proliferativní vitreoretinopatie
Úvod
Úvod do proliferativní vitreoretinopatie Proliferativní vitreoretinopatie (PVR) je hlavním důvodem selhání rhegmatogenní chirurgie oddělení sítnice. Patogeneze povrchu sítnice a sklivce spočívá v tom, že rozsáhlá fibroproliferativní membrána se stahuje a táhne, aby způsobila oddělení sítnice. Pigmentové epitelové buňky, gliové buňky, fibroblasty, fibroblasty a makrofágy Pigmentové epitelové buňky hrají důležitou roli ve vývoji a progresi proliferativní vitreoretinopatie. Není to jen hlavní buňka pro proliferaci tvorby a kontrakce membrány. A může produkovat katabolický faktor, který přitahuje fibroblasty a fibroblasty k účasti na tvorbě proliferující membrány. Proliferativní vitreoretinopatie se také nazývá extenzivní sklovitá retraction (MVR), extenzivní retrální přední retraction (MPR) a rozsáhlá retinální proliferace (MPP). Porozumění PVR bylo více než 100 let staré. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odchlípení sítnice
Patogen
Příčiny proliferativní vitreoretinopatie
Patologie (30%):
Základní patofyziologické procesy PVR jsou buněčná proliferace a membránová kontrakce. Klinické rizikové faktory a experimentální studie se vztahují ke dvěma patologickým stavům: Jedním je to, že existuje určitý počet buněčných zdrojů, druhým je stimulační buněčná proliferace. Faktory, tvorba slz sítnice, zejména velké díry, RPE buňky exponované velké plochy, buňky jsou snadno aktivovatelné, silná růstová schopnost; různé faktory způsobují destrukci bariéry krevní sítnice, exsudaci plazmatických faktorů, podporují migraci buněk, proliferaci Tvorba membrány: extracelulární matrice, jako je kolagen a fibronektin, má membrána stabilní lešení, ulpívá na sítnici, způsobuje fixní jizvu a stává se koncovým stádiem PVR.
Odpojení sítnice (30%):
PVR je běžná komplikace rhegmatogenního odchlípení sítnice (RRD) a je také jedním z hlavních důvodů selhání operace RRD a pooperačního vizuálního zotavení. Předpokládá se, že tvorba PVR je proces opravy tkáňového traumatu. V kategorii tvorby jizev je nejčastější příčinou makulární degenerace tkáňová hyperplázie v makule, která tvoří předběžnou membránu, tzv. Makulární zvrásnění, proliferace a kontrakce povrchových buněk sítnice je tvorba makulárních záhybů. Základní patologický proces lze zhruba rozdělit do tří fází:
1 Buňky jsou volné a akumulují se. Když je sítnice protržena, epitelové buňky sítnicového pigmentu jsou pod stimulací zánětlivých faktorů prosté sklovité dutiny a ulpívají na skelných vláknech nebo na povrchu sítnice.
2 Buněčná proliferace a tvorba membrány, velké množství agregovaných epitelových buněk retinálního pigmentu začíná proliferovat pod stimulací určitých cytokinů, fenotypovou transformací (kterou lze transformovat na makrofágy, buňky podobné fibroblastům), sekrecí kolagenu a různými buněčnými aktivitami Látka společně s retinálními gliovými buňkami tvoří buněčnou membránu na sklovém, sítnicovém a makulárním povrchu.
3 Tvorba a kontrakce sklovité sítnicové proliferativní membrány, trakce sítnice a makuly (vertikální nebo tangenciální trakce), formování typické proliferativní vitreoretinopatie a trakční retinální nebo makulární oddělení a z několika důvodů (například dlouhodobá poloha vleže) Tyto proliferující buňky ulpívají na makulární oblasti nebo makulu po dlouhou dobu a tvoří hustou buněčnou membránu pod makuly a makuly - makulární epiretinální membránou a makulárním epitelem. V důsledku přítomnosti a kontrakce membrány, Vede k makulárním edémům, malnutrici kuželových buněk, degeneraci a nekróze a dalším změnám, ostrost zraku se vážně snížila.
Poranění penetrací (30%):
Traumatická proliferativní vitreoretinopatie způsobená traumatickými makulárními lézemi sítnice, patofyziologický proces je také nadměrnou opravou oční tkáně na ránu, ale kvůli různým příčinám jsou buňky na povrchu sklovité nebo sítnicové makuly Existují nepatrné rozdíly ve složení a typu. U traumatických makulárních vrásek v důsledku přítomnosti zánětlivých reakcí a sklivcového krvácení dominuje proliferaci buněk makrofágy a fibroblasty a epitelové buňky retinálního pigmentu a gliové buňky jsou Pomocné (s odkazem na ty bez sítnicových slz), takže tvorba makulární přední membrány je silná a tuhá a poškození makulární tkáně je vážnější.
Prevence
Proliferativní prevence vitreoretinopatie
Jezte správně podle doporučení lékaře. Vizuální příznaky mají rozmazané vidění, jedno oko nebo dvě oči najednou mají snížené vidění a v zorném poli jsou černé skvrny nebo záblesky. Všechny oči by měl být vždy konzultován s oftalmologem, přičemž by měla být věnována pozornost hygieně očí: vyhýbejte se zavřenýma očím a zůstaňte blízko očí. Nadměrné odvykání kouření, kouření může způsobit zrychlenou retinopatii. Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Proliferativní komplikace vitreoretinopatie Komplikace
Odpojení sítnice je nejčastější a nejzávažnější komplikací PVR.
Příznak
Symptomatické příznaky proliferativní vitreoretinopatie Časté příznaky Vizuálně deformované vizuálně malé
1. Přítomnost hnědých částic a shluků šedých buněk ve sklivci je exprese uvolňování a proliferace RPE buněk. Částice podobné sazemím naznačují, že buňky obsahují pigmenty a částice melaninu v RPE buňkách jsou zředěny vícenásobným dělením a proliferací ve sklivci a pigment je snížen. Proto přítomnost pigmentových částic naznačuje, že buňky nezačaly významně proliferovat a výskyt shluků šedých buněk ve sklivci je časným klinickým projevem buněčné proliferace.
2. Když se začnou proliferovat buňky RPE, zvyšuje se sklovitá opacita a objevují se pruhy proteinů, což svědčí o tom, že poškození bariéry krev-oko vede k exsudaci plazmy.
3. Objeví se ztuhlost sítnice a vrásky, což je projevem proliferativní tvorby a kontrakce membrány. V místě otvoru, i když není membrána viditelná, je okraj štěrbiny nebo krycí fólie tažen směrem ke spodní části skloviny, což ukazuje na přítomnost membrány. Jak nemoc postupuje, oddělené sítnice se mění z pohyblivých na tuhé, proliferativní membrána se vytváří na předním a zadním povrchu sítnice a ve sklivci, což způsobuje nepravidelné vrásky v sítnici, deformuje nebo narovná krevní cévy, hvězdné vrásky, difúzní vrásky a prstencové kontrakce. Formováno.
4. Zadní membrána sítnice je u PVR běžná. Podle statistik představuje 47% případů. Většina z nich (72%) neovlivňuje účinek operace retinálního opětovného připojení. Vizuální prognóza je stále dobrá, ale 28% musí být chirurgicky ošetřeno. Zadní membrána má řadu vzhledů, jako jsou čáry, dendrity, sítě, prstence nebo trubkovité pruhy, které mohou být vrstveny, do kusu tkáně, mohou být pigmentované nebo šedavě žluté, protože takové membrány se skládají hlavně z Retinální pigmentové epitelové buňky se skládají z tubulárních, centrálně obklopených kolagenovými proužky, které lze během chirurgického zákroku zcela odstranit.
5. Vytažení oddělení sítnice Když je zadní sítnice zcela zmačkaná, vytvoří se typické stažení trychtýřovitého oddělení, když se kontraktuje zadní sklovitá rovina a sítnice periferní sítnice se odtáhne tam a zpět, aby vytvořila úzký trychtýř.
Postup výše uvedeného průběhu může být stabilní v kterémkoli stádiu nebo se může vyvíjet pomalu během několika měsíců, ale v některých případech se může během několika hodin rozvinout odloučení ve tvaru trychtýře. Po jedné operaci některá pozorování naznačují, že případ odchlípení sítnice je diagnostikován jako PVR. Průměrná doba je 4 týdny, ale může to být až 1 rok, ale po 6 měsících a více je šance na PVR po operaci sítnice velmi nízká.
6. Klasifikace z roku 1991 zahrnuje podrobný popis kontrakcí zadní a přední PVR a je rozdělena do 5 typů: omezená, difúzní, subretinální, prstencová a přední s posunem sítnice vpřed, pro PVR Stupeň je přesněji určen, nejen rozdělený na 1 až 4 kvadranty, ale také rozdělený na 1 až 12 hodin. Oproti klasifikaci z roku 1983 jsou A a B stejné a C a D jsou spojeny do C. Úroveň C je rozdělena na CP (zadní) a CA (přední) a původní úroveň D se nepoužívá.
(1) Zadní PVR:
1 Lokální kontrakce, tj. 1 nebo několik izolovaných kontrakčních center (hvězdné vrásky), mají obvykle malý účinek na celý vzorec oddělení.
2 difúzní kontrakce, označuje nepravidelné záhyby sítnice, které se navzájem spojují, takže zadní sítnice má tvar trychtýře, vrásky vyzařující dopředu k vroubkované hraně a optický disk nemusí být viditelný.
3 subretinální kontrakce, tvořená zadní retinální membránou prstencového zúžení kolem optického disku (obroužek), nebo linií vrásek (linie oděvu), zejména prstencové trakce.
(2) Přední PVR:
1 prstencová kontrakce, způsobená přední membránou rovníku, způsobující nepravidelné záhyby přední sítnice, sítnice se stahovala v obvodovém směru, takže zadní část tvořila radiální záhyby, zatímco sítnice základny sklovitého těla stáhla dovnitř.
2 přední kontrakce způsobená kontrakcí proliferativní membrány podél zadního sklovitého povrchu, směr síly je kolmý na povrch sítnice, nebo v oku, které podstoupilo vitrektomii nebo perforaci, se proliferativní membrána nachází v předním sklovci, zbytková zadní sklovitá nebo sklovitá základní plocha Trakce je hlavně v předním a zadním směru a odpojená sítnice je tažena dopředu. Největší sítnice tvoří tvar umyvadla, který může mít abnormální adhezi, a adheze k ciliárnímu procesu může vytvářet nízký nitrooční tlak a adheze s duhovkou může způsobit, že se duhovka smrští zpět. .
Přezkoumat
Vyšetření proliferativní vitreoretinopatie
Pomocná kontrola
(1) fluorescenční angiografie fundus: díky retinálním krevním cévám taženým vláknitou membránou může fluoresceinová angiografie vykazovat variabilitu retinální vény, zpoždění plnění, malé krevní cévy kolem makuly a shromažďování, někdy viditelných malých únikových bodů fluoresceinu, jako je makulární oblast Rozsáhlé exsudace, difúzní nebo cystický edém lze pozorovat v široké škále bodů úniku fluoresceinu, někdy fúzovaných dohromady do tvaru okvětního lístku, někdy ve formě velkých skvrn silné fluorescence.
(2) OCT: V makulárních lézích způsobených PVR má OCT mnoho různých projevů: sklovitá makulární trakce; nepravidelná makulární přední membrána; makulární retinální neuroepiteliální edém, zahušťování, cystická nebo detonace, někdy viditelná Mikro vrásky retinálního pigmentového epitelu.
(3) Multifokální elektroretinogram (mERG): Není mnoho rozdílů mezi mURG-indukovanou makulární degenerací způsobenou PVR a jinými příčinami makulární degenerace. Trojrozměrná topografická mapa mERG ukazuje, že makulární píky jsou významně sníženy nebo zmizeny nebo ve špičkách. Okolí má vlnitý vzhled, graf mERG ukazuje vlnu a amplituda b vlny se také významně snižuje.
2. Pomocné vyšetření a vyhodnocení makulární funkce při refrakční intersticiální opacity: V případě zákalu tělesné hmotnosti skla je velmi obtížné přesně určit stav makuly a vyhodnotit funkci makuly.V této době je nutné provést vyšetření, jako je vnímání světla, vyšetření lokalizace světla a B-ultrazvuk. Vyšetření je obzvláště důležité: B-ultrazvuk může nejen pochopit distribuci a aktivitu membrány sklovitých vláken, ale také jasněji ukázat retinální a makulární oblast zadního pólu. V makulární lézi způsobené PVR může B-ultrazvuk ukázat zadní pól. Ozvěna v oblasti sítnice a makulární oblasti je zvýšena a lze najít makulární trakční proužek, makulární přední membránu, přítomnost nebo nepřítomnost odděleného makulárního oddělení a porozumění oddělení zadního sklivce.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace proliferativní vitreoretinopatie
Podle klinických projevů pacienta a stavu fundusu v kombinaci s výsledky B-ultrazvuku a angiografie fluoresceinu na pozadí lze diagnostikovat.
Obecně není zaměňována s jinými nemocemi.
