohledu mnoho vědců zprávy, které Shily a kol. Použili k prokázání glaukomu s uzavřeným úhlem srovnávací studii psychologie. Výskyt souvisí s emocemi U psychosomatických onemocnění mohou mít tito pacienti určité fyzické osobnosti, mají špatnou adaptaci na rychlé změny okolního prostředí, často způsobují závažné emoční změny a mohou být způsobeni autonomními nervy nebo možná neurohumorálními cestami. Fyziologické a dokonce patologické změny, někteří lidé zjistili, že glaukom úhlového typu silný A a parciální A osobnostní složení složení než normální kontrolní skupina, analýza, že glaukom s uzavřeným úhlem je typickým psychiatrickým onemocněním, autonomní nervová funkce u pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem Nevyvážený, sympatický tón je vysoký, parasympatický tón je nízký a doba pupilárního cyklu skupiny glaukomu s uzavřeným úhlem je významně delší než u normální kontrolní skupiny a je spojena se systémovou parasympatickou neuropatií a normální kontrolní skupinou s hloubkou přední komory nad 2,5 mm. Naproti tomu autonomní funkce glaukomu duhovky s uzavřeným úhlem je oslabena, zejména Parasympatické zaobleny, a přední komory hloubka menší než 2,5 mm a menší než normální mělké přední komory ve srovnání dvou skupin autonomní funkce snížil.
Některé studie zjistily, že prostaglandiny, bradykinin, plazmové atriální natriuretické receptory v duhovce a ciliárním těle, a zjistily, že s nimi může souviset výskyt glaukomu s uzavřeným úhlem a pacientů s glaukomem s uzavřeným úhlem Hladina natriuretického peptidu síňového plazmatu byla významně vyšší než u normální kontrolní skupiny, což naznačuje, že změna hladiny plazmatického síňového natriuretického peptidu je výsledkem reakce na ochranu lokálního očního stresu. Existuje nějaký vztah mezi tímto jevem a glaukomem s uzavřeným úhlem? Je zapotřebí dalšího výzkumu.
Podle výše uvedených výsledků výzkumu je vidět, že bez ohledu na to, který z výše uvedených faktorů, která cesta nakonec ovlivní vasomotorickou dysfunkci předního segmentu, teleangiektázie, edém ciliárního těla, zvýšený komorový sval, zvýšený tlak v zadní části, vyboulení duhovky Výsledkem je, že způsobí, že se úhel rohu uzavře v oku s úzkým úhlem rohu, což vyvolá výskyt glaukomu s uzavřeným úhlem.
(dvě) patogeneze
Relativní poloha čočky je posunuta do určité míry dopředu, takže přední povrch čočky v oblasti zornice zornice překračuje polohu bodu připojení kořene duhovky, což může způsobit, že se složka pupínku svěrače a zornice otevře svaly ve směru čočky, což způsobí Zvyšuje se odpor zornice vůči přední komoře, která se často označuje jako relativní pupilární blok.
Když dojde k pupilárnímu bloku, zvyšuje se odpor vody v zadní komoře vůči přední komoře skrz oblast zornice a může nastat následující:
1 Tlak v zadní komoře se zvyšuje, což překonává sílu pupilárního bloku, a komorová voda vstupuje do přední komory skrze oblast zornice;
2 Tlak v zadní komoře se zvýšil, ale pupilární blok nemohl být překonán. Tlak v zadní komoře byl větší než tlak v přední komoře, což způsobilo, že se okolní duhovka vyboulila dopředu, ale stupeň vybočení periferní duhovky nedosáhla rozsahu, že úhel rohu byl uzavřen a úhel byl stále otevřený;
3 Vypoukání periferní duhovky vedlo k uzavření úhlu přední komory a komorová voda uvolňuje překážku z úhlu přední komory.
Rohové uzávěry mohou mít také mnoho podob:
1 Najednou jsou všechny rohy místnosti uzavřeny, což způsobuje prudký nárůst tlaku očí;
2 náhle, ale část úhlu rohu je uzavřená, což může způsobit mírný nebo zvýšený nitrooční tlak;
Tyto 3 úhly se postupně uzavírají, což způsobuje, že se chronický úhel uzavírá a nitrooční tlak se postupně zvyšuje.
Charakteristiky čočky, relaxace vazebného vazu a tkáňové charakteristiky duhovky mohou úzce souviset s rozdílem ve tvaru úhlu úhlu přední komory, kromě toho mohou existovat i jiné faktory, které jsou stále nejasné pro určení formy úhlového uzavření glaukomu s uzavřeným úhlem. .
1. Stabilita čočky: Čočka obecně udržuje relativně stabilní stav a relaxace vazebného vazu čočky může vést ke snížení stability polohy čočky, což má za následek náhlý pokrok čočky, zejména ve čtení nebo náchylnosti, což způsobí, že se čočka posouvá dopředu, což zvyšuje blok zornice. , což má za následek akutní uzavření úhlu přední komory, u některých pacientů po použití miotických látek, kontrakce ciliárního svalu, zvýšená relaxace vazního vazu čočky a vyvolané akutní uzavření úhlu přední komory a syndrom exfoliace v důsledku patologických změn suspenzního vazu může také dojít před čočkou Pohybem zvýšíte pupilární blok.
2. Struktura tkáně duhovky: struktura duhovky, zejména tloušťka, elasticita, napětí a úhel duhovky jsou úzce spjaty. Tenčí, méně elastická duhovka je silnější a elastická je citlivější na tlak v zadní komoře. Vypouklé, Asiaté, černá duhovka je silnější, napětí je větší, takže většina úhlového uzavření je chronickým progresivním uzávěrem, což může být jeden z důvodů.
Rovněž úzce souvisí periferní duhovky a úzké úhlové uzavření. U některých pacientů s krátkými kořeny duhovky a úzkými úhly, když jsou žáci rozptýleni, mohou být rohy těmito záhyby blokovány a v jiných očích jsou prstencové záhyby Při otevření zornice je daleko od úhlu přední komory, pokud byl pupilární blok zvednut (po týdnu), úhel přední komory se zvětší.
Stručně řečeno, v přítomnosti pupilárního bloku je stupeň vyboulení periferní duhovky úzce spjat s pružností a napětím duhovky. Snížení zornice zvyšuje napětí duhovky, která může zploštit okolní duhovky záhyby a zmírnit úhel úhlu, ale pouze zornice Blokování je přítomno a duhovka je stále ve vydutém stavu.
3. Žák otevírající velký sval: Žák otevírající sval je umístěn za svěračem zornice a je spojen s buněčným procesem. Když je sval otevřeného žáka aktivně stahován, je rychlost stahování otevřeného svalstva rychlejší než tkáň duhovky na povrchu a výsledek může tahat svěrače svěrače. Ve směru čočky, mělčí oko ve střední přední komoře, protože přední strana čočky v přední poloze může současně zvýšit silovou složku svalu otevírajícího zornice ve směru čočky, výsledkem je, že se stupeň blokování zornice zvyšuje pod výše uvedenými dvěma faktory.
4. Žák svěrač: Když je zorák svěrač maximálně zkrácen, relativní pupilární blok se zvětší, ale složka síly ve směru čočky produkovaná zorníkem je nejmenší. Když se žák rozpíná, složka síly svěrače ve směru čočky Potom se při maximálním stavu zornice zvětší kontrakce svěrače svěrače, což zhoršuje pupilární blok, zejména když použití miotického činidla proti dilatačnímu stavu způsobenému mydriatickým prostředkem může způsobit uzavření rohu. Vyskytuje se, když se mydriatická a miotická látka používají současně a žáci jsou drženi ve střední velikosti, aby žáky co nejsilněji zablokovali. Zároveň se periferní duhovka také pravděpodobně hromadí a blokuje rohy.
Prevence
Primární prevence glaukomu s uzavřeným úhlem
Nemoc patří k typu glaukomu způsobenému akutním uzavřením úhlu citlivé osoby kvůli určitým fyzickým a mentálním a environmentálním faktorům, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku. Základní příčina souvisí se stavem úhlu přední komory, nálada je příjemná a pozornost na temperament může mít určitou patologii. Preventivní účinek.
Komplikace
Komplikace primárního chronického glaukomu s uzavřeným úhlem Komplikace optická atrofie
Úhel rohu je uzavřen a optický nerv je atrofován.
Příznak
Primární chronické příznaky glaukomu s uzavřeným úhlem Časté příznaky Duhový edém hlavy slabá optická atrofie vysoký nitrooční tlak
1. Historie: Přibližně 2/3 pacientů s glaukomem s chronickým glaukomem s uzavřeným úhlem má v anamnéze opakující se epizody, s více či méně očními pocity, záchvatovým viděním a duhovým viděním, v některých případech závratě nebo Bolesti hlavy, tento druh záchvatů je častější v zimě než v létě, emoční stres, nadměrná únava, dlouhé čtení nebo blízká práce, sledování filmů, nespavost a šachy jsou často zapojeny do záchvatů, některé ženy ukazují před nebo po menstruačním období nebo menstruačním období Pravidelný nástup.
Všichni pacienti se domnívají, že po spánku a plné tělesné hmotnosti se může nitrooční tlak vrátit k normálu, příznaky zmizí a dokonce i pokročilé případy mají stejný pocit, ale symptomy nelze úplně zmírnit, čím delší je průběh nemoci, tím menší je účinek spánku na léčbu, velmi málo pacientů si stěžovalo na ráno Příznaky v raných stádiích onemocnění, zvýšený nitrooční tlak a jeho doprovodné příznaky, pouze jednou za několik měsíců, pokud onemocnění přetrvává, interval se zkracuje a zkracuje, doba útoku se prodlužuje, v některých případech, dokud Téměř každou noc musíte jít do nemocnice.
Méně než třetina pacientů s chronickým glaukomem s uzavřeným úhlem nemá žádné příznaky a stejně jako primární glaukom s otevřeným úhlem, občas zakrývající zdravé oko, zjistili, že oko je slepé nebo má závažné poškození zraku. Pokud úhel rohovky duhovky není podrobně zkoumán, je často diagnostikován jako primární glaukom s otevřeným úhlem.
2. Podmínky vnějšího oka a fundusu: Oční bulva obvykle není zahlcena vysokým nitroočním tlakem Když je zvýšený nitrooční tlak, rohovka je obecně průhledná a vykazuje více či méně epiteliální edém. Hladina nitroočního tlaku je ve stavu vysokého nitroočního tlaku obvykle mírně rozšířena, odraz světla pupilárního světla je většinou normální a několik případů je matných.
Vyšetření Fundus ukázalo, že časný optický disk byl zcela normální. Když dosáhl stadia vývoje nebo pozdního stadia, ukázal stupeň deprese optického disku a optickou atrofii. Změna optického disku závisí na stadiu vývoje onemocnění.
Přezkoumat
Vyšetření primárního glaukomu s uzavřeným úhlem
Nevyžadují se žádné speciální laboratorní testy.
1. Rohové vyšetření a vyhodnocení: Nejdůležitější diagnózou primárního glaukomu s uzavřeným úhlem je vyšetření a vyhodnocení úhlu rohu, včetně kontroly a vyhodnocení úhlu rohu a stupně uzavření úhlu rohu. Může být také vyšetřeno pomocí ultrazvukového mikroskopu z předního segmentu pomocí gonioskopického zrcadla.
(1) gonioskopické vyšetření: jako primární úhlové uzavření glaukomu s úhlovým uzávěrem ideální úhlové zrcadlo je rohové zrcadlo čtyřstranné deprese, jako je čtyřstranné nepřímé zrcadlo Zeiss, inspekce by měla zahrnovat statickou inspekci a dynamickou inspekci Dva obsahy, statická inspekce je vyhodnotit šířku rohu v přirozeném stavu, takže by při zásahu člověka mělo být omezeno na minimum, dynamická inspekce pomocí metody odsazení rohového zrcátka skrze depresi rohovky Voda teče do rohu pozorovaného rohu, což snižuje stupeň bobtnání duhovky v oblasti, zvyšuje viditelnost úhlu rohu a vyhodnocuje úhel rohu včetně hloubky rohu, šířky duhovky, umístění bodu připojení clony, úhlu uzavření úhlu a dalších patologií. Změna, například hladina pigmentu trabekulární sítě.
Aby bylo možné lépe posoudit, zda je roh funkčně zavřený, je nutné provést kontrolu rohového zrcadla v prostředí temné komory, která může být kombinována s výsledky testu temné komory, nebo může být prováděna samostatně v temné místnosti pro srovnání mezi jasným a tmavým světlem. V temném světle se úhel světla obecně mění na minimální čtvercové světlo, čímž se zabrání ozáření zornice, což způsobí, že se zornice zmenší. Protože se tomuto druhu inspekce obtížně lze vyhnout umělým interferenčním faktorům, nemůže být příliš závislá na výsledku inspekce a měla by být kombinována s tmavou místností. Změna nitroočního tlaku před a po testu učinila rozumnější úsudek.
Pro klasifikaci rohu je v současnosti akceptovaným a běžně používaným systémem klasifikační systém Shaffer Popis a zaznamenávání rohu klasifikace Spaeth jsou podrobnější, včetně hloubky rohu, šířky a umístění okolní duhovky.
(2) Ultrazvuková biomikroskopie: Vysokofrekvenční ultrazvuková biomikroskopie může být použita pro neinvazivní kontrolu přirozeného úhlu a úhlu komory ve stavu temné komory a může být použita pro kvantitativní popis struktury úhlu. Tuto techniku lze použít při rohové inspekci. Faktor rušení člověka je značně snížen, zaznamenávání obrazu v reálném čase a kvantitativní měření úhlu rohu a okolní duhovky v přirozeném stavu a kontrola rohu temné komory může být také prováděna uvnitř za slabého světla a vyhodnocení funkce rohu je uzavřeno a může být uzavřeno. Stupeň poskytuje spolehlivější prostředky a protože technika může současně zaznamenávat obrazy ciliárního těla a zadní komory v reálném čase, komplexní analýza úhlu může analyzovat možný mechanismus rohového uzávěru.
2. Kvantitativní měření morfologie přední komory a anatomie předního segmentu: Metoda fotogrametrie a mikroskopie předního segmentu se štěrbinovou lampou může provést celkové kvantitativní měření morfologie přední komory, včetně objemu přední komory, síly pupilárních bloků, periferní Stupeň vydutí duhovky, hloubka přední komory různých částí atd., Ultrazvuková biomikroskopie lze použít ke kvalitativnímu a kvantitativnímu měření anatomických rysů předního segmentu oka. Kromě výše uvedených indikátorů objem zadní komory, tloušťka okolní duhovky a ciliární tvar Kvantitativní měření byla provedena na indikátorech, jako je poloha těla, vstup do rohu a body připojení kořenů duhovky.
3. Test na glaukom s uzavřeným úhlem: Někteří vědci obhajovali použití excitačního testu určeného pro glaukom s uzavřeným úhlem, aby se prověřila možnost glaukomu s uzavřeným úhlem, ale kvůli vysokým falešně pozitivním a falešným negativům v tomto typu provokačního testu. Ve výsledku, zejména v případě negativního výsledku, nelze vyloučit glaukom s uzavřeným úhlem. Silné pozitivní výsledky testu a kombinace gonioskopického vyšetření v temné komoře mají určitý úsudkový význam. V současné době mají běžně používané excitační testy následující typy:
(1) Test v temné komoře: Tmavé světlo je zhoubným podnětem pro nějaký glaukom. Již v letech 1914 až 1928 navrhl Seidel test temné komory jako jednu z metod diagnostiky glaukomu. Tato metoda se stále používá klinicky. Je to bezpečnější, nevyžaduje speciální vybavení a metoda je jednoduchá a snadná: Před testem by měla být různá léčiva proti glaukomu zastavena na 48 hodin, aby kontrolovaná osoba zůstala v absolutní temné místnosti (nebo zakryté oči) po dobu 1 až 2 hodin, a musí zůstat vzhůru. Pokud se žák ve spánku zmenší, což ovlivní výsledky testu, reakce žáků na mladší je pružnější, obvykle 1 h, starší žák je relativně malý a kolik je v přímém stavu, žák není snadno naředitelný, obecně se doporučuje 2h test, Pozitivní míra 2h testu byla vyšší než 1h. U některých vysoce podezřelých mladých lidí byl také proveden 2h test na diagnostiku.
Po zkoušce by měl být nitrooční tlak rychle změřen za tmavého světla (nebo červeného světla). Obecně se má za to, že se nitrooční tlak zvyšuje o 1,07 kPa (8 mmHg) a za 0,8 kPa (6 mmHg) se také považuje za pozitivní standard. Nízký standard nesouhlasí s tím, že test temné komory je způsoben rozšířenými zornicemi a duhovka je blokována úhlem oka, což způsobuje zvýšení nitroočního tlaku. Když je nitrooční tlak zvýšen o 6 až 8 mmHg, je obtížné najít viditelné změny v úhlu přední komory. Takový pozitivní výsledek chybí. Přesná diagnostická hodnota, pacienti s pozitivním testem v temné komoře, nejen pozorují rozdíl v nitroočním tlaku před a po srovnávacím testu, ale také pozorují změnu úhlu přední komory, zejména nejužšího štěrbinového světla, které je třeba pozorovat, aby nedošlo k ovlivnění výsledku pozorování. Tlaková ztráta 0,5% až 1% pilokarpin, rychlá kontrola nitroočního tlaku, pozitivní rychlost stimulačního testu glaukomu s uzavřeným úhlem, autorova zpráva má některé rozdíly, rozdíly se týkají především výběru pozitivních kritérií a průběhu subjektu Relevantní, určitě diagnostikovaná jako zřejmý glaukom s uzavřeným úhlem, pozitivní rychlost tohoto testu a absolutní hodnota zvýšení nitroočního tlaku se významně zlepšily.
Neexistuje jednotný názor na mechanismus zvýšení nitroočního tlaku způsobený testem v temné komoře. Při testu v temné komoře existují dva různé mechanismy: jedním je normální oko, primární glaukom s otevřeným úhlem a glaukom s uzavřeným úhlem s miotickým činidlem. Zvýšení mírného nitroočního tlaku v důsledku testování v temné komoře nemusí být způsobeno okluzí úhlu přední komory. Nejpravděpodobnějším vysvětlením jsou neovaskulární změny, druhým je prominentní oko způsobené glaukomem s uzavřeným úhlem bez použití miotického činidla. Zvýšení tlaku je způsobeno zvětšením zornice a překážkou v úhlu na konci duhovky.
(2) Test čtení: Test čtení je nejprve doporučován Gradle pro diagnostiku časného glaukomu. Testovací metoda je změřit nitrooční tlak před testem, a pak je pacient v nejbližší vzdálenosti, přečíst knihu 5. písma 1h, presbyopický pacient může nosit zrcadlo ke čtení, podle Podle Gradle se nitrooční tlak zvýšil o 0,66 na 1,35 kPa (10 až 15 mmHg) a pozitivní rychlost odečítacích testů podle tohoto standardu byla relativně nízká.
Existují také různé závěry o mechanismu, kterým čtení způsobuje zvýšený nitrooční tlak. Role testů čtení se skládá z mnoha komplexních funkcí, včetně regulace, konvergence, kontrakce zornice, rotace oční bulvy a jejich vliv na nitrooční tlak je způsoben věkem, regulací. Síla a vzdálenost se liší v závislosti na velikosti písma. Dlouhodobé čtení způsobuje u malého počtu pacientů výrazný nárůst nitroočního tlaku. Mechanismus zvýšeného nitroočního tlaku obvykle souvisí s abnormálním tvarem ciliárního těla. Když je ciliární tělo v aktivním stavu, kořen duhovky je tlačen směrem k trabekulární kosti a během testu čtení se zvyšuje nitrooční tlak, což naznačuje, že během seřizování se ciliární tělo otáčí kolem skléry a kořen duhovky je připojen k trabekulám dopředu, což způsobuje oko. Tlak stoupá.
(3) Test na břiše: Hyams et al. Nejprve obhajoval použití testu na břiše jako metody pro diagnostiku časného glaukomu. Testovací metoda je, že pacient leží na posteli směřujícím dolů, čelo spočívá na zádech ruky nebo na stabilním polštáři a oko je zavřené po dobu 1 hodiny v bdělém stavu. Pokud nitrooční tlak po náchylnosti vzroste o 1,064 kPa (8 mmHg), považuje se to za pozitivní.
Někteří lidé podstoupili test na 132 normálních očích a na glaukomu s uzavřeným úhlem 146. Po zkoušce se normální tlak očí zvýšil o 0,22 kPa (2,58 mmHg), standardní odchylka byla 2,63 mmHg a průměrná hodnota byla +2 standardní odchylky = 1,04 kPa. (7,84 mmHg) s 1,064 kPa (8 mmHg) jako pozitivní standard, 2 oči (1,5%) v kontrolní skupině a 52 očí (35,6%) v glaukomu s uzavřeným úhlem.
Test na břiše způsobuje zvýšení nitroočního tlaku V testu na břiše může být poloha čočky posunuta dopředu na iris, což může zhoršit účinek pupilárního bloku, a navrhuje se, aby byla přímo zajištěna hloubka přední komory před a po testu. Důkaz, test na břiše často ukazuje zvýšení nitroočního tlaku o 1,064 kPa (8 mmHg) pro většinu glaukomu s uzavřeným úhlem a 1,064 kPa (8 mmHg) pro glaukom s uzavřeným úhlem, takže tento test je účinný pro diagnostiku glaukomu s uzavřeným úhlem. Jedna z metod.
(4) Dilatační test: Dilatační test může být použit jako metoda pro diagnostiku časného glaukomu, ale neměl by být používán jako rutinní test, protože může způsobit zvýšení akutního nitroočního tlaku u glaukomu s uzavřeným úhlem a dokonce může vést k okluzi úhlu oka. Z tohoto důvodu není dostatečně bezpečné provést tento test bez dostatečného stavu pohotovosti (jako je chirurgický zákrok) a musí být provedeno s opatrností.
Při provádění dilatačních testů se obvykle nedoporučuje používat silná mydriatická léčiva: běžně se používá 5% eukatropin (euphthalmin), 1% bromid paredrinu, 1% Mydriacyl a 2%. Poté, co je koňský tropin atd. A počet léků a pozorovacích metod matoucí, se doporučuje dodržovat testovací metodu předepsanou skupinou pro spolupráci v oblasti výzkumu glaukomu v Číně, tj. 3 kapky koňského tropinu po 2% kapce, když je dilatace žáka velká až 5 mm, zahájit testování Intraokulární tlak, 1krát intraokulární tlak každých 15 minut, celkem 4krát, každé 2 hodiny poté, celkem 3krát, při provádění testu by měly být zaznamenány následující body:
1 Při měření nitroočního tlaku a měření velikosti zornice zaznamenejte.
2 Z důvodu bezpečnosti není možné provádět dilatované testy současně.
3 Když se nitrooční tlak zvýší na 4,60 kPa (35 mmHg) nebo více, zkontroluje se úhel přední komory při vysokém nitroočním tlaku.
4 Po ukončení zkoušky by mělo být co nejdříve, pokud je zvýšený nitrooční tlak, acetazolamid 250 ~ 500 mg orálně.
5 Po snížení zornice a poklesu nitroočního tlaku na normální by měla podmíněná osoba sledovat, zda byl úhel rohovky duhovky otevřen do stavu před testem. Pokud byl úhel úplně obnoven, může pacient opustit nemocnici, protože existuje několik kořenů duhovky. U pacientů, i když je zornice snížena, není úhel přední komory nutně úplně otevřený, takže stále existuje riziko zvýšeného nitroočního tlaku.
6 velmi málo pacientů s negativním testem na dilatační sputum, nitrooční tlak náhle vzrostl po 1 až 4 dnech testu, takže pro výsledky testů negativních výsledků by kromě podávání miotik a pacienti s příznaky vysokého nitroočního tlaku měli jít okamžitě Revize nemocnice.
Někteří lidé provedli dilatované testy na 132 normálních očích a na glaukomu s uzavřeným úhlem 146. Výsledky ukázaly, že průměrný nitrooční tlak se po normální dilataci očí zvýšil o 0,33 kPa (1,9 mmHg), standardní odchylka byla 2,05 mmHg a průměr plus plus standardní směrodatné odchylky. Rovnal se 0,79 kPa (6,0 mmHg) a nitrooční tlak se po testu zvýšil o 0,79 kPa (6 mmHg). Pozitivní výsledek normálních očí byl 2 oči (1,5%) a pozitivní výsledek glaukomu s uzavřeným úhlem byl 65 očí (46,4). %), pokud se nitrooční tlak zvýšil o 1,064 kPa (8 mmHg) jako pozitivní, pozitivní úhel glaukomu byl 53 očí (37,9%).
Dilatační test může mít vyšší pozitivní poměr u pacientů s krátkými úhly. Vzhledem k riziku tohoto testu není vhodné nebo obezřetné používat tento test u pacientů s jedním okem. Tento test by měl způsobit nouzové snížení tlaku u pacientů s extrémně vysokým nitroočním tlakem. Opatření, je-li to nutné, chirurgie.
(5) Pilokarpin-fenylefrinový test: Tento provokační test byl poprvé obhajován Mapstoneem jako excitační test pro glaukom s uzavřeným úhlem nejprve provedením fotografie přední části oka, změřením nitroočního tlaku, použitím 2% pilokarpinu a 10%. Roztok fenylefrinu se stříká střídavě jednou za minutu a poté se jednou za půl hodiny podává 10% fenylefrinu. Změří se a změří se nitrooční tlak. Pokud se nitrooční tlak zvýší nad 1,064 kPa (8 mmHg), okamžitě se podá intravenózní injekce. Acetazolamid 500 mg a 0,5% tymoxaminu a 2% pilokarpinových očních kapek, byla měřena oční tlak každou 1 hodinu a vyfotografována, a poté byl změřen a vypočten poměr průměru zornice / průměru rohovky (P / C) vodorovné linie průměru na fotografii.
Pokud je test negativní po 2 hodinách, dále použijte 2% pilokarpinu a 10% fenylefrinových očních kapek každou půlhodinu, pokračujte v testu s výše uvedeným záznamem, pokud je stále negativní i po 1,5 hodině, kapka 0,5% thymoxarminu, konec Test.
U očí, která jsou ve výše uvedeném testu negativní, lze test opakovat další den. Oko se nejprve vyfotografuje, změří se nitrooční tlak a oční kapky se aplikují jednou za minutu 0,5% tropikamidem (tropikamid) třikrát. Proveďte fotografii jednou za půl hodiny a změřte nitrooční tlak Pokud se nitrooční tlak zvýší nad 1,064 kPa (8 mmHg), tj. Intravenózní injekce acetazolamidu 500 mg, 2% pilokarpinové oční kapky, pokud po 2 hodinách nepřevýší nitrooční tlak 1,064. Při kPa (8 mmHg) byl vynechán 2% pilokarpin a test byl ukončen.
(6) Test temné místnosti plus náchylný: V testu náchylnosti, pokud je mechanismus úhlového uzavření způsoben hlavně zvýšením síly pupilárních bloků, nelze zahrnout faktor zvětšení zornice duhovky do rohu rohu, takže někteří autoři navrhli Test temné místnosti plus náchylný, tj. Pacient zůstal v temné místnosti po dobu 1 až 2 hodin jako v testu temné místnosti, ale rozdíl je v tom, že poloha na břiše musí být provedena podle testu na břiše. Tento provokační test je pozitivnější než jednoduchý test temné místnosti nebo test na břiše.
(7) Dilatační test s neosynefrinem (fenylefrinem, fenylefrinem): Protože tento lék obsahuje různé léky na paralýzu ciliárních svalů, nedojde ke zvýšení nitroočního tlaku v důsledku relaxace ciliárního svalu během dilatovaných žáků, ani to nebude. V důsledku zadního pohybu čočky se v současné době používá v případech vysokého podezření na syndrom vysoce složeného duhovky po periferní iridotomii, aby se určilo, zda došlo k uzavření úhlu způsobeného akumulací duhovky.
(8) Test spyta thymoxaminu (Moxiseli): Moxiseli je antagonista alfa adrenergních receptorů a použití oka proti svalu otevírajícímu zornici způsobuje zmenšení zornice, ale neovlivňuje ciliární sval. Funkce, takže nedochází ke snížení nitroočního tlaku a posunu čočky v důsledku kontrakce ciliárního svalu. V současné době se používá hlavně k identifikaci glaukomu s uzavřeným úhlem a glaukomu s otevřeným úhlem. Snížením nitroočního tlaku může být glaukom s uzavřeným úhlem, pokud se po podání úhel přední komory zvětší, může nitrooční tlak zůstat nezměněn, což může být glaukom s otevřeným úhlem s úzkým úhlem.
(9) Inspekce úhlu biologického mikroskopu v temné komoře: Tato excitační zkouška je stejná jako zkouška v temné komoře. Rozdíl je v tom, že techniku lze použít k pozorování změn úhlu rohu a okolního duhovky a ciliárního těla v přirozeném stavu. V nedávné aplikované studii bylo zjištěno, že použití této techniky pro testování temné komory může zvýšit specificitu diagnózy na 100% a citlivost na 68,2%.
4. Změny nitroočního tlaku: Zvýšený nitrooční tlak tohoto onemocnění je paroxysmální Počáteční nástup má zřejmý interval, trvá jen několik hodin v noci, dosahuje nejvyššího vrcholu před spaním a může přirozeně zmírnit po úplném spánku a odpočinku. S vývojem nemoci je trvání vysokého nitroočního tlaku delší a lze jej ulevit za několik dní. I když to není u drog uvolněno, nitrooční tlak v některých případech přesahuje normální rozsah, postrádá však zjevné příznaky a udržuje dobrý zrak. U pacientů s glaukomem s časným chronickým glaukomem s uzavřeným úhlem je nitrooční tlak mezi 2 epizodami normální a rozdíl v nitroočním tlaku je také v normálním rozmezí, vývojové případy se však opakují kvůli duhovce. Kořeny jsou v kontaktu s trabekulárním povrchem a způsobují poškození trabekulární tkáně Na druhé straně, nepřetržité okluze úhlu rohovky duhovky, dlouhá doba útoku často způsobuje různé stupně periferní pre-irisální adheze, takže její základní tlak se postupně zvyšuje také v intermitentním období. Nelze se vrátit k normální hladině nitroočního tlaku.
5. Změny zorného pole: Pokud glaukom s včasným uzavřením úhlu nedostane včasnou a účinnou léčbu, zvětšuje se úhel přední komory a nepřetržitě se zvyšuje nitrooční tlak, což může způsobit poškození zrakového nervu podobné primárnímu glaukomu s otevřeným úhlem a atrofii optického disku. Jak se pohár rozšiřuje, optické vlákno nervového vlákna je ztraceno a dochází k odpovídajícímu poškození zorného pole. Stupeň poškození zorného pole tohoto onemocnění souvisí s počtem epizod a trváním vysokého nitroočního tlaku. Pokud nebude léčen včas, nakonec oslepne.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního glaukomu s uzavřeným úhlem
Diagnóza
Diagnostické body pro chronický glaukom s uzavřeným úhlem:
1 mající anatomický znak oka, který vytváří glaukom s uzavřeným úhlem;
2 příznaky opakovaného mírného až středního zvýšeného nitroočního tlaku nebo asymptomatického;
3 Úhel místnosti je úzký a úhel rohu je uzavřen pod vysokým nitroočním tlakem;
4 z pokročilé fáze do pozdní fáze lze vidět podobně jako u optického disku glaukomu s optickým otevřeným úhlem a poškození zorného pole;
V předním segmentu oka nebyly žádné známky ischemického poškození způsobeného akutním vysokým nitroočním tlakem.
Diferenciální diagnostika
Nejdůležitější z nich je diferenciální diagnostika glaukomu s otevřeným úhlem s úzkým úhlem. Zkoumání úhlu přední komory při vysokém nitroočním tlaku je rozhodující. Pokud se ukáže, že je úhel očního očního hypotenzního stavu uzavřen, může být diagnostikován jako chronický. U glaukomu s uzavřeným úhlem, pokud je úhel přední komory při vysokém nitroočním tlaku úzký, je otevřený úhel glaukom s otevřeným úhlem. Kromě toho lze pro identifikaci použít speciální sakrální dilatační test, ale u opakujících se epizod je funkce uzavřena. Sekundární poškození sítě paprsků, ale nedochází k adheznímu uzávěru v úhlu přední komory. Někdy je obtížné provést diferenciální diagnostiku takového glaukomu s chronickým úhlem a glaukomu s úzkým úhlem, pokud má pacient opakující se epizody se zvýšeným nitroočním tlakem. Historie, trabekulární síť lze pozorovat ve známkách sekundárního poškození, jako je zbývající irisový pigment atd., Může diagnostikovat chronický glaukom s uzavřeným úhlem, pokud výše uvedené příznaky a známky nejsou zřejmé, je obtížné učinit úsudek pomocí světlého a tmavého prostředí Úhlové vyšetření nebo kontrola úhlu ultrazvukové biomikroskopie ve světlém a tmavém prostředí mohou pomoci identifikovat.
